Astrocytóm mozgu: následky, komplikácie, prognóza

Astrocytóm mozgu je jedným z bežných nádorov hlavy alebo chrbtice. Keďže sa tento novotvar objavuje v mozgu (z vlastných buniek), hlavného kontrolného orgánu, nemôže ovplyvniť kvalitu života pacienta. Trvalé bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie vyčerpávajú pacienta a znižujú jeho výkon. Ako nádor rastie, príznaky sa zhoršujú a zarastajú novými: porušením citlivosti, parézou a paralýzou, poruchami zraku a sluchu, znížením mentálnych schopností atď.

Dokonca aj benígny astrocytóm, ak nie je odstránený, môže spôsobiť, že osoba bude postihnutá. Pilotidná astrocytóm 1. Stupňa malignity je nodulárny nádor s viacerými cystami vo vnútri, ktoré majú tendenciu rásť (aj keď nie rýchlo) a dosahovať veľké veľkosti. Riziko reinkarnácie takéhoto nádoru je extrémne malé aj po uplynutí času, ale to neznamená, že človek nemusí byť liečený.[1]

Je hrozné si predstaviť, aké následky môže takýto nádor spôsobiť, ak sa nachádza u dieťaťa. Pilotidná astrocytóm môže rásť niekoľko rokov, a postupne si rodičia všimnú, ako sa ich dieťa jednoducho stáva hlúpe pred ich očami, zaostáva za svojimi rovesníkmi vo vývoji, stáva sa vyvrhelom, nehovoriac o bolestivých príznakoch, ktoré prenasledujú dieťa.

Nádej, že po odstránení nádoru sa obnovia zhoršené mentálne funkcie, zmizne, keď dieťa vyrastie, pretože väčšina z nich sa ľahko tvorí len v predškolskom veku. Neučte dieťa hovoriť až 6-7 rokov av budúcnosti to bude takmer nemožné. To isté platí aj pre iné vyššie mentálne funkcie, ktoré by sa v mladom veku mali rozvíjať a nedegradovať. Zlá pamäť a nedostatočná koncentrácia pozornosti budú dôvodmi pre zlý výkon v škole, oneskorenie vývoja, ktoré bude ťažké dohnať.

Ak nádor narastie do obrovskej veľkosti, ktorá sa dá ľahko všimnúť, v skutočnosti zabíja mozog aj bez „pohlcovania“ buniek. Stlačenie ciev, zbavuje mozog normálnej výživy a zomiera na hypoxiu. Ukazuje sa, že môžete zomrieť aj z benígneho novotvaru.

Čím menší je nádor, tým ľahšie sa odstráni a tým sa predíde nebezpečným následkom a komplikáciám počas operácie. Áno, takéto komplikácie sú tiež možné. Najčastejšie sa zistia pooperačné komplikácie pri zanedbávaní malígnych nádorov alebo pri odstraňovaní hlboko zakorenených pomerne veľkých novotvarov. Je jasné, že významnú úlohu zohrávajú kompetencie a skúsenosti neurochirurga.

Súhlasom s operáciou má osoba právo vedieť, aké môžu byť pozitívne a negatívne dôsledky. Pozitívne následky zahŕňajú úplné zotavenie a zastavenie rastu nádoru (aj keď len na chvíľu). Možné negatívne dôsledky zahŕňajú: parézu a paralýzu končatín, stratu zraku alebo sluchu, rozvoj epilepsie, mentálne poruchy, ataxiu, afáziu, dyslexiu atď. Nie je potrebné vylúčiť riziko krvácania počas alebo po operácii.

Ak je operácia neúspešná, existuje riziko, že človek nebude schopný slúžiť sám sebe a stane sa „zeleninou“ neschopnou vykonávať základné činnosti. Ale opäť, riziko negatívnych následkov je tým vyššie, čím viac je nádor zanedbávaný, tým hlbšie preniká do mozgových štruktúr.

Je zrejmé, že najväčšie komplikácie sa vyskytujú pri liečbe zhubných novotvarov, ktoré môžu zakoreniť ( metastázy ) nielen v mozgu, ale aj v iných životne dôležitých orgánoch. Úplne odstrániť takýto nádor je takmer nemožné, pretože je veľmi ťažké sledovať cesty pohybu jeho buniek. Prchavé k znovuzrodeniu difúznych nádorov prenikajú do rôznych častí mozgu, rýchlo sa šíria do okolitého priestoru a ničia jeho bunky. Odstránenie takéhoto nádoru nie vždy pomáha obnoviť stratené funkcie.[2], [3]

Výpadok astrocytómu po operácii  nie je výnimkou, dokonca ani v prípade benígneho nádoru. Ak nie všetky bunky novotvaru boli odstránené, ale nádor bol narušený, môže to zvýšiť riziko jeho transformácie na malígny. A všetky astrocytómy mozgu majú takéto riziko v rôznych stupňoch.[4], [5]

Či súhlasiť s operáciou, každý sa rozhodne pre seba (alebo pre rodičov dieťaťa), ale musíte pochopiť, že všetky opísané komplikácie sa vyskytujú v neprítomnosti liečby. Len v tomto prípade sa pravdepodobnosť blíži 100%.

Predikcia života s astrocytómom

Astrocytóm mozgu u rôznych ľudí sa prejavuje rôznymi spôsobmi, aby bolo možné presne povedať,  koľko  pacientov žije, je jednoducho nemožné. S nízkymi nádormi, chirurgia dáva nádej na dlhý život. Ak sa nádor nelieči, časom sa môže nielen zväčšiť veľkosť, stlačiť mozog a spôsobiť veľa nepríjemných príznakov, ale aj za určitých podmienok sa vyvinúť do malígnej formy, ktorej liečba má horšiu  prognózu života.

Ak napríklad neliečite anaplastický astrocytóm, pacient môže žiť aspoň niekoľko rokov. Ale chirurgická liečba malígnych nádorov stupňa 3, dokonca aj s adekvátnou odpoveďou na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu, často končí relapsom ochorenia a smrťou pacienta. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je v priemere 3–4 roky, hoci niektorí prekročili kontrolný päťročný míľnik. 5-ročná miera prežitia je 68% pre difúzne astrocytómy vo veku 20 až 44 rokov a 54% pre anaplastické astrocytómy,  pre vysoko diferencované astrocytómy mali pacienti do 43 rokov a pacienti, ktorí dostávali chemoterapiu, lepšie celkové prežitie [6]. Keď stupeň astrocytómu II, priemerná doba prežitia je 5-8 rokov, majú tiež vysokú frekvenciu relapsov.[7]

S glioblastóm multiforme, prognóza je ešte horšie - od niekoľkých mesiacov do 1 roka, aj keď so správnym prístupom k liečbe a použitie ketón diéta  môže znížiť rýchlosť ich progresie [8]. Pri optimálnej liečbe u pacientov s glioblastómom je priemerná miera prežitia kratšia ako jeden rok. Asi 2% pacientov prežije tri roky. [9]  Glióm nízkeho stupňa (LGG) je nevyliečiteľné smrteľné ochorenie mladých ľudí (priemerný vek 41 rokov) s priemernou mierou prežitia približne 7 rokov.[10]

Lekári jasne odpovedajú na otázku, je  možné úplne sa zotaviť  z astrocytómu miechy alebo mozgu? 

• Viac ako 90 zo 100 ľudí (viac ako 90%) s astrocytómom 1. Stupňa prežije 5 alebo viac rokov po diagnostike.
• Približne 50 zo 100 ľudí (približne 50%) s astrocytómom 2. Stupňa prežije 5 alebo viac rokov po diagnostike.
• Viac ako 20 zo 100 ľudí (20%) s astrocytómom stupňa 3 prežije 5 alebo viac rokov po diagnostike.
• Približne 5 zo 100 ľudí (približne 5%) s astrocytómom stupňa 4 prežije 5 alebo viac rokov po diagnostikovaní. [11]

Na vedúcich klinikách Izraela lekári úspešne vykonávajú takéto operácie a deklarujú nielen vysoké percento prežitia, ale aj úplné uzdravenie väčšiny pacientov.

Ale s difúznymi nádormi, ktorých lokalizáciu je ťažké vizualizovať, dokonca aj v prípade benígneho nádoru, je ťažké sľubovať uzdravenie. Bez definovania presných hraníc nádoru nie je možné s úplnou istotou povedať, že všetky jeho bunky budú odstránené. Radiačná terapia môže samozrejme zlepšiť prognózu liečby, ale jej vplyv na telo v budúcnosti je ťažké predvídať. Moderné technológie (lineárne urýchľovače) pomáhajú minimalizovať škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia na zdravé bunky, ale radiačná terapia stále zostáva vážnym úderom pre imunitný systém.

Pokiaľ ide o malígne astrocytómy, lekári zastávajú názor, že nie je možné sa z nich úplne zotaviť. Niekedy je možné dosiahnuť pomerne dlhú remisiu (3-5 rokov), ale skôr alebo neskôr sa nádor začne opakovať, opakovaná liečba je organizmom vnímaná ťažšie ako prvá, vyžaduje zníženie dávok chemoterapeutických liekov a ožarovania, v dôsledku čoho je jeho účinnosť nižšia.

Postihnutie benígneho astrocytómu (operovaného, neprevádzkovaného, s pochybnou diagnózou) sa nevyskytuje v prípade nádoru, ale keď sa prejavy ochorenia stávajú prekážkou výkonu profesionálnych povinností. Pacientovi je pridelená 3. Skupina zdravotne postihnutých a odporúča prácu, ktorá nesúvisí s fyzickým a neuro-psychologickým stresom, čo vylučuje kontakt so škodlivými faktormi životného prostredia. V budúcnosti, keď sa stav pacienta zhorší, môže byť stanovisko MSEC revidované.

V prípade, že symptómy ochorenia spôsobujú výraznú invaliditu, t.j. človek už nemôže pracovať ani v ľahkej práci, pacientovi je pridelená druhá skupina zdravotne postihnutých.

S malígnymi nádormi, prítomnosťou závažných neurologických príznakov, nezvratným narušením fungovania životne dôležitých orgánov, ako aj v prípade posledného štádia rakoviny, keď človek nemôže slúžiť sám, dostane 1 zdravotne postihnutú skupinu.

Pri určovaní skupiny zdravotne postihnutých sa berie do úvahy mnoho faktorov: vek pacienta, stupeň malignity, či došlo k operácii, aké sú dôsledky, atď., Preto komisia rozhoduje pre každého pacienta individuálne, pričom sa spolieha nielen na diagnózu, ale aj na stav pacienta.

Prevencia

Prevencia  rakoviny sa zvyčajne obmedzuje na zdravý životný štýl, vyhýba sa kontaktu s karcinogénmi a žiarením, vzdáva sa zlých návykov, zdravo sa stravuje, predchádza zraneniam a infekciám [12]. Ak je všetko tak jednoduché, problém mozgových nádorov by nebol taký akútny. Možno v budúcnosti poznáme príčiny vývoja astrocytómov mozgu a genetika sa naučí „opravovať“ patologické gény, ale zatiaľ sa musíme obmedziť na vyššie uvedené opatrenia s cieľom minimalizovať možné riziko. V troch prospektívnych kohortných štúdiách je užívanie kofeínu (káva, čaj) spojené s rizikom gliómov u dospelých [13]. Študuje sa použitie kmeňových buniek na prevenciu recidívy glioblastómu.[14]

Astrocytóm mozgu je ochorenie, ktoré zanecháva tmavý odtlačok na ľudskom živote. Ale kým je choroba v ranom štádiu, neberte ju ako vetu. Toto je test sily, viery, trpezlivosti, schopnosti hodnotiť svoj život odlišne a urobiť všetko pre to, aby ste znovu získali svoje zdravie alebo aspoň zachránili niekoľko rokov viac či menej naplneného života. Čím skôr sa choroba odhalí, tým viac šancí na jej prekonanie, víťazstvo z ťažkej, ale mimoriadne dôležitej bitky. Koniec koncov, každý okamih života človeka má hodnotu, a najmä ten, na ktorom závisí budúcnosť.