Spoločná psoriáza: štádia a spôsob liečby

Psoriáza je chronické ochorenie, pri ktorom je koža postihnutá, kĺby a niekedy vnútorné orgány. Častá psoriáza je všeobecná forma ochorenia, ktorá je závažnejšia a dlhšia.

Takže, keď hovoríme o bežnej psoriáze, znamenajú kožné lézie, ktoré zachytávajú viac ako 10% povrchu tela.

Epidemiológia

Neexistujú presné štatistiky výskytu pokročilej psoriázy. Odhaduje sa však, že celkové šírenie choroby na planéte je približne 3% (z toho 1% Američanov).

40% svetovej populácie má genetickú predispozíciu k vzniku psoriázy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny bežná psoriáza

Prečo sa vyskytuje bežná psoriáza? Príčiny jeho výskytu sa nelíšia od všeobecných príčin psoriázy. Toto ochorenie sa považuje za viacfaktorové - to znamená, že vývoj môže závisieť od mnohých faktorov.

Etiológia bežnej psoriázy nebola úplne objasnená: veľká úloha sa pripisuje vplyvu dedičnosti, ako aj niektorým vonkajším faktorom.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• rôzne infekcie (najmä streptokokové a vírusové);
• časté alebo chronické stresové situácie;
• liečba určitými skupinami liekov (β-blokátory, lieky na báze lítia alebo arzénu, antimalariká, perorálne kontraceptíva kombinovaného účinku);
• nadmerného a chronického užívania alkoholu;
• nadmerné a pravidelné fajčenie;
• autoimunitné procesy;
• vonkajšie poškodenie kože.

Dedičná predispozícia odráža v členení vnútrobunkového metabolizmu, ktorá zase vyvoláva zvýšenú proliferáciu epidermotsitov, zlyhanie diferenciácie a zvyšujúce sa porušovania odolnosť vo vrstvách kože.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenézy

Pod vplyvom akéhokoľvek rizikového faktora dochádza k narušeniu rovnováhy v reťazci intracelulárnej a humorálnej imunitnej obrany. Takéto porušenie znamená nesprávnu reakciu imunitných komplexov, ktoré vyvolávajú poškodenie tkanív so súčasným zvýšením syntézy biologicky aktívnych zložiek: tak sa vytvárajú autoimunitné poruchy.

Okrem imunitných porúch zapojte aj iné neimunitné mechanizmy. Nesmieme však zabudnúť, že všetky patogenetické teórie vývoja spoločnej psoriázy sú hypotézne: žiadna z nich neposkytuje vysvetlenie všetkých prípadov nástupu ochorenia.

Deštruktívna dráha môže prenášať zvláštnu latentnú formu psoriázy. To znamená, že osoba je geneticky predisponovaná k poruche intracelulárnych metabolických procesov vrátane narušenia procesov výmeny nukleových kyselín v epidermálnej vrstve kože. Za prítomnosti priaznivých faktorov (rizikových faktorov) sa choroba začína prejavovať: bunkové delenie sa zrýchľuje, keď je ich zrelosť nedostatočná.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Príznaky bežná psoriáza

Spoločná psoriáza obvykle začína s obmedzenou alebo lokalizovanou psoriázou. Spočiatku sa objavujú prvé príznaky: je to plochá zapálená papulka, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• ružová farba (od bledých po červenkasté);
• plochý povrch, na ktorom je možné odhaliť ľahké strieborné malé váhy;
• Na obvode čerstvých papulov je jasná hranica bez šupín.

Prvé papuly sa nachádzajú v oblasti lakťa a kolena, v blízkosti sakrálnej chrbtice alebo na pokožke hlavy (takzvaná "koruna"). Postupne sa vyrážky stávajú nepretržitými a všadeprítomnými a zahŕňajú rozsiahle kožné náplasti.

Papula so psoriázou vyzerá ako zapálený uzlík, mierne konvexný so zreteľom na zdravý povrch kože. Jeho okraje sú jasne vymedzené, povrch je ružový (od svetlo ružovej až po jasne červenú). Zhoršený prvok je pokrytý voľnými ľahkými striebornými šupinami, ktoré s miernym škrabaním odhaľujú tri hlavné typické znaky:

• s miernym poškrabaním povrchu sa zvyšuje škálovanie;
• s intenzívnejším škrabaním, lesklý, akoby lakovaný povrch sa otvorí;
• s hlbokým škrabaním sa našla bodka krvavá kvapôčka.

Všetky tieto príznaky sa nazývajú charakteristické javy: v skutočnosti odrážajú všetky štádiá vývoja bežnej psoriázy.

[27], [28]

Etapy

Priebeh bežnej psoriázy je určený štádiami ochorenia. Toto je štádium pokroku, regresie a tiež medziľahlej - stacionárnej fázy. V závislosti od periodicity patológie lekár zvolí vhodnú taktickú liečbu.

• Postupujúca fáza je charakterizovaná nárastom počtu a veľkosti erupcií psoriatických ochorení. V tomto štádiu sa peeling stáva silnejším, váhy sa šíria po celom povrchu postihnutej oblasti. Otvorená a bez váh je len takzvaná úzka koruna, ktorá sa vyznačuje ostrým červeným odtieňom.
• Stacionárna fáza je sprevádzaná ďalším vývojom bežnej psoriázy: rozšírenie uzlín, zlúčenie na veľké miesta. V tomto prípade koryto poklesne, stane sa ploché a peeling postupne klesá na "nie". Ďalšie šírenie vyrážok sa zastaví.
• Štádium regresie je opačný vývoj bežnej psoriázy, keď sa škvrny stávajú bledšie a postupne zmiznú takmer bez stopy. Niekedy sa pri škvrna vytvárajú pigmentované škvrny (napríklad hnedasté alebo svetlé, odlišné od bežnej farby zdravého pokoženia).

[29], [30], [31], [32]

Formuláre

Pri zohľadnení štádia zápalovej reakcie, stupňa prevalencie choroby, závažnosti patológie sa rozlišuje niekoľko typov psoriázy.

• Bežná exsudatívna psoriáza sa prejavuje zápalom kože, s tvorbou šupín a kôr, často vo forme niekoľkých vrstiev. Ak sa pokúšate odstrániť vlhké povrchy, ktoré sú vystavené nánosom vlhkosti.
• Zlúčenina psoriázy, okrem kožných reakcií, sa vyznačuje poškodením kĺbov. Choroba je sprevádzaná bolesťou a opuchom kĺbov, poklesom ich pohyblivosti.
• Bežná vulgárna psoriáza sa vyvíja v dôsledku pomalého postupu bežného psoriatického procesu, keď sa vyrážka spája so zapojením veľkých oblastí kože. Tento typ psoriázy sprevádza sčervenanie a opuch kože, olupovanie, prudké svrbenie, všeobecná slabosť, opuchnuté lymfatické uzliny atď.
• Bežná psoriatická plaketa je sprevádzaná febrilným stavom, leukocytózou, zvýšenými ESR, všeobecnou slabosťou. V miestach sčervenania pokožky sa náhle objavia malé povrchové plaky. Súčasne sa pacient začína cítiť pálenie, bolesť. Plaky sa spájajú s oddelením postihnutej epidermis. Tento druh psoriázy prebieha s výraznými obdobiami exacerbácie, vo forme útokov.
• Forma papulárnych plakov sa považuje za jednu z najzávažnejších foriem ochorenia, ktorá sa môže vyskytnúť, a to ako obmedzene, tak vo forme rozsiahlej psoriázy. Exacerbácia začína náhle s prudkým nárastom teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Prokurujúcim faktorom je zvyčajne stres, infekčná patológia, ako aj nesprávne používanie liekov na všeobecnú alebo lokálnu liečbu. Papuly a plaky sú ostro bolestivé, môžu sa vyskytnúť nielen v predtým postihnutých oblastiach, ale aj na čistom a zdravom pokožke.

[33], [34]

Komplikácie a následky

Vo väčšine prípadov sa pod zámienkou komplikácií rozumie vývoj závažnejších foriem bežnej psoriázy. Pretože bežná psoriáza samotná je komplikáciou zvyčajne obmedzenej lézie, pri nedostatočnej liečbe môže dôjsť k závažnejším formám:

• psoriáza kĺbov;
• mutilujúca artritída;
• porážka vnútorných orgánov.

Psoriáza kĺbov môže byť sprevádzaná zápalovými javmi v kĺboch končatín, chrbtice, členku, zápästia, prstoch. Liezia je zvyčajne asymetrická, čo je charakteristický rys pri diferenciácii s reumatoidnou artritídou.

Mutilatingová artritída je komplikáciou psoriázy kĺbov. Takáto patológia pokračuje deštrukciou (tavením) kostného tkaniva, vďaka čomu sa kĺby stávajú ohýbanými a stávajú sa nemennými.

Porážka vnútorných orgánov často sprevádza bežnú formu psoriázy. Predovšetkým sa do procesu zapája kardiovaskulárny systém, endokrinný systém, nervový systém. Pacienti majú zvýšené riziko vzniku ischémie myokardu, cerebrálnej cirkulácie, hypertenzie, diabetes mellitus atď.

[35], [36], [37], [38]

Diagnostika bežná psoriáza

Prevažujúca psoriáza má pomerne typický klinický obraz, preto nie je zvyčajne žiadna ťažkosť so správnou diagnózou.

Analýzy na diagnostiku bežnej psoriázy sa len zriedka predpísajú, pretože živý klinický obraz takmer vždy presne presne ukazuje presne psoriázu. V niektorých prípadoch je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test. Serodiagnostika a ďalšie dodatočné testy sa nepoužívajú.

Inštrumentálna diagnóza môže byť reprezentovaná biopsií kože, v ktorej je možné zistiť:

• hrubnutie stratum corneum, veľké množstvo nezrelých keratocytov;
• zvýšená proliferácia keratocytov;
• masové naplnenie postihnutej pokožky T-lymfocytmi a makrofágmi;
• rýchla tvorba nových kapilár v postihnutej koži.

[39], [40], [41], [42], [43]

Odlišná diagnóza

Diferenčná diagnostika sa vykonáva:

• so syfilickými papulárnymi erupciami;
• s bežnou neurodermitídou;
• so systémovým lupus erythematosusom;
• s ekzémom a inými bežnými dermatózami.

Liečba bežná psoriáza

Bežná psoriáza si vyžaduje kombinovanú systémovú terapiu, ktorá zahŕňa detoxikáciu, antihistaminiká, protizápalové lieky, a to ako vonkajšie, tak vnútorné.

V priebehu ochorenia je predpísaná kvapka hemódy, glukonátu vápenatého, tiosíranu sodného spolu s vonkajšou aplikáciou špeciálnych krémov.

Okrem toho s prevládajúcou psoriázou môžu byť relevantné nasledujúce lieky:

• Acitretin (neotigazón) je syntetický analóg kyseliny retinovej, ktorý stabilizuje reakcie proliferácie a zotavenia epidermálnych buniek s minimálnou sériou vedľajších účinkov. Presné farmakologické údaje o lieku sú stále neznáme, ale jeho klinická účinnosť je preukázaná. Acitretin má výrazný teratogénny účinok, preto je kontraindikovaný nielen tehotnými ženami, ale aj tými, ktorí plánujú tehotenstvo v najbližších 2-3 rokoch. Denné množstvo liečiva je 25-50 mg denne. Priebeh liečby je približne 4-8 týždňov.
• Metotrexát je protinádorové liečivo, ktoré má výrazný terapeutický účinok v ťažkých formách pokročilej psoriázy. Liečivo sa užíva v množstve 10-25 mg za týždeň s postupným zvyšovaním dávkovania. Metotrexát je kategoricky kontraindikovaný počas tehotenstva a jeho plánovania. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky: anémia, vyčerpanosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, apatia, rozmazané videnie, nízky krvný tlak, cystitída, osteoporóza, alergie.
• Cyklosporín-A je imunosupresívum, ktoré inhibuje bunkové odmietanie a hypersenzitívne reakcie. Cyklosporín-A sa užíva perorálne, celý. Dávka lieku je individuálna (v priemere 3 mg na kg denne v dvoch rozdelených dávkach). Vedľajšie účinky počas liečby sú závislé od dávky a prechodné (prejdú po znížení dávky a odobratí lieku).
• Diklofenak je nesteroidný protizápalový prostriedok na odstránenie bolesti a iných príznakov zápalovej reakcie. Priemerná dávka lieku je 25-50 mg až trikrát denne. Diklofenak sa počas tehotenstva a laktácie nepoužíva. Dlhodobé užívanie lieku môže spôsobiť bolesť brucha, žalúdočné vredy, krvácanie zo žalúdočnej sliznice, aftóznu stomatitídu, poruchy spánku, opuch, suchú pokožku.

Vitamíny

Pri bežnej psoriáze sa často predpisujú komplexné vitamínové prípravky. Účelom ich použitia je podporiť pretrepanú imunitu, uľahčiť proces obnovy pokožky, zabrániť infekcii.

Pacientom s pokročilou psoriázou sa odporúča, aby venovali pozornosť nasledujúcim komplexným prípravkom:

• Undevit je lacný, ale účinný prostriedok obsahujúci skupinu vitamínov B, vitamín A, kyselinu askorbovú, tokoferol, kyselinu nikotínovú. Vďaka príjmu Undevitu sa stabilizujú metabolické procesy, detoxifikačná funkcia pečene je uľahčená, mnohé nepríjemné príznaky choroby sú eliminované.
• Revit je dobre známy liek, ktorý obsahuje vitamíny, ktoré si najčastejšie vyžaduje: retinol, vitamíny B1 a B2, kyselina askorbová. Revit posilňuje imunitu, normalizuje metabolizmus, uľahčuje príznaky exacerbácie pokročilej psoriázy.
• Decamevit je multivitamínový prípravok reprezentovaný vitamínmi skupiny B, kyselinou askorbovou, kyselinou nikotínovou a kyselinou listovou, retinolom, rutozidom, metionínom. Liek znižuje intenzitu recidívy psoriázy, podporuje hojenie postihnutej kože.

Určovanie vitamínov s bežnou psoriázou je vždy vhodné: sú užívané v kurzoch s pravidelnou výmenou liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Vedúce fyzioterapeutické postupy pre pokročilú psoriázu sú nasledovné:

• PUVA-terapia alebo chemophototerapia - je komplexný postup s použitím dlhých UV-vĺn v kombinácii s fotosenzibilizačnými činidlami. Tento postup umožňuje blokovať proliferáciu buniek, inhibuje narušenú keratinizáciu, stabilizuje výmenu prostaglandínov a funkciu bunkových stien. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň po dobu 1,5 mesiaca;
• selektívnou fototerapiou sú UFO stredné vlny bez použitia fotosenzibilizujúcich liekov.

PUVA-terapia je predpísaná v najvážnejších prípadoch psoriázy, s najväčším rozšírením vyrážok. Selektívna fyzioterapia je použiteľná pri menej významných patologických prejavoch.

Alternatívna liečba

Keďže bežná psoriáza je pomerne zložitá choroba, ktorá vyžaduje pravidelnú a dlhodobú liečbu, pacienti sa často obrátia na pomocné lekárske metódy - napríklad na predpisy alternatívnej medicíny. Stojí za zmienku, že niektoré recepty môžu byť skutočne účinné, ale na pozadí alternatívnej liečby by nemali opustiť tradičnú farmakoterapiu.

• Čerstvý celandín sa rozdelí na časti a oddelená šťava sa ošetrí postihnutou kožou. Vzhľadom na to, že táto metóda sa môže používať len v lete, odporúča sa pripraviť liečivo z fľaše na budúce použitie. Na jeho prípravu vezmite 0,5 litra vodky, 1 lyžičku. L. Suchý celandín, trvá 7 dní v tme. Výsledný produkt môže mazať postihnutú kožu, ktorá sa na konci postupu rozmazáva s rybím olejom.
• Dobrý účinok pri šírení psoriázy je med, ktorý sa užíva ústami (1-2 polievkové lyžice ráno) a pridá sa k živinovým mastiam, ktoré sa aplikujú na postihnutú psoriázu.
• Na urýchlenie regenerácie kože po relapsu sa používa šťava trojročného aloe. Takáto šťava maže poškodenú pokožku niekoľkokrát denne až do viditeľného čistenia pokožky.

Alternatívne látky, ako aj iné, môžu spôsobiť alergickú reakciu. Preto pri prvom použití tohto alebo toho nápravy musíte pozorne sledovať reakciu pokožky. Pri najmenšom prejave alergie sa liek zastaví.

[44], [45]

Bylinné ošetrenie

1. Pripravte zmes nasledujúcich suchých bylín (1 lyžička): oregano, šalvia, prasliak, cowberry, odroda ayr, jalovec ovocie, brezy púčikov. Zmes sa naleje do 0,4 litra vriacej vody, trvá asi hodinu, prefiltruje sa. Vezmite drogu každé ráno a večer, 100 ml.
2. Režim odporúčaný vyššie môže byť tiež pripravený z inej sady bylín: 1 lyžička. Ľubovník bodkovaný, fialky, oblúky, žihľavy, nechtové kvety.
3. Pripravte si rovnomernú zmes byliniek torty a cibule z orchidey, rovnako ako nechtíky, divoké ružové bobule, šalvia a bylinky. Oddeľte 75 g zmesi, nalejte 0,5 litra vriacej vody, trvá približne 5 hodín. Potom je liek po raňajkách a večeri filtrovaný a opitý na 100 ml.
4. Zmes 10 g dubovej kôry, 20 g rebríčka a priečok orech, 30 g lastovičník, 30 g nechtíka, 30 g vŕbovej kôry, žihľavy 50 g, 40 g Ivanova farby. Toto množstvo zmesi by malo stačiť na úplné ošetrenie. Nalejte 1 lyžičku. Zmes pohára vriacej vody, trvať 5-7 minút a piť namiesto čaju. Jedného dňa by ste mali piť jeden a pol litra tohto nápoja.

Homeopatie

Z obrovského zoznamu homeopatických liekov, ktoré sa používajú v dermatológii a pri bežnej psoriáze, môžete použiť nasledovné:

• Jodičnan arzenitý je predpísaný na veľkoryso šupinatú formu psoriázy, sprevádzanú zvýšenou suchosťou kože, svrbením. Zvyčajne používa riedenie 3, 6, 12 a 30;
• Arzénový albumín sa často používa na liečbu bežnej psoriázy u detí. Ďalšie indikácie na predpisovanie lieku sú: pocit svrbenia a pálenia, precitlivenosť za studena, jemný šupinatý peeling, mentálna nerovnováha;
• Sepia je predpísaná v riedeniach 3, 6, 12, 30. Toto liečivo je dôležité pre tvorbu trhlín na plakoch, s hrubnutím kože, s hyperpigmentáciou;
• Silicea sa používa na liečbu pacientov s nadmerne citlivou a zraniteľnou kožou, ako aj so zvýšeným poteniačom;
• Síra v riedení 3, 6, 12, 30 sa používa na citlivú, ochabnutú kožu, so slabou imunitou a zvýšenou reakciou na tepelné podnety.

Ak dôsledne dodržiavate odporúčané dávkovanie, nebude mať vedľajšie účinky pri homeopatickej liečbe.

Operatívna liečba

Operácia s bežnou psoriázou môže byť predpísaná iba v prípade poškodenia kĺbu, a to aj nie vždy. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku prijíma lekár len vtedy, ak hrozí nebezpečenstvo úplnej straty pohybu v tomto alebo onom kĺbe.

Prevencia

Aby sa zabránilo šíreniu psoriázy v tele, je potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy, pravidelne liečiť recidívy a vypočuť si preventívne odporúčania:

• pri výbere oblečenia je lepšie zastaviť výrobky voľného strihu z prírodných "dýchacích" tkanín;
• vyhýbať sa kontaktu s rôznymi chemikáliami vrátane chemikálií v domácnostiach
• pri výbere kozmetiky pre tvár a telo je potrebné uprednostniť špeciálne prostriedky pre podráždenú a citlivú pokožku;
• Je dôležité vyhnúť sa stresovým situáciám všetkými možnými spôsobmi;
• je nevyhnutné viesť, ak je to možné, k aktívnemu životnému štýlu, dýchať čerstvý vzduch, jazdiť na bicykli atď.
• musíte jesť správne a udržiavať zdravý stav čriev;
• opaľovanie s psoriázou sa má starostlivo a dávkovať;
• Všetky infekčné ochorenia v tele by mali byť liečené kvalitatívne a včas.

[46]

Predpoveď

Psoriáza sa považuje za nevyliečiteľnú chronickú chorobu, avšak kompetentná liečba pomáha premeniť patológiu na stabilný reliéf (remisia) a udržiavať ju pod kontrolou na maximálnu možnú dobu.

Hlavnou podmienkou pre maximálne pozitívnu prognózu je včasná žiadosť o lekársku starostlivosť a súlad so všetkými odporúčaniami lekára. Iba zosúladené a kompetentné akcie zastavia šírenie psoriázy a dokonca prispievajú k jej regresii.

[47]