Sciatika a bolesť chrbta

Sciatika je bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž ischiatického nervu. Sciatika je zvyčajne spôsobená stlačením nervových koreňov bedrovej chrbtice. Najčastejšími príčinami sú patológia disku, osteofyty, zúženie miechového kanála (stenóza miechového kanála). Medzi príznaky ischiasu patrí bolesť vyžarujúca od hýždeň po chodidlo. Diagnóza zahŕňa vykonanie vyšetrenia MRI alebo CT. Elektromyografia a stanovenie rýchlosti nervového vedenia pomáhajú objasniť úroveň lézie. Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu a niekedy operáciu, najmä v prípade neurologických deficitov.

[1], [2], [3]

Príčiny ischias

Ischias je zvyčajne spôsobená stlačením nervových koreňov, zvyčajne v dôsledku vyčnievanie medzistavcovej platničky, kostných deformít (osteoartrózy osteofytov, spondylolistézou). Nádoru alebo abscesu v chrbticovom kanáli. Kompresia sa môže vyskytnúť vo vertebrálnom kanáli alebo medzistavci. Nervy môžu byť tiež stlačené mimo chrbtice, panvovej dutiny alebo v oblasti hýždia. Najčastejšie postihnuté korene L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Príznaky ischias

Bolesť vyžaruje pozdĺž ischiatického nervu, najčastejšie v dolnej časti zadku a na zadnom povrchu nohy pod kolenným kĺbom. Zvyčajne je bolesť horí, streľba, dýka. Môže sa kombinovať s bedrovou bolesťou alebo byť bez nej. Test Valsalva môže zvýšiť bolesť. Kompresia koreňov môže spôsobiť senzorické, motorické alebo objektívnejšie zistenia - nedostatok reflexov. Prietrž L5-S1 disk sa môže znížiť Achillovej reflexná prietrže L3-L4 disk - zníženie kolenné reflexná nohami narovnal viac ako 60 ° (niekedy aj menej) môže spôsobiť bolesť, vyžarujúca do nohy. To je typické pre ischias, ale bolesť iradiiruyuschaya zdvihol sa v spojení s bolesťou končatín vznikajúce v kontralaterálnej nohe (Cross syndróm) je špecifická pre ischias.

Diagnóza ischias

Sciatiku možno podozrievať na základe charakteristického algického vzoru, zatiaľ čo štúdium citlivosti, svalovej sily a reflexov je nevyhnutné. Ak neurologický deficit alebo príznaky pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov, je potrebné vykonať neuroimaging (MRI) a elektrolumromografiu (ak je to potrebné). Štrukturálne abnormality, ktoré spôsobujú ischias, vrátane stenózy miechového kanála, sú dobre diagnostikované MRI (prednostne) alebo CT. Elektromyografické štúdii je možné vykonávať pri zachovaní alebo zvýšení kompresie obrazu koreňového na odstránenie podmienok, ktoré simulujú ischias, ako je polyneuropatia a neuropatia tunela. Táto štúdia môže pomôcť určiť, či existuje jedna alebo viac úrovní poškodenia nervov, či existujú klinické korelácie s výsledkami MRI (najmä pred chirurgickým zákrokom).

[8], [9], [10]

Liečba ischias

Pri liečbe akútnej bolesti je možný odpočinok v posteli 24-48 hodín s hlavou lôžka zvýšenej pri 30 ° (polovičná poloha Fowlera). Pri liečbe je možné predpisovať NSAID (napríklad diklofenak, lornoxikam) a acetaminofén, adjuvans (tizanidín). Zlepšenie môže nastať aj pri podávaní liekov na liečbu neuropatickej bolesti, ako je gabapentín alebo iné antikonvulzíva alebo nízke dávky tricyklických antidepresív. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní sedatív starším pacientom, pretože zvyšujú riziko pádu a arytmií. Svalový kŕč môže byť znížený predpisovaním tizanidínu, ako aj teplom alebo chladením, fyzioterapiou. Použitie kortikosteroidov na akútnu radikulovú bolesť je diskrétne. Epidurálna aplikácia kortikosteroidov môže urýchliť regresiu bolesti, ale pravdepodobne by mala byť použitá pri ťažkej alebo pretrvávajúcej bolesti. Epidurálna cesta podávania glukokortikosteroidov umožňuje lokálnu tvorbu vysokej koncentrácie farmaceutického prípravku a následne minimalizáciu vedľajších účinkov spojených s ich systémovým účinkom. Avšak údaje z literatúry o účinnosti glukokortikosteroidov s epidurálnym podávaním sú stále nedostatočné av niektorých prípadoch sú rozporuplné.

Prítomnosť bolesti s následnými zmenami v bežnom motorovom stereotype môže viesť k viac či menej rýchlej tvorbe MTW, čo prispeje k celkovému algickému obrazu. Prítomnosť radiálnej kompresie urýchľuje tvorbu MTZ. Liečba MTZ sa vykonáva podľa vyššie opísaných princípov, s výnimkou kinesitherapie, ktorá s diskogénnou bolesťou môže spôsobiť zvýšenie diskogénneho konfliktu v miechovom kanáli.

Indikácie pre chirurgickú liečbu, môže byť zrejmé, herniácie disku s svalovej slabosti alebo progresívne neurologické deficity, rovnako ako odolné voči liečbe, bolesti, prevenciu odborné a sociálnu adaptáciu emočne stabilný pacient nie je vytvrdené počas 6 týždňov konzervatívnych metód. Alternatívou pre niektorých pacientov môžu byť epidurálne kortikosteroidy.