Salmonelóza: protilátky proti salmonele v krvi

Diagnostický titer protilátok proti salmonelám v sére na RPGA je 1: 200 (1: 100 u detí mladších ako 1 rok) a vyššie; počas aglutinácie (Vidalova reakcia) - 1:40 (1:20 u detí mladších ako 1 rok) a vyššie.

Popísané viac ako 2200 sérologické varianty salmonely, vrátane človeka - viac ako 700. Najčastejšie nasledujúce salmonely : Salmonella typhimurium, Salmonella Heidelbergu, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella Londýne, Salmonella Panama, Salmonella Newport. Každý rok, 20-35% izolátov tvorili Salmonella typhimurium.

Bakteriologické vyšetrenie krvi, výkalov a moču je hlavnou metódou diagnostiky infekcie salmonely. Kultúry krvi poskytujú pozitívny výsledok počas prvých 10 dní horúčky alebo v prípade relapsu u 90% pacientov, menej ako 30% po 3 týždňoch ochorenia. Pozitívna kultivácia počas výsevu stolice sa dosiahne počas 10 dní až 4 až 5 týždňov v menej ako 50% prípadov. Detekcia salmonely v stolici po 4 mesiacoch po ochorení a neskôr (zistené u 3% pacientov) naznačuje bakteriocéru. V močových kultúrach sa dosiahli pozitívne výsledky počas 2 až 3 týždňov u 25% pacientov, aj keď je kultúra krvi negatívna. Antigénna štruktúra Salmonella je zložitá. Obsahuje O- a H-antigény:

• O-antigén je spojený so somatickou látkou bunky, je tepelne stabilný, jednou z jej zložiek je Vi-antigén;
• H-antigén má flagelárny prístroj, termolabilný.

Rozdiely v štruktúre O-antigénu je možné rozlíšiť Salmonella sérologických skupín:. A, B, C, D, E a podobne na základe rozdielov v štruktúre H antigénu v každej skupine sú nastavené sérologických variantov. Medzi sérologickými diagnostickými metódami sa donedávna Vidalova reakcia široko používala, v posledných rokoch postupne stratila svoj význam.

Na základe antigénnej štruktúry vlastnej rôznym typom salmonely boli vyvinuté O- a H-monodiagnostikum, ktoré umožňujú stanoviť sérologickú verziu salmonely. Spočiatku sa sérum skúmalo v RPHA s komplexným prípravkom erytrocytu Salmonella Diagnosticum obsahujúcim O-antigén. Ďalej, prítomnosť aglutinačného komplexu diagnostiky TPHA získa sa S, C 2 (6, 8), D (1, 9 prípravky A skupiny (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), 12) a E (3, 10). V tabuľke. 8-5 predstavuje antigénne vlastnosti salmonely, na základe ktorých sú diagnostikované sérologické varianty salmonely.

Antigénne vlastnosti salmonely

Skupina	Salmonela	Antigény
		Somatic - O	Flagellar - H (špecifické)
А	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Ja
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	A h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	A h
	Salmonella london	3, 10	L, v

Titr protilátok proti H-antigénu v krvnom sére pacientov s salmonelózou je veľmi variabilný, môže poskytnúť nešpecifickú reakciu s inými infekciami; takže jeho definícia nie je veľmi užitočná na diagnostikovanie salmonelózy.

Vi-protilátky v infekčnom procese nedávajú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Situácia je odlišná od detekcie protilátok Vi v bakteriálnych nosičoch. Veľký odpor obsahujúce Vi Salmonella antigénu pre ochranné mechanizmy človeka spôsobuje dlhší vozík tieto formy (Vi-formy) Salmonella, pričom v krvi u týchto pacientov vykazujú Vi-protilátka. Vi-protilátky sú priamym dôkazom prepravy.

V súčasnej dobe sa pre detekciu protilátok proti Salmonella (pre O-antigén) je najrozšírenejšou ELISA a PHA, sú oveľa citlivejšie ako reakcia Vidal a pozitívne výsledky od 5. Dňa choroby (Widal reakcia - v dňoch 7-8 ). Protilátok u pacientov s týfus, paratýfusu a ďalších sérologických typov salmonely objavujú v krvi už 4. Dňa choroby a rýchlo rastúce 8-10 teho dňa. Ich počet je ešte viac zvýšený v 2-3 týždni choroby. U dospelých a starších detí RPHA potvrdí diagnózu salmonelózy v 80-95% prípadov na konci prvého týždňa choroby. U detí prvého roka života (hlavne do 6 mesiacov) je diagnostika RPG s diagnózou salmonely negatívna počas celej choroby. V prvých mesiacoch po ozdravení môže štúdia protilátok proti salmonelám slúžiť na účely retrospektívnej diagnostiky. Avšak je potrebné brať do úvahy individuálne odchýlky od normálneho cyklu imunogenézy a opísanú dynamiku titru protilátok. V oslabenom organizme so zníženou reaktivitou sú protilátky slabo a pomaly syntetizované. Medzičasné ochorenia môžu tiež oneskoriť ich formáciu. Včasná liečba chloramfenikolom alebo ampicilínom môže viesť k zníženiu titra alebo neprítomnosti protilátok. Preto je protilátka titer menší ako 1: 200 zabraňuje odstránenie ochorení, sú veľmi dôležité pre skúmať titer protilátok v dynamike - na začiatku a po 10-14 dňoch. Zvýšenie titeru protilátok 10 až 14 dní najmenej štyrikrát pri skúmaní párových sér indikuje infekčný proces.

Pri použití Vidalovej reakcie sa titr ≥ 1: 40 až ≥ 1: 160, v závislosti od zemepisnej oblasti a laboratória, považuje za diagnostický významný. Pri použití oddeľovacieho bodu 1: 160 na diagnostiku infekcie je citlivosť metódy 46%, špecificita je 98%; 1:80 dáva citlivosť 66%, špecificita je 94%; pri 1:40 je citlivosť 90%, špecificita je 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]