Otrava muškami

V rodine agarických alebo amanitaceae (amanitaceae) existuje mnoho rôznych húb a nie všetky sú jedovaté, existujú aj jedlé. Slovo muchotrávka však okamžite pripomína len jedného z nich. Táto krásna huba je známa „osobne“ aj malými deťmi z obrázkov v detských knihách. Každý vie, že je jedovatý. Jasne červený lesklý klobúk s bielymi konvexnými bodkami a skladaným golierom na nohe zrelej huby - tento vzhľad nemožno zamieňať s ničím. Preto je v postsovietskom priestore náhodná otrava muchou agarickou, konkrétne klasická, červená, veľmi zriedkavá. V európskych krajinách sú také bežné prípady húb (koncom leta - začiatkom jesene), keďže sa používajú huby, ktoré v niektorých fázach ich vývoja nejasne pripomínajú agariku červenú, napríklad Caesarean hubu, ktorá je mimoriadne chutným jedlým agarom rastúcim v južnej Európe.,

Ostatné, nenápadnejšie mušky agaric s bielymi, zelenohnedými a sivohnedými klobúkmi spadajú do koša pre hubárov trochu častejšie. Môžu sa zamieňať s jedlými hubami - šampiňónmi, rusulami, jedlými a chutnými šedo-ružovými alebo hustými agarikami. Smrtelne nebezpečnými predstaviteľmi čeľade agarických sú muchotrávky - páchnuce a jarné, a ich najbližším príbuzným je aj bledá kačica, ktorá je v podstate agarou zelenou.

Opis a fotografie jedovatých húb sú vo veľkej miere zopakované, nie je však možné vylúčiť nehodu spojenú so konzumáciou muchotrávky. V našom článku sa dozvieme, ako sa otrava prejavuje rôznymi druhmi agarických mušiek a ako pomôcť obetiam. Aj keď, samozrejme, najlepším preventívnym opatrením je najvyššia pozornosť obsahu košíka.

Amanita muscaria (muchotrávka) je veľkolepá a dobre známa ektomykorhizná huba, ktorá je prirodzená a bežná v ihličnatých a listnatých lesoch mierneho pásma severnej pologule. V posledných desaťročiach sa zaviedla do južnej pologule lesným hospodárstvom, a preto sa stala kozmopolitným druhom (Reid a Eicker 1991). Amanita je všeobecne známa ako psychoaktívna kvôli halucinogénnemu účinku niektorých jej zlúčenín. 

Epidemiológia

Otrava je dôležitým globálnym problémom v oblasti verejného zdravia. Podľa správy Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v roku 2008 zomrelo na neúmyselnú otravu viac ako 41 000 ľudí, zatiaľ čo Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaznamenala od roku 2004 na celom svete od roku 2004 0,346 milióna úmrtí. [1]

Štatistika v posledných desaťročiach prakticky nezaznamenala smrteľnú otravu agarom z červeného a panterového muchy, pretože koncentrácia toxických látok v prípade náhodného požitia mušky v potravinách na to nebola dostatočná. Otrava hubami je pomerne častá, najmä v lete a na jeseň, ale agaric (Amanita muscaria) a Amanita pantherina sú pomerne zriedkavou príčinou týchto otrav. Najčastejšie je agarika mušky príčinou úmyselného otravy. 95% úmrtí z požitia húb na celom svete sa vyskytuje z húb obsahujúcich amatoxín, najmä z agarovej mušky. [2]

Úmrtnosť spôsobená otravou muchou je asi 30%, čo bolo vyššie ako vo väčšine ostatných štúdií. [3]Posledné údaje z výročnej správy Americkej asociácie centier na kontrolu jedov ukázali nízku úmrtnosť menšiu ako 10%. [4]

Ale predstavitelia muchy agarovej, ako sú bledé, biele a jarné kríky, v opačnom prípade muchy agarické: zelená, páchnuce a jarná sú na čele rebríčka najnebezpečnejších húb. Sú veľmi jedovaté, tretina klobúka stačí na to, aby sa hríbový pokrm stal úplne nepožívateľným. Viac ako polovica prípadov otravy týmito hubami končí smrteľne. Jedovatá huba navyše kazí aj pri dotyku jedlých susedov v koši.

Príčiny otrava muchami

Ak chcete byť otrávený muchou agarovou, je potrebné ju zjesť a najčastejšie nie jednu pleseň, ale niekoľko - suchú, uvarenú, vyprážanú, surovú alebo vypite silný vývar alebo nálev húb. Smrteľná dávka pre dospelého je približne 15 viečok červenej huby. Ak teda jedna malá muška tohto druhu narazí na veľkú panvicu s jedlými vyprážanými hubami, nemusí dôjsť k výraznému zhoršeniu stavu, najmä u dospelých.

Príbeh je taký, že obyvatelia polostrova Kamčatka používali pri sviatkoch agariku červenej muchy. S.P. O tom napísal. Krasheninnikov, ruský výskumný pracovník na Sibíri a Kamčatke (XVIII. Storočie). Vypili infúziu muchotrávky alebo prehltli sušené čiapky z húb. Výsledkom bol účinok závislý od dávky podobný rôznym stupňom intoxikácie. Použitie nie viac ako štyroch húb spôsobilo živosť, zábavu, ľahkosť, asi tucet - stav podobný deliriu, sprevádzaný halucináciami a delírium. Iba dospelí muži sa tak „bavili“. Existujú aj ďalšie správy o tom, že muchotrávka bola vyrobená ako vodka, ktorej nadmerné využívanie často skončilo psychomotorickým nepokojom s ľudskými obeťami alebo smrteľnou otravou. Amanita použila šamany rôznych národov na dosiahnutie stavu tranzu.

Tieto historické fakty sú všeobecne známe, halucinogénne vlastnosti jedovatých húb sa dnes používajú na dosiahnutie narkotického účinku. Ich úmyselné použitie v takej kvalite môže spôsobiť otravu toxikomanmi. Okrem toho je možné, že dnes sa k falšovanej vodke na pevnosť pridáva muchový agarik a je celkom možné ju otráviť.

Zber a používanie húb a iných rastlín obsahujúcich psychoaktívne látky sa medzi mladými ľuďmi experimentujúcimi s drogami stáva čoraz obľúbenejšou. [5]

Alternatívni liečitelia užívajú drogy z agariky mušky, ktorá môže byť otrávená aj v prípade nedodržania pravidiel prijímania.

Rizikové faktory náhodného otravy muchou agarickou sú sezónne a súvisia so zberom húb. V dávnych dobách vidieckeho života sa používali na zamýšľaný účel - zafarbili muchy, v lete umiestnili misky s hubovým vývarom alebo vyprážané huby. Tieto jedovaté muchy niekedy otrávili malé deti. V súčasnosti už toto použitie agaru nie je relevantné.

Surové huby môžu jesť malé dieťa, nechať ich bez dozoru kvôli zvedavosti detí a túžbe vyskúšať všetko „zubami“ alebo neskúsený hubár vyzdvihne veľmi mladú mušku, zameniť ich za dobré huby a nakŕmiť ich rodinou. Aj keď sa takéto chyby vyskytujú najčastejšie v európskych krajinách, napríklad vo Francúzsku alebo v Taliansku, kde zbierajú huby cisárskeho rezu, ktoré vyzerajú ako agarik červený.

Drobné huby panterského agarického alebo zrelšieho jedinca s vyplavenými bodkami po silnom daždi môžu náhodou spadnúť do koša nepozorného zberača húb. Huba má klobúky všetkých odtieňov hnedej a je ľahšie zamieňať s tými, ktoré sa dajú jesť. A vyzerá to ako jedlá muchotrávka - šedo-ružová a hustá. Je pravda, že na rozdiel od nich mäso z húb vytvára nepríjemný nepríjemný zápach a horkú chuť.

Hrebeňovité muchotrávky huby - páchnuce, jarné a zelené sú zamieňané s hubami hrdličky a žampióny.

Patogenézy

Patogenéza otravy je redukovaná pôsobením niekoľkých toxických látok a je opísaná ako syndróm, ktorý vytvára určitý klinický obraz. Druhy Amanita, ako je napríklad červený a panter, spôsobujú syndróm mykodropínu. Zloženie jedov v týchto druhoch muchotrávky je trochu odlišné, ale celkový toxický účinok syndrómu spôsobeného nimi je definovaný ako anticholinergikum. [6]

Hlavnými toxínmi týchto dvoch húb sú kyselina iboténová (pantherín, agarín), muscimol, muskazón a muskaridín. Ďalšími biologicky účinnými látkami sú kyseliny stizolobová a stizolobová a kyselina aminodikarboxyetyltiopropánová. Všetky tieto zlúčeniny sú zodpovedné za rozmanitý obraz intoxikácie. [7]

Najznámejšou toxickou látkou je muskarín, ktorý bol izolovaný na konci 19. Storočia a bol považovaný za hlavného vinníka pri otrave pri použití mušky agaric, čo jej pripisuje schopnosť spôsobiť všetky príznaky otravy vrátane duševných porúch. Podrobnejšia štúdia však ukázala, že muskarín nie je ďaleko od hlavnej jedovatej látky v agarickej muške. Vo svojej čistej forme spôsobuje výrazný kardiotoxický účinok - rozširuje krvné cievy, znižuje krvný tlak a znižuje nepatrný objem krvi, čo pri prijatí veľkých dávok môže viesť k zástave srdca v diastolovej fáze. Okrem toho muskarín spôsobuje klinický obraz charakteristický pre otravu - slabosť a potenie, nevoľnosť, zvracanie, hypersalivácia a vo veľkých dávkach spôsobuje aj priedušky a pľúca, ktoré spôsobujú zadusenie. Muskarín a jeho deriváty v agarickej muške však nie sú vôbec početné, jeho účinky nie sú vedúce.

Ukázalo sa, že psychotropné látky obsiahnuté v húb v pevných množstvách sú ďalšími zložkami - kyselinou iboténovou a jej metabolickými produktmi: muscimol a muscazone. Dokonale prekonávajú hematoencefalickú bariéru a majú psychomimetický účinok. Kyselina ibotenová je príbuzná s glutámom (excitačná aminokyselina), muscimol má podobnú štruktúru ako mediátor inhibície y-aminomaslovej kyseliny, vďaka čomu tieto látky blokujú receptory dvoch dôležitých neurotransmiterov, blokujú iónové kanály a narušujú metabolické procesy v mozgu. V závislosti od odobratej dávky sa u pacienta vyvinú disociačné poruchy, hypnotické stavy, akútne psychózy. Okrem toho nezmenená kyselina ibotenová je neurotoxín a spôsobuje smrť mozgových buniek. A. Muscaria môže ovplyvniť aktivitu neurónov v centrálnych oblastiach mozgu. [8], [9]

Muskasonový anticholinergikum je obsiahnuté v muške v malom množstve, vyrába sa v hubách iba pod vplyvom slnečného žiarenia. Existujú tiež stopy bufotenínu a ďalších psychoaktívnych toxínov (tryptofán, tryptamín, muskaridín, kyseliny - stizolobické, stizolobínové, metyléntetrahydrokarbínkarboxylové, tricholomické), ale ich účinok nie je tak významný z dôvodu nízkeho obsahu.

Panther fly agaric obsahuje, okrem vyššie opísaných látok, tropánové alkaloidy - hyoscyamín a skopolamín. Jeho psychotropný účinok je oveľa výraznejší ako účinok červenej. Používajú sa aj pantherové agariky, ktoré sa používajú ako narkotický lektvar.

Pri použití húb podobných agarickým húb (zelené, páchnuce, jarné) sa vyvíja faloidínový syndróm. Toxické látky zodpovedné za patogenézu otravy týmito hubami sú amatoxíny, ktoré blokujú bunkovú syntézu proteínových molekúl, a falotoxíny, ktoré ničia membrány pečeňových buniek a inhibujú mitochondriálnu oxidačnú fosforyláciu. Účinok amatoxínov je najškodlivejší pre orgány, ktorých bunky intenzívne produkujú bielkoviny: črevá, pečeň, obličky, pankreas, lymfoidné tkanivo. Enterocyty sa vyskytujú ako prvé pri otrave, ale príznaky akútnej gastroenteritídy naznačujúce otravu sa nevyvíjajú skôr ako šesť hodín po konzumácii húb.

Falotoxíny, ktoré spôsobujú zápal sliznice gastrointestinálneho traktu, prenikajú do črevného lúmenu, sú čiastočne ničené tráviacimi enzýmami a varením, nemajú také silné toxické účinky ako amatoxíny. Tieto jedy nepodliehajú deštruktívnym účinkom vysokých teplôt - sú odolné proti sušeniu a vareniu, nerozpustné vo vode a sú zodpovedné za poškodenie tkanív tráviacich a vylučovacích orgánov s následným rozvojom encefalopatie.

Škodlivý kombinovaný účinok amatoxínov a fallotoxínov spôsobuje nekrotické zmeny v črevnej sliznici, stráca svoju bariérovú funkciu, čo vedie k narušeniu črevnej biocenózy v prospech šírenia patogénnej flóry. Výsledkom je, že v bazéne cirkulácie portálov sa vytvára ďalší zdroj bakteriálnej toxémie a prispieva k ďalšiemu poškodeniu pečeňových buniek.

Agaric páchnuce - huby bielej alebo šedavo-bielej farby. Nazýva sa aj biely potápač. Vytvára nepríjemný zápach podobný bielidlu. Táto funkcia šetrí väčšinu neskúsených hubárov od konzumácie. Jedlé huby, s ktorými si môžete zamieňať agaru s páchnucou muškou, napríklad šampiňóny, nemajú taký zápach. Smrteľná huba obsahujúca amatoxíny a fallotoxíny. Ich komplexný účinok spôsobuje smrteľnú otravu pri jedle agaru bieleho (jarného), ako aj zeleného, známeho ako svetlo šedá.

Príznaky otravy sa neobjavujú okamžite, latentné obdobie trvá od šiestich hodín do dvoch dní. Jedy začnú konať okamžite. Pri absencii príznakov otravy dochádza k procesu smrti buniek orgánov, ktoré aktívne produkujú proteín. Keď sa objavia prvé príznaky (zvracanie, bolesť brucha), musíte okamžite vyhľadať pomoc. Potom existuje skutočná nádej na priaznivý výsledok.

Príznaky otrava muchami

Prvé príznaky sú presne príznaky charakteristické pre otravu, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť so silným slinením, zvracanie, hnačky, brucho v bruchu je neustále počuť a všetkým okolo. V prípade otravy agarikou červenej alebo panterovej muchy sa objavujú pomerne rýchlo, spravidla pol hodiny alebo hodinu po jedle húb. Maximálna doba pred objavením otravy je šesť hodín. Neurotoxický účinok sa prejavuje závratmi, miózou, dvojitým videním, muchy pred očami a inými poruchami zraku. V závažných prípadoch sa pozoruje neprimerané správanie, narušené vedomie, bludno-halucinačná porucha, respiračné funkcie a srdcové funkcie. Môže sa vyskytnúť mozgový edém, kóma a smrť, najmä v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.

Ne fatálna otrava agarom s červenou muškou je porovnateľná so stavom závažnej intoxikácie. Pacient je nadšený, má záchvaty nespútanej zábavy, niekedy nečakane nahradené začarovanými antikami. Z pohľadu strany nie je správanie pacienta jasné, jeho vnímanie reality je narušené, je pod vplyvom halucinácií - zvukových, zrakových, čuchových, ale stále dokáže odpovedať na udalosti a odpovedať na otázky. V poslednej fáze je pacient úplne v iluzórnom svete, ktorý je smutný, neuvádza svoje činy, po ktorých upadá do hlbokého narkotického spánku. Prebudením si nič nepamätá a cíti sa ohromený. [10]

Otrava agarickou muškou panterovej je závažnejšia, pretože sa pridá efekt podobný atropínu. Symptómový komplex sa nazýva „panterov syndróm“. V priemere hodinu alebo dve po konzumácii sa objavia príznaky črevnej nevoľnosti, sucho v ústach, dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia. Žiaci sa rozšíria, to znamená, že prevažujú príznaky otravy atropínom. Zároveň a niekedy skôr sa objavujú psychotické príznaky, ktoré sa prejavujú stavom eufórie a halucinácie. Pacienti sú zvyčajne veľmi rozrušení, môžu tu byť kŕče. Všeobecne platí, že pri otrave agarikou panterového muchy sú príznaky poruchy centrálneho nervového systému výraznejšie. Excitácia s halucinačno-klamnou zložkou sa postupne mení na stav inhibície a apatie až do stavu bezvedomia. [11]

V alternatívnej medicíne sa používajú agarika červenej a panterovej muchy. Otrava tinktúrou muchotrávky môže byť pri použití vo vnútri ako liek. Ak sa otrava používa zvonka na obklady a trenie s radiikulitídou a reumatizmom, otrava zvyčajne nedosiahne bod, ak sa nenaruší integrita pokožky. V prípade poškodenia povrchu pokožky však nie je možné vylúčiť otravu. Príznaky otravy tinktúrou muchovej mušky sú rovnaké ako tie, ktoré spôsobujú použitie surových alebo sušených húb - poruchy trávenia a mozgové javy rôznej závažnosti.

Mierna intoxikácia zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých hodín, v závažných prípadoch sa vyvinie kóma a obeť môže zomrieť. [12]

Otrava páchnucou muchou agarickou (biela kôra) a inými hubami obsahujúcimi amanitín je spočiatku asymptomatická. Prvé latentné obdobie trvá najmenej šesť hodín a v niektorých prípadoch môže trvať až dva dni. Deštruktívne pôsobenie jedov už nie je prítomné. Zistilo sa, že počas tohto obdobia boli obete príliš vzrušujúce a znepokojené, avšak pri absencii iných prejavov to nestačilo na konzultáciu s lekárom.

Preto, ak sa náhle na pozadí neočakávanej slabosti začne zvracanie a veľmi často, niekoľkokrát za minútu, najskôr jedlom, potom zakalenou tekutinou s fragmentmi žlče (zatiaľ čo pacient používal huby počas posledných dvoch až troch dní), je naliehavo potrebné vyhľadať pomoc. Začína sa teda druhá fáza - akútna gastroenteritída. Hnačka a silné švy na bruchu sa môžu oneskoriť a začať o niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa objavujú príznaky podobné cholere, krv vo vodnom pohybe čriev, nespočetné množstvo nutkaní na vyprázdnenie, náhla dehydratácia, sprevádzaná suchosťou v ústach a smädom. Stav pacienta sa môže zhoršiť pálením záhy, bolesťou svalov, zhoršenou funkciou srdca, oliguriou, mdloby. Koža pacienta je bledá, ruky a nohy sú chladné. Fáza akútneho gastrointestinálneho zápalu trvá od troch do šiestich dní. Niekedy nie je žiadna bolesť brucha. Už v tomto štádiu sa môžu objaviť neurologické príznaky - myoklonus, tonicko-klonické kŕče (častejšie v detstve); narušenie citlivosti, koordinácia pohybov, koordinácia, zmätenosť, halucinácie, delírium.

Potom začína obdobie falošného zlepšovania, prejavy gastroenteritídy ustupujú, ale slabosť, pretrvávajúca hypotenzia, znížená chuť do jedla, môžu existovať svalové kŕče a zvyškové príznaky dehydratácie. Tretia etapa imaginárneho blahobytu mnohých obetí je zavádzajúca, pretože pacient sa cíti uľavený a myslí si, že nebezpečenstvo prešlo. V tomto štádiu dochádza k poškodeniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje v ďalšom štvrtom štádiu otravy.

Prudký nárast pečene je hmatný, objavujú sa petechie, krvácanie z ďasien a objavujú sa príznaky encefalopatie. Na začiatku biele oči zožltnú, neskôr so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi sa rozšíri žltnutie kože. Pokožka je suchá a svrbí, objavuje sa zápach z úst, hromadí sa slabosť, chuť do jedla zmizne, pacient trpí nespavosťou, na palpácii je cítiť bolesť. Neurologické príznaky sa spájajú: vzrušený stav a letargia, neprimerané reakcie, halucinácie. Zhoršená je zrážanlivosť krvi, zosilňuje sa hemoragický syndróm - objavujú sa spontánne modriny, krvácanie ďasien, ženy môžu mať krvácanie z maternice, pacienti akéhokoľvek pohlavia majú zvratky, výkaly a moč. Telesná teplota môže dosiahnuť pyretické hodnoty a môže sa výrazne znížiť. Postupuje dysfunkcia pečene a obličiek, vyvíja sa respiračné zlyhanie, depresia vedomia. Pacient môže zomrieť v dôsledku ireverzibilného poškodenia čriev, pečene a obličiek, trombohemoragického syndrómu, adrenálnej insuficiencie. Tieto životne dôležité orgány zlyhajú ôsmy alebo desiaty deň.

Pri uskutočňovaní včasnej symptomatickej terapie na udržanie funkcie orgánov pomocou detoxikačnej techniky sa objaví piate štádium - zotavenie.

Otrava agarom s bielou muškou (jar), ako aj jeho zeleným náprotivkom (svetlo šedá), pokračuje podľa rovnakého scenára. Trvanie fázy zotavenia je určené závažnosťou intoxikácie a často si vyžaduje dlhú dobu.

Komplikácie a následky

Otrava muchou agarickou, ktorá patrí k akémukoľvek druhu, môže viesť k smrti obete. Akútne zlyhanie dýchania je najnebezpečnejším príznakom pozorovaným v prípade otravy.

Okrem toho môžu prežívatelia vyvinúť ireverzibilné poškodenie vnútorných orgánov, ktoré spôsobí chronické choroby, ktoré si vyžadujú neustále lekárske monitorovanie, liekovú terapiu a určité obmedzenia týkajúce sa stravovania a fyzickej aktivity, čo znižuje kvalitu života. Často sa vyžaduje transplantácia pečene. [13]

Minimálna letálna dávka pre amatoxín je 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti (5–15 mg amatoxínu je obsiahnutých v približne 15–20 sušených muškách agaric, čo je dostatočné na usmrtenie zdravého dospelého človeka). Po 24–48 hodinách podávania sa u pacientov vyvinú gastrointestinálne príznaky, žltačka, zlyhanie obličiek a kóma. [14],  [15] Total úmrtnosť je 5-40%. Oveľa menšia dávka je dostatočná aj pre deti, starších a chronických pacientov. Obsah toxických látok v agarikách múch sa líši v závislosti od miesta zberu húb, ich veku a spôsobu prípravy. Z toho vyplýva závažnosť a následky otravy. Priťažujúcimi faktormi sú odolnosť toxínov mušky voči sušeniu a vareniu.

Hrebeňovité muchotrávky (páchnuce, jarné, zelené) sú veľmi jedovaté. Ich smrteľná dávka je 1 g na kilogram telesnej hmotnosti obete (asi tretina viečka), dokonca vás môže otráviť aj tým, že vezme hubu do rúk alebo jedí jedlé huby, ktoré ležali vedľa vás v koši.

Diagnostika otrava muchami

Otrava Amanitou sa prejavuje predovšetkým gastrointestinálnym podráždením. Podľa ďalších príznakov sa dá predpokladať, ktorý druh spôsobil otravu. Veľký význam má doba, počas ktorej sa vyvinuli závažné príznaky. Čím rýchlejšie (až dve hodiny po konzumácii) sa objavili príznaky gastroenteritídy, tým menej nebezpečná otrava. Je dobré, ak si môžete prezrieť zvyšky jedla alebo zvyšné surové huby, aj keď obyčajne nie celá zbierka pozostáva z agaru a grebov. Okrem toho sa vyžaduje rada skúseného mykológa.

Analýzy na stanovenie toxínov múch agarických v biologických tekutinách obete na úrovni pravidelnej nemocnice sú prakticky nemožné. Diagnóza otravy Amanita pantherina alebo Amanita muscaria sa však niekedy stanoví mykologickým vyšetrením obsahu žalúdka po umytí. [16] Preto sa riadia klinickými príznakmi otravy, vykonávajú všeobecné krvné a močové testy a tiež monitorujú hladinu cukru v krvi, vykonávajú pečeňové testy, pri ktorých sa zvyšuje aktivita transamináz (v dôsledku masívnej cytolýzy enterocytov a hepatocytov), majú tendenciu zvyšovať nedostatok bielkovín, zvyšovať hladina bilirubínu a predĺženie protrombínového času.

Inštrumentálna diagnostika môže poskytnúť určité predstavy o stave vnútorných orgánov. Je to hlavne ultrazvukové vyšetrenie pečene, Dopplerov ultrazvuk a rádioizotopová hepatografia.

Pokiaľ ide o otravu muchou agarovou, liečia sa v prítomnosti príznakov akútnej gastroenteritídy. 

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných otravách potravinami; intoxikácie acetaminofénom, organofosforovými zlúčeninami, ťažkými kovmi, liečivami, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi; akútna zápal slepého čreva; črevné infekcie, najmä cholera; neinfekčná gastroenteritída; prejav vírusovej hepatitídy, atď.

Liečba otrava muchami

Vo väčšine prípadov sa osobe trpiacej otravou hubami podáva symptomatická a podporná terapia. Správne poskytované prvá pomoc má veľký význam. Čo robiť s otravou muchou? Ako pri každom vniknutí toxických látok do tela, v prvom rade musíte pomôcť im čo najrýchlejšie sa ich zbaviť. To znamená, že žalúdok opláchnite, opakovane vyvolávajte zvracanie, podávajte enterosorbent (aktívne uhlie je takmer vždy v lekárničke), preháňadlo a zavolajte sanitku. Pred príchodom brigády je obeť položená v posteli, v teple chránená a podaná bohatým nápojom. 

Ak existuje podozrenie na otravu hubami, pacient je hospitalizovaný. Vzhľadom na to, že klinický obraz otravy rôznymi hubami je podobný, je všeobecný prístup k pomoci spočiatku rovnaký vo všetkých prípadoch. V budúcnosti nám dynamika priebehu otravy umožňuje určiť optimálne metódy liečby.

V toxikogénnej fáze otravy sa úsilie sústreďuje predovšetkým na odstránenie toxických látok zo všetkých distribučných médií. V prvých hodinách sa pacientovi dostane výplach žalúdka, predpíšu sa preháňadlá a okrem toho sa uskutoční enterálna detoxikácia organizmu. Aktívne uhlie sa používa ako enterosorbent v množstve 0,5 - 1,0 g na kilogram telesnej hmotnosti obete vo forme suspenzie uhlia vo vode, ktorá sa môže zavádzať pomocou sondy bezprostredne po ukončení umývania sondy. Predpísané sú intravenózne infúzie N-acetylcysteínu a benzylpenicilínu. [17]

Vo fáze primárnej zdravotnej starostlivosti sa používa nielen aktívne uhlie, ale aj iné enterosorbenty, ktoré vám umožňujú viazať a odstraňovať toxické látky: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. Oxid kremičitý je výhodnejší ako aktívne uhlie. Po prvé, mal by sa používať vo veľkých dávkach a obete niekedy nemôžu okamžite vypiť veľké množstvo suspenzie. Kremíkové prípravky pôsobia v menších objemoch, lepšie sa tolerujú. Po druhé, veľké dávky aktívneho uhlia môžu narušiť črevnú motilitu. 

Ak sa predpokladá otrava hubami obsahujúcimi amanitín, ktorých fragmenty sa môžu v čreve oneskoriť až o štyri dni, uskutoční sa výplach čriev. Prečo používať slaný enterálny roztok zahriaty na telesnú teplotu, ktorý pacient vypije v pohári s intervalom 5 až 10 minút. Celkovo musíte piť z dvoch až troch litrov roztoku. Čistenie čriev sa vyskytuje prirodzene, postup bezvýchodného výplachu čriev sa vykonáva na „čistú vodu“. U závažných pacientov sa vykonáva kontinuálne výplach črevnej sondy, v niektorých prípadoch sa pod kontrolou endoskopu podáva sonda s dvojitým lúmenom. Použité metódy sú rôzne a závisia od stavu pacienta a schopností nemocnice.

Soľný enterálny roztok sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Obsahuje zlúčeniny sodíka (fosfát, kyselina octová, chlorid), chlorid vápenatý a chlorid draselný, síran horečnatý, zriedené destilovanou vodou na konzistenciu chymu.

Zároveň sa používajú enterosorbenty, monitorovanie a korekcia rovnováhy voda-elektrolyt sa vykonáva intravenóznou infúziou.

Najúplnejšia detoxikácia gastrointestinálneho traktu pomáha nielen odstraňovať zvyšné jedy z jej oddelení, ale tiež narušuje črevno-pečeňový obeh toxických látok, čo je obzvlášť dôležité pri otrave hubami obsahujúcimi amanitín - páchnucou, jarnou alebo zelenou muchou.

V rámci detoxikačných opatrení je účinná nútená diuréza, čo potvrdzuje vyššia úroveň koncentrácie toxických látok v moči. Jeho účinnosť je obzvlášť vysoká v prípade otravy červenou agarickou alebo pantherovou muškou a počas prvých štyroch dní v prípade otravy hubami s miernym až stredným výskytom amanitínu. Na základe toxikokinetiky amatoxínov je použitie nútenej diurézy po štyroch dňoch od otravy nepraktické. Táto metóda sa tiež nepreukázala ako účinná pri ťažkých poruchách hemodynamiky a vylučovacej funkcie obličiek.

V tomto prípade sa metóda hemosorpcie používa pod kontrolou hemodynamických parametrov. Jeho správanie je kontraindikované v prítomnosti vredov na sliznici gastroenterálneho kanála, závažných krvácavých poruchách, nekontrolovanom znížení krvného tlaku, nevyriešených hypovolemických poruchách.

Spolu s hemosorpciou sa používa plazmaferéza (odstránenie časti plazmy toxickými látkami, čistenie a jej návrat späť do krvného obehu) a plazmosorpcia. Tieto metódy sa môžu použiť na riziko krvácania a ulceróznych lézií sliznice žalúdka a čriev. Kontraindikácie pri ich použití sú hypoproteinémia (celkové skóre nižšie ako 60 g / l) a zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Používajú sa na otravu amatoxínmi a menej nebezpečnými hubami. V procese liečby je potrebné kontrolovať hlavné ukazovatele životných funkcií tela - krvný tlak, pulz, rovnováhu elektrolytov, hematokrit atď.

Používajú sa aj iné detoxikačné metódy - filtračná hemodialýza, nové technológie priamej absorpcie Prometheus®, ale zatiaľ nie sú dostupné pre väčšinu populácie.

Zavedená otrava červenou (panterovou) muchou si tiež vyžaduje povinné opatrenia na detoxikáciu tela a vykonáva sa v súlade so všeobecnými zásadami liečby. Liečba syndrómu mykoatropínu (pantherinen) však zvyčajne spočíva v odstránení jedov z tela, udržiavaní rovnováhy elektrolytov a zastavení psychomotorickej agitácie, pri ktorej sa používajú psychotropné lieky - chlórpromazol, haloperidol, benzodiazepíny. Podľa stavu pacienta môže byť potrebná symptomatická liečba, ale zvyčajne je jeho objem omnoho menší ako pri otrave jedovatými agarmi.

Uskutočňovanie antidotovej terapie sa vykonáva podľa indícií. Neexistuje žiadne špecifické antidotum na otravu muchou agarovou. Napríklad atropín je antidotum proti muskarínu, je však známe, že otrava muškami je spôsobená komplexom jedov a atropín nezastavuje úplne svoj toxický účinok, hoci niekedy sa jeho podávanie niekedy považuje za vhodné na otravu muškami. 

Na otravu svetlou muchotrávkou a inými hubami obsahujúcimi amanitíny sa počas prvých troch dní podávajú vysoké dávky benzylpenicilínu sodného. Liek sa podáva intravenózne v dennej dávke 300 000 až 1 000 000 jednotiek na kilogram hmotnosti obete. Takáto antidotová terapia je v súlade s odporúčaniami WHO, ale jej účinnosť zostáva otázna. [18]

V zásade sa antidotová terapia vykonáva v prípade otravy obzvlášť nebezpečnými druhmi agaru muchou, ktorej toxíny spôsobujú ireverzibilné poruchy v orgánoch s intenzívnou syntézou bielkovín. Táto terapia v toxikogénnom štádiu má dva významy: ako antidotum a konzervácia orgánov.

V zásade sa používajú hepatoprotektívne lieky. Odporúčajú sa bylinné prípravky obsahujúce výťažok z ovocia bodliaka mariánskeho. Účinnou látkou je v tomto prípade silymarín. Napríklad je možné predpísať perorálne podávanie kapsúl Legalon - dvakrát denne trikrát, čo zodpovedá 0,84 g silymarínu. [19], [20]

Ak od otravy neuplynuli viac ako dva dni, roztok s indikovanou účinnou látkou sa môže predpísať intravenózne na niekoľko dní v dennej dávke 20 až 50 mg na kilogram hmotnosti obete. Pretože perorálne podávanie počas obdobia nezvratného zvracania alebo enterálnej detoxikácie enterosorbentmi je zbytočné. Potom sa pacient prenesie na perorálnu dávku jednej alebo dvoch kapsúl trikrát denne počas niekoľkých mesiacov.

Výťažok z ovocia bodliaka mariánskeho viaže voľné radikály v hepatocytoch, znižuje ich toxicitu a prerušuje reakciu peroxidácie tukov. Je to prevencia ďalšieho prenikania amatoxínov do hepatocytov a ich ďalšie ničenie. Poškodené pečeňové bunky pôsobením extraktu začínajú aktívnejšie syntetizovať štrukturálne a funkčné proteíny a fosfolipidy, čo je podporené špecifickým účinkom stimulácie RNA polymerázou. Výsledkom je posilnenie membrán hepatocytov a ich priepustnosť sa znižuje. To zabraňuje strate transamináz a urýchľuje obnovu normálneho tkaniva pečene.

V rámci hepatoprotektívnej liečby sa predpisujú lieky: perorálne, dve kapsuly trikrát denne - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptralu intravenózne; intravenózne / intraportálne v 10 ml Essential.

Okrem toho je nevyhnutné, aby sa každé ráno jeden a jeden vitamín skupiny B podával denne (intramuskulárne alebo intravenózne), striedavo: 5% roztok tiamínu, každý 1 ml, 5% roztok pyridoxínu v rovnakej dávke; 200 mcg kyanobalamínu.

Kyselinu tioktovú je možné predpísať injekciou 0,5% roztoku 5-8 ml alebo perorálne v kapsulách - dvakrát štyrikrát denne. Pomáha regulovať metabolizmus tukov a uhľohydrátov.

Ochranná metabolická hepatická terapia sa vykonáva predpisovaním kyseliny jantárovej. Je to potrebné pri otrave hubami amatoxínmi. Umožňuje vám stanoviť metabolizmus spojený s energetickým metabolizmom. Účinné je použitie remaxolu obsahujúceho okrem kyseliny jantárovej meglumín, riboxín, metionín, nitacid. Urýchľuje prechod anaeróbnych na aeróbne procesy. Je predpísaný odkvapkávaním. Denná dávka je 0,4 až 0,8 litra. Takáto terapia sa uskutočňuje od troch dní do dvoch týždňov.

Je možné predpísať antihypoxanty, napríklad cytoflavín, antirefluxné lieky, napríklad Kvamatel, inhibítory protónovej pumpy - omeprazol.

V prípade otravy muchotrávkami obsahujúcimi amanitín sa predpisujú antibiotiká na potlačenie patogénnej flóry v čreve (pokiaľ možno zo skupiny cefalosporínov) a probiotík na normalizáciu črevnej biocenózy.

Somatogénne štádium je tiež charakteristické otravou hubami obsahujúcimi amanitín, po ktorých sa vyvinú lézie pečene, obličiek a mozgu. Komplikáciami môžu byť aj pneumónia a sekundárne kardiovaskulárne zlyhanie. Liečba spočíva v odstránení endotoxicity spôsobenej poškodením orgánov a metabolických porúch; prevencia porúch viacerých orgánov (rehabilitačná liečba); lieková korekcia účinkov metabolických porúch. Pri predpisovaní liekov a liečebných režimov sa riadia somatickým stavom obete.

Lekárska rehabilitácia po otrave hubami, najmä obsahujúcimi amanitín, by mala zahŕňať celý rad terapeutických opatrení zameraných na obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov, obnovenie ich samoregulačných mechanizmov a zabránenie možných komplikácií. Fyzioterapeutická liečba počas tohto obdobia by mala byť dobrou pomocou, ktorá umožní znížiť zaťaženie liekom a urýchliť regeneráciu. Metódy vystavenia fyzikálnym faktorom sa predpisujú individuálne v závislosti od somatického stavu pacienta, pričom sa berú do úvahy kontraindikácie.

Na obnovenie sliznice gastrointestinálneho traktu sa používa tepelná terapia, ultrazvuk a elektrické postupy. Dodávanie liekov do orgánov je oveľa účinnejšie pomocou elektroforézy a fonoforézy. Pri poškodení pečene a obličiek, induktotermii je možné predpísať účinok pulzného a striedavého prúdu.

Alternatívne zaobchádzanie

Otrava Amanitou liečená nezávisle alternatívnymi prostriedkami je veľmi riskantná. Pokiaľ to nie je veľmi ľahké otravy. Ale v období obnovy môžete bezpečne použiť alternatívne prostriedky.

Ako prvú pomoc možno odporučiť nasledujúce riešenie: na liter vriacej studenej vody - lyžičku morskej soli a jedlej sódy, ako aj osem čajových lyžičiek cukru. Miešajte, kým sa úplne nerozpustí. Roztok sa vypije v troch dávkach po umytí žalúdka a klystýru.

V prípade otravy hubami alternatívni liečitelia odporúčali vypiť odvar koreňa sladkého drievka. Obsahuje glycyrhizín (tiež nazývaný kyselina glycyrhizínová alebo kyselina glycyrhizínová) a zmes draselných a vápenatých solí kyseliny glycyrizínovej. [21]Táto rastlina sa už dlho používa na neutralizáciu účinkov mnohých toxických látok, okrem toho kyselina glycyrhizová stimuluje nadobličky, a tým aj produkciu endogénnych steroidných hormónov s protizápalovými účinkami, ako aj činnosť pankreasu a teda syntézu inzulínu. Odvar koreňa sladkého drievka zvyšuje tlak, imunitu a má mierny laxatívny účinok.

Na prípravu vývaru odoberte dve polievkové lyžice prášku zo sušených koreňov rastliny na 500 ml vriacej vody, na smaltovanej panvici dusíme na miernom ohni a potom trvajte hodinu a pol. Filtrujte a pacientovi trikrát denne podajte tretinu pohára.

Bodlák mariánsky sa používa v prípade otravy a v úradnom lekárstve. Existuje dôkaz, že bodliak mliečny má hepatoprotektívne vlastnosti v dôsledku mnohých mechanizmov: antioxidačná aktivita, blokovanie toxínov na úrovni membrány, zvýšená syntéza proteínov, antifibriotická aktivita a možné protizápalové alebo imunomodulačné účinky. [22]Na jeho základe sa vyrába množstvo liekov. Bylinné ošetrenie zápalových a dystrofických procesov v pečeni nie je bez tejto rastliny úplné. Bylina z bodliaka mariánskeho zmierňuje intoxikáciu v prípade otravy a pomáha obnoviť sliznicu gastrointestinálneho traktu. Z toho ani nemusíte robiť infúzie a odvar. Prášok z mletého suchého semena ostropestre mariánskeho sa predáva v lekárňach. Pridá sa do jedla alebo len prehltne lyžičku a umyje sa vodou. Denne sa môže konzumovať až štyri čajové lyžičky prášku. Bodliak mliečny môže spôsobiť alergické reakcie a mať laxatívny účinok. Táto rastlina sa neodporúča pre akútny zápal podžalúdkovej žľazy a žlčníka, závažné zlyhanie obličiek a cirhózu pečene, urolitiázu, kamene v žlčníku, ako aj pre duševných pacientov a epileptiká. 

Detoxikačné a protizápalové vlastnosti elekampanu majú. [23]Infúzia sa pripravuje z jej koreňov. Na tento účel prevarte vriacu vodu (200 ml) dve polievkové lyžice rozdrvených suchých koreňov rastliny a nechajte stáť 20 minút. Prefiltrujte a polievajte lyžicu štyrikrát denne.

Prášok zo sušených koreňov elecampanu sa denne štiepi, aby sa obnovila funkcia gastrointestinálneho traktu a pečene.

Homeopatie

Homeopatická liečba otravy má rovnaké ciele - odstránenie jedu z tela, neutralizácia absorbovaného jedu a zastavenie komplikácií po otrave. Jedy sa odstraňujú z gastrointestinálneho traktu rovnakými metódami - spôsobujú zvracanie, podávajú preháňadlo a klystírujú klystír.

Neexistujú žiadne všeobecné pravidlá. Používajú sa symptomatické látky, ktoré podporujú činnosť srdca, dýchacie funkcie, zastavenie excitácie. Vzhľadom na to, že otrava hubami si vyžaduje najmä moderné resuscitačné opatrenia, v akútnom období sa oplatí zveriť váš život úradnej medicíne. V období rehabilitácie môže homeopatia pomôcť obnoviť funkciu orgánov. Liečba by však mala byť predpísaná odborníkom.

Prevencia

Vyhnúť sa otrave muchou agarovou nie je ťažké. Musíte byť veľmi opatrní pri „tichom love“ a do koša nedávajte neznáme huby. Doma musia byť starostlivo triedené a znova skontrolované.

Nenechávajte malé deti bez dozoru na miestach, kde môže rásť muška.

Okrem toho by ste nemali používať muchotrávku ako psychedeliká a nekupujte falšovaný alkohol.

Predpoveď

Úmrtnosť v prípade otravy agarikou červenej a panterovej muchy sa prakticky nenájde. Zaoberá sa najmä zmiešanou otravou. Najsmrteľnejšie prípady otravy pomocou agariky muchových mušiek štatistika spája drvivú väčšinu prípadov fatálnej otravy s použitím bledého grebe (až 90%).

Riziko úmrtia spôsobeného otravou muchou je väčšie u dieťaťa, ktoré dostane vyššiu dávku toxických látok na kilogram hmotnosti ako dospelý. Otrava Amanitou je tiež nebezpečnejšia pre starších ľudí.

Prognóza výsledku nehody do značnej miery závisí od včasnosti pomoci.