Príčiny schizofrénie u žien

Ťažká forma duševnej poruchy, charakterizovaná špecifickými deformáciami myslenia a vnímania, nedostatočnou náladou a správaním, sa môže prejaviť u jedincov akéhokoľvek pohlavia a v každom veku. Toto ochorenie sa v súčasnosti nelieči, ale u väčšiny pacientov je možné spomaliť jeho rozvoj a niekedy dokonca zmierniť symptómy. Nástup manifestácie ochorenia je však dôležitý pre prognózu - skorý nástup zvyčajne indikuje maligný proces. Sexuálne rozdiely sa tiež vyskytujú - vo väčšine prípadov majú ženy schizofréniu bližšie k 30 rokom (neskôr ako muži), a preto je pre ňu charakteristický menej progresívny priebeh. Okrem toho ženy častejšie idú k lekárovi o duševných poruchách a dobre reagujú na liečbu antipsychotikami. Vzhľadom na tieto okolnosti, rozvoj procesu na dlhú dobu, a často - a nikdy, vedie k hrubým osobným zmenám a sociálnemu vylúčeniu.

Ženy sú skvelé fingované dievčatá a herečky, majú tendenciu vymýšľať neexistujúce choroby pre seba. Dokonca aj samovražedné pokusy žien sa robia častejšie, hoci na rozdiel od mužov sa nemôžu chváliť efektívnosťou, čo naznačuje manipulačný cieľ väčšiny z nich.

Slabá polovica ľudstva zažíva počas svojho života niekoľko závažných hormonálnych zmien a ženská psychika je veľmi závislá od hormonálneho pozadia. Nálada ženy sa niekedy mení v priebehu mesiaca v závislosti od fázy menštruačného cyklu, takže nie je prekvapujúce, že ženy rôznych vekových skupín podliehajú rôznym typom duševných porúch.

Dievčatám vo veku od desiatich do dvanástich rokov hrozí riziko vzniku úzkostných porúch v kombinácii s hyperaktivitou a absenciou.

V puberte je vysoká pravdepodobnosť výskytu odchýlok od normy stravovacieho správania, ktorých najvýraznejšími prejavmi sú anorexia, neurotické zvracanie a zjavná žravosť. Obdobie vzniku menštruačného cyklu je charakterizované výrazným premenštruačným syndrómom vo forme dysforickej poruchy u niektorých dievčat. Neskôr sa zvyšuje riziko vzniku depresie.

Začiatok sexuálneho života, prvá negatívna skúsenosť môže mať za následok rozvoj vaginizmu a sexuálneho chladu.

Mateřstvo u niektorých žien začína popôrodnou depresiou, niekedy pokračuje dlho a tvrdo.

Rizikovým faktorom je tiež klimakterický syndróm, ktorý sa vyvíja v priemere po 45 rokoch.

V starobe zvyšuje riziko demencie, drog delirium, depresie v pozadí smrti manžela.

Schizofrénia u žien sa vyskytuje menej často ako iné mentálne poruchy, ale je závažnejšia a môže viesť k degradácii osobnosti. Prejavuje sa po strese, zneužívaní návykových látok, po pôrode. V detstve a dospievajúcich dievčat je schizofrénia zriedkavá, ale túto možnosť nemožno vylúčiť. Dospelé ženy s väčšou pravdepodobnosťou majú schizotypálnu poruchu osobnosti, ktorá bola predtým interpretovaná ako nízkoprogramovaná schizofrénia. V súčasnosti sa tieto podmienky vyznačujú práve preto, že s podobnými príznakmi nevedie porucha osobnosti k takým deštruktívnym následkom, ako je skutočná schizofrénia. Posledné vydanie Príručky o diagnóze a štatistike duševných porúch (DSM-5, 2013) uznáva schizofréniu iba najzávažnejšie z jej foriem so symptómami podobnými schizofrénii viac ako šesť mesiacov. Menej ako toto obdobie - schizofrenická porucha, vrátane menej ako jedného mesiaca - krátkodobá psychotická porucha. Podobné zmeny sa predpokladajú v nasledujúcom jedenástom vydaní IBC.

[1], [2], [3]

Príčiny

Duševné poruchy u žien, rizikové faktory

Schizofrénia a poruchy schizofrenického spektra sú vzdialené od najčastejších duševných porúch medzi krásnou polovicou ľudstva. Ďaleko viac žien pociťuje poruchy afektívneho spektra, poruchy príjmu potravy, fóbie a panické stavy. Posttraumatické stresové poruchy sa u žien vyvíjajú oveľa častejšie ako u mužov, depresia môže byť dokonca spojená so zmenou ročného obdobia.

Pôvod schizofrénie nie je presne známy, dokonca aj samotný termín sa diskutuje ako nezávislé ochorenie, pretože pozitívne a negatívne symptómy podobné schizofrénii sprevádzajú psychózy rôzneho pôvodu. Japonská spoločnosť psychiatrov na začiatku tohto storočia už upustila od diagnózy "schizofrénie", v súčasnosti však takéto autoritatívne organizácie ako Americká psychiatrická asociácia a Svetová zdravotnícka organizácia zatiaľ neprišli k záveru o potrebe takýchto zmien.

V súčasnosti sú zistenia vedcov o príčinách schizofrénie v štádiu hypotézy a sú založené na klinických pozorovaniach pacientov s touto diagnózou.

Moderné metódy neuroimagingu umožnili študovať charakteristiky mozgu pacientov so schizofréniou počas ich celého života, a trochu zdvihli závoj tajomstva choroby. Štrukturálne znaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov so schizofréniou, však nemajú špecifickosť a väčšina zistení doposiaľ je vyjadrením faktu, že zmeny celkového objemu mozgu, ako aj lézií jednotlivých štruktúr (ľavých spánkových lalokov, talamu, prefrontálneho, okcipitálneho kortexu a iné miesta) sa vyskytujú u schizofrenikov. Presná patogenéza ochorenia však ešte nebola dokázaná.

Predpoklady pre schizofréniu u žien, rovnako ako u opačného pohlavia, sú spôsobené prítomnosťou genetickej predispozície, ale prejav choroby sa prejavuje pod vplyvom vonkajších príčin.

Úloha genetických faktorov je veľmi vysoká, čo potvrdzujú štúdie dvojíc dvojčiat, ako aj ďalších príbuzných pacientov, ktorí majú rovnaké štrukturálne zmeny na tomogramoch mozgu ako u schizofrenických pacientov, sú však menej výrazné. Povaha dedičnosti je pomerne komplikovaná, predpokladá sa interakcia niekoľkých mutovaných génov, v dôsledku čoho sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje na kritický bod. Predpokladá sa, že k zlyhaniu dochádza okamžite v niekoľkých metabolických procesoch vyskytujúcich sa v mozgu a spôsobujúcich mentálne zmeny, ktoré zapadajú do diagnózy schizofrénie. Zároveň neboli identifikované genetické zmeny, ktoré sú špecifické pre túto konkrétnu chorobu, a v niektorých prípadoch boli vinníkmi náhodné génové mutácie, ktoré chýbajú u rodičov pacienta.

Prenatálne faktory majú veľký význam v patogenéze ochorenia. Prenatálne infekcie a iné nežiaduce účinky počas tehotenstva zavádzajú patologickú korekciu v ranom štádiu vývoja neurónov. Neurobiologické štúdie naznačujú, že základom pre rozvoj ochorenia je degenerácia neurónov, najmä šedej hmoty a / alebo neurochemická nerovnováha, ktorá začala aj v štádiách vnútromaternicového vývoja.

Niektoré štrukturálne abnormality sú už prítomné v debute ochorenia a naznačujú poškodenie mozgu, ku ktorému došlo počas jeho tvorby. Napríklad, zistené porušenie pomerov brázdy a konvolácie hovorí o skorých vývinových odchýlkach, pretože skladanie mozgu sa vytvára skoro po narodení a potom sa prakticky nemení.

Exogénne rizikové faktory sa prekrývajú s vrodenou predispozíciou. Medzi nimi sa považujú za životné podmienky v ranom detstve, rôzne infekčné ochorenia a neskôr stresory - rôzne psychologické a sociálne interakcie. Študovala sa aj sezónnosť narodenia a ukázalo sa, že medzi schizofrenikmi na severnej pologuli sa väčšina narodila v zimných a jesenných mesiacoch.

Medzi sociálnymi faktormi je schizofrénia choroba obyvateľov miest a vyššia miera urbanizácie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Ďalšie faktory - nefunkčná rodina, chudoba, nútená migrácia, osamelosť, emocionálne a fyzické zosmiešňovanie v detstve a opakované podobné epizódy v neskoršom veku zvyšujú pravdepodobnosť, že u ľudí s geneticky predisponovanými chorobami sa vyvinie schizofrénia.

Samotné zneužívanie látok môže vyvolať prejavy podobné schizofrénii a chorí ľudia často používajú psychedelické lieky na prekonanie svojho charakteristického hladu v dopamíne. Vzťahy príčiny a následku v takýchto prípadoch sa preto s ťažkosťami sledujú a ak je známe, že pacient je alkoholik alebo narkoman, nie je diagnostikovaný schizofréniou, ale tento prípad interpretuje ako abstinenčný syndróm alebo ťažkú intoxikáciu.

Špecifickým rizikovým obdobím pre ženy je tehotenstvo a obdobie po pôrode. U predisponovaných žien v tomto konkrétnom čase, spojených so zmenami v hormonálnom a sociálnom postavení, sa môže prejaviť schizofrénia.

Psychologické rizikové faktory sú tiež mnohonásobné. Reakcie u pacientov so schizofréniou ukazujú ich precitlivenosť na negatívne stresujúce podnety, preto sú rôzne vzrušujúce situácie vnímané veľmi emocionálne a môžu vyvolať rozvoj ochorenia.

Neuronálne mechanizmy sú degradované chorobou, najmä frontálnymi, temporálnymi parietálnymi laloky, hipokampálnymi oblasťami, pričom sú poškodené spojenia medzi nimi, pričom je znížená paralelná orientácia vlákien bielej hmoty. To vedie k porušeniu výkonných funkcií a verbálnej pamäte, impulzívnym reakciám správania. Ovplyvnené sú aj iné mozgové štruktúry, ale hlavne ľudia, ktorí sú dlhodobo chorí a dostávajú antipsychotickú liečbu. V niektorých prípadoch však vedie k normalizácii určitých štruktúr, napríklad bazálnych ganglií, a spôsobuje vedľajšie účinky vo forme porúch obehu a štrukturálnych deformácií. A zatiaľ čo je ťažké oddeliť príspevok k vytvoreným porušeniam, vyvolaným drogami.

Na pozadí nových príležitostí sa objavili mnohé neurotransmiterové teórie pôvodu schizofrénie - kinurerenic, dopamín, GABA-ergic a ďalšie. V podstate sú ovplyvnené všetky procesy prenosu nervových impulzov, ale zatiaľ žiadna z hypotéz nemôže spoľahlivo vysvetliť štrukturálne zmeny vyskytujúce sa pri schizofrénii a patogenézu vývoja ochorenia.

Do úvahy sa berú takmer všetky rizikové faktory: fajčenie a sedavý spôsob života, alkoholizmus a drogová závislosť, farmakoterapia vedúca k strate objemu mozgu, vysoká fyzická aktivita u pacientov so schizofréniou, naopak, zvýšenie objemu hipokampu. Mnohé zmeny v štruktúre sú reverzibilné pod vplyvom protidrogovej terapie, avšak toto všetko sa stále skúma a možno, že v blízkej budúcnosti môžu schizofrenici skutočne pomôcť prekonať svoju chorobu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiológia

štatistika

Je známe, že pravdepodobnosť choroby zo schizofrénie je za celé obdobie života 1%, avšak výskum na začiatku nášho storočia túto hodnotu znížil takmer o polovicu (0,55%). Predispozícia zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia až 10-15% v prípade ochorenia jedného z najbližších príbuzných prvej línie (matka, otec, súrodenci), oboch rodičov - až do 40-50%. Ak sú vzdialení príbuzní chorí (strýkove tety, starí rodičia, bratranci a iní), pravdepodobnosť sa odhaduje na približne 3%.

Vrchol výskytu slabšieho pohlavia pripadá na vekovú skupinu od 26 do 32 rokov. U mužov sa tento rozdiel vyskytuje skôr (20-28 rokov). V mladom veku je omnoho viac mužských pacientov, ale vo veku 40 rokov ich začnú dohnať a v dôsledku toho sa ukáže, že šance na ochore- nie nemajú rodové rozdiely. V priemere (neskorá schizofrénia) a pokročilý (veľmi neskorý) vek je výskyt nízky, ale jeho pravdepodobnosť sa nedá vylúčiť. Prevalencia v celosvetovom meradle je nerovnomerná, je dobre známe, že mestská populácia je chorá oveľa častejšie a životný štýl spojený s vysokou mierou urbanizácie sa považuje za jeden z rizikových faktorov.

[11], [12], [13], [14]