Salmonella - patogény potravinových toxických infekcií

Salmonella sú nielen hlavnými patogénmi otravy jedlom, ale často spôsobujú akýsi hnačka - salmonelu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kľúčové príznaky rodu Salmonella

Kľúčové vlastnosti rodu Salmonella, sú nasledujúce: krátky Gram-negatívne tyčinky so zaoblenými koncami a dĺžkou 1.5-4.0 um, vo väčšine prípadov pohyblivý (peritrichous), spory a kapsuly vytvorené počas fermentácie glukózy (a ďalších cukrov) a kyslého plynu (s výnimkou S. Typhi a iné sérotypy) sú lyzín a ornitín, nemal fenilalanindezaminazy formu H2S (niektoré nie), musí dať pozitívnu reakciu s MR, rastúce na agare hladovanie citrátu (s výnimkou S. Typhi), a to kvasná laktóza (okrem S. Arizonae a S. Diarizonae) a tvorí indol, Ureáza, a dali negatívnu reakciu Voges-Proskauer. Obsah G + C v DNA je 50 - 52%. Kultúrne vlastnosti týchto baktérií sú rovnaké ako u týfusu a paratýfusom A a B.

Odolnosť salmonely

Odolnosť salmonely voči určitým fyzikálnym a chemickým faktorom je pomerne vysoká. Zahrievanie pri 70 ° C sa udržuje 30 minút. Odolnosť voči vysokým teplotám sa zvyšuje, keď sa salmonely nachádzajú v potravinách, najmä v mäse. Pri varení počas 2,5 hodín sa mäso kontaminované salmonelou a uskladnené v studenej vode stane sterilné v kusoch s hmotnosťou najviac 400,0 g v hrúbke 19 cm kusov; a pri ukladaní vriacej vody sa dosiahne sterilita v rovnakej dobe pečenia iba v kusoch s hmotnosťou do 200,0 g s hrúbkou 5,0-5,5 cm. Mäsiarstvo a dymenie majú relatívne slabý účinok na salmonely. S obsahom NaCl 12-20% v solené a údené mäso salmonely prežívajú pri izbovej teplote na 1,5-2 mesiace. Bežné chemické dezinfekčné prostriedky zabíjajú salmonelu v priebehu 10-15 minút.

Patogenetické faktory salmonely

Salmonella má faktory adhézie a kolonizácie, faktory invázie; majú endotoxín a nakoniec, aspoň S. Typhimurium a niektoré ďalšie sérotypy, môžu syntetizovať dva typy exotoxínov:

• termolabilných a termostabilných enterotoxínov typu LT a ST;
• šípky podobné cytotoxiny.

Špecifickou vlastnosťou toxínov je intracelulárna lokalizácia a izolácia po deštrukcii bakteriálnych buniek. LT Salmonella má štrukturálnu a funkčnú podobnosť s LT enterotoxigénnymi E. Coli a cholerogénom. Jeho molekulová hmotnosť je 110 kD, je stabilná v rozmedzí pH 2,0 až 10,0. Tvorba toxínu v Salmonella je kombinovaná s prítomnosťou dvoch faktorov priepustnosti pre kožu:

• vysoká rýchlosť - vyrába sa mnohými kmeňmi salmonely, je tepelne stabilná (pri teplote 100 ° C pretrváva 4 hodiny), pôsobí 1-2 hodiny;
• oneskorený - termolabilný (rozpadá sa pri 75 ° C počas 30 minút), spôsobuje účinok (kondenzácia pokožky králika) 18 až 24 hodín po podaní.

Molekulárne mechanizmy hnačky spôsobené LT a ST salmonelou, zjavne. Sú tiež spojené s porušením funkcie adenylátových a guanylátových cyklázových systémov enterocytov. Cytotoxín produkovaný salmonelou, termolabilný, jeho cytotoxický účinok sa prejavuje inhibíciou syntézy proteínov enterocytmi. Zistilo sa, že jednotlivé kmene salmonely môžu súčasne syntetizovať LT, ST a cytotoxín, zatiaľ čo iné - len cytotoxín.

Virulencia salmonely závisí aj od plazmidu, ktorý sa v nich nachádza, s mm. 60 MD, jeho strata výrazne znižuje virulenciu baktérií. Predpokladá sa, že vznik epidemických klonov salmonely je spojený so získaním plazmidov virulencie a R-plazmidov.

Postinfekčná imunita

Postinfekčná imunita nie je dobre pochopená. Pri posudzovaní skutočnosti, že hlavne deti sú postihnuté salmonelózou, postinfekčná imunita je pomerne intenzívna, ale zdá sa, že je typická.

Epidemiológia salmonelózy

Zo známych salmonelov spôsobujú chorobu iba u ľudí S. Typhi a S. Paratyphi A - všetky druhy salmonely sú patogénne aj pre zvieratá. Primárnym zdrojom salmonely sú zvieratá: hovädzí dobytok, ošípané, vodné vtáky, kurčatá, sinantropické hlodavce a veľké množstvo ďalších zvierat. Choroby zvierat spôsobené salmonelou sú rozdelené do troch hlavných skupín: primárna salmonelóza, sekundárna salmonelóza a enteritída hovädzieho dobytka. Primárna salmonelóza (paratyfidové teľatá, týfusové ošípané, kurčatá tyfus, dyzentéria kurčiat atď.) Sú spôsobené určitými patogénmi a vyskytujú sa na charakteristických klinikách. Sekundárna salmonelóza sa vyskytuje v podmienkach, keď je organizmus zvieraťa výrazne oslabený v dôsledku niektorých príčin (často s rôznymi chorobami); nie sú spojené s konkrétnymi druhmi salmonely u určitých zvierat, sú spôsobené ich rôznymi sérotypmi, ale najčastejšie S. Typhimuriwn.

Enteritida hovädzieho dobytka je charakterizovaná špecifickým klinickým obrazom av tomto ohľade je podobná primárnej salmonele. Avšak enteritída je v tomto prípade sekundárnym prejavom, hlavnú úlohu zohrávajú rôzne predisponujúce okolnosti. Jeho príčinami sú najčastejšie S. Enteritidis a S. Typhimurium.

Najnebezpečnejšími zdrojmi jedovatých jedovatých infekcií sú zvieratá trpiace sekundárnou salmonelou a enteritída hovädzieho dobytka. Veľkú úlohu v epidemiológii salmonelózy hrajú vodné vtáky a ich vajcia, rovnako ako kurčatá, ich vajcia a ostatné výrobky z hydiny. Salmonella môže vstúpiť do vajíčka priamo počas svojho vývoja, ale môže ľahko preniknúť cez neporušené škrupiny. Ohniská toxických infekcií sa najčastejšie spájajú s konzumáciou mäsa kontaminovaného salmonelou až do výšky 70-75% vrátane až 30% porazeného mäsa. Nútené porážky sú často vystavené zvieratám, ktoré sú v agónnom stave. V oslabených zvieratách salmonely ľahko preniknú z čreva do krvi a cez neho do svalov spôsobujú infekciu mäsa počas celej doby života. Podiel vajec a výrobkov z hydiny predstavuje viac ako 10%, mlieko a mliečne výrobky - asi 10% a výrobky z rýb - asi 3-5% všetkých výskytov salmonely.

Moderná epidemiológia salmonelózy sa vyznačuje neustálym nárastom výskytu ľudí a zvierat a nárastom počtu sérotypov salmonely, ktoré spôsobujú tieto ochorenia. Od roku 1984 do roku 1988 sa počet prípadov salmonelózy v Anglicku zvýšil 6-násobne. Experti WHO sa však domnievajú, že skutočný počet prípadov salmonelózy zostáva neznámy. Podľa ich názoru nie je zistených viac ako 5-10% infikovaných ľudí. Jedným z hlavných dôvodov pre rastúci výskyt salmonelózy je infekcia potravín pri ich výrobe v dôsledku rozšírenej Salmonella pre životné prostredie v objektoch a spracovateľovi, ktorý dostane zvieratá, ktoré salmonelóza vyskytuje v latentnej forme. Jedným z hlavných dôvodov širokého obehu salmonely u zvierat je použitie potravín obsahujúcich spracované vedľajšie produkty živočíšneho pôvodu a veľmi často infikované salmonelou.

Napriek neustálym zvyšovaním počtu sérotypov Salmonella pridelených z ľudí a zvierat, ďalej až 98% všetkých prípadov salmonelózy spôsobené Salmonella skupín A, B, C, D a E, a to najmä S. Typhimurium a 5. Enteritidis (až do 70 ° C 80% prípadov chorôb).

Ďalšou dôležitou črtou modernej epidemiológie salmonelózy je vytvorenie úlohy človeka ako zdroja infekcie salmonelou. Infekcia človeka z chorého alebo bakteriálneho nosiča je možná nielen prostredníctvom potravín, v ktorých salmonela nájde dobré podmienky pre reprodukciu, ale aj prostriedkami domácnosti. Tento spôsob infekcie vedie k širokému rozšíreniu asymptomatickej bakteriálnej transportu.

Veľký vodný epidémie infekcie Salmonella v roku 1965 v Riverside (USA) v dôsledku S. Typhimurium (zle asi 16.000. Osôb), ukázal, že infekcie Salmonella môžu nielen potraviny, ale aj cez vodu.

Zvláštnosti epidemiológiu salmonelózy v posledných rokoch by mali tiež zahŕňať zlepšenie etiologické úlohy S. Enteritidis, zintenzívnenie potravinovej trasy prenosu infekčných agens s prevahou role hydiny a hydinových produktov, zvýšenie skupiny chorôb, vrátane nozokomiálnych, zvýšený výskyt u detí do 14 rokov (viac ako 60 % všetkých prípadov ochorení).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptómy salmonely

Salmonelóza môže dôjsť s odlišným klinickým obrazom: ako otravy jedlom, hnačky a generalizované Salmonella (týfusu) foriem - záleží na veľkosti infekčná dávka, stupni virulencie patogénov a imunitný stav organizmu. Masívne kolonizácia Salmonella potravinárskeho produktu spôsobuje ochorenie z potravín, v ktorom sú hlavné príznaky spojené s patogénom dostáva do krvi vo veľkom množstve, jeho rozpadu a uvoľňovania endotoxínu. V srdci salmonely je hnačka kolonizácia salmonelových enterocytov. Po nadviazaní na tenkého čreva glykokalyx Salmonella zavedené medzi vláknami a pripevnenie na plasmolemma enterocyty, kolonizovať to, poškodenie mikroklcích, čo spôsobuje deskvamácia enterocytov a mierny zápal sliznice. Uvoľnený enterotoxín spôsobuje hnačku a cytotoxín - bunkovú smrť. Salmonella množiť plasmolemma, ale nie v enterocytoch, a ich invázie nastane cez epitel do spodnej sliznicou, sú prepravované skrze neho v makrofágoch vstúpiť do lymfy a krvi, čo spôsobuje bakterémie a zovšeobecnenie infekcie.

Klasifikácia salmonely

Salmonella rod zahŕňa nasledovné druhy: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. Enteritica (predtým - S. Choleraesuis) s šiestich hlavných poddruh: S. Salamae, S. Arizonae S. Diarizonae, S. Houtenae, S. Indica, S. Enterica ktoré sa líšia v mnohých biochemických vlastnostiach.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sérologická klasifikácia salmonely podľa White a Kauffmann

Salmonella má O-, H- a K-antigény. Bolo detekovaných 65 rôznych O-antigénov. Označujú sa arabskými číslicami od 1 do 67. Podľa O-antigénu sú salmonely rozdelené na 50 sérologických skupín (AZ, 51-65). Niektoré O-antigény sa nachádzajú v salmonelách dvoch skupín (Oh, 08); antigény 01 a 012 - u zástupcov mnohých séroskupín, ale zástupcovia každej séroskupiny majú jeden hlavný, spoločný pre všetky O-antigény, podľa ktorého sú rozdelené na séroskupiny. Špecifickosť O-antigénov sa stanoví polysacharidovým LPS. Vo všetkých salmonelách majú polysacharidy spoločné vnútorné jadro, ku ktorému sú pripojené O-špecifické bočné reťazce pozostávajúce z opakujúcej sa množiny oligosacharidov. Rozdiely vo vzťahoch a kompozíciách týchto cukrov poskytujú chemický základ pre sérologickú špecifickosť. Napríklad špecifickosť 02-antigénu je určená paratázou cukru, 04 - abovesv, 09 - tyvelóza atď.

Salmonella rozlišuje dva typy H-antigénov: I. Fázu a II fázu. Bolo detekovaných viac ako 80 variantov H-antigénov I fázy. Sú označené malými latinkami (az) a arabskými číslicami (Zj-z59). H-antigény I fázy sa nachádzajú len v určitých sérotypoch, inými slovami, podľa H-antigénov sú séroskopy rozdelené do sérotypov. H-antigény II. Fázy majú spoločné zložky v ich zložení, sú označené arabskými číslicami a vyskytujú sa v rôznych serovarantoch. Zistilo sa 9 H-antigénov II fázy.

Antigény Salmonella K sú reprezentované rôznymi variantmi: Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), M-, 5-antigény. Význam vírusu Vi je uvedený vyššie.

Moderná sérologická klasifikácia salmonely počíta s viac ako 2500 sérotypmi.

Pre sérologickou identifikáciou salmonely vyrábať diagnostické adsorbovanej mono- a polyvalentný O- a H-sérum obsahujúce aglutiníny na O a H antigény sérotypov Salmonella, ktoré často spôsobujú ochorenia u ľudí a zvierat.

Väčšina Salmonella (približne 98%) je citlivý na Salmonella fágov 01. Okrem toho, schéma fagotypizácie z najčastejších pôvodcov salmonelózy - S. Typhimurium, že mu umožňuje rozlíšiť viac ako 120 druhov fágových.

Laboratórna diagnostika salmonelózy

Hlavná metóda diagnostiky infekcie salmonelou je bakteriologická. Materiálom pre štúdium sú výkaly, vracanie, krv, výplach žalúdka, moč, ktoré spôsobili otravu jedlom. Vlastnosti bakteriologickej diagnostiky salmonelózy:

• používanie obohacujúceho média (selenit, horčík), najmä pri štúdiu stolice;
• Na odhalenie salmonely sa majú odobrať vzorky z poslednej, tekutejšej časti čreva (horná časť tenkého čreva);
• sledovať pomer 1: 5 (jedna časť stolice v 5 častiach prostredia);
• vzhľadom na to, že S. Arizonae a S. Diarizonae kvasiť laktózu, ktorý sa používa ako diferenciálnej diagnózy nielen Endo prostredie, ale aj bizmutu sulfitagar kde Salmonella kolónie budú čierne (niektoré z nich - zelená) farba;
• na výsev krvi používať médium Rapoport;
• použitie na predbežnú identifikáciu kolónií 01-salmonelového fágu, do ktorých je až 98% salmonely náchylných;
• Na konečnú identifikáciu izolovaných kultúr sa najprv použili polyvalentné adsorbované O- a H-séra a potom sa použili zodpovedajúce monovalentné O- a H-séra.

Na rýchlu detekciu salmonely je možné použiť polyvalentné imunofluorescenčné séra. Pre detekciu protilátok v sére pacientov a použitie získaného PHA s polyvalentné erytrocytovej diagnostiky obsahujúce polysacharidové antigény zo séroskupiny A, B, C, D a E.

Liečba salmonelózy

V prípade otravy jedlom je liečba salmonelózy umyť žalúdok, používať antibakteriálne lieky, posilňovacie činidlá. S hnačkou salmonely - obnovenie normálneho metabolizmu vody a soli, antibiotická terapia.

Špecifická profylaxia salmonely

Špecifická profylaxia salmonelózy sa neuplatňuje, hoci rôzne vakcíny sa ponúkajú z usmrtených a živých (mutantných) kmeňov S. Typhimurium.