Metotrexát pri psoriáze: liečba a režim dávkovania

Metotrexát pri psoriáze je jednou zo zložiek hlavnej liečby ochorenia.

Psoriáza sa vyznačuje obmedzeným alebo rozšíreným poškodením kože, rozvojom zápalu, svrbením. V patologickom procese môžu byť zahrnuté oba kožné útvary, kĺby a dokonca vnútorné orgány.

Psoriáza sa považuje za chronické ochorenie, ku ktorému dochádza s periodickými exacerbáciami a reliéfmi (remisia).

[1], [2], [3]

Indikácia Metotrexátu pri psoriáze

Metotrexát sa používa na liečbu závažných foriem psoriázy. Účelom lieku je:

• zrýchlenie regenerácie tkanív;
• zabrániť vzniku zápalovej reakcie;
• uvoľnenie pohybov psoriázy kĺbov.

Napriek tomu, že metotrexát je liek zo skupiny cytostatik, jeho účinok nie je obmedzený na vlastnosti protinádorového lieku. Metotrexát inhibuje aktívnu progresiu psoriázy, zmierňuje bolestivý syndróm. Čím skôr začne liečba, tým účinnejší bude účinok lieku.

Okrem ťažkú psoriázou, metotrexát používané pre liečenie reumatoidnej artritídy u ťažkých mykotických lézií, keď trofoblastu novotvarov, v akútnej lymfoblastickou leukémiou.

[4], [5]

Formulár uvoľnenia

Metotrexát je protinádorové činidlo, ktoré sa vyrába vo forme tabliet na príjem alebo ako injekčný roztok (intramuskulárna alebo intravenózna injekcia).

Účinnou zložkou lieku je metotrexát - antineoplastické činidlo, antimetabolit, štrukturálny analóg kyseliny listovej.

[6], [7], [8], [9]

Farmakodynamika

Metotrexát je liek, ktorý patrí do skupiny antimetabolitov a vykazuje cytostatické a imunosupresívne účinky. Štruktúra tejto látky je blízka štrukturálnej štruktúre kyseliny listovej, avšak Methotrexát sa považuje za jej antagonistu. Ďalšie vlastnosti Metotrexát:

• inhibícia konverzie kyseliny dihydrofolovej na kyselinu tetrahydrofolovú;
• útlaku výroby DNA a procesu bunkového delenia, produkcie RNA a proteínu.

Najcitlivejšie na účinok lieku sú nádorové tkanivá, kostná dreň, štruktúra epitelu a fetálne bunky.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Po požití metotrexátu v tele sa limitné množstvo lieku zistí po približne 45 minútach. Aktívna zložka sa voľne rozširuje v tkanivách a telesných tekutinách. V obličkách sa zvyšky liečiva nachádzajú niekoľko týždňov, v pečeni - niekoľko mesiacov.

Keď sa podáva štandardné množstvo lieku Methotrexate, jeho penetrácia cez hematoencefalickú bariéru nie je pozorovaná.

Metabolické procesy prebiehajú hlavne v pečeni s tvorbou účinnej látky - polyglutamátu.

Doba polčasu závisí od užívanej dávky metotrexátu a môže byť od 3 do 10 hodín s malým množstvom lieku alebo 8 až 15 hodín s významným množstvom lieku.

Väčšina lieku (najmenej 90%) sa vylučuje z tela obličkami a počas celého dňa sa z žlče odstráni len malé množstvo.

[14], [15], [16], [17]

Dávkovanie a podávanie

Metotrexát sa pri liečbe psoriázy užíva v množstve 10-25 mg týždenne s postupným zvyšovaním dávkovania. Počiatočná dávka je zvyčajne 5 až 10 mg raz týždenne.

Liečivo sa môže užívať orálne, buď ako intramuskulárne alebo intravenózne injekcie, v závislosti od stavu pacienta.

Maximálne množstvo lieku je 30 mg týždenne.

Schéma užíva metotrexát pri psoriáze

Režim užívania metotrexátu pri psoriáze by mal spĺňať nasledujúce pravidlá:

• ďalšia dávka sa má vykonať v rovnaký deň v týždni v rovnakom čase;
• liek sa podáva s postupným zvyšovaním dávkovania;
• keď je klinický účinok metotrexátu patrný pokročí k postupné znižovanie dávky, s odkazom na optimálne nízke množstvo lieku.

V súčasnosti sa tieto režimy metotrexátu najčastejšie používajú:

1. Priebeh prijatia je 4-6 týždňov, trikrát týždenne v množstve 2,5 mg.
2. Pri zvýšení a regresii akútnych príznakov 1 krát za týždeň z 10 na 30 mg. Priebeh prijatia je 4-6 týždňov.

Metotrexát pri psoriáze je lepšie užívať pred jedlom alebo 1 až 1,5 hodiny po nej.

[23], [24], [25], [26], [27]

Používajte Metotrexátu pri psoriáze počas tehotenstva

Bolo preukázané, že metotrexát má významný teratogénny účinok a môže vyvolať smrť alebo intrauterinné defekty plodu.

V situáciách, keď pacientka počas liečby metotrexátovým liekom otehotnie, je potrebné zvýšiť problém umelého potratu, pretože riziko poškodenia plodu je veľmi pravdepodobné. Zvyčajne sa pred začatím liečby týmto liekom odporúčajú ženy vo fertilnom veku užívať perorálne kontraceptíva, aby sa zabránilo možnému tehotenstvu.

Počas laktácie je kontraindikovaná aj podávanie metotrexátu, pretože liek má schopnosť dostať sa do zloženia materského mlieka.

Kontraindikácie

Metotrexát nie je predpísaný pre psoriázu:

• počas tehotenstva a dojčenia;
• so závažnými patologickými stavmi pečene a / alebo obličiek;
• so závažným porušovaním hematopoézy alebo s významným poklesom hemoglobínu;
• s exacerbáciou infekčných patológií;
• s HIV infekciou;
• s tendenciou k alergii na metotrexát;
• v detstve (do 3 rokov).

Metotrexát pri psoriáze sa používa len pod neustálym dohľadom lekára v takýchto situáciách:

• s akumuláciou tekutiny v brušnej alebo pleurálnej dutine;
• s vredom žalúdka a dvanástnika;
• s ulceráciou čreva;
• s výraznou dehydratáciou;
• s dnou;
• po vykonaní ožiarenia alebo liečenia chemoterapiou;
• počas vírusových, mikrobiálnych alebo plesňových infekcií.

[18], [19], [20], [21]

Vedľajšie účinky Metotrexátu pri psoriáze

Prijatie metotrexátu pri psoriáze môže byť sprevádzané veľkým počtom nežiaducich účinkov. Najčastejšími príznakmi sú:

• anémia, zmeny v krvi;
• emaciácia, záchvaty nevoľnosti a vracania, zápalové zmeny slizníc, erózia a vredy v zažívacom systéme;
• zápal pečeňových tkanív, pankreatitída;
• bolesť v hlave, poruchy spánku, znížená citlivosť na končatinách, kŕče;
• nestabilita emočného stavu;
• konjunktivitída, dočasné zhoršenie videnia;
• zníženie krvného tlaku, trombóza, zápal perikardu;
• pľúcna fibróza, pľúcna obštrukcia, intersticiálna pneumónia;
• porucha funkcie obličiek, zápal močového mechúra, porucha kvality spermií, poruchy libida, ťažkosti s počatím, potrat;
• sčervenanie kože, akné, pálenie;
• bolesť v kĺboch, bolesť svalov, osteoporóza;
• alergia, sepsa, hyperhidróza;
• rozvoj lymfómu.

[22],

Predávkovať

Nadbytok látky Metotrexát v krvi je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• ostré a rastúce zriedenie;
• závrat, hmla pred očami;
• depresívny stav;
• kómu;
• zvyšujúca sa leukopénia.

Na elimináciu príznakov predávkovania je predpísaný kalciumfolinát, čo je látka, ktorá neutralizuje toxický účinok metotrexátu.

Kalciumfolinát sa používa ako intravenózna infúzia v množstve 75 mg počas 12 hodín. Potom prešli na intramuskulárnu injekciu látky v množstve 12 mg štyrikrát s časovým intervalom šiestich hodín.

S rozvojom negatívnych vedľajších účinkov liečby liekom Metotrexát sa intramuskulárny kalciumfolinát podáva v množstve 6 až 12 mg štyrikrát v šesťhodinovom časovom intervale.

[28], [29], [30], [31]

Interakcie s inými liekmi

Pri použití metotrexátu pri psoriáze môže dôjsť k oslabeniu prirodzenej imunitnej odpovede.

Kombinácia metotrexátu a zavedenie živých vakcín môže viesť k výrazným antigénnym reakciám.

Zrýchlenie Metotrexát môže spôsobiť vylučovanie liekov, ako sú salicyláty, sulfónamidy, antibiotiká, tetracyklín, chloramfenikol, cyklofosfamid, hypnotiká.

Metotrexát sa vylučuje hlavne cez obličky, takže sa môžu vyskytnúť interakcie s podobne vyrábanými liekmi. Výsledkom tejto interakcie môžu byť zmeny hladiny metotrexátu v krvi.

V kombinácii s liekom Probenecid sa dávka metotrexátu zníži.

Metotrexát je nezlučiteľný s hepatotoxickými a nefrotoxickými liekmi, ako aj s alkoholom.

Kombinácie liekov Metotrexát a nesteroidné protizápalové lieky môžu viesť k zvýšeniu toxických vedľajších účinkov.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Podmienky skladovania

Metotrexát sa udržiava pri strednej teplote miestnosti, ktorá nepresahuje + 25 ° C, mimo prístupu detí.

[38], [39], [40], [41]

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti lieku - do 2 rokov.

[42], [43]

Prijatie metotrexátu pri psoriáze

Metotrexát je dostatočne silný liek, ktorého príjem má pozitívne a negatívne strany.

Na jednej strane pomáha metotrexát pri psoriáze. Táto droga sa často predpisuje v najne zanedbávaných a zložitých prípadoch ochorenia, keď nie je možné dosiahnuť úľavu od užívania iných liekov.

Na druhej strane metotrexát má veľký zoznam vedľajších účinkov. A nie sú v žiadnom prípade neškodné: môže to byť porážka dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému, ako aj niektorých iných orgánov.

Užívajte metotrexát pri psoriáze alebo nie - toto rozhodnutie by mal urobiť pacient po konzultácii s lekárom vopred. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom je možné vykonať skúšobnú liečbu s liekom, pri dodržaní optimálne účinnej, ale minimálnej dávky. Ak máte nežiaduce príznaky, musíte im o tom povedať - možno to zmení dávku alebo nahradí liek inou látkou, ktorá je vhodnejšia pre vaše telo.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],