Liečba astrocytómu mozgu a miechy

Astrocytóm mozgu je súhrnný názov pre niekoľko variantov nádorového procesu gliového tkaniva, ktoré sa líšia agresivitou rastu, pravdepodobnosťou degenerácie do malígneho nádoru a prognózou liečby. Je zrejmé, že nemôžeme hovoriť o všeobecnom liečebnom pláne. Zároveň sa líšia nielen prístupy k liečbe rôznych typov astrocytómov, ale aj terapeutické schémy pre každého jednotlivého pacienta.

Existujú oficiálne špeciálne vyvinuté protokoly pre diagnostiku a liečbu astrocytómu ako jedného z gliových nádorov, ako aj odporúčané liečebné režimy pre jednotlivé typy nádorov, berúc do úvahy stupeň ich malignity. V zahraničí medicína pracuje podľa bežného, overeného protokolu pre liečbu benígnych a malígnych nádorov, ktorý prináša dobré výsledky. V našej krajine sa takáto jednota nedodržiava. Liečebné protokoly často zostavujú ošetrujúci lekári s dôrazom na vlastné skúsenosti, hoci v skutočnosti by ich mali vypracovať špecialisti, aby pomohli praktizujúcemu lekárovi.

Na Ukrajine je implementácia liečebných protokolov, ktoré oboznamujú lekárov s účinnými metódami diagnostiky a liečby konkrétneho ochorenia (v tomto prípade astrocytómu) a umožňujú pacientom kontrolovať opodstatnenosť konania lekára, stále vo fáze vývoja. Medzinárodné metódy používa len málo špecialistov a tie domáce často zostavujú nesprávni ľudia a odpovedajú na nesprávne otázky (do popredia kladú náklady na liečbu, čo nepomáha zachrániť život pacienta, pričom existujúcim metódam sa nevenuje potrebná pozornosť).

Je zrejmé, že ani tie najvedeckejšie protokoly ponúkajúce liečebné metódy s preukázanou účinnosťou nie sú dogmou. Medicína nestojí na mieste a vyvíja stále viac a viac nových metód, ktoré umožňujú zachrániť pacienta a čo najviac predĺžiť jeho život, preto by sa existujúce protokoly, ktoré sú v podstate zdokumentovanými klinickými odporúčaniami, mali pravidelne meniť, aby sa optimalizovala práca lekára.

Liečba s nepreukázanou účinnosťou, založená na vedomostiach a skúsenostiach konkrétneho lekára, je jedným z dôvodov zlej prognózy ochorenia. V onkológii je čas kľúčový a lekár nemá právo urobiť chybu, testovať na pacientovi rôzne liečebné metódy. Liečebné protokoly pre nádory rôznych malignít sú navrhnuté tak, aby uľahčili prácu lekára a urobili ju čo najefektívnejšou. Nikto nezakazuje používanie nových metód s nepreukázanou účinnosťou so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných, ale musí sa to robiť v rámci liečebného protokolu ako pomocné postupy.

Keďže liečba nádorových ochorení zahŕňa rôzne druhy starostlivosti o pacienta, liečebný protokol pre takýchto pacientov je založený na príslušných protokoloch (napríklad protokoloch pre poskytovanie paliatívnej starostlivosti pri syndróme bolesti a krvácaní u terminálne chorých pacientov), ktoré sa používajú nielen v praxi onkologických nemocníc.

Dnešné protokoly liečby astrocytómu zahŕňajú použitie štandardných metód, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia, ktorá nemá nič spoločné s liečbou rádiovými vlnami a v podstate ide o vplyv ionizujúceho žiarenia (rádioterapia) na léziu. Pozrime sa na tieto metódy podrobnejšie.

Chirurgická liečba astrocytómov

Ak sa pri liečbe väčšiny somatických ochorení, kde je potrebný chirurgický zákrok, chirurgický zákrok považuje za extrémne opatrenie, potom sa v prípade nádorového procesu uprednostňuje predovšetkým. Faktom je, že klasická chirurgia medzi metódami liečby nádorov sa považuje za najbezpečnejšiu pre človeka, pretože jej následky sa nedajú porovnávať s následkami chemoterapie a ožarovania. Je pravda, že nie vždy je možné nádor chirurgicky odstrániť, takže rozhodnutie o vykonaní operácie sa prijíma s ohľadom na takýto pojem, ako je „operabilita“.

Potreba chirurgického zákroku pri astrocytóme mozgu je spôsobená samotnou prítomnosťou mozgového nádoru, pretože s rastom novotvaru (akéhokoľvek stupňa malignity) sa zvyšuje masový efekt (jeho dôsledkami sú kompresia mozgových ciev, deformácia a posunutie jeho štruktúr). Pri určovaní možného rozsahu chirurgického zákroku sa berie do úvahy vek pacienta, celkový stav (stav pacienta podľa Karnovského a Glasgowskej stupnice), prítomnosť sprievodných ochorení, umiestnenie nádoru a jeho chirurgická dostupnosť. Úlohou chirurga je odstrániť čo najviac zložiek nádoru, minimalizovať riziká funkčných komplikácií a úmrtia, obnoviť odtok tekutín (cirkuláciu mozgovomiechového moku) a objasniť morfologickú diagnózu. Operácia by sa mala vykonať tak, aby neznížila kvalitu života pacienta, ale pomohla mu žiť viac-menej plnohodnotný život.

Výber chirurgickej taktiky je založený na nasledujúcich bodoch:

• umiestnenie a chirurgická dostupnosť nádoru, možnosť jeho úplného odstránenia,
• vek, stav pacienta podľa Karnovského, existujúce sprievodné ochorenia,
• možnosť zmiernenia následkov hromadného efektu pomocou zvolenej operácie,
• interval medzi operáciami v prípade recidivujúceho nádoru.

Možnosti chirurgickej liečby mozgových nádorov zahŕňajú otvorenú a stereotaktickú biopsiu, úplnú alebo čiastočnú resekciu nádoru. Odstránenie astrocytómu mozgu má rôzne ciele. Na jednej strane je to príležitosť na zníženie intrakraniálneho tlaku a intenzity neurologických symptómov maximálnym zmenšením objemu nádoru. Na druhej strane je to najlepšia možnosť odobratia potrebného množstva biomateriálu na histologické vyšetrenie, aby sa presne určil stupeň malignity nádoru. Taktika ďalšej liečby závisí od tohto faktora.

Ak nie je možné odstrániť celý novotvar (úplné odstránenie astrocytómu znamená odstránenie nádoru v rámci viditeľného zdravého tkaniva, ale nie menej ako 90 % nádorových buniek), použije sa čiastočná resekcia. To by malo pomôcť zmierniť príznaky intrakraniálnej hypertenzie a zároveň poskytnúť materiál pre úplnejšie štúdium nádoru. Podľa výskumu je dĺžka života pacientov po totálnej resekcii nádoru vyššia ako u pacientov so subtotálnou resekciou [ 1 ].

Odstránenie nádoru sa zvyčajne vykonáva pomocou kraniotómie, kedy sa v mäkkých a kostených obaloch hlavy vytvorí otvor, cez ktorý sa nádor chirurgicky odstráni pomocou mikrochirurgického vybavenia, ako aj navigačnej a kontrolnej optiky. Po operácii sa mozgové blany hermeticky uzavrú implantátom. Týmto spôsobom sa vykonáva aj otvorená biopsia.

Pri stereotaktickej biopsii sa materiál na vyšetrenie odoberá pomocou špeciálnej ihly. Minimálne invazívna operácia sa vykonáva pomocou stereotaktického rámu a navigačného systému (tomografu). Biomateriál sa odoberá pomocou špeciálnej ihly bez vykonania kraniotómie. [ 2 ] Táto metóda sa používa v určitých prípadoch:

• ak je diferenciálna diagnostika náročná (nie je možné odlíšiť nádor od zápalových a degeneratívnych ložísk, metastáz iného nádoru atď.),
• ak nie je možné nádor chirurgicky odstrániť (napríklad existujú kontraindikácie pre operáciu) alebo sa takéto odstránenie považuje za nevhodné.

Pre vysoko presnú diagnózu by mal byť materiál na histologické vyšetrenie oblasť tkaniva, ktorá intenzívne akumuluje kontrastnú látku.

U starších pacientov alebo pacientov so závažnými somatickými ochoreniami môže aj použitie minimálne invazívnych diagnostických metód vyvolať obavy. V tomto prípade je liečebná taktika založená na klinických príznakoch a údajoch z tomografie.

Po odstránení astrocytómu mozgu je jeho histologické vyšetrenie povinné na určenie typu nádoru a stupňa jeho malignity. Toto je potrebné na objasnenie diagnózy a môže ovplyvniť taktiku liečby pacienta, pretože pravdepodobnosť chybnej diagnózy pretrváva aj po stereotaktickej a niekedy aj otvorenej biopsii, keď sa na vyšetrenie odoberie nevýznamná časť nádorových buniek. [ 3 ] Degenerácia nádoru je postupný proces, preto nie všetky jeho bunky v počiatočnom štádiu malignity môžu byť atypické.

Konečná a spoľahlivá diagnóza sa stanoví na základe záveru o povahe nádoru 3 patomorfológmi. Ak sa u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov zistí malígny nádor, predpíše sa dodatočne genetická štúdia (imunohistochemická metóda sa používa na štúdium delécie génu INI, čo môže viesť k zmene vlastností buniek a ich nekontrolovanému deleniu).

V prípade glioblastómu sa vykonáva aj imunohistochemická analýza nádoru s protilátkou IDH1. To umožňuje predpovedať liečbu tejto agresívnej formy rakoviny, ktorá spôsobuje smrť mozgových buniek do 1 roka (a len ak sa liečba vykoná).

Histologické vyšetrenie nádorových tkanív umožňuje stanoviť nezvratnú diagnózu iba v prípade dostatočného množstva biomateriálu. Ak je ho málo, nenájdu sa v ňom žiadne známky malignity a index fokálnej proliferatívnej aktivity (marker Ki-67) nie je vyšší ako 8 %, diagnóza môže znieť dvojako – „astrocytóm WHO stupňa 2 s tendenciou k stupňu 3“, kde WHO je medzinárodná skratka Svetovej zdravotníckej organizácie. [ 4 ] Vykonáva sa aj imunohistochemická analýza proteínov rodiny Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [ 5 ]. Bola preukázaná korelácia ATRX, IDH1 a p53 v glioblastóme s prežitím pacientov. [ 6 ]

Ak hovoríme o malígnom astrocytóme bez nekrotických ložísk, s nedostatočným bioptickým materiálom, možno stanoviť diagnózu „malígny astrocytóm WHO stupňa 3-4“. Táto formulácia opäť potvrdzuje skutočnosť, že astrocytómy sú predisponované k progresii a degenerácii do malígneho nádoru, preto je lepšie liečiť aj neoplazmy 1.-2. stupňa malignity bez čakania na zmenu ich vlastností a správania.

Moderné technológie (rádiochirurgia)

Malé nádory v počiatočných štádiách ochorenia je možné odstrániť minimálne invazívnymi technikami, ak je to indikované. Patria sem metódy stereotaktickej rádiochirurgie, ktoré odstraňujú benígne a malígne nádory bez rezov tkaniva a kraniotomie s použitím ionizujúceho žiarenia.

Neurochirurgovia a neuroonkológovia dnes používajú dva účinné systémy: kybernetický nôž založený na fotónovom ožiarení a gama nôž využívajúci gama žiarenie. Druhý uvedený sa používa iba na intrakraniálne operácie. Kybernetický nôž sa dá použiť na odstránenie nádorov rôznych lokalizácií bez rigidnej traumatickej fixácie (pri použití gama noža je hlava pacienta fixovaná kovovým rámom priskrutkovaným k lebke, pre kybernetický nôž postačuje termoplastická maska), bolesti a použitia anestézie. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Astrocytóm mozgu sa môže nachádzať v hlave aj v mieche. Pomocou kybernetického noža je možné odstrániť takéto nádory bez traumatického zásahu do chrbtice.

Pri odstraňovaní astrocytómov mozgu sú hlavné požiadavky:

• overenie nádoru, t. j. posúdenie morfologickej povahy novotvaru, objasnenie diagnózy biopsiou,
• veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm v priemere,
• absencia závažných srdcových a cievnych ochorení (vyžaduje sa EKG),
• Karnofského status pacienta nie je nižší ako 60 %,
• súhlas pacienta s použitím rádioterapie (tá sa používa v rádiochirurgických systémoch).

Je zrejmé, že liečiť pokročilé ochorenie touto metódou je nevhodné. Nemá zmysel lokálne ožarovať obrovský nádor bez jeho chirurgického odstránenia, pretože neexistuje istota, že všetky patologické bunky odumrú. Účinnosť rádiochirurgie pri liečbe difúznych nádorov s rozmazanou lokalizáciou je tiež otázna, pretože ionizujúce žiarenie spôsobuje smrť nielen rakovinových, ale aj zdravých mozgových buniek, čo pri veľkom nádore môže človeka urobiť invalidným v každom zmysle slova.

Nevýhodou rádiochirurgie je nemožnosť overenia nádoru po jeho odstránení, pretože neexistuje biologický materiál na histologické vyšetrenie.

Rádioterapia pre astrocytómy

Použitie rádiochirurgických technológií na liečbu benígnych a vysoko diferencovaných malígnych astrocytómov v ranom štádiu ich vývoja dáva komplexnú odpoveď na otázku, či sa astrocytómy ožarujú. Rádioterapia nielen spomaľuje rast nádoru, ale spôsobuje aj smrť rakovinových buniek.

Rádiologická terapia sa zvyčajne používa v prípadoch malígnych novotvarov; benígne nádory sa dajú chirurgicky odstrániť. Zákernosť gliových nádorov pozostávajúcich z astrocytov však spočíva v ich predispozícii k relapsu. Relapsu môžu trpieť malígne aj benígne nádory. Relapsu benígnych astrocytómov mozgu často sprevádza degenerácia všeobecne bezpečného nádoru na rakovinový. Preto lekári radšej hrajú na istotu a výsledok operácie upevňujú pomocou rádioterapie. [ 11 ]

Indikácie pre rádioterapiu môžu zahŕňať biopsiou potvrdenú diagnózu benígneho alebo malígneho nádoru a relaps nádoru po liečbe (vrátane rádioterapie). Procedúra môže byť predpísaná aj v prípade, ak nie je možné overiť nádor (bez biopsie) v prípade astrocytómu lokalizovaného v mozgovom kmeni, na spodnej časti lebky, v oblasti optického chiazmu a v niektorých ďalších oblastiach, ktoré sú chirurgicky ťažko dostupné.

Keďže väčšina pacientov s astrocytómami mozgu sú pacienti onkologických kliník (stáva sa, že rozdelenie malígnych a benígnych gliových nádorov nie je ani zďaleka v prospech tých druhých), liečba nádorov rádiochirurgickými metódami je menej bežná ako dištančná frakčná rádioterapia. V prípade malígnych nádorov sa predpisuje po odstránení patologických buniek. Interval medzi operáciou a prvým sedením rádioterapie je zvyčajne 14 – 28 dní. [ 12 ], [ 13 ]

V prípade obzvlášť agresívnych nádorov s bleskovo rýchlym rastom môže byť rádioterapia, ak je stav pacienta uspokojivý, predpísaná po 2-3 dňoch. Ožiari sa lézia, ktorá zostane po odstránení nádoru (lôžko), s 2 cm zdravého tkaniva okolo nej. Podľa štandardu rádioterapia zahŕňa predpísanie 25-30 frakcií počas 1-1,5 mesiaca.

Zóna ožiarenia sa určuje na základe výsledkov MRI. Celková dávka žiarenia v lézii by nemala presiahnuť 60 Gy a ak sa ožaruje miecha, mala by byť ešte nižšia, až do 35 Gy.

Jednou z komplikácií rádioterapie je vznik nekrotickej lézie v mozgu po niekoľkých rokoch. Dystrofické zmeny v mozgu vedú k narušeniu jeho funkcií, čo je sprevádzané zodpovedajúcimi príznakmi podobnými príznakom samotného nádoru. V tomto prípade je pacient vyšetrený a vykonáva sa diferenciálna diagnostika (predpisuje sa PET s metionínom, počítačová alebo magnetická rezonančná spektroskopia) na rozlíšenie radiačnej nekrózy od relapsu nádoru. [ 14 ]

Spolu s diaľkovou rádioterapiou sa môže použiť aj kontaktná rádioterapia (brachyterapia), ale v prípade mozgových nádorov sa používa veľmi zriedkavo. V každom prípade tok ionizujúceho žiarenia, ktorý ovplyvňuje patologickú DNA buniek a ničí ju, vedie k smrti nádorových buniek, ktoré sú na takýto vplyv citlivejšie ako zdravé bunky. Modernizované lineárne urýchľovače umožňujú znížiť stupeň deštruktívneho vplyvu na zdravé tkanivo, čo je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o mozog.

Rádioterapia pomáha zničiť zostávajúce skryté nádorové bunky a zabraňuje ich opätovnému výskytu, ale táto liečba nie je indikovaná pre každého. Ak lekári vidia, že riziko možných komplikácií je vysoké, rádioterapia sa nevykonáva.

Kontraindikácie pre rádioterapiu zahŕňajú:

• lokalizácia a infiltratívny rast nádoru v životne dôležitých častiach mozgu (kmeň, subkortikálne nervové centrá, hypotalamus).
• opuch mozgového tkaniva s príznakmi dislokácie (posunu) mozgu
• prítomnosť pooperačného hematómu,
• hnisavo-zápalové oblasti v zóne vystavenia ionizujúcemu žiareniu,
• nedostatočné správanie pacienta, zvýšená psychomotorická excitabilita.

U terminálne chorých pacientov so závažnými somatickými ochoreniami sa rádioterapia nepodáva, pretože to môže stav pacienta len zhoršiť a urýchliť nevyhnutný koniec. Takýmto pacientom sa predpisuje paliatívna terapia (podľa príslušného protokolu) na zmiernenie bolesti a zabránenie silnému krvácaniu. Inými slovami, lekári sa snažia čo najviac zmierniť utrpenie pacienta v posledných dňoch a mesiacoch jeho života.

Chemoterapia pre astrocytóm

Chemoterapia je metóda systémového pôsobenia na telo s cieľom zničiť zostávajúce atypické bunky a zabrániť ich opätovnému rastu. Použitie silných látok, ktoré majú škodlivý vplyv na pečeň a menia zloženie krvi, je opodstatnené iba v prípade malígnych nádorov. [ 15 ] Včasná chemoterapia, paralelná chemoterapia a krátkodobá chemoterapia po rádioterapii sú možné a dobre tolerované [ 16 ].

Ak hovoríme o astrocytómoch, potom chemoterapia môže byť v niektorých prípadoch predpísaná pre benígny nádor, ak existuje vysoké riziko jeho degenerácie do rakoviny. Napríklad u ľudí s dedičnou predispozíciou (v rodine sa vyskytli prípady potvrdenej onkológie) sa benígne neoplazmy, aj po chirurgickom odstránení a rádioterapii, môžu opakovať a premeniť sa na rakovinové nádory.

Identickú situáciu možno pozorovať pri duálnych diagnózach, keď nie je isté, či má nádor nízky stupeň malignity, alebo keď existujú kontraindikácie pre rádioterapiu. V takýchto prípadoch sa volí menšie zlo, teda chemoterapia.

Malígny astrocytóm mozgu je agresívny nádor náchylný na rýchly rast, preto je potrebné proti nemu konať rovnako agresívnymi metódami. Keďže astrocytómy sú klasifikované ako primárne mozgové nádory, lieky sa vyberajú na liečbu tohto typu onkológie, ale s prihliadnutím na histologický typ nádoru.

Pri chemoterapii astrocytómu sa používajú cytostatické protinádorové lieky s alkylačným účinkom. Alkylové skupiny týchto liekov sú schopné viazať sa na DNA atypických buniek, zničiť ju a znemožniť proces ich delenia (mitózy). Medzi takéto lieky patria: „Temodal“, „Temozolomid“, „Lomustín“, „Vinkristín“ (liek na báze alkaloidu z brčálu), „Prokarbazín“, Dibromodulcitol [ 17 ] a ďalšie. Je možné predpísať:

• platinové lieky (cisplatina, karboplatina), ktoré inhibujú syntézu DNA v atypických bunkách, [ 18 ]
• inhibítory topoizomerázy (etopozid, irinotekan), ktoré zabraňujú deleniu buniek a syntéze dedičnej informácie),
• monoklonálne protilátky IgG1 (bevacizumab), ktoré narúšajú prekrvenie a výživu nádoru, čím zabraňujú jeho rastu a metastázovaniu (môžu sa používať samostatne, ale častejšie v kombinácii s inhibítormi topomerázy, napríklad s liekom Irinotecan). [ 19 ]

Pri anaplastických nádoroch sú najúčinnejšie nitroderiváty (Lomustín, Fotemustín) alebo ich kombinácie (Lomustín + lieky z inej série: Prokarbazín, Vinkristín).

V prípade relapsov anaplastických astrocytómov je liekom voľby Temozolomid (Temodal). Používa sa samostatne alebo v kombinácii s rádioterapiou; kombinovaná liečba sa zvyčajne predpisuje pri glioblastómoch a rekurentných anaplastických astrocytómoch. [ 20 ]

Na liečbu glioblastómov sa často používajú dvojzložkové režimy: Temozolomid + Vinkristín, Temozolomid + Bevacizumab, Bevacizumab + Irinotekan. Liečebný cyklus sa predpisuje počas 4-6 cyklov s intervalmi 2-4 týždňov. Temozolomid sa predpisuje denne počas 5 dní, zvyšné lieky sa majú podávať v určité dni liečby 1-2-krát počas kurzu.

Predpokladá sa, že táto terapia zvyšuje jednoročnú mieru prežitia pacientov so zhubnými nádormi o 6 %. [ 21 ] Bez chemoterapie pacienti s glioblastómom zriedka prežijú viac ako 1 rok.

Na posúdenie účinnosti rádioterapie a chemoterapie sa vykonáva opakovaná magnetická rezonancia (MRI). Počas prvých 4-8 týždňov sa môže pozorovať atypický obraz: kontrast sa zvyšuje, čo môže naznačovať progresiu nádorového procesu. Nerobte unáhlené závery. Je relevantnejšie vykonať opakovanú MRI 4 týždne po prvej a v prípade potreby aj PET vyšetrenie.

WHO definuje kritériá, podľa ktorých možno posúdiť účinnosť terapie, ale je potrebné zohľadniť stav centrálneho nervového systému pacienta a súbežnú liečbu kortikosteroidmi. Prijateľným cieľom komplexnej liečby je zvýšiť počet prežívajúcich pacientov a tých, ktorí nevykazujú žiadne známky progresie ochorenia do šiestich mesiacov.

Pri 100% vymiznutí nádoru sa hovorí o úplnej regresii, pokles nádoru o 50% alebo viac je čiastočná regresia. Nižšie ukazovatele naznačujú stabilizáciu procesu, čo sa tiež považuje za pozitívne kritérium, ktoré zabezpečuje zastavenie rastu nádoru. Zvýšenie nádoru o viac ako štvrtinu však naznačuje progresiu rakoviny, čo je zlý prognostický príznak. Vykonáva sa aj symptomatická liečba.

Liečba astrocytómu v zahraničí

Stav našej medicíny je taký, že ľudia sa často boja smrti nie tak na chorobu, ako skôr na chirurgickú chybu, nedostatok potrebných liekov. Život človeka s nádorom na mozgu sa nedá závidieť. Čo stoja neustále bolesti hlavy a epileptické záchvaty? Psychika pacientov je často na hranici svojich možností, takže veľmi dôležitá je nielen odborná diagnostika a správny prístup k liečbe, ale aj vhodný postoj k pacientovi zo strany zdravotníckeho personálu.

V našej krajine sú ľudia so zdravotným postihnutím a ľudia s vážnymi chorobami stále v nejednoznačnej situácii. Mnohí ľudia ich slovami ľutujú, ale v skutočnosti nedostávajú lásku a starostlivosť, ktorú potrebujú. Ľutovanie predsa nie je pomoc, ktorá človeka stimuluje po chorobe postaviť sa na nohy. Tu je potrebná podpora a vštepenie dôvery, že takmer vždy existuje nádej a že aj tie najmenšie príležitosti treba využiť na život, pretože život je najvyššou hodnotou na Zemi.

Aj ľudia s rakovinou v 4. štádiu, ktorým bol udelený krutý rozsudok, potrebujú nádej a starostlivosť. Aj keď človek dostane len pár mesiacov, môže ich prežiť rôznymi spôsobmi. Lekári môžu pacientovi zmierniť utrpenie a príbuzní môžu urobiť všetko pre to, aby ich blízky zomrel šťastný.

Niektorí ľudia s podporou iných urobia za vyhradené dni a týždne viac ako za celý svoj život. To si však vyžaduje vhodný prístup. Pacienti s rakovinou viac ako ktokoľvek iný potrebujú pomoc psychológov, ktorí im pomôžu zmeniť ich postoj k chorobe. Bohužiaľ, takáto pomoc nie je vždy ponúkaná v domácich zdravotníckych zariadeniach.

Máme onkologické ambulancie a špecializované oddelenia, liečime rakovinu rôznych lokalizácií, máme na to kvalifikovaných špecialistov, ale vybavenie našich zdravotníckych centier často necháva veľa priestoru na zlepšenie, nie všetci lekári sa zaväzujú vykonávať operácie na mozgu, psychologická pomoc a prístup personálu zvyčajne nechávajú veľa priestoru na zlepšenie. To všetko sa stáva dôvodom na hľadanie možnosti liečby v zahraničí, pretože recenzie na zahraničné kliniky sú prevažne pozitívne, plné vďačnosti. To vzbudzuje nádej aj v tých, ktorí sú, zdá sa, odsúdení na zánik kvôli diagnóze, ktorá navyše môže byť nepresná (slabé vybavenie diagnostickým zariadením zvyšuje riziko chyby).

Už sme si zvykli na to, že zahraniční lekári sa zaväzujú liečiť pacientov, ktorých domáci špecialisti odmietli. Mnoho pacientov s malígnym anaplastickým astrocytómom sa tak už úspešne liečilo v izraelských klinikách. Ľudia dostali možnosť pokračovať v plnohodnotnom živote. Zároveň je štatistika relapsov v izraelských klinikách oveľa nižšia ako v našej krajine.

Izrael je dnes so svojím moderným high-tech vybavením kliník a vysoko kvalifikovaným personálom lídrom v liečbe onkologických ochorení vrátane astrocytómu mozgu. Vysoké hodnotenie práce izraelských špecialistov nie je náhodné, pretože úspech operácií je uľahčený moderným vybavením, ktoré sa pravidelne aktualizuje a vylepšuje, vývojom vedecky overených účinných schém/metód liečby nádorov a prístupom k pacientom, či už sú to občania krajiny alebo návštevníci.

Štátne aj súkromné kliniky sa starajú o svoju prestíž a ich prácu kontrolujú štátne orgány a príslušné zákony, ktoré sa nikto neponáhľa porušovať (iná mentalita). V nemocniciach a zdravotníckych centrách je život a zdravie pacienta na prvom mieste a starajú sa o ne zdravotnícky personál aj špeciálne medzinárodné organizácie. Služby podpory a pomoci pacientom pomáhajú usadiť sa v cudzej krajine, rýchlo a efektívne absolvovať potrebné vyšetrenia a ponúkajú možnosti zníženia nákladov na ponúkané služby, ak vzniknú finančné ťažkosti.

Pacient má vždy na výber. Zároveň nižšia cena za služby neznamená ich nízku kvalitu. V Izraeli sa nielen súkromné, ale aj štátne kliniky môžu pochváliť svetovou slávou. Navyše, túto slávu si zaslúžia mnohé úspešné operácie a mnoho zachránených životov.

Pri zvažovaní najlepších izraelských kliník na liečbu astrocytómu stojí za zmienku nasledujúce vládne inštitúcie:

• Univerzitná nemocnica Hadassah v Jeruzaleme. Klinika má oddelenie pre liečbu rakovinových nádorov CNS. Neurochirurgické oddelenie poskytuje pacientom kompletnú škálu diagnostických služieb: vyšetrenie neurológom, rádiografiu, CT alebo MRI, elektroencefalografiu, ultrazvuk (predpísaný pre deti), PET-CT, angiografiu, spinálnu punkciu, biopsiu v kombinácii s histologickým vyšetrením.

Operácie na odstránenie astrocytómov rôzneho stupňa malignity vykonávajú svetoznámi neurochirurgovia, ktorí sa špecializujú na liečbu pacientov s rakovinou. Taktika a režimy liečby sa vyberajú individuálne, čo lekárom nebráni v dodržiavaní vedecky podložených liečebných protokolov. Klinika má neuroonkologické rehabilitačné oddelenie.

• Nemocnica Sourasky Medical Center (Ichilov) v Tel Avive. Jedno z najväčších verejných zdravotníckych zariadení v krajine, ktoré je pripravené prijímať zahraničných pacientov. Zároveň je účinnosť liečby rakoviny jednoducho úžasná: 90 % účinnosť liečby rakoviny v kombinácii s 98 % úspešných operácií mozgu. Nemocnica Ichilov je zaradená do TOP 10 najobľúbenejších kliník. Ponúka komplexné vyšetrenie a liečbu niekoľkými špecialistami naraz, rýchlu prípravu liečebného plánu a výpočet jeho nákladov. Všetci lekári pracujúci v nemocnici sú vysoko kvalifikovaní, absolvovali stáže na renomovaných klinikách v USA a Kanade, majú rozsiahle zásoby najnovších poznatkov a dostatočné praktické skúsenosti s liečbou pacientov s rakovinou. Operácie sa vykonávajú pod kontrolou neuronavigačných systémov, čo minimalizuje možné komplikácie.
• Zdravotnícke centrum Itzhaka Rabina. Multidisciplinárne zdravotnícke zariadenie s najväčším onkologickým centrom „Davidov“ vybaveným najmodernejšou technológiou. V tomto centre, ktoré je známe vysokou presnosťou diagnózy (100 %), sa lieči pätina pacientov s rakovinou v Izraeli. Centrum je známe svojou vysokou presnosťou diagnózy (100 %). Spochybňuje sa tu približne 34 – 35 % diagnóz stanovených nemocnicami v iných krajinách. Ľudia, ktorí sa považovali za smrteľne chorých, dostávajú druhú šancu a to najcennejšie – nádej.

Pri liečbe onkologických pacientov sa využíva najnovší vývoj, cielená a imunoterapia a robotika. Počas liečby pacienti bývajú na oddeleniach hotelového typu.

• Štátne zdravotnícke centrum "Rambam". Moderné, dobre vybavené centrum, špičkoví špecialisti, rozsiahle skúsenosti s liečbou pacientov s mozgovými nádormi, dobrý prístup a starostlivosť o pacientov bez ohľadu na krajinu ich bydliska - to je príležitosť získať kvalitnú liečbu v krátkom čase. Je možné kontaktovať nemocnicu bez sprostredkovateľov a do 5 dní priletieť na liečbu. Pre pacientov so zlou prognózou je tu možnosť zúčastniť sa experimentálnych metód liečby tradičnými metódami.
• Zdravotnícke centrum Sheba. Renomovaná štátna univerzitná nemocnica, ktorá už mnoho rokov spolupracuje s americkým onkologickým centrom MD Anderson. Zvláštnosťou kliniky je okrem dobrého vybavenia, vysokej diagnostickej presnosti a úspešných operácií na odstránenie astrocytómu mozgu aj špeciálny program starostlivosti o pacientov, ktorý zahŕňa nepretržitú psychologickú podporu.

Pokiaľ ide o súkromné kliniky, kde môžete podstúpiť kvalifikovanú a bezpečnú liečbu astrocytómu mozgu, stojí za to venovať pozornosť multidisciplinárnej klinike „Assuta“ v Tel Avive, ktorá bola vybudovaná na základe inštitútu. Za zmienku stojí, že ide o jednu z najznámejších a najobľúbenejších kliník, ktorej náklady na služby sú porovnateľné s cenami vo verejných nemocniciach a sú kontrolované štátom. Presná diagnostika, moderné metódy liečby rakoviny mozgu, vysoké percento zotavenia v 1. štádiu rakoviny (90 %), najvyššia úroveň vybavenia laboratórií, diagnostických miestností, operačných sál, pohodlné podmienky pre pacientov, profesionalita všetkých lekárov a mladšieho zdravotníckeho personálu zapojeného do liečby pacienta.

Zvláštnosťou takmer všetkých súkromných a verejných kliník v Izraeli je profesionalita lekárov a obozretný, starostlivý prístup k pacientom. V súčasnosti neexistujú žiadne zvláštne problémy, pokiaľ ide o komunikáciu a registráciu na liečbu v Izraeli (okrem finančných, pretože zahraniční pacienti sú tam liečení za poplatok). Pokiaľ ide o platbu za liečbu, platí sa prevažne pri prijatí a navyše existuje možnosť splátkového kalendára.

Vysoká konkurencia, vládna kontrola a dostatočné financovanie nútia izraelské kliniky, ako sa hovorí, udržiavať si svoju značku. My takúto konkurenciu nemáme, rovnako ako schopnosť vykonávať presnú diagnostiku a kvalitnú liečbu. Máme dobrých lekárov, ktorí sú proti chorobe bezmocní nie kvôli nedostatku vedomostí a skúseností, ale kvôli nedostatku potrebného vybavenia. Pacienti by radi dôverovali svojim domácim špecialistom, ale nemôžu, pretože sú v stávke ich životy.

Liečba mozgových nádorov v Izraeli je dnes najlepšou možnosťou starostlivosti o seba alebo svojich blízkych, či už ide o rakovinu mozgu alebo o potrebu operácie iných životne dôležitých orgánov.