Amentních stavoch

Najvyššou základnou funkciou ľudského mozgu je vedomie. Je založená na znalosti skutočného sveta všetkých fenoménov v ich komplexnej interakcii a ich osobnosti, umožňuje osobe integrovať sa do okolitého sveta. Stav nášho vedomia však nie je vždy jasný. Pod vplyvom rôznych dôvodov môže byť narušená alebo odpojená a potom sa človek stáva úplne bezmocným. Niekedy dochádza k porušeniu jedného alebo viacerých typov orientácie, čo sa často stáva ľuďom v pokročilom veku. Náhle sa stratia v čase, nemôžu sa pohybovať na teréne a napríklad sa vrátiť domov, aspoň nejako posúdia vytvorenú situáciu, neuznávajú ostatných, nedokážu sa identifikovať. Niektorí zrazu prestali vnímať okolie alebo úplne stratili schopnosť racionálne rozumieť, syntetizovať svoje myšlienky, koherentne formulovať ich. Môžu sa vyskytnúť problémy s pamäťou, často to nie je oneskorené.

Takéto kvalitatívne zmeny vedomia sa môžu týkať jednej zo svojich strán a môžu byť prítomné všetky spolu, potom je pacientovi diagnostikovaný jeden zo syndrómov zmätenosti (rozpadu) vedomia. Patria medzi ne: deliriózna, onyroidná, opovážliveca a súmrak vedomie súmraku. Všetky tieto syndrómy majú jeden spoločný a charakteristický rys - produktívny kontakt s pacientom v momente zatemnenia vedomia je nemožný. Medzi syndrómami zatemnenia vedomia je najhlbší stupeň jeho poškodenia charakterizovaný príťažlivou poruchou.

Amentních stavoch (žiadna myseľ) - je v psychiatrii táto forma psychózy, akútne psychózy, ktorá sa vyznačuje hrubým a komplexné dezorientácia, strata vnímanie okolité reality a schopnosť syntetického myslenia, sprevádzané motorom a slovné stimulácia, ktoré sa líšia nezmyselnosť a náhodnosť, čiastkový, halucinačnej skúsenosti a silné zmätenosť.

[1]

Príčiny amentních stavoch

Amentních stavoch, vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí po dlhú dobu trpí závažnými chorobami, ktoré vedú k dystrofických zmien v orgánoch a tkanivách, ako aj - na pozadí rýchlo sa meniacom pôsobeniu vonkajších či vnútorných toxických látok.

Rizikové faktory pre rozvoj tohto typu rozpadu vedomia sú početné. Ťažké formy amentních stavoch s vážne symptómy sú spôsobené sepsa rôzneho pôvodu, poranenia hlavy sa poškodeniu mozgových štruktúr a ich non-traumatických lézií, ako je rakovina s metastázami do mozgu. Amenia sa môže vyvinúť na pozadí chronickej alkoholickej alebo omamnej intoxikácie, tyreotoxikózy, fenylketonúrie, reumatizmu, ťažkých infekčných ochorení a hlbokých metabolických porúch.

Krátke epizódy epizód môžu byť pozorované u schizofrenikov, osôb trpiacich bipolárnym ohniskom. Pri amenitárnom syndróme môže delirium hladko migrovať. Reverzný prechod, najmä v noci, sa považuje za potvrdenie, že zmena bola spôsobená vonkajšími vplyvmi.

Najsilnejšie formy amenia sa vyskytujú, keď sa vyskytujú poruchy rovnováhy elektrolytov, napríklad črevné infekcie s častým zvracaním a hnačka, výrazná stratu krvi a silná fyzická nadmerná strata.

Mnohé z vyššie uvedených faktorov môžu spúšťať patogenézu aménií. Vzhľadom na to, že tento syndróm je akútnou psychózou, pri jeho vývoji majú katecholamíny - dopamín, norepinefrín, adrenalín - osobitný význam z pohľadu modernej neurobiológie. Presný mechanizmus ich interakcie s amenacemi nie je stanovený. Avšak porušenie ich rovnováhy v synaptickej štrbine a vedie k vývoju symptómov amínového syndrómu.

Vzhľadom k tomu, Amenia sa vyvíja v rôznych chorôb, presné štatistiky jeho prevalencie nie sú známe. Je pomerne častými spoločníkmi ťažkých infekčných ochorení, sekundárnych novotvarov mozgu a nádorových intoxikácií, kraniocerebrálnej traumy. Prítomnosť aménií sa považuje za indikátor zvlášť závažného priebehu základnej choroby, často jej terminálnej fázy.

[2], [3], [4], [5], [6],

Príznaky amentních stavoch

Podľa odborníkov je pre všetky príznaky a náhle prejavy amnéznej poruchy možné určiť prvé znaky, ktoré predchádzali jej vývoju. Pacienti sa začínajú obávať, majú príznaky depresívnej nálady, nespavosti, sú posadnutí neprimeranými obsedantnými myšlienkami, ktoré sa im podieľajú s ošetrujúcim lekárom. Za jeden alebo dva dni, niekedy niekoľko hodín, sa afektívne poruchy stávajú veľmi výraznými.

Symptómy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v tomto poradí: úzkostná porucha (depresia), trochu menej - mánia → depersonalizácia a / alebo klamstvo → onyroid → amenia.

Niekedy dochádza k zlepšeniu pokroku pri obídení medzistupňov, zo stavu melancholickej depresie alebo mánie s rastúcimi príznakmi zatemnenia vedomia.

Podozrivý pacient môže byť identifikovaný podľa vzhľadu: jeho výrazy tváre absolútne nezodpovedajú okolitým podmienkam a situáciám. Na tvári má zmrznutý výraz zmätok a zmätenosti, hraničiaci so strachom. Pacient neustále prekladá chýbajúci pohľad z jedného objektu do druhého, zdá sa, že nič nevidí, je slepý.

Oblička je bledá, pery sú vyprahnuté, popraskané, niekedy s herpetickými alebo hnisavými kôrkami. Reč je absolútne nekoherentná a nie je zaťažená významom, čo odzrkadľuje nekoherentnosť myslenia. Často sa skladá z jednotlivých slov, zvukov, interferencií, opakovane vyslovovaných pacientom s rôznou hlasitosťou. Niekedy, keď dôjde k amputácii, nedochádza k rušeniu reči. Pacient gramaticky správne vytvára frázy, avšak nemajú žiadny význam. Sú chvíle, kedy pacient môže v podstate odpovedať na otázky, aj keď nie vždy. Pri dlhšom priebehu syndrómu nie je závažnosť stavu pacienta vždy rovnaká - zhoršuje sa a potom sa zlepšuje.

Pacient vyjadril autopsychickú a alopsychickú depersonalizáciu - úplne stratenú intrapersonálnu orientáciu, ako aj časovo priestorovú. Zdá sa, že je od neho oddelený neviditeľnou stenou.

Emocionálny stav sa rýchlo mení na polárne - pacient sa baví, potom plačí, správanie je tiež nestabilné - činnosť je rýchlo nahradená apatiou, ktorá je okamžite prerušená pesničkami alebo monológmi. Väčšinou sú monotónne a monotónne.

Emocionálny stav sa odráža v jeho vyhláseniach, ale verbálny kontakt s pacientom nie je stanovený. Pacient sa nemôže sústrediť na čokoľvek a neustále mení pozornosť na rôzne objekty.

Myslenie je fragmentárne a jeho fragmenty nie sú v žiadnom prípade navzájom prepojené.

Motorické vzrušenie je zvyčajne obmedzené na lôžko pacienta, vždy sa dotýka niečoho, posúva, uchopí prechádzajúcich zdravotníckych pracovníkov za šaty plášťa, vrhá veci. Niekedy sa pacienti posúvajú z postele a plazú alebo sa valia na podlahe. Pohyby sú chaotické a smiešne. Pacienti sú agresívni voči ostatným a voči sebe - sú náchylní k sebepoškodeniu.

Nedostatočná schopnosť koherentného myslenia ovplyvňuje skutočnosť, že halucinácie a bludy majú aj fragmentárny charakter. Produkty plnej hodnoty sa nevyvíjajú. Toto sa posudzuje podľa vyjadrení a pohybov pacienta.

Prvky zmäteného vedomia sú niekedy spojené s prvkami deliria, ktoré sa vyskytujú v noci.

Keď pacient stratí chuť do jedla a odmieta jedlo a pitie po celú dobu, s dlhším priebehom poruchy dosahuje extrémny stupeň vyčerpania, fyzického i duševného.

Po zotavení pacienti si nepamätajú nič o poruche (retrográdna amnézia).

Podľa prevládajúcich symptómov sa rozlišuje katatonická, halucinogénna a bludná forma amenia.

[7], [8]

Komplikácie a následky

Ľahké formy zmien môžu prechádzať bez stopy av ťažkých ochoreniach jej vývoj naznačuje nepriaznivý priebeh základnej patológie. Niekedy sa aména vyvíja v terminálnom štádiu a končí smrteľná.

Dokonca aj tí, ktorí sa zotavia po dlhej chorobe, sú veľmi vyčerpaní, strácajú takmer všetky svoje skúsenosti a zručnosti, ktoré mali pred nástupom choroby. Pri súčasnej úrovni liečby trvá Amenia (bez obdobia následnej asténie) maximálne jeden až dva mesiace

Pamäť trpí, kognitívne schopnosti. U niektorých pacientov sa nezotavuje na rovnakej úrovni. Dôsledkom amputácie môže byť postihnutie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika amentních stavoch

Špecifické štúdie, laboratórne alebo inštrumentálne, ktoré by mohli presne potvrdiť diagnózu amínového syndrómu neexistujú. Takéto štúdie môžu byť potrebné iba na určenie rozsahu poškodenia tela pri základnej chorobe. Diagnostikujte poruchu na základe pozorovaní pacienta.

Hlavnými diagnostickými kritériami v tomto prípade je nekoherentnosť a diskrétnosť prejavu, motorické zručnosti, iné duševné funkcie, úplná bezmocnosť, rovnako ako vzhľad pacienta, zmätený a zmätený pohľad na jeho tvár.

[16], [17], [18],

Odlišná diagnóza

Manifestácie amenia môžu byť zamieňané s inými poruchami súvisiacimi s zmätenosťou. Majú veľa spoločných znakov a produktívny kontakt s pacientom vo všetkých prípadoch nie je možný. Rozlišovať tieto rovnaké syndrómy je potrebné vybrať potrebnú liečbu taktiky.

Katatonická amézia je charakterizovaná nestabilitou a rýchlou zmenou postojov, epizodickými delirióznymi útokmi v noci. Fragmentárny prejav, ktorý odráža túto vlastnosť.

Delírium je charakterizované výraznou pohyblivosťou, rozvojom plnohodnotných halucinácií a zodpovedajúcou bludnou interpretáciou neexistujúcich vízií. Napriek tomu si pacient v podstate zachováva orientáciu vo svojej osobnosti.

Onyeroid (sny, prebudenie) - v tomto stave zostáva schopnosť spojených myšlienok a úsudkov zodpovedajúcich rozmiestneniu scenára jednej hry.

Porucha vedomia v súmraku je charakterizovaná náhlym a krátkodobým odklonom od okolitej reality, ako aj bezpečnosťou obvyklých úkonov vykonávaných automaticky a paroxyzmálne. Takéto záchvaty môžu byť ekvivalentné epileptickému a rozvíjať sa často u osôb trpiacich epilepsiou alebo hystériou.

Dôležitým diagnostickým kritériom je aj predĺžený priebeh ochrnutí v porovnaní so všetkými ostatnými variantami tmavého vedomia. Epizódy deliria, onyeroidu a katatónie spravidla nepresahujú niekoľko dní, porucha vedomia zo súmraku - hodiny. Stravovanie trvá niekoľko týždňov.

Amenia a demencia - obe tieto pojmy znamenajú nedostatok mysle, šialenstvo. Avšak, demencia sa vyskytuje postupne, človek má neustály pokles jeho kognitívnych schopností, stratu existujúcich zručností a nahromadených vedomostí. Takáto dezintegrácia duševnej aktivity sa vyskytuje najčastejšie v starobe (senilná demencia), menej často u mladších ľudí, u ľudí, ktorí dlho a pravidelne zneužívajú alkohol alebo omamné látky.

Asténická zmätok je v podstate veľmi slabo vyjadrenou améniou, jej miernou formou, ktorá je charakterizovaná vplyvom zmätku a absencie koherentného myslenia, ťažkej únavy. Epizódy sú krátkodobé a nie hlboké, častejšie zistené v detstve. U dospelých sa dá pozorovať s otravou a krvou, inými príčinami narušenia rovnováhy vody a elektrolytov.

Liečba amentních stavoch

Vývoj aménií sa považuje za nepriaznivý prognostický znak a vyžaduje si urgentné opatrenia, neustálu lekársku kontrolu. Hospitalizácia pacienta je žiaduca. Ambulantná liečba je možná iba pri miernom syndróme (asténny zmätok).

Vzhľadom na to, že pacient je často vo vyčerpanom stave a pred nástupom amenia začína odmietať potraviny a vodu počas obdobia poruchy, musí byť násilne kŕmený.

Liečba je zameraná predovšetkým na stabilizáciu štátu z hľadiska hlavného somatického ochorenia, ako aj na odstránenie aménneho syndrómu pomocou psychotropných liekov.

Lieky určené na stabilizáciu duševného stavu sa vyberajú s prihliadnutím na fyzickú chorobu pacienta a prevládajúcu symptomatológiu syndrómu.

Aminazín sa najčastejšie používa na zmiernenie symptómov aménií. Prvá antipsychotika je stále dôležitá v dôsledku výraznej dávky závislej sedácie. Na pozadí sedatív je potlačené podmienené reflexy: predovšetkým motora - a to ako útočné a obranné všeobecne znižuje nedobrovoľnej motorickú aktivitu tým, že zmierňuje účinky na kostrové svalstvo. Pacient prestáva aktívne reagovať na halucinogénne podnety, fiktívne nebezpečenstvo. Liečivo výrazne znižuje produktívne symptómy - nezmysel, halucinácie, zmierňuje úzkosť a stres a nakoniec úplne eliminuje tieto prejavy.

Dôležitá kvalita aminazínu je jeho schopnosť blokovať dopamínergné a adrenergné receptory v mozgu. Liečivo znižuje uvoľňovanie adrenalínu, znižuje a niekedy pomerne rýchlo úplne eliminuje mnoho účinkov spôsobených jeho nadbytkom, okrem hyperglykémie.

Okrem toho má aminazin antiemetický, antipyretický, mierny protizápalový, angioprotektívny a antihistaminový účinok.

Liečivo je indikovaná u pacientov s halucináciami, bludmi, katatónia, mánia, pri zvýšenej budenie motora spojené s úzkosťou a bolesťou, zvýšeným svalovým tónom. Je účinná pri silnej bolesti v kombinácii s liekom na bolesť. S pretrvávajúcou nespavosťou sa používa súčasne s trankvilizérmi a hypnotikami. U pacientov s novotvarmi je indikovaný v priebehu chemoterapie a rádioterapie. Môže sa použiť na dermatózy sprevádzané bolestivým svrbením.

V tomto prípade môže vedľajší účinok Aminazínu spôsobiť žihľavku a opuch alergického pôvodu, ako aj senzibilizáciu ultrafialového žiarenia. Táto liek často spôsobuje neuroleptický syndróm alebo depresívnu poruchu, tieto účinky sa znižujú znížením dávky lieku a podávaním v kombinácii s anticholinergikami. Napríklad môže byť predpísaný Trihexyphenidylhydrochlorid, ktorý je schopný predchádzať alebo zastaviť extrapyramidové poruchy vznikajúce pri podávaní antipsychotík.

Keď sa používa Aminazín, je potrebné sledovať krvný obraz, pečeňové a renálne indexy. Tento prípravok nie je použiteľný pre poranenia akútne mozgu, pečene a obličiek, dysfunkcia hematopoézy patológiou, patológiou organické dekompenzované srdcové a hypotyreózy, malígne procesy ovplyvňujúce mozgu a miechy, rovnako ako - nie je v kóme predpísané pre pacientov.

Aminazín sa predpisuje ako intramuskulárne injekcie trikrát denne, počiatočná dávka je 100-150 mg. Rozmnožuje sa v 2 - 5 ml fyziologického roztoku alebo roztoku novokainu (0,25 - 0,5%). Chov je nevyhnutný na zabránenie výskytu bolestivých infiltrátov. Injekcia sa odporúča vykonávať v hĺbke svalovej vrstvy.

Na zmiernenie akútnych symptómov sa liek môže podávať intravenózne: 25 alebo 50 mg aminazínu sa rozpustí v 10 až 20 ml roztoku dextrózy (5%). Zadajte na päť minút. Toto sú približné dávky, pretože dávkovanie sa vykonáva individuálne z veku pacienta a základnej choroby. Niekedy môže byť aminazín kontraindikovaný.

Potom zadefinujte intravenóznu injekciu 30% roztoku tiosíranu sodného, ktorý sa niekedy používa a v kombinácii s aminazinom. Liečivo má výrazný antitoxický účinok proti vnútorným a vonkajším toxínom, navyše má schopnosť zmierňovať príznaky zápalu a senzibilizačných reakcií.

Priradenie 20 ml v kombinácii s chlórpromazín bez druhej - 30 ml súčasne s 5 ml síranu horečnatého (25%), ktorá má upokojujúci a uspávací účinok, navyše uvoľňuje kŕče a mierne znižuje krvný tlak. Pri absencii Aminazínu sa spolu s podávaním síranu horečnatého a sodíka podáva Omnupon (2%), subkutánne 1 ml, ako analgetikum.

Niekedy títo pacienti sú podávané vnútrožilovo alebo vnútrosvalovo Diazepam - silný benzodiazepínov anxiolytický, ktorý má schopnosť zastaviť záchvaty, uvoľniť svaly, ktoré poskytujú hypnotický účinok. Účinok liečiva na základe jeho schopnosti zvýšiť centrálnej funkciu bŕzd, ktorý poskytuje y-aminomaslovej kyseliny, pričom snizhet nepokoj, napätie, úzkosti ide pocit, a strach, obsedantné myšlienky hypochondriální obsah, depresie alebo hystéria. Zneužívanie a halucinácie s pomocou tejto drogy nie sú vylúčené. Preto nie je priradená pacientom s takými vedúcimi príznakmi.

Okrem toho má diazepam relaxačný účinok na svalstvo (zmierňuje kŕče), zvyšuje prah bolesti, má antihistaminikum, znižuje krvný tlak. Účinky lieku závisia od dávky: príjem nízkej dávky (až do 15 mg / deň) poskytuje stimuláciu centrálnej nervovej sústavy, vysokú dávku - upokojuje. Diazepam nie je kompatibilný s alkoholom a inými benzodiazepínmi. Pri užívaní tejto drogy nemusíte znížiť teplotu paracetamolom, pretože v tejto kombinácii sa eliminácia diazepamu spomaľuje a pravdepodobnosť predávkovania je vysoká. So súčasným príjmom s liekom proti bolestiam a antispazmikami sú tieto účinky zosilnené, čo môže viesť k zastaveniu dýchania. Dlhý priebeh lieku si vyžaduje postupné zrušenie, náhle prerušenie liečby môže spôsobiť depersonalizáciu. Sú možné paradoxné vedľajšie účinky. Priemerná jednorazová dávka je 20-30 mg.

Pacienti s ťažkou úzkosťou a bez halucinogénnej zložky môžu byť liečení iným benzodiazepínom, fenazepamom, ktorý zmierňuje úzkosť a duševnú bolesť. Pri užívaní tohto lieku symptómy zvyčajne zaniknú v takom poradí - zmizne vnútorné mentálne napätie a úzkosť, potom zmizne príznaky somatickej psychickej depersonalizácie a neskôr autopsychické príznaky. Phenazepam, podobne ako iné lieky jeho skupiny, pôsobí na benzodiazepínové receptory, znižuje pravdepodobnosť kŕčov, poskytuje rýchly spánok a celodenný odpočinok. Zvyšuje účinok iných utišujúcich a antikonvulzív. Krátkodobé užívanie lieku nevedie k abstinenčnému syndrómu pri prerušení prijatia. Predpísané je 5-8 mg denne.

Pacientom s organickými léziami centrálneho nervového systému sú predpísané nootropiká, ktoré veľmi účinne eliminujú zmätok vedomia. Najefektívnejšie sú kvapkové infúzie Pyracetamu. Liek pôsobí priamo na mozog, zlepšenie výmeny normalizáciou neurónový synaptickej vodivosti, čo má za rovnovážnych procesu budenia a inhibíciu normalizáciu krvného reológie (za predpokladu, proti agregáciu krvných doštičiek a erythropoietickou aktivitu), čím sa zlepšia jeho cirkuláciu v cievach mozgu. Vďaka týmto vlastnostiam sa pri užívaní drogy obnovuje schopnosť intelektuálnej aktivity. Pacient si začína pamätať, učiť sa, učiť sa, získavať stratené schopnosti. Pyracetam nerozšíri lúmen krvných ciev, chráni ich pred účinkami intoxikácie a hladovania kyslíkom. Pacienti s poruchou funkcie obličiek vyžadujú úpravu dávky. Ako vedľajší účinky môžu zvyšovať nervozitu, hyperkinéza objavia, depresívna nálada, ospalosť, únava a ďalšie paradoxné účinky, a - alergické reakcie rôzneho druhu, a priberanie na váhe, a to aj dobré v tomto prípade. Liečivo sa predpisuje na 6-8 g denne a ťažká dávka sa môže zvýšiť o 2 až 2,5 krát.

Prevencia

Amenia sa vyvíja zriedkavo a je spoločníkom vážnych chorôb. Zvláštne preventívne opatrenia, aby nedošlo k rozvoju tohto syndrómu omámenie neposkytuje však udržanie zdravého životného štýlu, včasná detekcia a liečba môže zvýšiť pravdepodobnosť, že štát bude môcť, aby sa zabránilo ťažké intoxikácie, čo spôsobuje závraty.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Predpoveď

Amenia je nepriaznivým znakom vývoja základnej choroby, avšak v moderných metódach liečby môže byť pacient vo väčšine prípadov z tohto stavu odstránený.

Prognóza závisí úplne od ochorenia, proti ktorému vznikol syndróm.

[25], [26]