Inkontinencia moču u žien po pôrode: dôvody na liečbu

Močová inkontinencia po pôrode je dôležitou a často zmeškanou formou materskej chorobnosti. Táto patológia môže byť u tehotných žien aj po narodení dieťaťa, ale v druhom prípade môže byť liečba zložitejšia. Je dôležité, aby každá žena poznala hlavné príčiny a rizikové faktory tejto patológie.

Epidemiológia

Štatistika dokazuje veľké rozšírenie problému inkontinencie. Takmer polovica všetkých žien má tento problém po pôrode. Bohužiaľ, napriek skutočnosti, že inkontinencia je niečo, z ktorých trpí mnoho nových mamičky, to je problém, ktorý nie je predmetom alebo profilaktiruet. Štúdie ukázali, že jedna tretina (33%) ženy, ktoré močovú inkontinenciu po pôrode, bola v rozpakoch diskutovať o tom so svojím partnerom, a takmer polovica (46%) cítil nesvoj hovorí o tom so svojím lekárom.

[1], [2], [3],

Príčiny močová inkontinencia po pôrode

Existujú rôzne príčiny, prečo žena môže trpieť močovou inkontinenciou po pôrode. Svaly močového mechúra môžu byť oslabené po trvalom naťahovaní panvy počas tehotenstva. To spôsobuje, že močová trubica stratila kontrolu nad močom.

Inkontinencia moču je často spojená s vaginálnym podaním, najmä s prvým vaginálnym pôrodom. Mnoho klinických štúdií sa pokúsilo zistiť mimoriadnu pôrodnú udalosť, ktorá spôsobuje inkontinenciu moču. Zjavnou príčinou môžu byť veľké deti a "ťažké pôrodnosti", ktoré sú komplikované chirurgickými intervenciami. Prolaps panvového orgánu (cystocele, rektokéla a prolaps maternice) a análna inkontinencia sú tiež komplikáciami fyziologického pôrodu.

Každá žena by mala mať dostatočné informácie, aby určila, ktoré riziká uprednostňuje pre seba a jej dieťa. Vo všeobecnej situácii, keď neexistuje žiadne ďalšie riziko pre dieťa, by sa mala zaobchádzať so zameraním na znižovanie morbidity u matky vrátane močovej inkontinencie po pôrode. Mladé matky budú mať pravdepodobne prospech z rutinného skríningu príznakov a včasnej diskusie o zdravých návykoch močového mechúra a správnych svalových metódach ako súčasti ich popôrodnej starostlivosti. Pôrodnícka starostlivosť by mala obsahovať hodnotenie výsledkov tohto narodenia po narodení matky vrátane celého rozsahu poranení pálivého dna, o ktorých je známe, že sú spojené s pôrodom.

Preto sú príčiny tejto patológie najčastejšie obmedzené na patológiu pri pôrode. Ak má žena epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, môže spôsobiť pocity necitlivosti močového mechúra. Môže to trvať niekoľko hodín po anestézii alebo niekoľkých dňoch. V prvých hodinách po narodení žena nebude schopná presne cítiť všetky orgány, a to ako kvôli anestézii, tak aj kvôli samotnému procesu podávania. Prítomnosť katétra pri cisárskom rezu môže sťažiť kontrolu močového mechúra a môže byť jedným z dôvodov ďalších komplikácií.

Hlavné príčiny močovej inkontinencie po pôrode možno identifikovať nasledovne:

1. Panvové nervy, ktoré riadia funkciu močového mechúra, môžu byť počas dlhotrvajúcej alebo ťažkej vaginálnej poranenia poškodené.
2. pôrod s kliešťami môže viesť k poraneniu panvového dna a svalov análneho zvierača.
3. predĺžená depresia počas vaginálneho podávania tiež zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia panvového nervu a problémy s kontrolou močového mechúra, ktoré môžu nasledovať.
4. vaginálne fyziologické pôrody (hoci aj ženy, ktoré si vybrali cisársky rez, môžu byť náchylné na inkontinenciu);
5. invazívne aplikácie nástrojov pri pôrode.

[4]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre túto chorobu sú nasledovné:

1. nadváha u ženy;
2. genetická predispozícia;
3. veľký plod v maternici vyžadujúci dodatočné úsilie;
4. matky, ktoré mali veľa detí, majú menej pružnosti panvového dna.

[5], [6], [7]

Patogenézy

Patogenéza močovej inkontinencie po pôrode, ako častý problém, spočíva v charakteristikách štruktúry a inervácie moču.

Sfinkter močového mechúra je svalový ventil umiestnený na dne močového mechúra. Funguje to na kontrolu toku moču. Zdravý močový mechúr sa vyprázdňuje 5 až 9 krát denne a nie viac ako raz v noci. Zvyčajne každé 2-4 hodiny žena má močiť. Pitie kofeínové nápoje, potraviny s umelými sladidlami, kyslých potravín a alkoholu môže dráždiť močový mechúr a spôsobiť ísť častejšie, takže vyhýbanie môže pomôcť kontrolovať naliehavosť a znížiť frekvenciu. Uvoľňuje zvierača močového mechúra, keď je močový mechúr napĺňa močom, a zvierača svaly pomáhajú udržať močový mechúr uzavretý, kým nie ste pripravení na močenie. Ostatné systémy tela tiež pomáhajú kontrolovať močový mechúr. Nervy z močového mechúra posielajú signály do mozgu, keď je močový mechúr plný; nervy z mozgu signalizujú močový mechúr, keď sa musí vyprázdniť. Všetky tieto nervy a svaly musia spolupracovať, aby močový mechúr mohol fungovať normálne.

Počas tehotenstva vyvíja expanzívna maternica tlak na močový mechúr. Svaly v zvierači mechúra a panvy môžu byť preťažené prídavným tlakom alebo tlakom na močový mechúr. Moč môže unikať z močového mechúra, ak existuje ďalší tlak, napríklad pri športovaní alebo akýchkoľvek pohyboch.

[8], [9], [10],

Príznaky močová inkontinencia po pôrode

Tehotenstvo prichádza s podielom radosti a nepohodlia. Jedným z takýchto bežných problémov je, že väčšina žien má stresovú močovú inkontinenciu.

Existujú rôzne typy močovej inkontinencie po narodení. Stresová inkontinencia moču je klasifikovaná ako mimovoľná stratu moču pri strese. Inkontinencia moču pri kašli, keď kýcha po pôrode, sa týka stresových faktorov, ktoré môžu vyvolať uvoľnenie zvierača. Takéto stresové faktory primárne ovplyvňujú inerváciu močového mechúra a potom dochádza k nedobrovoľnému vylučovaniu moču. Zdravé funkčné panvové dno má rovnováhu medzi schopnosťou kontrakcie a schopnosťou relaxovať. Panvové dno, ktoré je príliš uvoľnené alebo príliš stlačené, je dysfunkčné a môže spôsobiť takéto príznaky.

Iný druh inkontinencie je pod vplyvom fyzickej aktivity. Inkontinencia moču pri skákaní alebo počas fyzickej námahy po pôrode sa vyvíja na pozadí svalovej slabosti a uvoľnenia zvierača a porušenie inervácie je druhoradé. 

Symptómy tejto patológie sú vzhľad malého množstva moču alebo úplné močenie na pozadí stimulu. Žena môže vynechať moč, keď kašľa, kýcha, sa smeje alebo rýchlo sa pohybuje. Množstvo moču sa môže pohybovať od niekoľkých kvapiek až po dostatočné množstvo. Prvé príznaky sa objavujú častejšie po pôrode. Ak ste v prvých dňoch po narodení vynechali malé množstvo moču, nebojte sa, pretože to môže normalizovať v prvých dňoch. Ak je to pozorované niekoľko týždňov, potom ide o závažnú patológiu.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie predčasného hľadania pomoci môžu byť vážne. To môže viesť k tomu, že ženy sa cítia osamelé a izolované, ovplyvňujú vzťahy a kariéru a môžu byť prekážkou sexu.

[11], [12], [13]

Diagnostika močová inkontinencia po pôrode

Gynekologické alebo proktologické vyšetrenie môže diagnostikovať príčiny a typ inkontinencie s cieľom poskytnúť cielenú liečbu a zabrániť inkontinencii.

Diagnóza by mala začať s anamnézou. A každý lekár by si mal pamätať, že nie každá žena môže podať sťažnosť na inkontinenciu moču. Niektorí pacienti jednoducho nemôžu povedať tieto príznaky, považujú ich za normálne, alebo môžu byť len v rozpakoch. Preto by lekár na vyšetrenie mal žiadať ženu o možné príznaky. Ak žena rozpráva o prítomnosti príznakov inkontinencie, musíte zistiť, za akých podmienok sa vyskytuje a ako dlho trvá.

Analýzy by sa mali vykonať nevyhnutne s cieľom vylúčiť infekciu močových ciest. Je povinné, aby žena prešla všeobecným testom moču, ktorý umožňuje vylúčenie infekcie a lokalizáciu patologického procesu, napríklad na objasnenie procesu v močovom mechúre alebo v obličkách. Tiež, laboratórne testy by mali zahŕňať hladiny kreatinínu v sére, ktorá môže byť zvýšená, ak je retencia moču (pretečenie močového mechúra) spôsobené obštrukcie alebo močového detruzora močového mechúra denerváciu.

Rovnako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika s cieľom vylúčiť súvisiace podmienky. Na tento účel najčastejšie začínajú ultrazvukovou diagnózou. Táto metóda vám umožňuje zistiť, či v močovom mechúre a obličkách dochádza k zmenám a či existujú abnormality na strane maternice.

[14], [15], [16], [17]

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy inkontinencie moču sú rôzne. Niekedy existuje viac ako jeden faktor, ktorý prispieva k ďalšej komplikácii diagnostiky a terapie. Je potrebné rozlišovať tieto rôzne etiológie, pretože každá podmienka si vyžaduje iný, ale často sa prekrývajúci, terapeutický prístup. Močová inkontinencia po pôrode sa musí diferencovať s infekciou močových ciest a cystitídou u žien. Je tiež potrebné vylúčiť roztrúsenú sklerózu, novotvary miechy, poranenia miechy a sprievodné ochorenia, spinálny epidurálny absces, vaginitídu.

Infekcie močových ciest sú časté, najmä v popôrodnom období. Cystitída (zápal močového mechúra) je väčšinou týchto infekcií. Súvisiace pojmy zahŕňajú pyelonefritídu, ktorá sa vzťahuje na infekciu horných močových ciest; bakteriúria, ktorá opisuje baktérie v moči; a kandidúria, ktorá popisuje kvasinky v moči.

Ako symptómy a prejavy infekcie močových ciest takto: dyzúria, časté močenie, a nepohodlie v močovom mechúre a citlivosť bolesť boku v pohybového oblasti (zápal močového mechúra môže byť prítomný), horúčka, zimnica a malátnosť. Hlavným rozlišovacím znakom infekcie močových ciest - je detekcia pyúria alebo zmeny v rozboru moči. Preto inkontinencia je vždy vykonaný test moču, a v prípade, že sú zmeny, znamená to, že infekcia.

Inkontinencia moču v popôrodení môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi miechy vrátane traumy. Bez ohľadu na patogenézu to môže viesť k významnému poškodeniu motorickej, senzorickej alebo autonómnej funkcie. Preto je pri prítomnosti akýchkoľvek podobných symptómov nutné vylúčiť poranenie miechy.

Vaginitída (zápal pošvy) je najčastejšie gynekologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v kancelárii. Ide o diagnózu založenú na prítomnosti príznakov abnormálneho vylučovania, vulvovaginálneho nepohodlia. Každý deň žena z vagíny uvoľňuje hlien ako spôsob, ako udržať zdravé životné prostredie. Zmena množstva, farby alebo zápachu; podráždenie; alebo svrbenie alebo pálenie môže byť spôsobené nerovnováhou zdravých baktérií v pošve, čo vedie k vaginitíde. Výrazné príznaky vaginitídy môžu spôsobiť časté močenie a inkontinenciu. Štúdie, ktoré sa môžu vykonať v prípadoch podozrenia na zápal pošvy, zahŕňajú výsev na flóru z vagíny. Preto sa pri inkontinencii odporúča vykonať túto štúdiu na účely diferenciálnej diagnostiky.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba močová inkontinencia po pôrode

Čo mám robiť s močovou inkontinenciou po pôrode? Močová inkontinencia po pôrode nie je niečo, čo by ste mali jednoducho prijať ako normálnu funkciu. To môže mať vplyv na vaše duševné zdravie, ak symptómy pokračujú, takže nečakajte dlho, kým vyhľadáte pomoc a začnete liečbu.

Pretože tento problém nemá na svojom vývoji na biochemickej úrovni žiadne porušenie, lieky sa nepoužívajú.

Prvá vec, ktorú je potrebné zvážiť v tejto otázke, sú zmeny stravy.

Predpokladá sa, že niektoré potraviny a nápoje prispievajú k inkontinencii močového mechúra. Medzi takéto výrobky patria: alkoholické nápoje, sýtené nápoje (s alebo bez kofeínu), káva alebo čaj (s alebo bez kofeínu). Ďalšie zmeny zahŕňajú konzumáciu menej tekutín po večeri a dostatok vlákniny, aby sa zabránilo zápche. Tiež sa vyhnite prílišnému piť.

Ak niektoré matky aj po pôrode fajčia, vedci stále dokazujú spojenie medzi inkontinenciou a fajčením cigariet. Tento faktor by sa preto mal vypustiť.

Páska je najbežnejším zariadením používaným na liečbu inkontinencie moču. Jedná sa o tvrdý krúžok, ktorý lekár alebo zdravotná sestra vkladá do vagíny. Zariadenie je stlačené na stenu vagíny a močovodu. To pomáha premiestniť močovú rúru, aby sa znížilo presakovanie moču pod napätím.

Niektorí ľudia s inkontinenciou moču nemusia reagovať na behaviorálne terapie alebo lieky. V tomto prípade elektrická stimulácia nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr, môže pomôcť. Táto liečba, nazývaná neuromodulácia, môže byť v niektorých prípadoch účinnou metódou. Lekár najprv umiestni zariadenie mimo vášho tela, aby poskytol impulz. Ak to funguje dobre, chirurg implantuje zariadenie.

Vitamíny môžu byť použité len na lekársky predpis, pretože žena dojčí.

Fyzioterapeutická liečba môže byť široko používaná. Biologická spätná väzba môže viesť k vedomému ovládaniu svalov panvového dna a k podpore dobrovoľnej kontrakcie svalov močového mechúra. Do vagíny sa vloží malá elektróda na meranie svalovej aktivity. Akustická a vizuálna spätná väzba ukazuje, či sú kontrolované správne svaly a intenzita ich kontrakcie (môže sa tiež kombinovať s elektroliečbou). Niektoré zariadenia na elektroterapiu, ako napríklad STIWELL med4, majú funkciu biofeedback, ktorá vykazuje kontraktilitu pomocou elektromyografie. Ukazuje sa, že dokonca ani minúť pokrok v terapii motivuje pacienta.

V gynekologických aplikáciách môže elektroterapia ideálne dopĺňať tradičnú fyzioterapiu. Mala by sa používať iba po dodaní. Táto terapia podporuje stabilitu panvového dna a kontrolovanú koordináciu zvieračov svalov uretry a panvového dna. Elektroterapeutické zariadenie vysiela elektrické impulzy na stimuláciu nervových buniek a posilňuje svaly panvového dna a močového mechúra, ktoré boli pri pôrode napnuté. Do vagíny sa vloží malá elektróda, ktorá vysiela elektrické svaly do svalov panvového dna. Elektróda môže byť tiež pripevnená k pokožke na stimuláciu panvového dna.

Elektroterapeutické zariadenie tiež umožňuje kombinovať biologickú spätnú väzbu a elektrickú stimuláciu. Toto sa nazýva elektrostimulácia spôsobená EMG. Pacient by mal aktívne kontrahovať svaly panvového dna a elektrostimulácia poskytuje dodatočný elektrický impulz pri dosiahnutí vopred určenej prahovej hodnoty. Cieľom je neustále zvyšovať túto prahovú hodnotu, kým pacient nedokáže úplne stlačiť svaly bez podpory.

Alternatívne terapie a homeopatia majú len málo dôkazov o účinnosti, preto sa používajú veľmi zriedkavo.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia pre ľudí so stresovou inkontinenciou, ktorým sa nepodarilo pomôcť inými metódami liečby.

Najefektívnejšou a počiatočnou fázou liečby môžu byť fyzické cvičenia. Cvičenia na inkontinenciu moču po pôrode, ktoré preukázali účinnosť, sú Kegelove cvičenia. Hlavným princípom činnosti týchto cvičení je výcvik kontroly svalov, vykonávanie cvičení každý deň. Dokázalo sa, že liečia a zabraňujú inkontinencii.

Môžete začať robiť cvičenia krátko po narodení svojho dieťaťa. Kegelové cvičenia tiež pomáhajú krvnému obehu okolo oblasti vagíny (perineum), a to pomôže akémukoľvek opuchu, podliatin sa uzdraví. Ak prestanete cvičiť, svaly sa môžu v priebehu času oslabovať a príznaky sa môžu opakovať.

Ako urobiť Kegelové cvičenia na posilnenie panvového dna?

Uistite sa, že ste uvoľnený a dýchate voľne, so zdvihnutým žalúdkom, keď vdychujete, a so žalúdočnou váhou, keď vydychujete. Spolu s inhaláciou musíte vytlačiť svaly tlače a panvovej podlahy. Mali by ste pocítiť kompresiu okolo vagíny a konečníka. Pokúste sa utiahnuť zadok alebo horné brušné svaly a uistite sa, že nedržíte dych, ale dýchajte hladko. Nebojte sa, ak dlho nemôžete držať kompresiu. Postupne zvyšujte čas, keď stlačíte svaly panvového dna. Pokúste sa držať stlačenie po dobu štyroch alebo piatich sekúnd.

Pravidelne cvičenie musíte udržiavať stlačenie na 10 sekúnd s normálnym dýchaním. Odpočinkujte a počkajte aspoň 10 sekúnd, kým sa znova stlačíte. Ženy, ktoré pravidelne vykonávajú cvičenia Kegel, môžu získať prvé výsledky za štyri až šesť týždňov.

Prevencia

Prevencia tohto problému stále existuje. Aj keď nemôžete urobiť nič na vyriešenie samotného problému, existujú jednoduché opatrenia, ktoré môžete použiť na zabránenie inkontinencie. Tu je niekoľko opatrení, ktoré možno použiť na prevenciu stresovej inkontinencie po pôrode:

1. Posudok lekára:

Nechajte svojho lekára starostlivo vyšetriť po pôrode a preskúmať Váš stav na zvládnutie akejkoľvek náhody infekcie močových ciest.

2. Kegelové cvičenia sú užitočné nielen počas tehotenstva, ale tiež pomáhajú posilniť panvové svaly po pôrode a môžu zabrániť inkontinencii pri každom ďalšom tehotenstve.

Ženy by sa mali snažiť zostať vo forme a vykonávať cvičenia Kegel ešte pred narodením, aby pomohli zabrániť močovej inkontinencii. Cvičenie Kegel je základným cvičením, ktoré môžete vykonať kedykoľvek a kdekoľvek. Čo sa pokúšate urobiť, je izolovať svoje svaly pubococcygeus a držať ich v stláčacej polohe, počítať na 3-5 sekúnd, nechajte ísť a relaxovať na 5 sekúnd. Musíte to urobiť v 5 opakovaniach denne.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Predpoveď

Prognóza zotavenia v tejto patológii je vyššia u mladých žien po prvom pôrode. U 7% nových matiek sa príznaky odstránia okamžite po začiatku komplexnej liečby. Ale dokonca zložitá liečba bola nedostatočná pre mnohé matky, ktoré opakovane pôrodu.

Močová inkontinencia po pôrode je častá patológia, ktorá môže priniesť nepohodlie. Mnohé faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji tejto choroby, ale väčšie riziko u žien s traumatickým porodom a problémami panvového dna. Liečba patológie je fyzioterapiou s aktívnymi fyzickými cvičeniami. Účinnosť akejkoľvek liečby sa posudzuje individuálne.

[30], [31], [32]