Akútna polymorfná psychotická porucha

Tento stav ľudskej psychiky sa vyznačuje ostrým nástupom a premenlivými symptómami - príznaky rôznych typov známych duševných stavov rôznej intenzity sa menia dostatočne rýchlo a neumožňujú diagnostikovať niektorú z nich. Takýto polymorfizmus spôsobil, že táto psychóza sa oddelila do samostatnej nosologickej jednotky. Polymorfná psychotická porucha sa rozvíja ako akútna psychóza u ľudí, ktorí sa predtým nedostali do zorného poľa psychiatrov. Nemožno si to nevšimnúť, abnormalita správania pacienta zasiahne oko každého - mechanizmus vnímania, asociatívne myslenie je porušené, emocionálna nestabilita je prítomná.

S predbežnou diagnózou: "Akútna polymorfná psychotická porucha" je prvýkrát, čo je väčšina pacientov hospitalizovaná v psychiatrickej nemocnici. Pojem "psychotický" sám osebe naznačuje, že osoba má vážnu duševnú poruchu, ktorá znemožňuje plniť si svoje profesionálne povinnosti a zabezpečiť jeho osobnú životnú aktivitu a vyžaduje si lekára a liečbu. Okrem akútneho nástupu a závažného priebehu tejto duševnej patológie sa vyznačuje krátkodobým a úplným vyliečením.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny polymorfná psychotická porucha

Francúzski psychiatri nazývajú týchto štátov bludných výbuchy, japonskej - atypické psychóz, Sovietsky spojený je s určitými typmi reaktívny psychóza, ako dlho bolo poznamenal, že táto podmienka sa vyskytuje ako reakcia na nedávne ťažkým stresovým situáciám, ktoré nastali v nie viac ako dva týždne pred rally akútna psychóza. Pretrvávajúci pomalý stres, dlhý zápas s problémami na každodennom fronte akútnych psychotických reakcií nespôsobujú.

Rizikové faktory pre vznik dostatočne vážne duševné poruchy môže byť spojené s náhlou stratou milovaného človeka cez smrť alebo prasknutie vzťahov s nimi, s finančný kolaps, s nedávnou epizódou násilia, významný iný pre jednotlivé straty, materiálne i duchovné. Psychotramatické faktory môžu byť spúšťače, ktoré podporujú realizáciu individuálnych osobnostných znakov vytvorených pod vplyvom genotypu alebo patologických vnútrodenných vzťahov v ranom detstve. Často sú príčiny prechodnej akútnej polymorfnej poruchy psychiky neznáme.

V súčasnosti nie je dostatočne jasné pochopenie patogenézy ani hlavných ochorení psychiky, najmä polymorfných porúch. Existuje mnoho hypotéz, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmy a podmienky vzniku akútnych psychóz. Najnovší vývoj je spojený s patogenéze metabolických porúch hlavných neurotransmiterov nervového systému (serotonín, dopamín, noradrenalín), zapojených do prenosu nervových impulzov v rôznych prípadoch mozgovej kôry.

Svetová lekárska štatistika odhaduje podiel akútnych polymorfných psychotických porúch u 4% prípadov všetkých psychóz, ktoré majú anorganický pôvod (vrátane afektívnych). Pacienti s touto konečnou diagnózou sú približne štvornásobne pravdepodobnejší ako muži. Vek väčšiny pacientov je v rozmedzí 30 až 50 rokov. Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sa diagnostikuje akútna polymorfná psychotická porucha počas primárnej hospitalizácie, avšak táto diagnóza nie je vždy potvrdená. Ak sa odpoveď nevyskytne do troch mesiacov, prehodnotí sa bez zbytočného odkladu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky polymorfná psychotická porucha

Prvé známky sú ostatnými označené za znateľné a významné porušenie bežného správania. Príznaky rastú veľmi rýchlo, doslova každý deň anomálie v správaní sú stále zreteľnejšie: nestabilné nálady - mení veľmi rýchlo, niekedy aj niekoľkokrát za deň, pacienta reč stráca zmysel, tam je prerušovaný rôznorodá delírium, rôzne druhy halucinácií - pacient cíti dotyk a vôní, počuje zvuky a hlasy. Produktívne symptómy polymorfné poruchy a pripomína, ako schizoafektívnou alebo porucha s bludmi, paranoidné psychózy, manických a depresívnych epizód schizofrénie, ale celková nie je v ich symptomatickej kritérií.

Pacient nemá výraznú časovú a priestorovú dezorientáciu, prakticky sa zachováva sebaidentifikácia. Pacient je často zmätený, jeho pozornosť je znížená, iné príznaky čiastočne zatemnenej vedomie sa zdajú byť nie tak závažné ako pri organických mozgových ochoreniach, na nich nie je žiadna symptomatológia. Psychóza tiež nemôže priamo súvisieť s používaním psychoaktívnych látok, nie je spôsobená intoxikáciou alebo abstinenčným syndrómom.

Druhy polymorfná psychotická porucha označené v záverečných klasifikačných chorôb (MKN-10), v podstate odlíšené na základe prítomnosti alebo neprítomnosti schizofrenických prejavov, ako je skupina duševných porúch, sú veľmi heterogénne štruktúru a spojiť ich do druhého funkcia zlyhá.

Existujú nasledujúce typy:

• akútna polymorfná psychotická porucha bez príznakov schizofrénie - symptomatológia je, ako je popísané vyššie, druhy bludy a halucinácie nezodpovedá schizofrenické, rýchle manifestáciu nadšenie, dosiahnutie extázy nahrádza útlaku a apatie, polymorfizmus a emočná labilita prejavuje veľmi výrazne (keď symptómy sú stabilné a trvanlivé, interpretovať potreboval ako prejav akútna porucha s bludmi alebo cykloidné psychózou);
• akútna polymorfná psychotická porucha s príznakmi schizofrénie -, spolu s príznakmi vyššie uvedených vlastností sú prítomné delírium schizofreniformní - tlak spätnú väzbu (napr silové polia), vyvýšenie alebo prítomnosť závažného ochorenia, delírium forma zmeny po celú dobu; sluchové halucinácie - pacient počuje hlas prikázal mu, aby nič robiť, s ním, ohrozujúce, odsudzujúce, nápadný paralogní uvažovania, symbolický a diskontinuita myslenie možné pseudohalucinacie a príznak myšlienok otvorenosti; v emocionálnej sféry prevládajúce úzkosti, strachu, ale emocionálne a voľní bez nežiaducich patológie, vyjadrené vzrušenie podráždenosť, motorickej aktivity (keď symptómy sú stabilné a dlhodobá, musia byť interpretované ako prejav akútna porucha s bludmi alebo cykloidné psychózou, ale s príznakmi schizofrénie);
• akútna schizofreniformná psychotická porucha - na pozadí všetkých rovnakých prejavov prevažujú produktívne príznaky schizofrénie, ak neprechádzajú do jedného mesiaca - diagnóza sa mení na schizofréniu;
• zvyšné typy prechodných ochorení sú oveľa menej časté, líšia sa pri niektorých špecifických psychiatrických symptómoch a prevažne patria k bludným a paranoidným druhom.

Akútna polymorfná psychotická porucha sa môže v každom prípade liečiť, príznaky sa rýchlo zastavia liekom. Rýchly vývoj, docela ťažké a po krátku dobu (niekedy ustúpiť prichádza po niekoľkých dňoch) sú tiež podpíše, že pacient polymorfné porucha osobnosti skôr než prejavom iného vážnejšieho progredient duševnou chorobou.

Komplikácie a následky

Najväčším nebezpečenstvom tohto stavu je, že môže byť prejavom duševnej choroby, najmä schizofrénie, pretože tento vývoj udalostí naznačuje stabilitu symptomatológie a jej prítomnosť dlhšie ako tri mesiace. Čím skôr začne liečba, tým priaznivejšia bude jej prognóza.

Akútna polymorfná psychotická porucha je úplne vyliečiteľná, ide bez komplikácií, následkov a považuje sa za jednorazovú epizódu. Ale v období akútnych ochorení je pacient sociálne neupravovaný, môže byť nebezpečný pre seba aj pre iných, vyžaduje ochranu a starostlivosť.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika polymorfná psychotická porucha

Lekár kladie predbežnú diagnózu, po počúvaní sťažnosti pacienta alebo jeho príbuzných, podľa popisu príznakov, rýchlosť psychózy (doba od začiatku príznakov k vývoju kompletného obrázku by nemala presiahnuť dva týždne). Diagnostická správa o traumatickej udalosti, ku ktorej došlo v nedávnej minulosti (až dva týždne), má diagnostický význam.

Pomocou špeciálnych techník sa uskutočňuje experimentálne psychologické vyšetrenie na identifikáciu porušenia procesov s vyššou nervovou aktivitou.

Všeobecné diagnostické štúdie, ktoré poskytujú predstavu o stave tela pacienta - testy krvi a moču, biochemické zloženie krvi môže byť normálne, odchýlky od normy hovoria skôr o prítomnosti sprievodných ochorení. Môžu byť predpísané konzultácie s terapeutom, neurológom a ďalšími špecialistami.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne nevykazuje významné abnormality a je určená na diferenciáciu s cieľom vylúčiť podobné ochorenia v klinickom priebehu.

Zobrazovacej techniky, počítačová alebo magnetická rezonancia, eliminuje aktuálne organické patológie, elektroencefalografia indikovaný záchvaty, echoencephalography - prítomnosť závraty, monitorovanie elektrokardiografie sa vykonáva pre reakciu organizmu na liečbu drogovej závislosti.

[17], [18]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s psychózami organického pôvodu, schizoafektívnou poruchou a prejavom schizofrénie, delirióznymi stavmi v dôsledku syndrómu otravy alebo stiahnutia psychoaktívnych látok.

Hlavným diagnostickým markerom je dĺžka obdobia klinických príznakov. Ak boli patologické príznaky pozorované nie dlhšie ako jeden mesiac a vyústili do ozdravenia, diagnóza polymorfnej psychotickej poruchy je úplne potvrdená. Za prítomnosti klinických príznakov v časovom intervale od mesiaca po tri, je diagnóza už považovaná za pochybnú, môže sa však ešte stále potvrdiť. Dlhší priebeh choroby si vyžaduje revíziu diagnózy.

[19],

Liečba polymorfná psychotická porucha

Akútna polymorfná psychotická porucha má krátky, ale závažný priebeh. Po vyšetrení a diagnóze môže pacient opustiť dom, ak symptómológia poruchy neohrozí a príbuzní môžu poskytnúť pacientovi náležitú starostlivosť, včasnú medikáciu a podporu na kontrolu liečby.

Vo väčšine prípadov sú pacienti hospitalizovaní v psychiatrickej nemocnici. Kritériá hospitalizácie pre polymorfné poruchy, ktoré sú dobrovoľné, zahŕňajú antisociálne správanie pacienta, ktorého prejavy nie sú prístupné v ambulantnej starostlivosti. Druhý variant dobrovoľnej hospitalizácie sa uskutočňuje, ak je potrebné neustále monitorovať predkladanie materiálov expertným komisiám na určenie pracovnej kapacity pacienta.

Za prítomnosti psychopatologických účinkov pacienta, ktoré sú nebezpečné pre iných alebo pre seba, je nútený byť umiestnený do psychiatrickej nemocnice. Ak je potrebné poskytnúť stálu psychiatrickú lekársku pomoc, aby sa zabránilo zhoršeniu príznakov, choroba pacienta je hospitalizovaná bez jeho súhlasu. Ak je pacient v bezmocnom stave a nikto nemôže zabezpečiť správnu starostlivosť, nie je potrebný súhlas pacienta s hospitalizáciou.

V prípadoch, keď sa pacient už dopustil protiprávneho konania, môže byť umiestnený do psychiatrickej nemocnice rozhodnutím súdu.

Na zastavenie príznakov akútnej polymorfnej psychotickej poruchy sa používa štandardný liečebný protokol. Hlavné lieky, ktoré sa používajú na elimináciu produktívnych prejavov psychózy, sú neuroleptiká. V súčasnosti sú voľnými liekmi atypické neuroleptiká, ktoré majú priaznivejší profil bezpečnosti ako typické. Ich účinnosť je približne ekvivalentná, takže voľba lieku sa vykonáva z dôvodov najlepšej znášanlivosti pacienta (alergické reakcie, sprievodné ochorenia, možná rezistencia). Výber lieku je tiež ovplyvnený štruktúrou najvýraznejšieho syndrómu, prítomnosťou patologických predpokladov (dedičná predispozícia, stres, somatoregleologické ochorenia).

Akútna psychóza s primárnymi produktívnymi schizofreniformnými príznakmi sa môže zastaviť s Amisulpridom. Atypický neuroleptik novej generácie má schopnosť mať antipsychotické účinky - znižuje závažnosť deliria a halucinácií, ako aj - depresiu a inhibíciu. Má sedatívny účinok. Vedľajšie účinky sú zaznamenané hlavne pri vysokej dávke dlhodobého užívania. Môžu sa vyvinúť epileptické záchvaty, poruchy spánku, sexuálne poruchy, prírastok hmotnosti a ďalšie vedľajšie účinky. Zosilňuje účinok liekov, ktoré stlačujú centrálny nervový systém. Nie je kompatibilný s alkoholom a levodopou.

Risperidón sa používa na zastavenie produktívnych symptómov (bludy, halucinácie) rôznych štruktúr. Agonista serotonínových a dopamínových receptorov znižuje podráždenosť, spôsobuje potlačenie abnormálnej motorickej aktivity. Kontraindikované u pacientov s epilepsiou a Parkinsonovou chorobou. Extrapyramidové poruchy spôsobujú tento liek častejšie ako ostatní zástupcovia tejto skupiny. Taktiež ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť negatívne príznaky schizofrénie. Hyperprolaktinémia sa často pozoruje, takže liek, podobne ako predchádzajúci, je kontraindikovaný u rakoviny prsníka.

Typický neuroleptický Chlórpromazín môže byť priradená v prípadoch dominancie stave miešaním. Má rôznorodý a komplexný dávkovo závislý účinok na centrálny a periférny nervový systém. Zvýšenie dávky spôsobí zvýšenie útlm, telo pacienta uvoľňuje svaly a znižuje motorickú aktivitu - pacient je v blízkosti normálneho fyziologického stavu spánku, ktorý je odlišný od lieku tým, že je bez nežiaducich účinkov anestézie - omráčené, vyznačujúci sa tým, jednoduchosť prebudení. Preto je tento liek je liekom voľby pre úľavu od stavov motora a budenie reči, hnev, zlosť, agresiu nemotivovaný v kombinácii s halucináciami a bludmi, zvlášť pri poskytovaní prvej pomoci.

Všetky antipsychotiká majú priamy vplyv na výskyt a správanie nervových impulzov, ktoré prenášajú excitáciu v rôznych častiach centrálneho aj autonómneho nervového systému. Pod vplyvom sa metabolické procesy v mozgových tkanivách spomaľujú, najmä v neurónoch jeho kôry. Preto sú neuroleptické účinky lieku spojené s kortikálnymi aktivitami. Lieky tejto skupiny uhasia prakticky všetky typy psychomotorickej agitácie, zmierňujú halucinórne a bludné príznaky, avšak nie sú hypnotiká. Pacient, ktorý je pod vplyvom drogy v tejto skupine, je schopný primerane odpovedať a odpovedať na otázky.

Môže sa použiť samostatne alebo v kombinácii s anxiolytikami a inými psychotropnými liekmi. Absolútne kontraindikácie použitia antipsychotík sú závažné systémové ochorenie mozgu a miechy, pečeň a obličky dysfunkcie, krvotvorných orgánov, myxedém, sklon ku tromboembólie, dekompenzované srdcové ochorenia.

Používa sa na liečbu pacientov v akomkoľvek veku, dávkovaných jednotlivo podľa vekových noriem a závažnosti ochorenia. Oral príjem je možný, a tiež - parenterálne (zvyčajne v nemocnici).

Po použití neuroleptik, najmä v injekčnej forme, je možné znížiť krvný tlak, preto sa pacientovi odporúča ležať niekoľko hodín a zobrať vertikálnu polohu bez náhlych pohybov. Okrem toho sú možné aj ďalšie vedľajšie účinky - alergie, dyspepsia, neuroleptický syndróm.

Antipsychotická liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad a odporúča sa perorálne podanie jedného lieku minimálne 10 dní až 2 týždne. Potom sa vyhodnotí účinok liečby. Podmienka môže byť už zastavená, avšak s odolnosťou voči liečbe sú priradené súčasne dve atypické antipsychotiká. Výber liekov sa líši v chemickej štruktúre.

O desať dní neskôr, bez účinku, začnú liečiť silnejšie typické antipsychotiká. Nepredpisujte paralelný príjem viac ako dvoch liekov tejto skupiny a dokonca aj dve - rovnakú chemickú štruktúru.

Nápravná liečba sa odporúča začať až po vzniku nežiaducich účinkov. Napríklad, ak prejavujú extrapyramidové poruchy - triaška v končatinách, necitlivosť, dyskinéza určujú cyklodol (triexyfenidyl). Liečivo má silný centrálny a periférny efekt holinoliticheskoe, eliminuje motorické poruchy, hypersaliváciu (až do sucha v ústach), hyperhidrózu. V dôsledku užívania Cyclodolu sa pulz zvyšuje, vnútroočný tlak stúpa, bludy a halucinácie sa môžu vrátiť.

Liečebný režim môže zahŕňať lieky na elimináciu súbežnej duševnej patológie:

• stabilizátory nálady (Finlepsinum, lamotrigín) - k stabilizácii biorytmy, emocionálne pozadie normalizácie, a zároveň uvoľňuje kŕče (antipsychotiká vedľajší účinok);
• anxiolytiká (fenazepam, diazepam) - na zmiernenie príznakov úzkosti, strachu;
• antidepresíva - výhodné sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín), tricyklické antidepresíva (amitriptylín) môžu byť priradené v ich neúčinnosť.

Liečebný režim je doplnený o lieky, ktoré priaznivo ovplyvňujú mozog - predpisujú nootropiku a vitamíny B, ako aj pečeň (hepatoprotektory).

Po zmiernení akútnych symptómov sa pacientovi podáva psychoterapeutická liečba. Je možné, že v dennej nemocnici zostanete chorý.

Neuroleptická liečba pokračuje po vypustení, postupne sa znižuje dávka alebo lieky nahrádza dlhodobým účinkom. Prerušte liečbu len s povolením lekára.

Prevencia

Predbežná profylaxia akútnej polymorfnej psychotickej poruchy sa nevykonáva, pretože nie je možné ju predvídať. Avšak odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, výživy, fyzickej aktivity, pozitívneho myslenia sú v tomto prípade relevantné. Sú kľúčom k zvýšeniu odolnosti proti stresu.

Preventívna údržba relapsu sa môže stať samočinným vzdelávaním v zamestnaní, jogou, v psychoterapeutických skupinách. Homeopatické liečenie a fytoterapia tiež pomáhajú zabrániť vzniku opakovaných akútnych psychóz.

[20], [21]

Predpoveď

Polymorfná psychotická porucha, obe s príznakmi schizofrénie a bez nich môže byť vyliečená pred úplným zotavením. Toto tvrdenie sa týka konečnej diagnózy. Ak by takáto lekárska správa bola predbežná, potom prognóza závisí od ochorenia, ktoré sa prejavilo pod rúškom tejto psychózy.