Salmonelóza: protilátky proti salmonelám v krvi

Diagnostický titer protilátok proti salmonele v krvnom sére s RPGA je 1:200 (1:100 u detí do 1 roka) a vyšší; s aglutinačnou reakciou (Widalova reakcia) - 1:40 (1:20 u detí do 1 roka) a vyšší.

Bolo popísaných viac ako 2200 sérologických variantov salmonely, z ktorých viac ako 700 sa vyskytuje u ľudí. Najbežnejšie salmonely sú: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium predstavuje 20 – 35 % izolátov ročne.

Bakteriologické vyšetrenie krvi, stolice a moču je hlavnou metódou diagnostiky salmonelózy. Hemokultúry poskytujú pozitívny výsledok počas prvých 10 dní horúčky alebo pri relapse u 90 % pacientov, u menej ako 30 % - po 3 týždňoch ochorenia. Pozitívna kultúra v stolici sa získa v priebehu 10 dní až 4-5 týždňov u menej ako 50 % prípadov. Detekcia salmonely v stolici 4 mesiace po ochorení a neskôr (zistená u 3 % pacientov) naznačuje nosičstvo baktérií. Pozitívne výsledky v močových kultúrach sa získajú v priebehu 2-3 týždňov u 25 % pacientov, aj keď je hemokultúra negatívna. Antigénna štruktúra salmonely je zložitá. Obsahuje O- a H-antigény:

• O-antigén je asociovaný so somatickou substanciou bunky, je termostabilný, jednou z jeho zložiek je Vi-antigén;
• H-antigén má bičíkový aparát a je termolabilný.

Rozdiely v štruktúre O-antigénu umožnili identifikovať sérologické skupiny salmonely: A, B, C, D, E atď. Na základe rozdielov v štruktúre H-antigénu boli v rámci každej skupiny stanovené sérologické varianty. Spomedzi sérologických diagnostických metód sa donedávna hojne používala Widalova reakcia, v posledných rokoch postupne strácala na význame.

Na základe antigénnej štruktúry, ktorá je vlastná rôznym typom salmonely, boli vyvinuté O- a H-monodiagnostické testy, ktoré umožňujú stanoviť sérologický variant salmonely. Najprv sa sérum testuje v RPGA s komplexným preparátom erytrocytového salmonelózneho diagnostika obsahujúceho O-antigén. Potom, ak je prítomná aglutinácia s komplexným diagnostickým testom, podáva sa RPGA s preparátmi skupín A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) a E (3, 10). Tabuľka 8-5 uvádza antigénové charakteristiky salmonely, na základe ktorých sa diagnostikujú sérologické varianty salmonely.

Antigénne vlastnosti Salmonely

Skupina	Salmonela	Antigény
		Somatické - O	Bičíkovce - H (špecifické)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B.	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B.
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Ja
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonelové derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C.	6, 7, VI	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonela Londýn	3, 10	L, v

Titer protilátok proti H-antigénu v krvnom sére pacientov so salmonelózou je veľmi variabilný a môže vyvolať nešpecifickú reakciu s inými infekciami, preto je jeho stanovenie pre diagnostiku salmonelózy málo užitočné.

Vi-protilátky neposkytujú diagnostickú ani prognostickú hodnotu v infekčnom procese. Situácia je iná pri detekcii Vi-protilátok u nosičov baktérií. Väčšia odolnosť salmonely obsahujúcej Vi-antigén voči ľudským obranným mechanizmom spôsobuje dlhšie nosičstvo týchto foriem (Vi-foriem) salmonely, v dôsledku čoho sa v krvi takýchto pacientov detegujú Vi-protilátky. Vi-protilátky sú priamym dôkazom nosičstva.

V súčasnosti sú najpoužívanejšími metódami na detekciu protilátok proti salmonele (proti O-antigénu) RPGA a ELISA; sú citlivejšie ako Widalova reakcia a poskytujú pozitívne výsledky od 5. dňa ochorenia (Widalova reakcia - na 7. - 8. deň). Protilátky u pacientov s týfusom, paratýfusom alebo inými sérologickými typmi salmonely sa objavujú v krvi do 4. dňa ochorenia a prudko sa zvyšujú do 8. - 10. dňa. Ich počet sa ešte viac zvyšuje v 2. - 3. týždni ochorenia. U dospelých a starších detí RPGA potvrdzuje diagnózu salmonelózy v 80 - 95 % prípadov už na konci prvého týždňa ochorenia. U detí v prvom roku života (najmä do 6 mesiacov) je RPGA s diagnostickým testom salmonelózy negatívny počas celého ochorenia. V prvých mesiacoch po zotavení sa môže štúdia protilátok proti salmonele použiť na retrospektívnu diagnostiku. Je však potrebné zohľadniť individuálne odchýlky od normálneho cyklu imunogenézy a opísanú dynamiku zmien titra protilátok. V oslabenom organizme so zníženou reaktivitou sa protilátky syntetizujú slabo a pomaly. Interkurentné ochorenia môžu tiež oneskoriť ich tvorbu. Včasná liečba chloramfenikolom alebo ampicilínom môže viesť k zníženiu titra protilátok alebo k ich absencii. Preto titer protilátok menší ako 1:200 neumožňuje vylúčiť ochorenie; je mimoriadne dôležité študovať titer protilátok v dynamike - na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch. Zvýšenie titra protilátok po 10-14 dňoch najmenej 4-násobne pri štúdiu párových sér naznačuje infekčný proces.

Pri použití Widalovej reakcie sa titer ≥ 1:40 až ≥ 1:160 považuje za diagnosticky významný v závislosti od geografickej oblasti a laboratória. Pri použití hraničnej hodnoty 1:160 na diagnostikovanie infekcie je citlivosť metódy 46 % a špecificita 98 %; 1:80 poskytuje citlivosť 66 % a špecificitu 94 %; pri 1:40 je citlivosť 90 % a špecificita 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]