Osteochondropathy

Skupina ochorení s dlhým cyklickým priebehom, podvýživa kostného tkaniva a jeho ďalšia aseptická nekróza sú osteochondropatia.

Táto patológia má dystrofickú povahu a úzko súvisí s genetickými faktormi. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 patrí do skupiny XIII Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00-M99):

M80-M94 Osteopaty a chondropati:

• M80-M85 Porušenie kostnej hustoty a štruktúry.
• M86-M90 Iná osteopatia.
• M91-M94 Chondropati.

Podľa rádiologických prejavov a sekundárnych klinických príznakov je ochorenie spojené s resorpciou a náhradou zničených oblastí kosti. Aseptická osteochondrokróza sa vyznačuje cyklickými zameniteľnými procesmi:

• Nezabezpečená (aseptická) kostná nekróza.
• Patologická zlomenina v postihnutej oblasti.
• Rezorpcia a odmietanie nekrotických častí kosti.
• Obnova poškodenia.

Ak sa chorologická kĺbová chrupavka podieľa na patologickom procese, existujú vysoké riziká dysfunkcie jej funkcie. Ochorenie sa vyznačuje dlhým, chronickým priebehom. Včasné a primerané liečenie má priaznivý výsledok.

[1], [2]

Epidemiológia

Podľa zdravotníckej štatistiky sú mnohé ochorenia muskuloskeletálneho systému spojené so zhoršenou kostnou štruktúrou a hustotou a najčastejšie sa vyskytujú u starších ľudí. Ale s osteochondropatiou celú cestu, prejavuje sa v období aktívneho rastu organizmu. Diagnóza sa prejavuje najmä u pacientov s atletickou telesnou telesnou hmotnosťou 10-18 rokov. Súčasne sú väčšinou aj chlapci.

Hlavnou postihnutou oblasťou sú kosti kĺbov, ktoré sú vystavené zvýšenému svalovému zaťaženiu a mikrotraumám: kolená, bedrový kĺb, nohy. Dospelí pacienti s degeneratívnymi kĺbovými léziami sú diagnostikovaní s osteoartritídou, ktorá má klinický obraz podobný aseptickej nekróze.

[3], [4]

Príčiny osteochondropathy

Do dnešného dňa nebola stanovená presná príčina vývoja degeneratívno-nekrotických lézií určitých častí kostí. Štúdie naznačujú, že osteochondropatia je spojená s týmito faktormi:

• Dedičné predispozície
• Hormonálna nerovnováha.
• Endokrinné choroby.
• Porušenie výmeny.
• Časté bylinky a mikrotrauma.
• Infekčné choroby.
• Nevyvážená výživa.
• Zhoršená interakcia medzi kostným tkanivom a cievami.
• Porušenie nervového trofizmu a regulácia prietoku krvi.
• Končatiny a chrbtica sú v neprirodzenej polohe po dlhšiu dobu.
• Atrofia femorálnych svalov.
• Dlhodobý príjem určitých skupín liekov.

V procese diagnostiky sa berú do úvahy všetky vyššie uvedené dôvody a liečba je zameraná na ich predchádzanie v budúcnosti.

[5],

Rizikové faktory

Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko podvýživy kostného tkaniva:

• Deti a dospievajúci.
• Vyvinutá svalová hmotnosť.
• Nadváhou.
• Muž sex.
• Genetický faktor.
• Endokrinná patológia.
• Nedostatočná výživa.
• Poruchy metabolizmu vitamínov a vápnika.
• Nadmerná fyzická námaha, zranenie.
• Systémové ochorenie spojivového tkaniva.
• Použitie kortikosteroidov.
• Neutrofické poruchy.
• Vek zmeny.
• Vrodené malformácie orgánov a systémov.
• Špatné topánky.

Čím vyššie kombinácie vyššie uvedených faktorov, tým vyššie riziko vzniku osteochondropatie.

[6],

Patogenézy

Mechanizmus vývoja poškodenia kostí a kĺbov nie je úplne pochopený. Patogenéza osteochondropatie je spojená s nadmernou fyzickou námahou a poranením. Existuje tiež množstvo iných predisponujúcich faktorov, ktoré môžu súvisieť s vývojom ochorenia:

• Metabolický syndróm (metabolické nenahraditeľné látky).
• Hormonálna nerovnováha v dôsledku endokrinných patológií.
• Choroby hypofýzy, štítnej žľazy, vaječníkov, nadobličiek.
• Rôzne infekčné choroby.
• Nedostatok horčíka, vápnika a iných priaznivých látok v tele.
• Porucha prívodu krvi do kostného tkaniva.
• Obezita ktorejkoľvek fázy.
• Profesionálne športy a časté mikrotrauma.

Degeneračný-dystrofický proces v kostiach úzko súvisí s dedičnými faktormi. Ak jeden z rodičov trpí poškodením kostí a kĺbov, potom v dôsledku vyššie uvedených faktorov môže dieťa tento problém zdediť.

[7], [8], [9], [10]

Príznaky osteochondropathy

Existuje niekoľko typov osteochondropatie, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky.

Zvážte príznaky najbežnejších patológií:

1. Zranenie bedrového kĺbu:

• Pacienti vo veku 4-9 rokov.
• Obmedzenie pohybov v kĺbe.
• Svalová atrofia v dolnej časti nohy a stehna.
• Porážka hlavy kyčelnej kosti.
• Ťažká bolesť v poškodenej oblasti.
• Bolestivosť v kolene.
• Skrátenie bolavých končatín o 1-2 cm.

2. Hľuzovitá holenná kosť:

• Pacienti vo veku 12 až 15 rokov, mužov.
• Opuch v postihnutej oblasti.
• Zvýšená bolesť pri intenzívnych pohyboch.
• Zhoršená funkcia kĺbov.

3. metatarzálnou:

• Vek detí pacientov.
• Systematická bolesť v léziách.
• Opuch a sčervenanie kože zo zadnej časti chodidla.
• Obmedzenie funkcie motora.
• Skrátenie 2. A 3. Prsta postihnutej končatiny.

4. Poškodenie stavcov a chrbtice:

• Kyfóza hrudnej a dolnej hrudnej chrbtice.
• Nepohodlie v chrbte.
• Interpersonálna neuralgia.
• Rýchla únava späť.
• Deformácia postihnutého segmentu.

Lokalizácia syndrómu bolesti závisí výlučne od oblasti poškodenia a závažnosť bolesti závisí od závažnosti patologického procesu. Vo všetkých prípadoch sa nepohodlie zvyšuje s fyzickou námahou, čo spôsobuje množstvo ďalších príznakov.

Existuje celý rad príznakov, ktoré poukazujú na vývoj aseptickej nekrózy. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

• Fyzická aktivita spôsobuje exacerbáciu bolesti v postihnutej oblasti.
• Opuch postihnutých tkanív.
• Krútenie kĺbov počas pohybov.
• Obmedzené funkcie motora a chmýrenie.
• Zmeny štruktúry a svalovej atrofie.

Ignorovanie vyššie uvedených znakov je neprijateľné. Bez včasnej lekárskej starostlivosti začnú rýchlo postupovať, čo spôsobí akútnu bolesť a komplikácie.

Etapy

Degeneračné-nekrotické ochorenie určitých častí kosti má niekoľko stupňov, z ktorých každá má určité príznaky:

1. Nekróza kostného tkaniva - v postihnutej oblasti je mierna bolesť so zhoršenou funkciou končatiny. Regionálne lymfatické uzliny sú normálne, palpácia neodhaľuje nič. Rádiologické zmeny chýbajú. Trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov.
2. Zlomová kompresia - kĺby kostí a miesta poškodenia klinov do seba. Existuje homogénne tmavnutie oblasti lézie a absencia štruktúrneho vzoru na röntgenovom lúči. Táto fáza trvá od 2 do 6 mesiacov alebo dlhšie.
3. Fragmentácia - resorpcia mŕtvych kostí. Ovplyvnené oblasti sú nahradené granulačným tkanivom a osteoklastmi. Na röntgenových lúčoch sa znižuje výška kosti, ako aj fragmentácia postihnutých oblastí so striedajúcimi sa tmavými a ľahkými zónami. Trvanie od 6 mesiacov do 2 až 4 rokov.
4. Zotavenie - postupné obnovenie tvaru a štruktúry kosti. Trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Trvanie všetkých fáz je 2 až 4 roky. Ak necháte chorobu bez lekárskej starostlivosti, proces obnovy bude pokračovať s reziduálnou deformáciou, čo vedie k vzniku deformujúcej artritídy.

[11], [12]

Formuláre

Aseptická nekróza sa môže vyskytovať v pórovitých oblastiach akejkoľvek kosti. Patologický stav je rozdelený na niekoľko typov, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky priebehu a liečby.

1. Tubulárne kosti (epifýza):

• Hlava stehennej kosti je Legg-Calvet-Perthesova choroba.
• Hlava metatarzálnej kosti I-III, sternový koniec klíčiky, prsty rúk - Kellerova choroba II.

2. Krátke tubulárne kosti:

• Scaphoid foot - Koehrova choroba I.
• Lunate kosť v rukách - choroba Kinbek.
• Scaphoidný karpus - Pryzerova choroba.
• Telo chrbtice - Calvetova choroba.

3. výrastkov:

• Tibiálna tuberosita - ochorenie Osgooda-Schlattera.
• Skalnatý kôň - Haglund-Shinzova choroba.
• Apophyseálne vertebrálne krúžky - Scheuermann-Mauova choroba.

4. Povrch kĺbov - Koenigova choroba.

Taktiež aseptická osteochondróndróza je rozdelená na tie, ktoré sú liečené liekom a vyžadujú si chirurgickú intervenciu. Posledne uvedené zahŕňajú:

• Koenigova choroba (femorálne kondyly).
• Diazova choroba (členková kosť).
• Ochorenie Legg-Calve-Perthes (femorálna hlavica).
• Larsenova choroba (dolný pól patela).
• Leuvenova choroba (artikulárny povrch patela).

Spôsob jeho liečby a prognóza na zotavenie závisia od typu patologického stavu.

Degeneračný-dystrofický proces v kostiach má niekoľko fáz. Každá fáza má svoje vlastné odrody a ich charakteristické vlastnosti.

Zvážte podrobnejšie klasifikáciu osteochondropatie:

1. Dystrofické a nekrotické poruchy v tubulárnych kostiach (epifýza). Táto kategória zahŕňa:
   • Vedúci metatarzálnej kosti.
   • Kľučka (časť kosti v hrudnej chrbtici).
   • Phalanges prstov horných končatín.
2. Poškodenie krátkych trubicovitých kostí:
   • Svalnatá kosť nohy.
   • Dvojitá kosť ruky.
   • Scaphoid carpus.
   • Telo stavcov.
3. Patologický proces v apofýze:
   • Tibiálna tuberosita.
   • Päta náklonu
   • Apofyzárne krúžky chrbtice.
4. Poškodenie povrchu klinového a povrchového kĺbu:
   • Kĺbový kĺb
   • Členok.
   • Kolenný kĺb

Vo väčšine prípadov dochádza k degeneratívnemu nekrotickému ochoreniu u pacientov detstva a dospievania, ktoré postihujú kosti a kĺby. Pre všetky formy ochorenia sa vyznačuje benígny chronický priebeh s priaznivým výsledkom.

Osteochondropatia Leuven

Porážka kĺbového povrchu patela je degeneratívne-nekrotické ochorenie Leuvenu. Je založená na aseptickej nekróze patela a poškodení chrupavky. Patológia sa vyskytuje u pacientov vo veku 12-14 rokov a je jednostranná. Vyvíja sa kvôli chronickej mikrotraume v oblasti patela, s dislokáciami, porušením biomechaniky kvadricepsu.

Symptómy sa prejavujú ako prerušovaná mierna bolesť v oblasti kolenného kĺbu. Ich výskyt nie je vždy spojený s fyzickou námahou. Zároveň je pohyb v kĺbe bezbolestný a plne zachovaný.

Diagnóza pozostáva zo zberu anamnézy, komplexu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Medzi najinformujúcejšie patria CT, MRI a rádiografia. Artroskopia sa vykonáva na konečnú diagnózu. Liečba je konzervatívna. Lekár predpíše liečebný postup, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu. Pri včasnej liečbe má choroba priaznivú prognózu.

Komplikácie a následky

Medzi možnými komplikáciami a dôsledkami osteochondropatie sa pacienti najčastejšie stretávajú s nasledujúcimi problémami:

• Porušenie funkčnosti kĺbov.
• Modifikácia kostnej štruktúry.
• Obmedzenie spoja poškodenej končatiny.
• Dystrofické procesy v kĺboch.
• Pomalá deštrukcia kostného tkaniva.

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste ihneď vyhľadať lekársku pomoc a plne vykonávať lekárske stretnutia.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteochondropathy

Ak existuje podozrenie na degeneratívne-nekrotické ochorenie v určitých častiach kostí, vykoná sa komplex laboratórnych a inštrumentálnych metód, ako aj diferenciálny prístup.

Diagnóza osteochondropatie sa začína zberom histórie a štúdiom klinického obrazu. Ďalej sú predpísané krvné testy a reumatické testy. Zvláštna pozornosť sa venuje rádiografii.

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je röntgenový obraz veľmi informatívny, a preto sú vykonané MRI a CT na detekciu najmenších zmien kostnej štruktúry. Diagnostické vyšetrenia sa tiež zobrazujú počas procesu liečby, aby sa stanovila jeho účinnosť.

[16], [17], [18]

Analýzy

Laboratórna diagnostika aseptickej nekrózy je potrebná na stanovenie hladiny minerálov v krvi, markerov tvorby kostí a resorpcie kostí v biologických tekutinách. Všeobecná analýza krvi a moču nie je informatívna počas degeneratívnych procesov v kostiach, ale je vykonávaná na posúdenie celkového stavu tela a identifikáciu zápalových procesov.

1. Analýza stanovenia minerálov v krvi.
   1. Vápnik - hlavná zložka kosti, sa podieľa na konštrukcii kostry. Jeho normou vo venóznej krvi je 2,15-2,65 mmol / l. Ak sú hodnoty nižšie ako normálne, potom je minerálny deficit kompenzovaný vylúhovaním z kostí. To vedie k postupnému zničeniu kosti a nezobrazuje sa na viditeľnom zdraví tela.
   2. Fosfor a horčík - interagujú s vápnikom, zlepšujú jeho penetráciu do kostného tkaniva. So zvýšenou hodnotou fosforu sa vápnik vymyje z tela. Normálny pomer vápnika a fosforu je 2: 1. Norma fosforu v krvi je od 0,81 do 1,45 mmol / l, norma horčíka je od 0,73 do 1,2 mmol / l. V prípade narušenia v oblasti rastu hubovitých kostí môžu ich hodnoty poklesnúť alebo zostať v normálnom rozsahu.
2. Biochemické indikátory deštrukcie kostného tkaniva

Kolagénový proteín, ktorý poskytuje silu a elasticitu kostného tkaniva, je hlavným materiálom interosóznej látky, ktorá sa nachádza medzi kostnými doštičkami. Pri porážke kostí sa proteín, podobne ako kolagén, zničí a rozpadá sa na niekoľko markerov. Látky sa dostávajú do krvi a v nezmenenej forme sa vylučujú močom.

Medzi hlavné markery aseptickej nekrózy patria: deoxypyridón (DPID), pyridinolín a krížové skúšky. Posledne menovaný je 8 aminokyselín, ktoré tvoria kolagén, ktorý sa podieľa na konštrukcii bielkovín.

Aj počas diagnostiky sa analyzujú indikátory zlepšenia tvorby kostí. Najintenzívnejšie je osteokalcín. Táto látka je produkovaná osteoblastmi počas tvorby kostného tkaniva a čiastočne preniká do systémového obehu. Pri porážke kostí sa jeho úroveň zvyšuje.

[19]

Inštrumentálna diagnostika

Povinnou súčasťou diagnostiky v prípade podozrenia na osteochondropatickú chorobu je komplex vyšetrení. Hardvérové techniky majú niekoľko údajov pre:

• Nedávno utrpeli zranenia.
• Akútna chronická bolesť vyžarujúca iné časti tela.
• Monitorovanie účinnosti liečby.
• Príprava na operáciu.
• Vyhodnotenie kostí a ciev

1. Röntgen - poskytuje všeobecnú predstavu o stave postihnutej kosti. Nezisťuje poruchy obehu. Obrazy sa spravidla vykonávajú v niekoľkých projekciách s cieľom presnejšej analýzy.
2. Počítačová tomografia - vyšetrenie kostí a mäkkých tkanív vrstvou po vrstve. Určuje štruktúru postihnutej kosti a stav ciev pomocou kontrastnej látky.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - odhaľuje patologické zmeny v počiatočných štádiách. Elektromagnetické vlny sa používajú na vizualizáciu postihnutej oblasti.
4. Scintigrafia - identifikuje abnormálne kostné procesy v počiatočných štádiách predtým, ako sa objavia na röntgenovej snímke. Najčastejšie sa používa ako dodatočná metóda MRI alebo CT. V pediatrickej praxi sa zriedkavo používa.
5. Artroskopia - vám umožňuje presne posúdiť stav kolenného kĺbu a urobiť ďalšiu taktiku liečby. Kombinuje diagnostické a terapeutické funkcie. Najčastejšie sa používa na diagnostikovanie Koenigovej choroby, teda lézií femorálnych kondylov.

Osteochondropatia na röntgen

Rádiografia odkazuje na zlatý štandard výskumu pre podozrenie na degeneratívne-nekrotické kostné ochorenie. Zvážte hlavné príznaky osteochondropatie na akomkoľvek mieste na rentgenovom snímku:

1. Nekróza hubovitých kostí a kostnej drene. Kĺbové chrupavky nie sú vystavené smrti.
2. Patologická zlomenina - mŕtve kostné tkanivo nie je funkčné, trabekuly hubovitých látok nevydržia zaťaženie, ktoré na nich pôsobia. Existujú príznaky deformácie kostí, skracovanie a zhutnenie röntgenových lúčov. Táto fáza trvá približne šesť mesiacov.
3. Fáza resorpcie nekrotických masy pomocou lýzy. Na roentgenograme sú nekrotické hmoty obklopené osteoklastmi. Epifýza má heterogénnu štruktúru, môžu sa objaviť príznaky krvácania, po ktorých nasleduje kalcifikácia, cystické zmeny.
4. V štádiu opravy, tj pri obnove kostnej štruktúry, radiografia ukazuje oblasti osvietenia v novo vytvorenom kostnom tkanive spôsobenom cystickými zmenami.

Na určenie štádia ochorenia sa výsledky radiografie porovnávajú s klinickými príznakmi ochorenia.

Odlišná diagnóza

Pri konečnej diagnóze sa osteochondropatia líši od iných symptomatických ochorení. Symptómový komplex ochorenia sa porovnáva s takými patológiami:

• Deformácia artrózy.
• Tuberkulóza kostí.
• Artritída.
• Ateroskleróza.
• Degeneratívne proliferatívne zmeny kostí.
• Novotvary.
• Infekčné a zápalové ochorenia.
• Syndrómy stláčania a zvierania periférnych nervov.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa analyzuje komplex laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení a určuje sa aj stupeň aseptickej nekrózy.

[20], [21], [22], [23]

Liečba osteochondropathy

Podľa výsledkov diagnózy vypracuje ortopéd plán na liečbu aseptickej nekrózy. Po prvé, pacientom je predpísaný liek, ktorý obsahuje nasledujúce lieky:

• Lieky proti bolesti.
• Nesteroidné protizápalové činidlo.
• Zlepšiť krvný obeh.
• Komplexy vitamínov.

 

Prevencia

Prevencia porušenia v oblasti hubovitého rastu kostí pozostáva zo súboru metód zameraných na celkové posilnenie tela, posilnenie ochranných vlastností imunitného systému a poskytovanie užitočných mikro a makro prvkov.

Prevencia osteochondropatie pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

• Vyvážená fyzická aktivita na vytvorenie svalového korzetu a jeho posilnenie.
• Obmedzte zvýšenú fyzickú námahu.
• Zabránenie poraneniu.
• Racionálna výživa.
• Príjem vitamínových a minerálnych komplexov.
• Včasná liečba vírusových, infekčných a iných chorôb tela.
• Nosenie správne vybraných topánok s ortopedickými vložkami.
• Pravidelné prehliadky u lekára.

Medzi preventívne opatrenia patrí pravidelná masáž končatín a iných častí tela. Keď prvá bolesť v kostiach a kĺboch by mala vyhľadávať lekársku pomoc na diagnostikovanie príčin chorobného stavu a ich odstránenie.

[24], [25], [26]

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a liečbe má osteochondropatia priaznivú prognózu. Ťažké formy aseptickej nekrózy sa ťažko opravia, a preto môžu mať nepriaznivý výsledok. Prognóza sa výrazne zhoršuje s rozvojom komplikácií choroby.

Osteochondropatia a armáda

Degeneračné nekrotické ochorenie niektorých častí kostí nie je oslobodením od armády. Aby sa zabránilo vojenskej službe, je potrebné absolvovať vojensko-lekárske vyšetrenie, ktoré potvrdí prítomnosť funkčných porúch, ktoré bránia službe.

Zoznam patológií, ktoré môžu armáde zakázať, sú choroby kostrového systému a ich komplikácie:

• Vrodené zakrivenie chrbtice pevného typu.
• Ťažká deformácia hrudníka s ťažkým respiračným zlyhaním.
• Získané zakrivenie chrbtice s vertebrálnou rotáciou.
• Neschopnosť udržiavať vertikálnu polohu v dôsledku deformácií kostry.
• Nestabilita chrbtových segmentov.
• Svalová slabosť končatín, svalová paréza s dekompenzáciou.
• Porucha motora.

V prítomnosti vyššie uvedených ochorení sa recruit posiela, aby podstúpil rad vyšetrení, ktoré potvrdzujú patologické zmeny: CT scan, MRI, rádiografia, rádioizotopové skenovanie. Podľa výsledkov výskumu a na záver konzultačnej komisie pre lekára sa odberateľovi oslobodzuje od doručenia kvôli osteochondropatii alebo jej komplikáciám.

[27], [28]