Otvorené oválne okno v srdci: čím sú nebezpečné, znamenia, diagnostika, liečba

Medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je otvorené oválne okno srdca. Zvážte príčiny a patogenézu tohto javu, metódy liečby a prevencie.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10, kongenitálna komunikácia medzi pravou a ľavou siení je v triede XVII: Q00-Q99 vrodené vady (chyby), deformácie a chromozomálne abnormality.

Q20-Q28 Vrodené anomálie obehového systému.

Q21 Vrodené malformácie (malformácie) srdcovej septa.

• Q21.1 Porucha predsieňového septa:
  • Vadný koronárny sínus.
  • Neotvorené alebo konzervované: oválny otvor, sekundárny otvor.
  • Porucha venózneho sínusu.

Srdce má zložitú štruktúru a vykonáva mnoho dôležitých funkcií. Orgán je rytmicky zmršťovaný, čo zabezpečuje prietok krvi cez cievy. Je umiestnená za hrudnou kosťou v strednej časti hrudnej dutiny a je obklopená pľúcami. Normálne sa môže posunúť na stranu, pretože visí na krvných cievach a má asymetrickú lokalizáciu. Jeho základňa je otočená k chrbtici a hrot smeruje k piatemu medzikontinentálnemu priestoru.

Anatomické vlastnosti srdcového svalu:

• Srdce dospelého človeka pozostáva z 4 komôr: 2 predsieň a 2 komory, ktoré sú oddelené oddeleniami. Steny komôr sú zosilnené a steny predsiení sú tenké.
• Ľavé predsiene zahŕňajú pľúcne žily a pravú dutinu. Zo pravej komory sa nachádza pľúcna tepna a z ľavej - vzostupnej aorty.
• Ľavá komora a ľavé predsiene sú ľavé oddelenie, v ktorom sa nachádza arteriálna krv. Pravá komora a átrium sú žilné srdce, to znamená pravé oddelenie. Medzi sebou sú pravé a ľavé časti oddelené pevnou deliacou časťou.
• Ľavá a pravá komora je oddelená interventrikulárnou a medziobratovou septou. Vďaka nim sa krv z rôznych častí srdca nemieša.

Neúplný septavý nadmerný výskyt je vrodená anomália, teda zvyškový prvok embryonálneho vývoja. V skutočnosti - diera medzi dvoma átriami, cez ktoré sa pri kontrakcii krv uvrhne z jednej komory na druhú.

Priestorová clona s ventilom sa vyvinie in utero a pôsobí ako nevyhnutná podmienka pre normálnu činnosť kardiovaskulárneho systému v tomto štádiu vývoja. Umožňuje časť placentovej a okysličenej krvi preniknúť z jedného atria do druhého, bez ovplyvnenia nevyvinutých a nepracujúcich pľúc. Tým sa zabezpečí normálny prísun krvi do hlavy a krku plodu, ako aj rozvoj miechy a mozgu.

Pri prvom výkone novorodenca sa objaví pľúcny otvor a výrazné zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Vďaka tomu ventil úplne uzavrie embryonálnu drážku. Postupne sa ventil pevne spája so stenami vnútorného priechodu. To znamená, že medzera medzi pravým ľavým atriom je uzavretá.

Približne v 50% prípadov dochádza k rastu ventilu v prvom roku života dieťaťa, ale v niektorých prípadoch o 3-5 rokov. Pri malej veľkosti ventilu sa medzera nezatvára a atria nie sú izolované. Táto patológia je klasifikovaná ako syndróm MRS, čo je malá anomália vývoja srdca. U dospelých sa tento problém vyskytuje v 30% prípadov.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Zdravotné štatistiky naznačujú, že otvorené oválne okno (LLC) v srdci má prevalenciu v dvoch vekových kategóriách:

• U detí do jedného roka je to norma. V ultrazvuku sa zisťuje anomália u 40% novorodencov.
• U dospelých dochádza k tejto poruche srdca u 3, 6% populácie.
• U pacientov s viacerými srdcovými nedostatkami je LLC diagnostikovaná v 8,9% prípadov.

V 70% prípadov je neúplné postihnutie septáli zistené aj v detstve. U 30% dospelých sa táto porucha prejavuje vo forme kanála alebo bočníka, ktorý vyvoláva rôzne ochorenia z kardiovaskulárneho systému. U zdravých a plnoletých detí sa v prvom roku života otvorí o 50%.

[4], [5],

Príčiny otvorené oválne okno

Vo väčšine prípadov sú príčiny otvoreného oválneho okna spojené s genetickou predispozíciou. Zvyčajne sa anomália prenáša pozdĺž materskej línie, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov:

• Narodenie predčasného dieťaťa.
• Škodlivé návyky matky počas tehotenstva (alkohol, drogová závislosť, fajčenie).
• Vrodené malformácie srdcového svalu.
• Toxické otravy s liekmi počas tehotenstva.
• Porušenie centrálneho nervového systému: silný stres a nervové zážitky, emocionálne vyčerpanie.
• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Nepriaznivá ekológia.
• Podvýživa počas tehotenstva.

Veľmi často sa zistila patológia v iných patologických stavoch vývoja srdca: otvorený kanál aorty, vrodené chyby mitrálnych a trikuspidálnych chlopní.

[6], [7]

Rizikové faktory

V dôsledku rôznych príčin dochádza k poruche medziobvodu. Rizikové faktory patologického stavu sú najčastejšie spojené s genetickými poruchami v prvej línii príbuzenstva.

Výskyt poruchy je uľahčený:

• Zvýšená fyzická aktivita (výkonové športy, potápanie, vzpieranie a iné).
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín, panvových orgánov.
• Škodlivé návyky ženy počas tehotenstva.
• Toxické otravy.
• Predčasné narodenie.
• Znížený imunitný stav ženy.
• Zlé ekologické prostredie.
• Nedostatok vitamínov a minerálov v ženskom tele počas tehotenstva kvôli zlej výžive.

Okrem vyššie uvedených faktorov môže byť porucha spúšťaná zvýšeným tlakom v pravej časti srdcového svalu.

[8], [9]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja priechodného otvoru medzi predsieňami je spojený s radom dôvodov. Patogenéza anomálie je založená na interakcii vnútorných a vonkajších faktorov. Vo väčšine prípadov ide o odchýlky vo formácii, t.j. Dysplázia spojivového tkaniva. Porušenie vedie k postihnutiu patologického procesu srdcových chlopní, subvalvulárneho aparátu a srdcovej septa.

Počas šírenia pľúc novorodenca a nárastu pľúcneho prietoku krvi sa tlak v ľavej predsieni zvyšuje, čo pomáha uzavrieť medzeru. Dysplázia spojivového tkaniva však bráni tomuto procesu. Ak je na tomto pozadí diagnostikovaná primárna pľúcna hypertenzia, patológia má priaznivú prognózu, čo zvyšuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Hemodynamicky bezvýznamné otvorené oválne okno

Pohyb krvi cez cievy súvisí s rozdielom hydrostatického tlaku v rôznych častiach obehového systému. To znamená, že krv prechádza z vysokého tlaku na nízku. Tento jav sa nazýva hemodynamika. Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je umiestnená na dne oválnej dutiny na vnútornej ľavej stene pravého predsieňa. Otvor má malé rozmery od 4, 5 mm do 19 mm a je obyčajne rozrezaný.

Hemodynamicky nevýznamné otvorené oválne okno je anomália, ktorá nespôsobuje poruchy krvného toku a neovplyvňuje zdravie pacienta. To je pozorované, ak je chyba malá a ventil zabraňujúci krvnému prerušeniu zľava doprava. V tomto prípade ľudia s patologickými stavmi nevedia o svojej prítomnosti a vedú normálny životný štýl.

[10], [11], [12]

Príznaky otvorené oválne okno

Vo väčšine prípadov sa neobjavujú príznaky otvoreného oválneho okna. O prítomnosti patológie sa človek počas rutinného vyšetrenia náhodne zistí. Ale latentný priebeh ochorenia má charakteristický komplex symptómov, ktorý môže dlho zostať bez náležitej pozornosti:

• Cyanóza a zvýšená bledosť nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej námahy.
• Sklon k katarálnemu a bronchopulmonárnemu ochoreniu zápalového charakteru.
• Oneskorený fyzický vývoj.
• Pomalé zvýšenie hmotnosti u dieťaťa.
• Chudák chuť do jedla.
• Poruchy dýchania.
• Náhle stavy mdloby.
• Príznaky poškodenia cerebrálneho krvného obehu.
• Časté bolesti hlavy a migrény.
• Syndróm posturálnej hypoxémie.

Prítomnosť vyššie uvedenej symptomatológie vyžaduje starostlivú diagnostiku a lekársku starostlivosť. Ak sa vyskytnú rôzne neurologické poruchy, môže to znamenať komplikácie poruchy v dôsledku dlhého priebehu.

Prvé znaky

Špecifické prejavy vrodenej komunikácie medzi pravým a ľavým atriom nie sú. Prvé znaky vo väčšine prípadov zostávajú bez povšimnutia. Podozrenie z problému sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

• Ťažké bolesti hlavy a závrat.
• Modré pery počas kašľa a akejkoľvek inej fyzickej námahy.
• Predispozícia k zápalovým léziám dýchacieho systému.
• Ťažké respiračné zlyhanie počas cvičenia.
• Stav mdloby.
• Kŕčová a tromboflebitída dolných končatín v mladom veku.

Spoločnosť má minimálne rádiologické symptómy, ktoré umožňujú podozrenie na anomáliu: zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc a zvýšenie pravého srdca.

[13], [14]

Otvorené oválne okno u dospelých

Hlavným životným orgánom každého živého bytosti je srdce. U ľudí má komplexnú štruktúru a je zodpovedný za mnohé funkcie. Orgán zahŕňa ľavú / pravú komoru a predsiene spojené špeciálnymi ventilmi. Otvorené oválne okno u dospelých je patológia najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov a predčasne narodených detí.

V dospelosti je otvorená diera skratkou. Jeho prítomnosť môže spôsobiť zmeny v kardiovaskulárnom systéme a pľúcach v dôsledku rozdielu krvného tlaku v predsieňach. Prítomnosť tejto anomálie však nie je vždy dôvodom na obavy. Veľmi často ľudia žijú úplne a nepochybujú o porušení. Len s ultrazvukom môže problém identifikovať.

Správna práca srdca a tela ako celku závisí od veľkosti defektu. Veľkosť otvoru môže byť od 2 mm do 10 mm.

• Ak sa okno otvára 2-3 mm, ale nie je sprevádzané odchýlkami od kardiovaskulárneho systému, potom tento stav nie je zobrazený na fungovaní tela.
• Ak je priechodná diera 5-7 mm, znamená to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchýlka sa prejavuje iba pri zvýšenej fyzickej námahe.
• Ak sú rozmery 7-10 mm, pacientovi sa diagnostikuje otvorené okno. Pri symptomatológii je daný druh ochorenia podobný vrodenej chorobe srdca.

Neúplnosť LLC zvyčajne nemá špecifické príznaky. Lekár dokáže odhadnúť iba príčiny bolestivého stavu. Pre zistenie poruchy je indikovaná komplexná diagnóza. Zohľadňuje tiež prítomnosť klinicky nevýznamných symptómov na prvý pohľad:

• Modrolizácia nasolabického trojuholníka pri zápalových ochoreniach a po fyzickej námahe.
• Častá synkopa.
• Porušenie mozgového obehu.
• Kŕčové žily a tromboflebitída.
• Oddych.
• Predispozícia na prechladnutie.
• Tachykardia.
• Migréna.
• Netolerancia fyzickej aktivity.
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.
• Častá necitlivosť končatín a zhoršenie pohyblivosti tela.

Táto porucha je diagnostikovaná u 30% ľudí, je uložená od narodenia. Riziko vzniku ochorenia však výrazne zvyšuje športovcov a zvyšuje fyzickú námahu. Riziková skupina zahŕňa: potápačov a potápačov, pacientov s PE (pľúcnu embóliu) a tromboflebitídu.

Liečba bolestivého stavu závisí od jej závažnosti. Mnoho dospelých je predpísaných súborom preventívnych metód. Vo zvlášť závažných prípadoch sa nielen ukazuje lieková terapia, ale aj chirurgická intervencia.

Etapy

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou sa týka kardiovaskulárnych defektov. Štádiá patológie sa vyznačujú stupňom poškodenia orgánov a charakteru symptómov, ktoré vznikajú. V lekárskej praxi existuje taká vec ako je MARS-syndróm (malé anomálie vývoja srdca), ktorý zahŕňa túto poruchu. V skupine patológií sú porušenia vývoja štruktúr vonkajšej a vnútornej štruktúry srdcového svalu a ciev priľahlých k nemu.

Neúplná invázia septa je súčasťou všeobecnej klasifikácie syndrómu MRS:

1. Miesto a tvar.

• átrium:
  • Otvorte oválne okno.
  • Zväčšený eustachovský ventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Prolaptický ventil dolnej dutej žily.
  • Trabekulы.
  • Probuďte svalové svaly v pravom predsieni.
• Trikuspidálny ventil je posunutie septálnej chlopne do dutiny pravého ventrilu, dilatácia pravého AV otvoru, vyčnievanie trikuspidálnej chlopne.
• Pľúcna artéria je prolaps ventilov pľúcnej artérie a dysplázia jej kmeňa.
• Aorta - hraničný široký / úzky koreň aorty, bicuspidový ventil, dilatácia dutín, asymetria ventilových chlopní.
• Ľavá komora je malá aneuryzma, trabekuly, akordy.
• Mitrálna chlopňa.

2. Príčiny a podmienky výskytu.

• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Vegetatívna dysfunkcia.
• Vývojová biológia.
• Poruchy kardiogenézy.

3. Možné komplikácie.

• Poruchy srdcového rytmu.
• Pľúcna hypertenzia.
• Infekčná endokarditída.
• Poruchy kardiohemodynamiky.
• Fibróza a kalcifikácia ventilových chlopní.
• Náhlu smrť.

Každá forma alebo fáza MARS syndrómu je možnosťou viscerálnej dysplázie spojivového tkaniva. Je charakterizovaná vysokou frekvenciou zmien na strane centrálneho nervového systému a neurovegetatívnymi poruchami.

Po zistení typu anomálie sa zisťuje hemodynamické poruchy a regurgitácia, stupeň ich závažnosti. V 95% prípadov nedochádza k hemodynamickým poruchám a vedľajším príznakom. Keď vyrastú, štrukturálne abnormality zmiznú.

[15], [16]

Formuláre

Bežne otvorené oválne okno je dočasné, pretože je potrebné nasýtený plod s kyslíkom počas embryonálneho vývoja. To je anomália, ktorá sa vyskytuje u všetkých detí, ale od narodenia sa prerába, pretože nie je potrebné ďalšie okysličenie, pretože pľúca začínajú pracovať.

Typy neúplnej zapletenia septa závisia od veľkosti otvoru:

• 2-3 mm je normou, ktorá nespôsobuje odchýlky a dôsledky.
• 5-7 mm - znaky tejto patológie závisia od prítomnosti sprievodných provokačných faktorov.
• > 7 mm je otvorený otvor vyžadujúci chirurgickú liečbu. Podľa štúdií maximálna veľkosť môže presiahnuť 19 mm.

Okrem oválneho okna existujú ďalšie defekty srdcovej septa. Ich rozdiely spočívajú v tom, že okno má ventil, ktorý je zodpovedný za reguláciu prietoku krvi. LLC nie je srdcovou poruchou, ale odkazuje na malé anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému.

Otvorte oválne okno s resetom

Vo väčšine prípadov priechodný otvor medzi predsieňmi nespôsobuje vážne obavy. Pretože tlak v ľavej predsieni je vyšší ako v pravom predsieni, ventil medzi septami priľne v uzavretom stave. Tým sa zabráni vylučovaniu krvi z pravého predsiene doľava. Zvyčajne sa to pozoruje pri veľkosti okna maximálne 5 - 7 mm.

Otvorené oválne okno s resetom označuje veľkú veľkosť patológie. Toto sa pozoruje pri dočasnom zvýšení tlaku v pravej predsieni v dôsledku napätia, fyzickej námahy, plaču alebo predĺženého nervového napätia. Tento stav spôsobuje vylučovanie venóznej krvi cez LLC, ktoré sa prejavuje dočasnou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a blednutím kože.

Porucha môže viesť k takej komplikácii ako paradoxná embólia. Tromby, plynové bubliny, embólie, cudzie telesá z pravého predsiene po úderoch na ľavej predsieni a pokračovaní v ďalšom pohybe sa môžu dostať do ciev mozgu. To vedie k vzniku mŕtvice, trombózy a infarktu. Ak chcete zabrániť takémuto porušovaniu, musí byť komplexná diagnostika a včasná liečba.

[17]

Otvorte oválne okno s resetom vľavo a vpravo

Krátky kanál medzi pravou a ľavou predsieňou, pokrytý ventilom as abnormálnym krvným obehom, je otvorené oválne okno s pravostranným výbojom. Normálne sa výtok tekutín vyskytuje v jednom smere - zľava do prava. Sro je fyziologickým znakom tela, ktorý je potrebný v období embryonálneho vývoja. Ale po narodení, potreba zmizne a medzera rastie, keď začnú pracovať pľúca.

Existujú také typy fungovania oválneho okna:

• Bez hemodynamického výtoku.
• S resetom vľavo vpravo.
• S resetom vľavo a vpravo.
• S posunom bidirektoru.

LLC s ľavým pravým vylučovaním krvi naznačuje, že tlak v pravom predsieni je menší ako v ľavej časti. Medzi hlavné príčiny tejto formy porúch patria:

• Perforácia okennej klapky.
• Valvulárny nedostatok v rozšírení ľavej predsiene
• Nesolventnosť ventilu.

Pravý-ľavý resetovaný, keď sa tlak v pravej sieni väčšia ako vľavo, vzniká preto, že z týchto dôvodov: nedonosených a nízkej pôrodnej hmotnosti, zvýšenie fyzickej aktivity a psycho-emočné poruchy, neonatálnu pľúcnej hypertenzie, syndróm respiračnej tiesne.

Otvorené oválne okno bez znakov embolickej aktivity

Otvorené oválne okno je ventilový stĺp medzi predsieňami. V embryonálnom období je zodpovedný za prechod arteriálnej krvi do ľavej predsiene z pravej strany, bez ovplyvnenia nevyvinutých ciev v pľúcach. Väčšina ľudí uzavrie spoločnosť po narodení, ale 30% zostáva otvorených, čo spôsobuje rôzne patologické príznaky.

S touto malou anomáliou srdca existuje vysoké riziko paradoxnej embólie. Patológia vedie k tomu, že malé plynov bubliny a tromby padajú do ľavej predsiene a cez ľavú komoru s prietokom krvi do mozgu. Blokovanie ciev mozgu vyvoláva mozgovú príhodu.

Otvorené oválne okno bez znakov embolickej aktivity a iných patologických stavov možno považovať za variant bežnej štruktúry srdca. Ale v prítomnosti provokačných faktorov (fyzická aktivita, námaha, kašeľ) sa zvyšuje tlak v pravej predsieni a vzniká pravostranný skrat, ktorý spôsobuje paradoxnú embóliu.

Komplikácie a následky

Neprítomnosť včasnej diagnostiky a liečby priechodného otvoru átria je hlavnou príčinou vzniku rôznych následkov a komplikácií. Pacienti môžu čeliť týmto problémom:

• Poruchy srdcového rytmu.
• Porušenie mozgového obehu.
• Pľúcna hypertenzia.
• Paradoxná embólia.
• Fibróza a kalcifikácia ventilových chlopní srdcového svalu.
• Porušenie kardiohemodynamiky.
• Infarkt.
• Mŕtvica.
• Náhlu smrť.

Podľa zdravotnej štatistiky sú vyššie uvedené komplikácie extrémne zriedkavé.

Je nebezpečné otvoriť oválne okno?

Mnoho špecialistov pripisuje vrodenú komunikáciu medzi pravým a ľavým atriom podľa normy. Je nebezpečné, či otvorené oválne okno závisí úplne od celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Ak je okno malé, zvyčajne to nie je dôvod na obavy. Pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia u kardiológa, plánovaný ročný ultrazvuk srdca a súbor preventívnych opatrení. V prítomnosti sprievodných ochorení môže LLC spôsobiť vážne zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Je to spôsobené prenosom krvi z pravého predsiene doľava, čím sa obišli pľúca. V tomto prípade môže akékoľvek fyzické napätie spôsobiť rôzne komplikácie.

Táto vrodená anomália je nebezpečná vývojom embólie. Toto je stav, keď tromby, plynové bubliny a bakteriálne mikroorganizmy dostanú z venóznej krvi do arteriálnej krvi a cez ľavé srdce v tepnách vnútorných orgánov. V tomto prípade môžu byť postihnuté koronárne artérie, obličky, slezina, končatiny. Poruchy srdcového rytmu sú nebezpečné pre mŕtvice a infarkty.

[18]

Diagnostika otvorené oválne okno

Malé anomálie srdca sú charakterizované latentným, teda latentným tokom. Podozrenie z patológie je možné pri prítomnosti charakteristickej symptomatológie alebo počas plánovanej kontroly organizmu. Diagnostika otvoreného oválneho okienka sa vykonáva pomocou týchto metód:

1. Anamnéza - doktor sa pýta na prítomnosť genetických porúch u príbuzných tehotenstva, škodlivých návykov žien a vykonané lekárske ošetrenie počas gravidity, pacientovom stupňom fyzickej aktivity.
2. Externé vyšetrenie - táto metóda je neúčinná, pretože LLC nie je vždy cítiť jasne vyjadrenými príznakmi. Ale modroskopia nasolabiálneho trojuholníka počas plaču a napätia, bledosť kože, zlá chuť do jedla a oneskorenie vo fyzickom vývoji umožňujú podozrenie na poruchu.
3. Laboratórne štúdie - doposiaľ neexistujú žiadne genetické testy, ktoré by identifikovali syndróm MRS u novorodencov. Pacientom sú pridelené takéto testy:

• Všeobecná a klinická analýza krvi.
• Genetická mutácia protrombínu.
• Protrombínový čas.
• Faktor V (Leiden).
• Stanovenie hladiny homocysteínu a antitrombínu.
• Stanovenie proteínu C a proteínu S

4. Inštrumentálne štúdie - na diagnostiku auskultácie, čiže na počúvanie hrudníka pre systolické zvuky. Pacientovi je priradený ultrazvuk srdca, echokardiografia, angiografia, MRI a súbor ďalších procedúr.

Počas diagnostiky lekár uskutočňuje hodnotenie výživy, identifikuje poruchy príjmu potravy a príznaky anomálií spojených s poruchou rovnováhy spotrebovaných živín. Zohľadňujú sa aj ekologické vlastnosti životného prostredia pacienta.

Hluk s otvoreným oválnym oknom

Jednou z metód diagnostikovania priechodného otvoru medzi predsieňami je počúvanie hrudníka pomocou phonendoskopu. S prácou kardiovaskulárneho systému vznikajú osobitné tóny. Srdce pumpuje krv a ventily regulujú jeho smer.

• Pred kontrakciou srdca sa uzatvárajú ventily medzi predsieňami a komorami.
• Krv z ľavej komory padá do aorty a z pravej strany do pľúcnej tepny. Keď k tomu dôjde, vytvorí sa tón.
• Tón sa vyskytuje, keď sú ventily zatvorené, ak sa v srdci vytvorí prekážka a mnoho ďalších faktorov.

Hluk na otvorenom oválnom okienku srdca nie je vždy možné rozpoznať pomocou phonendoskopu. Je to spôsobené tým, že tlakový rozdiel medzi predsieňmi je malý, takže vírivý tok charakteristický pre anomáliu sa nemusí vytvoriť.

Hluk v srdci sa deje: mäkký, hrubý, fúkaný. Celý šum je rozdelený do týchto skupín:

• Patologické - často pôsobia ako prvé, a niekedy jediný znak kardiovaskulárnych anomálií.
• Zdravá - spojená so znakmi rastu komôr a ciev srdca, s osobitosťami štruktúry orgánu.

Na určenie povahy hluku a príčin jeho výskytu lekár vykonáva echokardiografiu a ultrazvuk. Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť štruktúru srdca a okolitých ciev a tkanív.

[19], [20]

Inštrumentálna diagnostika

Preskúmanie tela pomocou špeciálneho zariadenia je inštrumentálna diagnostika. Ak existuje podozrenie na neúplnú infekciu srdcovej septa, takéto štúdie sú uvedené:

• Rádiografia - určuje možnú srdcovú dysfunkciu spôsobenú zvýšeným krvným tlakom v pravej komore kvôli poruche interatrikálnej septa.
• Ultrazvuk srdca - sa vykonáva na určenie hraníc LLC a jej rozmerov. Je predpísaný pre novorodencov a starších pacientov.
• Echokardiografia - je vykonávaná s podozrením na rôzne srdcové abnormality. Umožňuje odhaliť patológiu aj pri jej latentnom prúde. Vykonáva sa v dvoch stavoch: po fyzickej námahe a pokoja.
• Transtorakická dvojrozmerná echokardiografia - umožňuje odhaliť menejcennosť oválneho okenného ventilu u novorodencov. Zobrazuje pohyb ventilových chlopní, určuje rýchlosť a objem krvných prietokov z jedného átria do druhého.
• Cerebrospinal EchoCG - je predpísaný pre podozrenie na anomálie u starších detí a dospievajúcich. Počas štúdie sa endoskop ponorí do pažeráka a maximálne sa k nemu prichádza do srdcového svalu. Pre dosiahnutie spoľahlivejších výsledkov je možné predpísať kontrast bublín.
• Zvuk srdca je jednou z najpresnejších, ale agresívnych metód diagnostiky. Najčastejšie sa používa pred operáciou. Postupom je postup sondy pozdĺž arteriálneho prietoku krvi do srdca pre jeho detailnú vizualizáciu.

Na základe výsledkov inštrumentálnej diagnostiky možno vykonať konečnú diagnózu alebo vykonať ďalšie štúdie.

Otvorte oválne okno na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie kardiovaskulárneho systému je jednou z nástrojových metód na detekciu vrodených a získaných anomálií u novorodencov a pacientov staršieho veku.

Otvorené oválne okno na ultrazvuku je charakterizované týmito príznakmi:

• Zvýšená pravá srdcová komora.
• Malé veľkosti otvorov - od 2 do 5 mm.
• Vytesnenie hlavnej septum medzi predsieňami smerom k pravému predsieni.
• Riedenie steny vnútorného priechodu.

Pomocou ultrazvuku môžete vizualizovať ventily v dutine ľavej predsiene, posúdiť celkový stav orgánu a objem prietoku krvi, lokalizáciu a ďalšie znaky patológie.

Echografické znaky otvoreného oválneho okna

Echokardiografia je diagnostická metóda využívajúca ultrazvukové vlny. Používa sa na štúdium a určenie lokalizácie vnútorných orgánov a štruktúr.

Echografické príznaky otvoreného oválneho okienka možno zistiť ihneď po narodení pomocou takýchto štúdií:

• Kontrastná echokardiografia - identifikuje LLC alebo defekt predsieňového septa najmenšej veľkosti. Na diagnostiku sa pacientovi podá intravenózna injekcia soľným roztokom. V prítomnosti medzery prechádzajú cez nej najmenšie vzduchové bubliny z pravého predsiene doľava.
• Transtorakická dvojrozmerná echokardiografia (echokardiografia) - zobrazuje nielen otvorenie, ale aj funkčnú uzávierku. Táto metóda je obzvlášť informatívna u novorodencov a pacientov v ranom detstve.

Okrem vyššie uvedených metód môže byť predpísaná ezofágová echokardiografia s vylepšením bubliny, aby sa určili echografické príznaky poruchy.

[21], [22]

Rozmery otvoreného oválneho okna

Je možné podozrievať malé anomálie srdca pomocou charakteristickej symptomatológie, ktorá veľmi často prebieha v latentnej forme. Veľkosť otvoreného oválneho okna a prítomnosť sprievodných ochorení ovplyvňujú závažnosť patologických príznakov ochorenia.

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou môže mať také rozmery:

• 2-3 mm - sa považuje za normu a nespôsobuje žiadne príznaky ani komplikácie.
• 5-7 mm je malá anomálna veľkosť. Ak pôsobenie určitých faktorov spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov, ktoré môžu pokročiť bez lekárskej diagnostiky a liečby.
• 7 mm alebo viac je veľké alebo šikmé okno, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. V zriedkavých prípadoch môže dosiahnuť maximálne rozmery - viac ako 19 mm.

Podľa výskumu približne 40% dospelých má uzavretú clonu medzi predsieňami. Priemerná medzera je 4,5 mm. Ak okienko zostáva úplne otvorené, diagnostikuje sa defekt vnútorného prepážky, pre ktorý je na rozdiel od LLC charakteristická absencia pracovného ventilu.

[23],

Otvorené oválne okno 2, 3, 4, 5 mm

Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou je veľmi často diagnostikovaná u predčasne narodených detí a o niečo menej často u zdravých detí. Otvorené oválne okno 2, 3, 4, 5 mm - sa považuje za normu, ale pod vplyvom určitých faktorov môže spôsobiť patologické príznaky.

Rozmery otvoru viac ako 5 mm s charakteristickými vlastnosťami, ktoré umožňujú podozrenie z porušenia:

• Modrosti nábojného trojuholníka s fyzickou aktivitou, plačom, krikom.
• Spomalenie duševného a telesného vývoja.
• Strata vedomia a závrat.
• Rýchla únava.
• Hluk v srdci.
• Rôzne porušenia dýchacieho systému.
• Časté prechladnutie.

Výskyt vyššie uvedenej symptomatológie je dôvodom na okamžitú konzultáciu s kardiológa. Po súbore rôznych diagnostických opatrení lekár predpíše liečbu a dá odporúčania na nápravu ochorenia.

Odlišná diagnóza

Abnormálna chlopňová komunikácia medzi predsieňmi si vyžaduje komplexné vyšetrenie a v prípade potreby liečbu. Diferenciálna diagnostika otvoreného oválneho okienka sa vykonáva s patologickými stavmi s podobnými symptómami.

Po prvé, diferenciácia je potrebná s inými medzištátnymi komunikáciami:

• Porucha vnútorného priechodu.
• Aneuryzma vnútorného priechodu.
• Poruchy hemodynamického výboja.

Pozrime sa podrobnejšie rozdiely v kongenitálnej komunikácii medzi pravou a ľavou predsieňou a defektom vnútorného prepážky:

	Otvorte spoločnosť	DMPP
EkhoKG	Prekrývanie primárnych a sekundárnych oblastí. Vytvorenie prepojenia medzištátnej komunikácie.	Nedostatok tkanív ventilov.
Anatomické vlastnosti	Nesolventnosť ventilu oválneho otvoru alebo predsieňového klapnutia.	Absencia väčšej alebo menšej časti sekundárneho septa.
Vyčerpanie krvi	V 95% posunu vľavo-vpravo, s dekompenzáciou - posun vpravo-vľavo. Hemodynamický význam vypúšťania krvi nie je rozhodujúci.
Rozmery	Nemajú zásadný význam.

 

Na základe výsledkov výskumu lekár urobí konečnú diagnózu alebo vymenuje ďalšie vyšetrenia / analýzy.

Liečba otvorené oválne okno

Takáto malá anomália srdca ako priechodná diera medzi predsienimi si vyžaduje osobitnú pozornosť. Liečba otvoreného oválneho okna závisí od mnohých faktorov:

• Rozmery a klinický význam trhlín.
• Kolísanie posunu pri fyzickej námahe.
• Zvláštnosti septa (zvýšené predĺženie, strata kontraktility).
• Stupeň zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne.
• Zvýšenie pravého srdca.
• Riziko embolických / cerebrálnych komplikácií.
• Prítomnosť sprievodných ochorení.
• Všeobecný stav tela.

Taktika liečby je úplne založená na prítomnosti alebo neprítomnosti symptomatológie LLC:

1. Pri absencii príznakov sa terapia nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča pozorovať terapeuta / pediatra a kardiológa, periodické posúdenie dynamiky stavu anomálie pomocou ultrazvuku. Ak existuje riziko komplikácií (mŕtvicu, ischémiu myokardu, lézie dolných končatín), pacienti sú podávané lieky na riedenie krvi (warfarín, aspirín a ďalšie).
2. Pri príznakoch bolesti sa ukazuje nielen liečivo, ale aj chirurgická liečba. Pri výraznom vylučovaní krvi z pravej strany doľava a riziku embolizácie je defekt uzavretý okluzívnym zariadením alebo špeciálnou absorpčnou náplasťou.

Elkar s otvoreným oválnym oknom

Jednou z metód liečby syndrómu MARS je farmakoterapia. Elkar, keď je otvorené oválne okno srdca, je predpísané z prvých dní choroby. Zvážme podrobnejšie pokyny danej prípravy a charakteristiky jej použitia.

Elkar je liek používaný na opravu metabolických procesov v tele. Prípravok obsahuje L-karnitín - je aminokyselina, ktorá je štrukturálne podobná vitamínov B zapojených do procesu metabolizmu lipidov, stimuluje enzymatickú aktivitu a sekréciu žalúdočnej kyseliny, zvyšuje odolnosť voči fyzickej záťaži.

Aktívna zložka reguluje spotrebu glykogénu a zvyšuje zásoby v pečeni a svalových tkanivách. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

• Indikácie na použitie: zlepšenie stavu predčasne narodených detí a novorodencov po poranení pôrodov, asfyxia. Pridelené slabým sacím reflexom, nízkym svalovým tonusom, zlým rozvojom mentálnych a motorických funkcií s nedostatočnou telesnou hmotnosťou. Liečivo sa používa pri komplexnej terapii chronickej gastritídy a pankreatitídy s dermatologickými ochoreniami. Urýchľuje regeneráciu tela intenzívnym fyzickým a psychoemotionálnym stresom, so zníženým výkonom a zvýšenou únavou.
• Dávkovanie: liek sa užíva perorálne 30 minút pred jedlom. Dávkovanie a liečba sú individuálne pre každého pacienta, preto sú určené ošetrujúcim lekárom.
• Vedľajšie účinky: boli zaznamenané jednotlivé prípady dyspeptických porúch, myasthenia gravis, gastralgia, systémové alergické reakcie.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku. Ak je liek predpísaný pre pacientov mladších ako 3 roky, je potrebný starostlivý lekársky dohľad. Nepoužíva sa na liečbu gravidných žien ani počas laktácie.
• Predávkovanie: myasthenia gravis, dyspeptické poruchy. Neexistuje špecifické antidotum, preto je indikovaná symptomatická liečba.

Elkar je dostupný vo forme roztoku na perorálne podanie v 25, 50 a 100 ml injekčných liekovkách s dávkovacím zariadením.

[24]

Potrebujem ovládať otvorené oválne okno?

Tvárou v tvár takejto diagnóze ako priechodnej dierky medzi predsieňami sú mnohí pacienti, ktorí sa zaujímajú: je potrebné ovládať otvorené oválne okno? Potreba chirurgického zásahu závisí od veľkosti medzery, prítomnosti sprievodných ochorení, bolestivých príznakov a iných znakov tela.

Medicína tvrdí, že až dva roky je LLC normou. Pacient má byť pozorovaný u kardiológa a každoročne prejde echokardiogram, ultrazvuk srdca. Ak po dosiahnutí veku dospelého veku nedôjde k zatvoreniu okna, pacient sa podrobí prísnemu účtu s kardiológa, ktorý rozhodne o spôsobe liečby poruchy. Lekár berie do úvahy skutočnosť, rozvoj komplikácií: trombóza, pľúcna zlyhanie, paradoxné embólia, ischemickej a cardioembolic mŕtvice.

Ak je oválne okno veľké, neexistuje ventil (defekt predsieňovej septa) alebo bol prenesený ťah, potom chirurgia je priamym indikátorom.

[25]

Chirurgická liečba

Jednou z najúčinnejších metód eliminácie LLC je chirurgická liečba. Vykonáva sa v akomkoľvek veku, ale iba vtedy, ak existujú takéto náznaky:

• Ťažké hemodynamické poruchy.
• Vysoké riziko komplikácií.
• Symptomatológia ťažkej bolesti.
• Priemer chyby je väčší ako 9 mm.
• Krv krvi v ľavej predsieni.
• Obmedzená fyzická aktivita spôsobená patológiou.
• Kontraindikácie pri užívaní liekov.
• Komplikácie z kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Hlavným účelom operačného zásahu je zavrieť chybu s náplasťou. Postup sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu so špeciálnym endoskopom a zavedením kontrastu.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná pri patologických zmenách v tkanivách pľúc av neprítomnosti ľavej komory. Operácia sa zvyčajne vykonáva po dosiahnutí 2-5 rokov, kedy má byť okno fyziologicky zatvorené, ale nedôjde to. Každý prípad je individuálny a vyžaduje komplexnú komplexnú diagnostiku na posúdenie všetkých možných rizík operácie.

Operácia s otvoreným oválnym oknom

Jediným a najefektívnejším spôsobom liečby reziduálneho plodu srdca u dospelých pacientov je chirurgický zákrok. Pri otvorenom oválnom okne je možné predpísať takéto chirurgické zákroky:

1. Otvorená operácia srdca.

Prostredníctvom rezu v hrudníku chirurg odpojí srdce od ciev. Funkcia srdca preberá špeciálne zariadenie, ktoré pumpuje krv cez telo a obohacuje ho kyslíkom. Pomocou koronárneho nasávania doktor vyčistí orgán z krvi a urobí rez v pravom predsieni, aby odstránil poruchu. Metóda má tieto indikácie:

• Otvor má priemer viac ako 10 mm.
• Ťažké poruchy obehu.
• Netolerancia fyzickej aktivity.
• Časté katarálne a zápalové ochorenia.
• Pľúcna hypertenzia.

Na odstránenie medzery najčastejšie používajú takéto metódy:

• Utesnenie - dierka v medzipriestore je prišitá. Rovnaké manipulácie sa vykonávajú so sekundárnymi defektmi umiestnenými v hornej časti septa.
• Uloženie náplasti zo syntetického tkaniva, perikardu (klapka vonkajšieho plášťa srdca) alebo špeciálnej omietky. Táto metóda sa používa na primárne srdcové chyby, ktoré sa nachádzajú bližšie k komorám v spodnej časti septa.

Po chirurgickom zákroku lekár zošíva rez a spája srdce s krvnými cievami. Incízia na hrudníku je uzavretá šijacím strojom.

Výhodou takejto operácie je vysoká presnosť výkonu a rýchla obnova narušeného krvného obehu v pľúcach a celom tele, ako aj schopnosť eliminovať chyby akejkoľvek veľkosti a miesta. Nevýhody tejto metódy sú potrebné pre pripojenie prístroja k mimotelového obehu, traumatické kvôli veľkému rezu hrudníka, dlhá doba zotavenie - asi 2 mesiace a rehabilitáciu až 6 mesiacov.

2. Endovaskulárna chirurgia (uzatvorenie defektu s katétrom).

Jedná sa o menej traumatické operácie, ktoré nevyžadujú otvorenie hrudníka. Indikácie pre vykonanie:

• Okno je v strednej časti medzistavého priechodu menšie ako 4 mm.
• Vyhodenie krvi z ľavej predsiene vpravo.
• Zvýšená únava.
• Dýchavičnosť s fyzickou aktivitou.

Počas operácie lekár vloží katéter do otvorov vo veľkých cievach slabín alebo oblasti krku. Endoskop prechádza do pravej predsiene. Na konci prístroja je upevnené špeciálne zariadenie na zatváranie okna:

• Klávesy - na oboch stranách predsieňových septových diskov sú inštalované, ktoré sú navzájom spojené nylonovou slučkou.
• Okluzár je špeciálny prístroj pripomínajúci dáždnik. Injektuje sa a otvára sa v ľavej predsieni a blokuje prenos krvi.

Výhody takejto minimálne invazívnej liečby sú: nízke riziko komplikácií, možnosť lokálnej anestézie, výrazné zlepšenie stavu ihneď po operácii, krátke obdobie zotavenia - asi mesiac. Hlavnou nevýhodou endovaskulárneho chirurgického zákroku je to, že nie je účinný pri veľkých chybách a pri zúžovaní krvných ciev. Operácia sa neuskutočňuje pri okne v spodnej časti septa alebo v ústiach dutých / pľúcnych žíl.

Bez ohľadu na zvolený chirurgický zákrok sa väčšina pacientov úplne zotaví po operácii. Taktiež sa zvyšuje priemerná dĺžka života o 20-30 rokov.

Indikácie pre oklúder

Ak liečba liekom nie je schopná odstrániť patologické symptómy alebo komplikácie MARS syndrómu, potom je indikovaný chirurgický zákrok. Mnohým pacientom sú pridelené endovaskulárne operácie, to znamená zavedenie do srdca cez žilu alebo veľkú artériu špeciálneho zariadenia, najčastejšie oklúzny.

Základné indikácie pre uzáver:

• LLC má malú veľkosť.
• Lokalizácia defektu v centrálnej časti interatriálnej septa.
• Zvýšená únava a ďalšie príznaky patológie.

S malou srdcovou anomáliou krv z ľavej predsiene padá do pravej a potom do pravej komory a do pľúcnej tepny. To vedie k napínaniu a preťaženiu týchto častí srdca. Za normálnych okolností sú ľavé a pravé časti orgánu oddelené tenkou stenou, ktorá zabraňuje vypadnutiu krvi. To znamená, že hlavným znakom použitia oklúdera je presne zväčšenie a preťaženie pravého srdca.

Okluzár je dáždnik alebo miniatúrna sieťovina. Použitím katétra je vložený do femorálnej žily a umiestnený pri vstupe do ľavej predsiene. Implantácia sa vykonáva pomocou röntgenového systému, ktorý vizualizuje celý proces operácie.

Oklúder je vyrobený z biologicky inertného materiálu, ktorý nespôsobuje odmietavé reakcie a je dobre zavedený v tele. Šesť mesiacov po operácii sa prístroj endotelializuje, to znamená, že je zakrytý bunkami srdca. V zriedkavých prípadoch po liečbe pacienti čelia komplikáciám, ako sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Prevencia

Špeciálne metódy, ktoré by zabránili neúplnej infekcii srdečnej septa, neexistujú. Predchádzanie otvorenému oválnemu oknu je založené na zdravom životnom štýle a odporúčaniach:

• Odmietajte zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť).
• Dodržujte racionálnu a vyváženú stravu, ktorá poskytne tela komplex vitamínov a minerálov.
• Včasná liečba akýchkoľvek ochorení.

Osobitná pozornosť venovaná prevencii anomálií by sa mala venovať ženám, ktoré plánujú mať dieťa a sú už tehotné:

• Vyhnite sa infekčným chorobám. Obzvlášť nebezpečná je ružienka, pretože vyvoláva LLC a iné vrodené malformácie.
• Zabráňte kontaktu s ionizujúcim žiarením, ako sú röntgenové prístroje, fluorografy.
• Nepripájajte chemikálie a ich pary (farby, laky).
• Užívajte akékoľvek lieky len na lekárske účely.

Existujú aj preventívne odporúčania pre pacientov, ktorí už diagnostikovali anomáliu: vyváženú stravu, primeraný spánok a odpočinok, obmedzenú fyzickú aktivitu a pravidelné preventívne vyšetrenia u kardiológa.

[26],

Predpoveď

S včasnou liečbou, vykonávaním všetkých lekárskych odporúčaní a pozorovaním kardiológa je prognóza otvoreného oválneho okna celkom priaznivá. Výsledok anomálie závisí od typu predpísanej terapie a od jej efektívnosti.

Ďalším dôležitým prognostickým faktorom je funkčný stav srdcového svalu. Ak bola operácia a bola úspešná, existuje veľká šanca, že sa vyhnete následkom a komplikáciám. To zlepšuje prognózu defektov. Napríklad endovaskulárna oklúzia LLC umožňuje návrat k normálnemu životu na krátky čas bez akýchkoľvek obmedzení.

Bez včasnej diagnózy, lekárskej alebo chirurgickej liečby je prognóza malého srdcového abnormality negatívna. Riziko vážnych komplikácií existuje pri veľkých rozmeroch okien, vývoji paradoxnej embólie a prítomnosti sprievodných ochorení.

[27]

Klinické sledovanie detí

Abnormálna komunikácia medzi prístrojmi vyžaduje nielen včasnú liečbu, ale aj lekársku kontrolu. Dospelské sledovanie detí s otvoreným oválnym oknom zabezpečuje systematické lekárske vyšetrenia a výskum (ultrazvuk, echokardiografia). To nám umožňuje posúdiť dynamiku poruchy a riziko jej komplikácií.

Prijímajú sa osobitné odporúčania a rodičia. Novorodenca je vystavený ochrannému režimu s dlhými prechádzkami na čerstvom vzduchu a plnou výživou. Je to nevyhnutné pre vytvrdzovanie tela a zvýšenie imunitnej obrany. Odporúča sa aj fyzioterapia a liečebná gymnastika.

[28], [29], [30], [31], [32],

Aké profesie sú kontraindikované s otvoreným oválnym oknom?

Takýto fyziologický znak ako neúplné uzdravenie septa srdca zanecháva stopy nielen na ceste života, ale aj na sfére činnosti.

Zvážiť, aké profesie sú kontraindikované pri otvorenom okne oválu: pilot, potápač, potápanie, potápač, vodič, vodič, astronaut, kesónov pracovníci, armádny dôstojník či člen posádky ponorky. Vyššie uvedené špeciality môžu byť pre pacientov nebezpečné.

Napríklad pri zdvíhaní alebo potápaní sa môžu vytvárať tromby, blokujú cievy a spôsobujú smrť. Kajonárske práce sú nebezpečné, pretože pacient musí dýchať stlačený vzduch, ktorý tiež negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém.

Otvorené oválne okno a šport

Pacienti s vrodeným priechodom medzi predsieniami majú veľa obmedzení, ktoré sú zamerané na minimalizáciu rizika výskytu komplikácií choroby.

Otvorené oválne okno a šport sú prípustné, ak vada nespôsobuje abnormálne klesanie krvi, blednutie nasolabiálneho trojuholníka kvôli fyzickej námahe, embolizácii a iným komplikáciám. Pri výbere športového nadšenia sa zohľadňujú veľkosti okien a výsledky liečby.

Otvorte oválne okno a armádu

Podľa nariadenia Ministerstva obrany Ukrajiny z 14.08.2008 № 402, otvorené oválne okno a armáda sú nezlučiteľné. Pacienti s touto anomáliou sú čiastočne alebo úplne oslobodení od vojenskej služby.

Odporcovia z rizikovej skupiny podliehajú špeciálnej vojenskej lekárskej prehliadke. Pri jeho prechode sa ustanovuje kategória:

• Je veľmi obmedzené - ochorenie pokračuje s vylučovaním krvi, draftee nie je dobré pre službu v čase mieru.
• Je obmedzená anomáliou bez vypúšťania krvi, ale existujú patologické príznaky poruchy a riziko komplikácií.

Otvorené oválne okno srdca je vážnou vrodenou patológiou. Ale nakoniec rozhodnutie o možnosti vojenskej služby prijíma návrh komisie.