Liečba dislokácie lakťa

Vyhľadanie lekárskej pomoci je dôležitý a nevyhnutný krok, ktorý nemožno ignorovať. Koniec koncov, dislokácia vyžaduje povinné zníženie a navyše toto zranenie môže byť sprevádzané ďalšími poruchami - napríklad zlomeninou alebo zovretím lakťového nervu.

Ďalej je liečba predpísaná v etapách:

• posunutý kĺb je nastavený;
• lieky sa používajú na zmiernenie bolesti, odstránenie edému a zastavenie vývoja zápalového procesu;
• sú prijaté opatrenia na obnovenie poškodeného kĺbu, obnovenie jeho funkčnosti;
• vykonáva sa prevencia kontraktúr a iných komplikácií.

Konzervatívna terapia často spočíva v použití nehormonálnych protizápalových liekov, ako aj liekov s chondroprotektívnou schopnosťou určených na udržanie a obnovu chrupavky. [1]

Na potlačenie zápalového procesu možno predpísať kortikosteroidy, ale niekedy je možné sa zaobísť aj bez nich. Na zmiernenie bolesti sú vhodné analgetiká aj nesteroidné protizápalové lieky.

Čo robiť s vykĺbeným lakťom?

Aj keď si človek je úplne istý, že zranením je práve vykĺbenie lakťa, nemal by sa pokúšať o jeho samostatné premiestnenie. Neskúsené činnosti môžu veľmi poškodiť vaše zdravie, ovplyvniť cievy a nervové vlákna. Je lepšie vyhľadať pomoc od lekárov, ktorí sú oboznámení s metódami nápravy takýchto úrazov a majú na to dostatočné skúsenosti. Okrem toho sa musíte najskôr ubezpečiť, že vykĺbenie lakťa nie je kombinované so zlomeninou.

Nezávislé kroky obete s vykĺbeným lakťom môžu byť tieto:

• zmierniť bolesť (napríklad užiť tabletu Analginu alebo Ortofenu);
• imobilizujte kĺb pomocou netuhého imobilizačného obväzu na končatine (šatku);
• naneste chlad na poškodené miesto;
• kontaktujte pohotovosť;
• Pred návštevou traumatológa je nežiaduce konzumovať akékoľvek jedlo alebo nápoje, pretože na odstránenie vážneho poranenia môže byť potrebná celková anestézia.

Ako opraviť vykĺbený lakeť?

Samoobmedzenie vykĺbenia lakťa je zakázané!

Redukciu čerstvého vysídlenia vykonáva traumatológ počas poskytovania prvej pomoci. Typ redukcie určuje lekár pri úvodnej diagnóze.

Čerstvý traumatický posun bez zlomeniny sa upraví v celkovej anestézii. To je nevyhnutné nielen na úľavu od bolesti, ale aj na úplné uvoľnenie svalov. Procedúru vykonávajú lekárski špecialisti - lekár a jeho asistent (asistent). Lakťový kĺb sa pomaly narovnáva. Lekár podporuje dolný segment ramennej kosti a posúva hornú časť olecranonu na požadovanú stranu. Potom sa aplikuje fixačný obväz: lakeť zostáva fixovaný asi týždeň a pol. 

Zastaraná dislokácia, od okamihu prijatia ktorej neuplynuli viac ako dva týždne, môže byť premiestniteľná, avšak v takom prípade by mal byť postup lekára obzvlášť opatrný. Ak sa poponáhľate a urobíte nesprávnu redukciu, môžete si zlomiť krčok ramennej kosti.

Ak je posunutie zastarané, potom sa jeho korekcia nevykonáva: je potrebné chirurgické ošetrenie, pretože už nie je možné opraviť takúto dislokáciu bez negatívnych následkov.

Zadná dislokácia sa upraví pomocou anestézie. Lakťový kĺb je ohnutý pod ostrým uhlom, aplikuje sa zadný sadrový odliatok, ktorý musí pacient nosiť týždeň. Ďalej je predpísaný kurz cvičebnej terapie v kombinácii s fyzioterapeutickou liečbou (vystavenie teplu).

Ak bola opravená predná dislokácia, potom je predlaktie neprehnuté, čím sa dostane do tupého uhla, potom sa na zadné predlaktie asi týždeň a pol aplikuje zadný sadrový odliatok.

V procese obnovenia lakťového kĺbu po jeho zmenšení je dôležité vziať do úvahy, že akékoľvek intenzívne účinky na poškodenú oblasť môžu zhoršiť kontraktúru a spôsobiť vývoj bolestivých zmien v tkanivách. Takéto nežiaduce účinky môžu byť:

• intenzívna masáž;
• pokusy o násilné odstránenie tuhosti;
• vysoká teplota a iné náhle postupy.

Sádrový odliatok pre vykĺbenie lakťa

Po znížení dislokácie lakťa sa pacient podrobí ďalšiemu röntgenovému vyšetreniu. To je nevyhnutné na potvrdenie správnej fixácie kĺbu. Potom sa uskutoční imobilizácia kostí - imobilizácia.

Sadra sa nanáša na poškodené miesto po dobu 25 až 30 dní. U starších alebo oslabených pacientov môže byť sadrový obväz odstránený skôr, podľa uváženia lekára. Je to spôsobené tým, že pri dlhodobej imobilizácii u týchto ľudí sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja atrofických svalových procesov.

Nie vždy je použitie sadry indikované: niekedy sa odporúča použiť obväzy a obväzy typu „šatka“ alebo Dezo.

U mladých pacientov sa fixácia vykonáva prísnejšie, vrátane nácviku nanášania sadrového odliatku. Približný termín imobilizácie je 4 týždne. Bolestivé pocity s tuhou fixáciou zvyčajne zmiznú do niekoľkých hodín po redukcii. [2]

Lieky, ktoré môže predpisovať lekár

Počas rehabilitačného obdobia nemusia byť pacienti s vykĺbenými lakťami hospitalizovaní. Lekár predpíše obeti individuálne vybraný komplex cvičebnej terapie, predpíše analgetiká a protizápalové lieky.

Analgin (sodná soľ metamizolu)	Anestetické a protizápalové liečivo odvodené od pyrazolónu. Účinne zmierňuje bolesť, použitie lieku je však obmedzené na 2-3 dni. Dávkovanie: 250-500 mg 1-2x denne, po jedle, zapiť vodou. Analgin sa nepoužíva na liečbu detí mladších ako 12 rokov.
Diklofenak	Zástupca nesteroidných protizápalových liekov. Liečivo sa užíva po jedle, 25-50 mg trikrát denne. V niektorých prípadoch je povolené zvýšenie dávky. Diklofenak nie je predpísaný, ak má pacient peptický vred žalúdka, alergické reakcie. Je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia. Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesti brucha.
DeepHelp	Vonkajší gél, ktorého zloženie predstavuje ibuprofén a badyaga, ako aj éterické oleje. Gél sa nanáša na postihnuté miesto ľahkým trením až trikrát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri prvom použití gélu sa musíte uistiť, že nedošlo k alergickej reakcii na liek.
Traumeel S	Bezpečné a účinné liečivo, ktoré sa dodáva vo forme masti, tabliet a injekcií. V prípade vykĺbenia lakťa je najčastejšie predpísaný masťový prípravok, ktorý má protizápalové, analgetické, dekongestívne a reparačné účinky. Masť sa nanáša v tenkej vrstve na oblasť lakťa až trikrát až päťkrát denne (môžete použiť obväz). Dĺžka liečby je až jeden mesiac. Tablety sa užívajú 1 ks. Trikrát denne pod jazyk, medzi jedlami. Dĺžka liečby je až jeden mesiac. Traumeel C vo forme intramuskulárnych injekcií sa podáva raz za tri dni, po jednej ampulke, po dobu 14-28 dní. Vedľajšie účinky na alergiu sú zriedkavé.
Trombocíd	Vonkajší prípravok, ktorý zvyšuje kapilárny krvný obeh, má protizápalový a analgetický účinok a zmierňuje opuch tkanív. Gél sa nanáša na oblasť lakťa a priľahlých oblastí, trochu sa trení, trikrát denne. Možné vedľajšie účinky: precitlivenosť, suchá pokožka v oblasti aplikácie.
Reparil gél	Externý prostriedok na báze escínu a dietylamínu účinne zmierňuje bolesť spôsobenú vykĺbeným lakťom. Gél je možné vtierať do pokožky niekoľkokrát denne. Alergické reakcie na liek sú zriedkavé.

Chirurgia

Niekedy je lekár nútený vyhľadať vykĺbený lakeť a vyhľadať pomoc chirurga. Počas chirurgického zákroku sa premiestnené kosti vrátia do anatomickej polohy a fixujú sa pomocou drôtov, pilníkov alebo plastov. Zároveň sa posilňuje kapsula kĺbu, eliminujú sa tkanivá zachytené medzi povrchmi kĺbov. [3]

Chirurgická liečba sa odporúča najmä pacientom s opakovanou dislokáciou lakťa, keď je to potrebné na obnovenie stability kĺbu.

Mnoho problémov s kĺbmi je vyriešených artroskopiou, minimálne invazívnou chirurgickou technikou. Vďaka tomuto postupu je možné preskúmať stav kĺbu zvnútra, určiť abnormality, ktoré sa na röntgenových snímkach nezistia.

Ďalším chirurgickým zákrokom pre vykĺbené lakte je artroplastika. Metódou je korekcia defektov chrupavky pokrývajúcich lakťový kĺb.

Otvorená redukcia alebo osteosyntéza sa vykonáva v prípade pridružených poranení, keď je potrebná fixácia porušenia pomocou čapov a iných zariadení.

Artroskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii a osteosyntéza sa vykonáva v celkovej anestézii. Obdobie zotavenia po operácii sa líši a závisí od závažnosti poranenia a rozsahu chirurgického zákroku.

Pre pacientov, ktorí podstúpili otvorenú repozíciu, je ďalšia rehabilitácia trochu komplikovaná a vykonáva sa v klinickom prostredí pod lekárskym dohľadom. [4]

Rehabilitácia a zotavenie po vykĺbenom lakti

Rehabilitácia po úraze, ako je vykĺbený lakeť, je rozdelená do dvoch etáp:

• úplné štádium imobilizácie;
• štádium relatívnej imobilizácie.

Trvanie každej z etáp sa určuje individuálne, v závislosti od liečby a povahy poškodenia.

Ak hovoríme o nekomplikovanej dislokácii lakťa, ktorá sa liečila konzervatívne, môže prvá etapa úplnej imobilizácie trvať až štyri dni a druhá fáza - asi dva týždne. [5]

Pozrime sa bližšie na každé z týchto období.

• Prvá etapa zahŕňa cvičebnú terapiu od druhého dňa po sadrovom odliatku. Precvičujú sa všeobecné, ideomotorické a dýchacie cvičenia, používajú sa voľne pohyblivé kĺby, pravidelne sa zaťažujú a uvoľňujú svaly ramien a predlaktia. Z dôvodu zvýšenej dystrofickej zraniteľnosti ramenných svalov sa rozhodne odporúčajú vhodné cviky. Svaly sú rytmicky napäté, ohýbajú a ohýbajú prsty postihnutej končatiny. Akékoľvek cvičenia, ktoré spôsobujú bolesť, ako aj zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov sú kontraindikované.
• Druhá etapa trvá asi dva týždne. Jeho cieľom je obnoviť bývalú kĺbovú pohyblivosť, stabilizovať výkonnosť svalov. Pacientovi sú navyše predpísané fyzioterapeutické postupy, zmeny výživy. Dôraz sa kladie na úplnosť a vyváženosť stravy, použitie dostatočného množstva horčíka a vápnika.

Masáž sa vo väčšine prípadov neodporúča.

Ako vyvinúť lakeť po vykĺbení?

Počas celej fázy liečby a zotavenia po vykĺbenom lakti je potrebné dávať pozor na fyzickú námahu a pohyby, ktoré spôsobujú bolesť v kĺbe. Nevešajte a neopierajte sa o lakte: také cviky môžu zhoršiť opuch tkanív a spôsobiť kĺbovú deformáciu.

Približne štvrtý alebo piaty deň po zmenšení a znehybnení kĺbu môže postihnutý začať vykonávať špeciálne cvičenia určené na optimalizáciu obnovenia funkčnosti poranenej ruky. Trvanie vývojového kurzu závisí od zložitosti poranenia: v obzvlášť závažných prípadoch môže lekár odporučiť odloženie cvičebnej terapie o niekoľko týždňov.

Cvičenia na rozvoj lakťa po poranení sa vykonávajú s cieľom zabrániť rozvoju kontraktúr, ako aj udržiavať primeraný stav svalového systému končatiny.

Spočiatku by sa ľahké pohyby mali vykonávať bez nadmernej fyzickej aktivity. Časom sa môžu skomplikovať najskôr konzultáciou s lekárom.

Gymnastika sa vykonáva doma, nie sú na to potrebné žiadne špeciálne podmienky. Trvanie kurzu cvičebnej terapie je zvyčajne niekoľko mesiacov, kým sa funkcia kĺbu úplne obnoví.

Za najjednoduchšie a cenovo dostupné cviky na sebarozvoj lakťa sa považujú:

• položte valček na stôl, rolujte ho rukou tam a späť (namiesto valčeka môžete použiť autíčko);
• napchajte si tenisovú loptičku mnohokrát (napríklad trikrát denne po dobu štvrť hodiny).

Približne jeden mesiac po odstránení sadry je pacientovi umožnené plávať pomocou ohybov, extenzií a rotačných pohybov končatiny. 

Ukážkové cviky na vykĺbený lakeť

Zložité lekcie sa uskutočňujú v druhej fáze relatívnej imobilizácie. Komplex predstavuje najčastejšie také cvičenia:

1. Pacient sedí na stoličke a položí ruky na stôl. Prsty ohýba a unbenduje najmenej desaťkrát.
2. V sediacej polohe sa pod oblasť predlaktia uvedie klzná plocha. Ohnite a odblokujte ruku v lakti, pričom končatinu posuňte smerom od seba, vpred, najmenej päťkrát.
3. Pacient sedí na stoličke, ruky má na stole. Predlaktie smeruje kolmo hore. Ruka zdravej končatiny podopiera predlaktie poranenej ruky. Ohyb a natiahnutie predlaktia sa vykonáva až desaťkrát.
4. Pacient položí ruky na stôl. Vykonáva supináciu a pronáciu predlaktia, pričom sa snaží dotknúť povrchu stola dlaňou a chrbtom ruky. Počet opakovaní je až 10-násobný.
5. Pacient striedavo stláča každý prst postihnutej končatiny na povrchu stola a niekoľko sekúnd drží jeden tlak.
6. Vykonáva rotáciu rúk v kĺbe zápästia, vľavo a vpravo, s maximálnou možnou, ale pohodlnou amplitúdou.
7. Pacient sedí cez stoličku, kladie rameno poranenej končatiny na chrbát (predlaktie je spustené nadol). Vykonáva oscilácie ako kyvadlo, pričom súčasne ohýba a oddeľuje lakeť s malou amplitúdou. Počet opakovaní je minimálne 10.
8. Pacient narovná predlaktia, potom ich otočí dovnútra. Opakuje sa najmenej 10-krát.
9. Ruky sú na povrchu stola. Pacient zatne päste, drží ich niekoľko sekúnd, potom uvoľní svaly. Počet opakovaní je 4.
10. Roztiahne sa a spojí prsty dokopy bez toho, aby sa ohla alebo natiahla ruka.
11. Položte postihnutý lakeť na stôl, úplne roztiahnite predlaktie a držte pozíciu niekoľko sekúnd. Opakuje sa až desaťkrát.

Ako dlho trvá zotavenie z vykĺbeného lakťa?

Úplné zotavenie funkčnosti paže po vykĺbení lakťa trvá asi 4 - 5 mesiacov. Na urýchlenie a úplné zotavenie sa terapeutické cvičenia vykonávajú podľa princípov podobných rehabilitácii po zlomeninách lakťového kĺbu.

Technika obnovy sa určuje v závislosti od stavu svalov a stupňa dislokácie. So svalovým kŕčom sa vykonávajú cvičenia na jeho uvoľnenie. Je zakázané zaťažovať poranenú končatinu, zdvíhať váhu: takéto činy spôsobujú zvýšenie svalového tonusu a rozvoj kontraktúry.

Po celý deň je vhodné dať poranenej ruke zvýšenú polohu - optimalizovať prietok krvi a lymfy, zmierniť opuchy. Masážne procedúry sú povolené iba 6-8 týždňov po obdržaní vykĺbeného lakťa.

Pre pohodlnejšie zotavenie sa terapeutické cvičenia najskôr uskutočňujú 2-3 krát denne počas 10-15 minút, postupne sa trvanie cvičení predlžuje na pol hodiny.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia, ktorá je predpísaná v štádiu zotavenia po vykĺbení lakťa:

• nízke tepelné vystavenie, elektroforéza;
• bahenná terapia;
• ošetrenie parafínom;
• akupresúra;
• ozokerit;
• ultrazvuková terapia;
• interferenčná terapia.

Hlavným účelom fyzioterapie je zníženie bolesti a odstránenie opuchov. Tepelné vplyvy znižujú pocity stuhnutosti, zmierňujú kontraktúry a optimalizujú prietok krvi a pohyb lymfy. V dôsledku fyzioterapie sa navyše významne zvyšuje účinnosť ďalších terapeutických opatrení. [6]

Pri silnom intraartikulárnom krvácaní je použitie fyzioterapie kontraindikované!

V súčasnosti mnoho moderných ortopedických a terapeutických centier využíva inovatívne metódy liečby dislokácie lakťa. Medzi nimi:

• autoplazmatická terapia, ktorá umožňuje aktivovať venózny a lymfatický odtok z poškodenej oblasti;
• ošetrenie rázovou vlnou, ultrazvuk a laser na stimuláciu regenerácie, elimináciu lokálnych porúch;
• ozonoterapia, ktorá urýchľuje obnovenie citlivosti a zlepšuje trofické procesy v tkanivách.

Elektroforéza pomocou liekov, nízkofrekvenčná magnetoterapia, parafínové a ozokeritové aplikácie, myoelektrostimulácia - všetky tieto metódy sa stávajú aktívnymi pomocníkmi pre rýchle a pohodlné zotavenie pacienta. [7]