Metastatický melanóm

Posledný (štvrtý) stupeň jednej z najagresívnejších foriem rakoviny, keď už sú postihnuté hlbšie vrstvy kože a sekundárnych nádorov, je rozšírený nielen do najbližších lymfatických uzlín, ale aj do distálnych, je diagnostikovaný ako metastatický melanóm. Ak sú súčasne ovplyvnené životne dôležité orgány, pacient môže zachrániť len zázrak.

Čo je to?

V povrchovej vrstve kože sú bunky obsahujúce melanín, pigmentovú látku, vďaka ktorej sa krásne opaľujeme, máme jedinečnú farbu vlasov a očí, jedinečné krtky a pehy na koži.

Nekontrolovaná progresívna proliferácia melanocytov, vyskytujúca sa v špecifickom mieste tela, nielen na otvorenej koži, ale aj na slizniciach, pri mutagénnom účinku ultrafialových lúčov (dávka pre každého jednotlivca) - to je melanóm. Pozerá sa na začiatok procesu, keď je najlepšie zaobchádzať s ním, často ako nový, obyčajný plochý krtek nepravidelného tvaru a nevykazuje nič zvláštne. Preto často odhaľujú melanóm v neskorších štádiách, čo vedie k neuspokojivým výsledkom.

Spôsobuje melanóm metastázy? Áno, a dosť rýchlo. Je to schopnosť metastázovať a je určujúcou charakteristikou agresivity malígnych nádorov. V porovnaní s inými formami rakoviny kože, ktoré sú vyliečené a v relatívne pokročilých štádiách, s melanómom, "oneskorená smrť je podobná."

Epidemiológia

Medzi všetkými malígnymi nádormi patrí jeden až štyri prípady zo sto pádu na melanóm. Častejšie sú chorí ľudia z južnej Európy, ktorí sú neustále vystavení zvýšenému prirodzenému slnečnému žiareniu. Iné typy rakoviny kože sa vyskytujú desaťkrát častejšie, avšak melanóm ich v čase agresivity prekonáva. Asi 50 tisíc ľudí zomrie na melanóm každý rok na svete (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie).

Najvyššia incidencia je zaznamenaná medzi bielymi Austrálčanmi a Novozélanďanmi (23 - 29,8 prípadov na 100 000 obyvateľov). Medzi Európanmi je toto číslo 2-3 krát nižšie - každý rok približne 10 primárnych aplikácií na 100 000 obyvateľov. Etnickí Afričania a Aziati, bez ohľadu na miesto svojho bydliska, trpia melanómom 8-10 krát menej často ako biela rasa. Štatistiky ukazujú, že počet prípadov zhubných novotvarov kože rastie, vrátane pacientov na planéte s diagnózou "melanómu" každé desaťročie sa stáva dvakrát väčší.

Veľmi zriedkavo sa u detí diagnostikuje melanóm. Väčšina zdrojov nazýva najpravdepodobnejší vek manifestácie melanómu 30-50 rokov, lekárske štatistiky Ruskej federácie poznamenávajú, že väčšina ich pacientov prvýkrát požiadala o novotvary už za polstoročie (v roku 2008 bol priemerný vek tých, ktorí sa prvýkrát prihlásili, 58,7 rokov).

Riziko vzniku „čiernej rakoviny kože“, ako sa nazýva aj melanóm, na zdanlivo zdravej a čistej pokožke sa približne rovná pravdepodobnosti malignity existujúcich nevi.

Degenerácia melanocytov sa môže vyskytnúť kdekoľvek v koži, najčastejšie je však nádor lokalizovaný na koži chrbta u mužských pacientov, na koži dolných končatín - u žien a na tvári - u pacientov v pokročilom veku. Pacientky s melanómom kože sú dvakrát častejšie ako muži.

Metastázy melanómu, ako sa uvádza v štatistike, vždy do lymfatických uzlín, nepočítajúc počiatočné štádiá, keď jednoducho neexistuje žiadna metastáza. Toto je hlavný cieľový orgán. V približne 60% prípadov sa metastázy nachádzajú v koži.

Frekvencia metastatických lézií vnútorných orgánov je nasledovná: pľúca (približne 36%), pečeň (približne tretina prípadov, niekedy nazývaná prvý cieľový orgán), mozog - jedna pätina prípadov sekundárnych melanómov; kostné tkanivo - až do 17%; tráviaceho traktu - nie viac ako 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny metastatického melanómu

Ultrafialové lúče stimulujú produkciu melatonínu. Nadmerná radiačná expozícia je obviňovaná z výskytu mutácií v melanocytoch, ktoré spúšťajú proces ich nekontrolovaného rastu a reprodukcie.

Môže tiež záležať na pôvode ultrafialového žiarenia. Začiatok vývoja melanómu je prirodzené slnečné svetlo (zvyčajne popáleniny). V tomto prípade je nebezpečenstvo kvantitatívnym faktorom. Umelé ultrafialové lúče a získané v akomkoľvek, najmodernejšom a umiestnenom ako bezpečné opaľovacie lôžko, bez ohľadu na dobu expozície, zvyšujú riziko vzniku melanómu o 74%. Tento záver urobili americkí onkológovia z Minnesoty na základe výsledkov štúdie uskutočnenej počas troch rokov. Zistili, že fanúšikovia solárií vyvíjajú melanóm 2,5 - 3 krát častejšie ako ľudia, ktorí ho nikdy nenavštívili.

Rizikovou skupinou sú ľudia s fair-kože - blondínky, albíni, ryšavky. Postarajte sa o tých, ktorí majú rodinnú anamnézu prípadov melanómu alebo viacerých mólov na tele. Zvýšené riziko vývoja tohto novotvaru je spojené s dedičným narušením aktivity génu, ktorý potláča zmeny nádorových buniek.

V zmysle malígnej transformácie je pigmentový nevi už prítomný na koži nebezpečný: obrovský, komplexný, hraničný, modrý. Tiež melanohazardous sú nevid Ota, Dubreuilova melanáza, pigmentová xerodermia.

Rizikové faktory pre rozvoj malígnej proliferácie melanocytov zahŕňajú život v oblastiach zvýšeného rádioaktívneho alebo insolačného pozadia, prácu v nebezpečných odvetviach, periodické a dokonca jednorazové pálenie na slnku pred pľuzgiermi, poranenie matiek a metabolické poruchy.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov, často v kombinácii, môže vyvolať patogenézu atypických melanocytov a ich hyperproliferáciu. U väčšiny pacientov s melanómom, najmä v štádiu metastáz, sa zistilo porušenie normálnej sekvencie signálnej kaskády génu BRAF, nie však vôbec. Toto nie je jediný molekulárny cieľ v patogenéze melanómu. Iní ešte neboli identifikovaní, avšak vynakladá sa značné úsilie.

Mechanizmus malignity už existujúcich nevi zahŕňa tak dedičné, ako aj vonkajšie faktory - nadmerné slnečné žiarenie, zranenia a iné.

V patogenéze melanómu sa rozlišujú dve hlavné fázy - povrchové alebo horizontálne, keď sa šírenie vyskytuje v rovnakej rovine s povrchom kože, v epiteli a vertikálne, keď nádor začína rásť vo vnútri, do hlbších vrstiev kože a podkožnej vrstvy tuku. Metastázy sa objavujú, keď sa proces presunie do vertikálnej distribučnej fázy a dosiahne lymfatické a krvné cievy. Rakovinové bunky sa prenášajú lymfatickým tokom do blízkosti, a neskôr do vzdialených lymfatických uzlín, a s prietokom krvi aj vzdialených životne dôležitých orgánov. Najnepriaznivejšia prognóza je melanóm s viacerými metastázami nielen v distálnych lymfatických uzlinách, ale aj vo vnútorných orgánoch. Hlavným dôvodom diagnózy "metastatického melanómu" je neskorá diagnóza. Odráža hlboko začatý proces.

Metastázy po odstránení melanómu sa najčastejšie vyskytujú v prvom roku. Stáva sa však, že sa objavia metastázy a oveľa neskôr. Proces metastáz ešte nebol úplne študovaný, ale je známe, že aj keď preniknú z cievneho lôžka do cieľového orgánu, znovuzrodené bunky a ich konglomeráty môžu byť dlhodobo v klinicky nedetekovateľnom stave a prejavujú svoju prítomnosť neočakávane, o mnoho rokov neskôr.

Čím viac času uplynulo od okamihu radikálnej liečby, tým nižšie je odhadované riziko metastáz. Po uplynutí siedmich rokov dosiahne minimum. Existujú však prípady neskorých metastáz (po desaťročnom intervale bez recidívy). Je známy jedinečný prípad výskytu sekundárneho nádoru za 24 rokov od momentu odstránenia primárneho nádoru.

[7], [8], [9]

V akej fáze melanóm dáva metastázy?

Lekári identifikujú päť hlavných štádií melanómu (0-IV), okrem toho sa identifikujú prechodné štádiá, pričom sa berie do úvahy hrúbka, rýchlosť delenia buniek v lézii, prítomnosť ulcerácií a rôzne typy metastáz.

V treťom štádiu melanómu sa už nachádzajú sekundárne útvary v lymfatických uzlinách, cievach a / alebo oblastiach kože, ktoré sú k nej najbližšie (satelity). V štádiách IIIA a IIIB, prítomnosť zmenených buniek môže byť určená len mikroskopiou šmu-tlač a prepichnuté lymfy, v štádiách IIIC a IIID, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín je určené palpáciou a kožné lézie vizuálnym vyšetrením.

Stupeň IV zodpovedá výskytu hmatateľných sekundárnych nádorov aspoň v lymfatických uzlinách umiestnených vo vzdialenosti od primárneho ohniska. V tomto štádiu môžu byť postihnuté akékoľvek vzdialené časti kože a svalových tkanív, ako aj vnútorné orgány. Najtypickejšie miesta sú pľúca, pečeň, mozog, kosti. Metastatický melanóm je diagnostikovaný pri detekcii metastáz.

V počiatočnom (in situ), prvom a druhom štádiu melanómu sa nedá zistiť jeho rozšírenie na najbližšiu kožu a lymfatické uzliny, dokonca aj mikroskopicky. Moderný onkologický koncept však naznačuje, že s výskytom malígneho nádoru je takmer okamžite šanca na metastázovanie. Modifikované bunky sa neustále oddeľujú od primárnej tvorby a lymfatické (hematogénne) sa posielajú na nové miesta, zastavujú sa a rastú, čím sa vytvárajú metastázy. Tento proces je pomerne komplikovaný, bunky vo vaskulárnom lôžku vzájomne pôsobia, iné faktory a väčšina z nich umiera bez toho, aby sa stali metastázami. Na začiatku sa metastázy vyskytujú pomaly a nepozorovane, ale s melanómom, ktorý sa rozšíril do hĺbky viac ako 1 mm, čo zodpovedá iba druhej etape, existuje riziko, že sa sekundárne nádory po určitom čase objavia.

Tento novotvar sa najčastejšie klasifikuje pomocou TNM klasifikácie vyvinutej American Cancer Society, ktorá odráža tri kategórie:

• T (translácia nádoru: nádor) - odráža hĺbku šírenia procesu, prítomnosť (neprítomnosť) povrchového poškodenia, rýchlosť nukleárneho delenia modifikovaných buniek (metastatický melanóm je kódovaný T3-T4 s pridaním písmen);
• N (uzol lymfatická - lymfatická uzlina) - odráža prítomnosť lézií v lymfatických uzlinách, digitálny index označuje ich počet, abecedne, najmä b, indikuje, že lymfadenopatia je hmatová alebo dokonca viditeľná vizuálne;
• M (metastázy - metastázy) - vzdialené metastázy (metastázy M1 sú dostupné, M0 - neboli nájdené).

Melanóm primárne postihuje lymfatické uzliny nachádzajúce sa blízko, tzv. Sentinelovú. Vo fáze skorých metastáz sú odstránené, táto fáza ochorenia je prognosticky relatívne priaznivá.

Metastázy do kože, nachádzajúce sa vo vzdialenosti nepresahujúcej 2 cm od materského nádoru, sa nazývajú satelit. Zvyčajne je ich niekoľko, sú to zhluky rakovinových buniek (určené pod mikroskopom) alebo sa javia ako malé alebo veľké uzliny. Vedľa dvojcentimetrovej zóny sa sekundárne nádory na koži nazývajú tranzitné metastázy. Metastázy na koži, najmä na tranzit, sa považujú za nepriaznivé znamenie a za vnútorné orgány.

[10]

Príznaky metastatického melanómu

Aby ste sa vyhli diagnóze „metastatického melanómu“, mali by ste pravidelne kontrolovať krtkov na tele a ak niektorý z nich vyvoláva pochybnosti o jeho dobrote, mali by ste sa poradiť s dermato-onkológom.

Prvé príznaky, ktoré by vás mali upozorniť, sú výrazné zvýšenie veľkosti móla v rovine kože (viac ako 5 mm) a / alebo vertikálne nad ním; asymetrický tvar, nerovnomerné zvlnené okraje; výrazné zmeny tvaru a farby - asymetrické depigmentované plochy, body a oblasti rôznych farieb. Alarmujúci príznak zvyčajne nie je jeden, rýchly rast znamená, že mol pridáva asi milimeter za mesiac v akomkoľvek smere.

Neskoršie príznaky zahŕňajú pocit svrbenia v danom mieste, zápal kože okolo pochybného móla, depigmentáciu, stratu vlasov, ktorá na ňom rástla predtým, odlupovanie povrchu móla a výskyt uzlíkov na ňom.

Plač, ulcerovaný povrch alebo krvácanie, rovnako ako bez zranenia - nepriaznivé symptómy. Lakovaný povrch bez vzoru kože je rovnaký ako palpatický pocit zmeny hustoty tvorby.

Vzhľad na povrchu kože obklopujúci pochybné móly satelitov - pigmentované (mäso-ružové) uzliny alebo škvrny, to znamená metastázy do okolitej kože, naznačuje, že štádium melanómu je aspoň IIIC.

Melanóm sa môže vyvinúť v niekoľkých formách. Sú nasledujúce:

• najčastejšie (viac ako 2/3 prípadov) sa povrchovo šíri, vyzerá ako hnedá, takmer plochá škvrna nepravidelného tvaru a nerovnomerná farba (tmavšie, telesne ružovo sivé oblasti), lokalizovanej častejšie na trupe a končatinách; časom povrch stmavne, stane sa lesklým, ľahko poškoditeľným, krvácaním, ulceráciou; horizontálna fáza môže trvať niekoľko mesiacov až sedem alebo osem rokov (je prognosticky priaznivejšia); po začiatku vertikálnej fázy nádor začína rásť smerom nahor a dovnútra, dochádza k rýchlej metastáze;
• nodulárny (nodulárny) melanóm okamžite rastie zvisle (nie je tu žiadna fáza horizontálneho rastu) - kupolovité stúpanie nad kožou, má iné, často nerovnomerné, pigmentačné (niekedy depigmentované), jasné hranice a kruhový alebo oválny tvar, hladký lesklý ľahko poškodený povrch; niekedy vyzerá ako polyp na nohu; má rýchly rozvoj - od šiestich mesiacov do jedného a pol roka;
• lentigo-melanóm (malígna melanóza) - škvrny bez určitej formy a jasných hraníc, pripomínajúce veľké pehy, horizontálny rast je veľmi pomalý od desiatich do dvadsiatich rokov, častejší u starších ľudí na exponovaných častiach tela a tváre, vertikálna fáza sa prejavuje tým, že hranice sa stávajú cik-cak alebo zvlnená, škvrna sa začína vznášať nad kožou, na jej povrchu sa objavujú uzliny, ulcerácie, chrasty, trhliny - táto fáza je plná výskytu metastáz;
• škvrnitý (acral-lentiginous) melanóm je zriedkavý typ, ktorý postihuje najmä tmavú pokožku, vyvíja sa na prstoch, dlaniach, nohách, pod nechtom (vzniká tmavý pás).

Vysoká pravdepodobnosť metastáz v melanómoch, vyvíjajúcich sa na slizniciach. Zvyčajne sa zisťujú náhodne pri vyšetreniach u zubného lekára, otolaryngológa, proktologa a gynekológa. Pigmentácia takýchto útvarov je zvyčajne viditeľná a nerovnomerná.

Melanóm bez pigmentov je extrémne zriedkavý. Často sa diagnostikuje v neskorých štádiách. Môže patriť k akémukoľvek druhu - povrchnému, uzlovému, lentiginnému.

Všeobecné príznaky metastatického melanómu, ako aj všetky druhy rakoviny v neskorých štádiách, sa prejavujú neustálymi malátnosťami, anémiou, tenkosťou, bledosťou, zníženou imunitou a v dôsledku toho nekonečnými spomaleniami akútnych respiračných vírusových infekcií a exacerbácií existujúcich chronických patológií.

[11], [12], [13], [14]

Ako vyzerajú metastázy melanómu?

Vizuálne viditeľné sekundárne nádory na koži. Satelity vyzerajú ako malé viacnásobné tmavé škvrny alebo uzliny nachádzajúce sa v blízkosti materského nádoru alebo miesta jeho odstránenia. Táto forma je typická pre lokalizáciu primárneho vzdelávania na koži trupu alebo končatín. Satelitné metastázy v melanóme sa šíria cez lymfatické cievy, objavujú sa asi v 36% prípadov. Môže byť kombinovaný s nodálnymi metastázami, ktoré sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov s metastatickým melanómom.

Nodal (subkutánne metastázy melanómu), ktoré sa rozšírili do lymfatického toku, zvyčajne vyzerá ako subkutánne alebo intrakutánne nádory, často s ulcerovaným, krvácajúcim povrchom. Zvyčajne regionálne. Sekundárne uzlové ložiská, ktoré sa objavujú ako výsledok hematogénneho šírenia, vyzerajú ako viacnásobné okrúhle alebo oválne uzliny roztrúsené v ktorejkoľvek časti tela, ale ich obľúbenými miestami sú hrudník, chrbát a brucho. Koža nad nimi je neporušená, mäsovo sfarbená alebo modrastá, keď nahromadený melanín svieti cez svoju tenkú vrstvu. Veľkosť sa najčastejšie pohybuje od 50 mm do 4 cm, pri väčších veľkostiach, nádory sa môžu zhlukovať, koža sa stáva tenšou, stáva sa lesklou, porušuje sa integrita krytu (praskliny, vredy). Na prvý pohľad sa sekundárne kožné nádory môžu podobať na lipómy, epidermoidné cysty, jazvy, dermatózu. Melanómové metastázy v podkožnom tukovom tkanive nemusia byť viditeľné pri vonkajšom vyšetrení, avšak sú určené palpáciou.

Respiračné kožné metastázy sú v melanóme zriedkavé, v menej ako 1,5% prípadov. Súčasne dochádza k rozptýleniu povrchu kože defektnými melanocytmi lymfocytárnym spôsobom. Charakterizované umiestnením materského nádoru na časových oblastiach pokožky hlavy, zápästia, nôh a hrudníka. Externe sa podobajú erysipel - koža okolo primárneho zaostrenia, má modrastý nádych a opuch. Možno kombinovať so satelitmi.

Zriedkavo, ale o niečo častejšie ako u hlodavcov (až 4% prípadov, väčšinou s melanómom lokalizovaným v dolných končatinách), sú prítomné tromboflebické kožné metastázy. Bolestivé pečate hyperemické, s dilatovanými povrchovými žilami. Lokalita je regionálna, šírenie rakovinových buniek je lymfatické.

Oddelené melanómové bunky, vstupujúce do lymfatického prietoku, najprv napadnú sentinelové lymfatické uzliny. Sú prvou bariérou šírenia rakovinových buniek a trpia ako prvé. Na začiatku sa melanómové metastázy do lymfatických uzlín detegujú mikroskopiou ich obsahu získaného punkciou. V neskorších štádiách sú uzly najbližšie k materskému nádoru už zväčšené a dobre sa cítia a neskôr viditeľné. Avšak pokiaľ sú postihnuté 2-3 sentinelové lymfatické uzliny a nie je ich ďalšie šírenie, môžu byť ešte odstránené. Ak sa metastázy nachádzajú vo vzdialených uzlinách lymfatického systému, poloha pacienta sa považuje za oveľa horšiu, hoci veľa závisí od ich počtu a umiestnenia.

Najzávažnejší stupeň poškodenia zodpovedá situácii, keď sa putujúce rakovinové bunky usadili vo vnútorných orgánoch. Hematogénnym spôsobom sa šíria po celom tele a infikujú životne dôležité orgány, ktoré sa nedajú odstrániť. Čo sa týka metastáz do vnútorných orgánov, výraz "vzhľad" nie je správny. Vykazujú sa symptomaticky a vizualizujú sa pomocou rôznych inštrumentálnych metód - ultrazvuku, magnetickej rezonancie, röntgenového žiarenia a tiež pomocou laboratórnych štúdií.

Metastázy melanómu do mozgu sú zhluky kontinuálne sa deliacich melanocytov v rôznych častiach, takže sa prejavia rôzne symptómy. Metastatické nádory mozgu sú charakterizované celkovým malátnosťou, zníženou apetítom a telesnou hmotnosťou a horúčkovitými stavmi. Mozgové prejavy môžu byť vyjadrené bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami spánku, chôdzou, koordináciou pohybov, pamäťou, rečou a zmenami osobnosti. Metastázy melanómu do mozgu môžu spôsobiť intrakraniálne krvácanie, kŕče, parézu a paralýzu, iné neurologické poruchy, v závislosti od lézie. Napríklad metastázy melanómu v hypofýze sa prejavujú bolesťou hlavy, oftalmoplegiou (paralýza okulomotorického nervu) a inými zrakovými poruchami, vyjadrujú smäd a polyuriu (neurogénny diabetes insipidus). Snímky magnetickej rezonancie mozgu sú určené na diagnostiku, ale nie je ani zďaleka schopná poskytnúť presnú odpoveď o pôvode a kvalite novotvaru.

Metastatické melanómy v pečeni sa okrem všeobecných príznakov malátnosti prejavujú neustálou nevoľnosťou a zvracaním, najmä po konzumácii nepotravinových produktov, nepohodlie v pečeni, žltačke. Palpácia je tiež určená zvýšením a zhutnením tela, navyše je tu splengomegália. Štúdia ultrazvuku ukazuje, že povrch pečene je pokrytý hustými rán.

Biochemické zloženie krvi je poškodené. Neodstrániteľné vracanie trvajúce viac ako jeden deň, najmä krv, čierna stolica a vizuálne zväčšujúce brucho sú symptómy, ktoré si vyžadujú neodkladnú pozornosť.

Melanóm sa často metastázuje do pľúc, v niektorých zdrojoch sa tento orgán označuje ako primárny cieľ, v iných pečeň alebo mozog. Táto lokalizácia sekundárneho nádoru sa okrem všeobecných príznakov prejavuje nedostatkom dychu, sipotom, nerovnomerným dýchaním, konštantným suchým kašľom so zlým spútom, niekedy krvou, bolesťou na hrudníku, vysokou horúčkou.

Novotvar sa zvyčajne vizualizuje metódami žiarenia. Metastázy môžu byť fokálne, okrúhle. S malým rozložením sú najpriaznivejšie. Majú hematogénny pôvod. Častejšie je melanóm sprevádzaný infiltratívnymi metastázami lymfatického pôvodu, ktoré sa objavujú v obraze ako lokálne stmievanie alebo sieť, ktorá obklopuje pľúca. V praxi existujú väčšinou zmiešané formy.

Metastáza melanómu v kosti sa prejavuje lokálnou, nelokalizovanou bolesťou a častými zlomeninami. Výskyt malígnych buniek v kostiach a rast nádorov narúša rovnovážny stav metabolických procesov medzi osteoblastmi, ktoré syntetizujú mladé bunky kostnej matrice a osteoklasty, ktoré ničia kostné tkanivo. Vo väčšine prípadov sú osteoklasty a kostná resorpcia aktivované pod vplyvom rakovinových buniek, avšak niekedy prevláda osteoblastická aktivita, ktorá prispieva k abnormálnemu zhutneniu kostí, hoci najbežnejšie sú zmiešané formy.

Melanóm metastázuje do kosti menej často ako do pečene, pľúc a mozgu. Po prvé, v chrbtici sú metastázy melanómu, potom v rebrách, lebke, kostiach stehien a hrudnej kosti. Potom rakovinové bunky šíria kosti panvy (typické pre lokalizáciu materského nádoru v slabinách) a posledne zo všetkých lopatkových kostí. Sekundárne nádory sú lokalizované v medulárnych častiach, ktoré sa používajú na akumuláciu vápnika, sú špongiovité kosti, dobre zásobované krvou. Tubulárne kosti sú v patologickom procese zapojené veľmi zriedka, keď sú všetky "obľúbené" miesta už prijaté.

Osteolytické procesy vedú k hyperkalcémii, ktorá negatívne ovplyvňuje priebeh rôznych procesov v tele - sú ovplyvnené obličky, centrálny nervový a kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny trakt.

Metastáza melanómu v srdci sa objavuje v pokročilom štádiu ochorenia. Pri melanóme je táto lokalizácia bežnejšia ako u iných primárnych ohnísk. Rakovinové bunky často migrujú do srdca z pľúc a dostávajú sa tam cez lymfatickú cestu aj cez krvný obeh. Najčastejšie sa metastázy nachádzajú v perikarde, potom v akejkoľvek srdcovej komore. Ventily a endokard sa zriedkavo vyskytujú. Metastatické nádory v srdci sa prejavujú porušením srdcovej činnosti, sú zistené neskoro, nemajú žiadny vplyv na mechanizmus smrti a prežitia.

Ak sa metastázy rozšíria do orgánov gastrointestinálneho traktu, objavia sa dyspeptické symptómy. Na pozadí bežných prejavov intoxikácie rakoviny - vyčerpania, slabosti, je bolesť v bruchu, plynatosť, nevoľnosť, vracanie. Keď je lokalizovaný v pažeráku, dochádza predovšetkým k porušeniu schopnosti prehĺtať. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou a v hornej časti brucha, môže dôjsť k perforácii stien a krvácaniu. Nádory v žalúdku sú charakterizované epigastrickou bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním, čiernymi dechtovými fekálnymi hmotami. Sekundárny nádor pankreasu sa prejavuje príznakmi chronickej pankreatitídy. Melanómové metastázy v čreve sú extrémne zriedkavé, avšak sú najviac malígne. Prejavujúce príznaky črevnej dysfunkcie môžu viesť k perforáciám cez steny alebo obštrukciu čriev.

Veľmi zriedkavo sa môže na sliznici zažívacieho traktu vyvinúť melanóm ako primárny neoplazmus, oveľa častejšie sú sekundárne formácie.

Achromatický, teda nelakovaný melanóm sa často vyskytuje v neskorších štádiách, keď sa už objavili metastázy. Vyznačuje sa rovnakými klinickými príznakmi, len tam nie je žiadna špecifická tmavá farba, ktorá predovšetkým venuje pozornosť. Achromatický (bezfarebný) melanóm sa objavuje na čistej ploche kože, jeho tvar zodpovedá zvyčajnému, sfarbeniu pokožky s načervenalým, narastúcim sivastým nádychom. Rovnako ako pigmentované, rýchlo rastie a mení tvar, asymetrické, s nerovnými hranami, alebo nodulárne, môže krvácať, svrbenie, sa vzťahuje s chrasty a rany.

Metastázy nepigmentovaného melanómu sa šíria rovnakým spôsobom a do tých istých orgánov. Mnohí ľudia považujú túto formu melanómu za viac malígnu, predpokladá sa, že metastázy sa objavujú a šíria po celom tele oveľa skôr, než pri bežnej „čiernej“ rakovine. Možno, že tento názor je vytvorený, pretože často pacienti s achromatickým nádorom prichádzajú do pozornosti lekárov už s výraznými metastázami, ktoré nemajú tušenie, že majú melanóm.

Často sa vyskytujú bolesti s melanómom s metastázami, niekedy vyžadujú neustálu anestéziu. Najviac bolestivé sú metastázy do mozgu a kostného tkaniva.

Komplikácie a následky

Melanómové metastázy sú takmer vždy viacnásobné, takže je veľmi ťažké s nimi bojovať. Okrem toho, štádium metastázy prichádza v čase, keď telo už nemá silu odolávať. Sekundárne nádory narušujú fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov a vedú k smrti pacientov.

Po odstránení melanómu, dokonca ani v úspešnom počiatočnom štádiu v neprítomnosti detegovateľných metastáz, neexistuje žiadna záruka, že nádor nebude relapsovať. Až 90% takýchto príhod sa vyskytne v prvých dvoch rokoch po liečbe, ale odporúča sa podrobiť sa pravidelným vyšetreniam dermato-onkológom, pretože sa vyskytujú prípady, keď sa choroba prejavuje dlhodobým obdobím bez relapsov.

Metastatický melanóm kože je sám o sebe komplikovanou formou. Okrem toho sú možné obvyklé pooperačné komplikácie - hnisanie, infekcia, neoslabená bolesť, lokalizovaná v miestach rezov.

Veľký význam v prognóze je taký indikátor ako mitotický index, ktorý odráža schopnosť buniek deliť sa. Vysoký mitotický index indikuje intenzívne bunkové delenie a vzhľadom na to, že ide o rakovinu, lentigo-melanóm s vysokým metastatickým indexom (zjavne mitotickým) má väčšiu pravdepodobnosť metastáz.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika metastatického melanómu

Najskoršou diagnostickou udalosťou je externé vyšetrenie pacienta, hmatové vyšetrenie lymfatických uzlín a dermatoskopia, najmä v špeciálnom ponornom prostredí, ktoré umožňuje dobrý pohľad na rohovú vrstvu epidermy a dostatočne presné určenie, či pochybné materské znamienko predstavuje nebezpečenstvo. Na tento účel sa analyzujú jeho parametre (tvar, veľkosť, okraje, nerovnomerná chromatickosť, prítomnosť modro-bielych štruktúr) pomocou pravidla ABCDE. K dispozícii je tiež počítačový program, ktorý vám umožní porovnať fotografie pochybného krtka s tými, ktoré sú k dispozícii v databáze, ale táto diagnostika ešte nebola rozšírená. V prítomnosti podozrivého névusu sa okrem dôkladného vyšetrenia kože a viditeľných slizníc pacienta vykoná aj RTG hrudníka v dvoch projekciách (prednej a bočnej), ako aj ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín, orgánov peritoneu a malej panvy.

Invazívne výskumné metódy (biopsia) priamo primárne vzdelávanie pre melanóm nie sú povolené. Môže sa vykonať cytologická analýza odtlačku odtlačku z povrchu tvorby.

Konečný záver o štádiu a morfológii tvorby sa vykoná po histologickom výskume vzdialeného móla, stanoví sa presná hĺbka jeho klíčenia a mitotický index.

Ale na detekciu mikrometastáz v sentinelových lymfatických uzlinách, ktoré ešte neboli rozšírené, sa stále viac a viac používa metóda ultrazvukom aspiračnej biopsie s jemnou ihlou, čo umožňuje odmietnuť traumatickú profylaktickú disekciu lymfatických uzlín.

Biopsia sa používa v niektorých lokalizáciách metastáz, napríklad v pľúcach.

Pred operáciou sa pacientovi vykonávajú štandardné klinické testy, ktoré mu umožňujú posúdiť jeho zdravotný stav.

Na klinike, indikujúc prítomnosť metastáz v pečeni, vykonajte testy funkcie pečene, vyhodnotte hladinu laktátdehydrogenázy (LDH).

Melanómové metastázy sú zvyčajne viacnásobné. Na ich vyhľadávanie sa používa moderná inštrumentálna diagnostika - rádioterapia (rádiografia, počítačová tomografia), mangitoresonančná tomografia, ultrazvuk, fibrogastroskopia, scintigrafia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s melano-nebezpečným a benígnym nevi, podľa štádií ochorenia, prítomnosti jednej alebo viacerých metastáz. To má veľký význam pri výbere taktiky poskytovania najúčinnejšej pomoci.

V počiatočných štádiách, ako aj v prípade solitárnych a jednotlivých metastatických nádorov, je chirurgická liečba zásadná, dokonca aj v prítomnosti mikrometastáz, v kombinácii s liečbou liečivom.

Je zvýraznený diseminovaný melanóm kože, pre ktorý už nie je relevantná chirurgická liečba, ale je uskutočňovaná paliatívna liečba liekmi.

Sekundárne nádoru líši od ostatných lézií, často benígne, napríklad, lipomy alebo metastáz melanómu v podkožnom tukovom tkanive, melanotický schwannom gasserova mozgu metastatického melanómu uzla alebo spodnej časti stredného lebečnej fossa. Srdcové metastázy sa odlišujú od klinických dôsledkov chemoterapie a radiačnej expozície.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Prevencia

Akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Melanóm je vo všeobecnosti v neskorých štádiách stále nevyliečiteľný, takže včasná a správna diagnóza je hlavnou prevenciou vývoja ochorenia a vzniku metastáz, keď prognóza prežitia je už menej optimistická.

Odborníci odporúčajú odstrániť akékoľvek mólo, ktoré vás trápi, dokonca aj tie neškodné, nie v kozmetických salónoch, ale v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, pri použití metód odstraňovania, ktoré umožňujú vykonať následné histologické vyšetrenie odstránených tkanív.

Prevencia vzniku melanómu je správnym správaním sa na slnku - prevencia spálenia slnkom, horenie červenej. Opaľovanie by malo byť skoro ráno alebo po 16:00, keď nie sú slnečné lúče tak agresívne. Čas strávený na slnku tiež stojí za obmedzenie.

V prítomnosti mólov na tele, mali by ste sa snažiť chrániť ich pred slnečnými lúčmi, nosiť široko-okrúhle čiapky, ľahké, ľahké, prírodné, ale uzavreté oblečenie na slnečné dni, používať kvalitné slnečné okuliare a krémy s krémom s minimálnym SPF15.

Vo svetle nového výskumu je lepšie odmietnuť úplne navštíviť opaľovacie lôžka, pretože umelé ultrafialové žiarenie, dokonca získané z najmodernejších a najbezpečnejších zdrojov a dodržiavajúce odporúčané časové intervaly, nie je pre pokožku úplne neškodné.

Ľudia v riziku by mali byť dvojnásobne opatrní.

Jedlo by malo byť plné, protinádorové vlastnosti majú veľa produktov - čerstvá mrkva, petržlen, paradajky, tekvica. Milovníci kávy majú menšiu pravdepodobnosť, že získajú rakovinu kože. Je vhodné jesť potraviny obsahujúce selén (mäso a vnútornosti, huby, cibuľu, cesnak, čierny chlieb, para orechy) a vitamín E (rastlinné oleje, slnečnicové semená a väčšina orechov, hrachu, fazuľa, kapusta, vajcia).

Po odstránení melanómu v skorých štádiách sa odporúča, aby sa ľudia podrobili liečbe s bylinnými prostriedkami, ktoré majú cytostatickú aktivitu a zabraňujú šíreniu metastatických lézií. To je chaga breza huba, gay, bylinky - zlatý koreň, lastovička, bodliak obyčajný, imelo, sibírsky liana (prince) a ďalšie. Homeopatická liečba po operácii môže tiež priniesť hmatateľné výhody a zabrániť relapsom.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Predpoveď

Ak hovoríme o metastatickom melanóme so vzdialenými metastázami, potom pacienti s takouto diagnózou majú vysoké riziko úmrtia v prvých piatich rokoch po diagnostikovaní. Odhaduje sa na viac ako 80%. Avšak stále nie 100%!

Ako dlho ľudia žijú so štádiom IV melanómu? Údaje sú sklamaním: so všetkými snahami lekárov nežijú priemerne ani pacienti z výskumných skupín ročne. Aj keď existujú rôzne prípady, možno aj úplný liek, takže by ste sa nemali vzdať.

Mierne vyššie je päťročné prežitie v skupine pacientov s ľahším štádiom melanómu. V štádiu III ochorenia s metastatickými nádormi v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj u pacientov s vertikálnym šírením melanómu do hĺbky viac ako 4 mm (II. Štádium b a c) po radikálnej liečbe sa pravdepodobnosť relapsu odhaduje na 50-80%.

[41], [42], [43], [44]