Hypoplázia maternice

Termín „hypoplázia maternice“ používajú lekári v prípadoch, keď dôjde k nedostatočnému vývoju tohto orgánu: veľkosť tela maternice sa zníži v porovnaní s normálnym vekom a fyziologickými normami. Takáto porucha môže byť vrodená alebo získaná, spojená s mnohými patologickými dôvodmi. Hypoplázia maternice nie je vždy sprevádzaná zjavnými známkami. V mnohých prípadoch sa počas ultrazvukovej diagnostiky zistí patológia - takmer náhodou. Niektoré formy hypoplázie spôsobujú tehotenstvu vážne prekážky.

Hypoplázia maternice: čo je to v prístupnom jazyku?

V preklade z gréckeho jazyka znamená hypoplázia doslova „nedostatočná formácia“, „nedostatočný rozvoj“. To znamená, že hypoplázia maternice je stav, keď je tento orgán vyvinutý nesprávne, nie úplne. Podobná diagnóza sa stanoví, keď žena dosiahne reprodukčný vek, keď je zrejmé, že veľkosť maternice nezodpovedá minimálnej primeranej veľkosti potrebnej na počatie a nosenie dieťaťa. Napriek tomu je pri mnohých formách hypoplázie stále možné otehotnieť a porodiť. Hlavnou vecou je nájsť dobrého lekára, nechať sa otestovať a postupovať podľa odporúčaní špecialistu. [1]

Preto je hlavnou charakteristikou diagnostiky hypoplázie maternice jej zmenšená veľkosť, ktorá môže komplikovať nástup tehotenstva alebo dokonca znemožniť koncepciu a graviditu.

Hovoria o hypoplázii maternice, ak po ukončení procesu dozrievania reprodukčných orgánov jeho veľkosť „nedosahuje“ normálne hodnoty a zistia sa ďalšie štrukturálne abnormality. Patológia často existuje súčasne s infantilizáciou vaječníkov, hypopláziou vonkajších pohlavných orgánov alebo endometriom.

Hypoplázia endometria je nedostatočný vývoj funkčnej vrstvy maternice, ktorá hrá dôležitú úlohu v mechanizme vývoja tehotenstva. Ak má táto vrstva v štádiu ovulácie hrúbku menšiu ako 0,8 cm, potom sa vajíčko nebude môcť uchytiť v maternici. Zriedka, v takýchto situáciách, proces implantácie stále prebieha, ale v stave hypoplázie endometria je gravidita náročná, s neustálym rizikom náhleho potratu alebo vnútromaternicového zmrazenia plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti.

Endometriálna vrstva obsahuje bazálnu vrstvu, ktorá vytvára nové bunky, a funkčnú vrstvu pozostávajúcu z epiteliálnych a žľazových štruktúr. Funkčná vrstva má tendenciu byť odmietaná s každým začiatkom mesačného cyklického krvácania. Počas cyklu sa endometrium mení v závislosti od požadovanej funkčnej aktivity. Možnosť normálneho počatia závisí od jeho hrúbky a takzvaného stupňa zrelosti. [2]

Diagnóza hypoplázie endometria sa robí, ak je počas prvej fázy menštruačného cyklu hrúbka vrstvy menšia ako 0,6 cm a v druhej fáze - menej ako 0,8 cm. Za podobných okolností je oplodnené vajíčko príliš blízko k najmenšie špirálové tepny, ktoré ho uvádzajú do podmienok vysokej koncentrácie kyslíka. To negatívne ovplyvňuje jeho životaschopnosť. Ako ukazujú vedecké experimenty, embryonálny vývoj prebieha pohodlnejšie na pozadí zníženej koncentrácie kyslíka, ku ktorej dochádza, keď je vrstva endometria hrubá 8 až 12 milimetrov.

Epidemiológia

Abnormálny vývoj a nedostatočný vývoj vnútorných reprodukčných orgánov u žien predstavuje asi 4% všetkých známych vrodených chýb. Nachádzajú sa u 3,2% pacientov v plodnom veku.

Vo všeobecnosti poruchy vývoja urogenitálneho systému zaujímajú štvrté miesto v zozname všetkých vrodených anomálií človeka.

Podľa štatistík majú ženy s 2 alebo 3 stupňami hypoplázie maternice všetky šance na počatie a narodenie zdravého dieťaťa: uľahčuje to kompetentná liečba predpísaná lekárom. Pri prvom stupni patológie sú šance na počatie výrazne znížené, avšak za predpokladu, že vaječníky fungujú normálne a produkcia plnohodnotných vajíčok, je možné oplodnenie in vitro vykonať kontaktovaním náhradnej služby.

Hypoplázia maternice sa často nachádza v prítomnosti ochorenia polycystických vaječníkov. Najbežnejšími komplikáciami hypoplázie sú neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Príčiny hypoplázia maternice

Existuje mnoho známych dôvodov pre vznik hypoplázie maternice. Najčastejšie sa však uvádza:

• narušený vnútromaternicový vývoj plodu (patológia sa formuje ešte skôr, ako sa narodí dievča);
• narušená hormonálna rovnováha, ku ktorej došlo v detstve alebo dospievaní, ochorenie štítnej žľazy;
• genetická predispozícia (podobné problémy boli diagnostikované u iných príbuzných žien).

Procesy hypoplázie v maternici sa môžu vyvinúť v dôsledku vážnych stresových situácií, ku ktorým došlo v ranom detstve. „Vinníkmi“ sú často dlhotrvajúce infekčné a zápalové ochorenia, nezdravá strava, nadmerná fyzická aktivita atď. [3]

Maternica v ženskom tele sa začína formovať v štádiu vnútromaternicového vývoja, ku ktorému dochádza približne v piatom týždni tehotenstva. Pred fyziologickým ukončením tehotenstva by sa mal tento orgán úplne sformovať, hoci jeho veľkosť je stále malá. Do desiatich rokov je rast maternice pomalý, postupný. Navyše, až tri roky je orgán v brušnej dutine a následne klesá dole - do panvovej dutiny. Po desiatich a až štrnástich rokoch sa rast maternice výrazne aktivuje: v pubertálnom veku získa svoje normálne objemy:

• maternica asi 48 mm dlhá, 33 mm hrubá, 41 mm široká;
• krk dlhý asi 26 mm;
• celková dĺžka maternice a krčka maternice je asi 75 mm.

Ak dôjde k abnormálnemu vývoju alebo hypoplázii maternice, potom je to najčastejšie z nasledujúcich dôvodov:

• Niečo bránilo normálnemu vývoju orgánu aj v štádiu jeho formovania. Možno to bola vnútromaternicová intoxikácia alebo porucha funkcie na génovej alebo chromozomálnej úrovni, ktorá viedla k zastaveniu rastu pohlavného orgánu.
• Maternica sa vyvíjala normálne, v tele dieťaťa sa však vyskytla porucha, ktorá ovplyvnila činnosť endokrinného systému (hormonálne pozadie).

Môže dôjsť k poruche:

• na pozadí závažnej vírusovej infekcie (napríklad vírus chrípky často napáda hlavné orgány endokrinného systému, ako je hypofýza a hypotalamus);
• po častých infekčných ochoreniach dýchacieho systému vrátane SARS, tonzilitíde;
• s neustálou alebo silnou intoxikáciou vrátane nikotínu, alkoholu a omamných látok;
• v dôsledku neustáleho pobytu v stresovom stave alebo dlhotrvajúcich a hlbokých stresov, ktoré negatívne ovplyvňujú hypotalamus;
• s duševným alebo fyzickým preťažením, ktoré sa tiež stáva silným stresom pre telo;
• v dôsledku nedostatku vitamínov v tele (čo znamená výraznú hypovitaminózu);
• na pozadí nádorových procesov v hypofýze alebo hypotalame;
• keď sú reprodukčné orgány poškodené vírusovou infekciou, najmä osýpkami, príušnicami, ružienkou;
• nesprávna výživa, pravidelná podvýživa, nútené a cieľavedomé obmedzovanie jedálnička dievčaťa;
• včasné chirurgické zákroky na vaječníkoch.

Rizikové faktory

Riziková skupina pre narodenie detí (dievčat) s hypopláziou maternice zahŕňa ženy, ktoré majú zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie), drogovo závislé alebo pravidelne čelia pracovným rizikám alebo trpeli vírusovými infekciami alebo intoxikáciou v počiatočných štádiách tehotenstva. Za nespochybniteľnú sa považuje aj úloha dedičného faktora, pravdepodobná biologická bunková podradnosť (čo znamená štruktúru genitálií) a škodlivé účinky chemických, fyzikálnych a biologických vplyvov. [4]

Vrodený typ hypoplázie maternice je znakom sexuálneho infantilizmu alebo integrálnej patológie, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia embrya počas tehotenstva alebo v dôsledku genetických príčin. Častým spúšťačom je porušenie regulačného systému z hypotalamu alebo zlyhanie vaječníkov na pozadí nadmernej činnosti hypofýzy. Takéto poruchy regulácie sú zaznamenané v detstve a dospievaní. Sú spojené s týmito faktormi:

• hypovitaminóza;
• rôzne druhy intoxikácie (vrátane alkoholického a narkotického);
• nervové poruchy;
• nadmerný psychický a fyzický (športový) stres, ktorý nezodpovedá pohlaviu a veku);
• anorexia;
• časté infekčné procesy v tele (angína, vírusová infekcia, chrípka).

Tieto faktory priamo ovplyvňujú inhibíciu vývoja pôvodne normálneho orgánu maternice.

Patogenézy

K vnútromaternicovému vývoju maternice dochádza zo strednej časti spárovaných Müllerových kanálov, ktoré sa navzájom spájajú. Tvorba týchto kanálov je zaznamenaná už v prvých štyroch týždňoch tehotenstva a tieto sa spájajú v druhom mesiaci tehotenstva. Vo fúznej zóne dolného segmentu kanála sa vytvára vagína a horné segmenty zostávajú nespojené: z nich sa následne vytvoria vajíčkovody. Akékoľvek zlyhanie v procese fúzie a formovania môže viesť k rôznym typom chýb vo vývoji reprodukčného orgánu, vrátane čiastočnej alebo úplnej duplikácie. Pri nedostatočnom vývoji jedného kanála dochádza k asymetrii maternice. Hypoplázia maternice sa objavuje v dôsledku narušeného procesu vzájomnej regulácie endokrinného a reprodukčného systému u plodu. [5]

Okrem toho môže dôjsť k hypoplázii pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú plod v rôznych štádiách tehotenstva. Závažnosť vrodenej anomálie navyše závisí od dĺžky expozície a od obdobia gravidity.

Medzi hlavné nepriaznivé účinky patria:

• mikrobiálne a vírusové infekcie;
• somatické patológie;
• zlyhanie endokrinného systému;
• genetická predispozícia;
• užívanie určitých liekov, ktoré sú zakázané používať počas tehotenstva;
• profesionálna škoda;
• drogy omamného účinku;
• alkohol, fajčenie;
• hlboké alebo dlhotrvajúce stresové situácie, psycho-emocionálny stres;
• predĺžený pôst, zlé a monotónne jedlo;
• nepriaznivá ekológia.

Príznaky hypoplázia maternice

Hypoplázia maternice sa zriedka prejaví akýmikoľvek príznakmi, takže pacienti často ani netušia, že majú takúto odchýlku. Klinicky sa problém neprejavuje, ak je orgán mierne znížený, alebo je toto zníženie spôsobené fyziológiou - teda individuálnymi vlastnosťami ženy. Takže malá maternica je typická pre miniatúrne, nízke a tenké dievčatá, čo je pre ne normou. [6]

Patologická hypoplázia maternice môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: 

• silná bolesť v dolnej časti brucha, ku ktorej dochádza s nástupom menštruačného krvácania;
• pravidelná, silná, dlhotrvajúca bolesť v hlave, sprievodná nevoľnosť, výrazné zhoršenie blahobytu na začiatku mesačného cyklu;
• podváha, malé mliečne žľazy;
• neskorý nástup menštruácie (po 15-16 rokoch);
• nepravidelný mesačný cyklus;
• mierne sekundárne sexuálne vlastnosti.

Už pri vstupnom vyšetrení môžete venovať pozornosť určitým nedostatkom vo fyzickom vývoji. Ženy s hypopláziou maternice sú častejšie tenké, krátke, s miernym ochlpením na ohanbí a v podpazuší, úzkou panvou, malými mliečnymi žľazami. Počas gynekologického vyšetrenia si môžete všimnúť aj ďalšie príznaky:

• nedostatočne vyvinuté stydké pysky, holý klitoris;
• malá veľkosť vaječníkov;
• skrátená a zúžená vagína;
• stočené vajíčkovody;
• nesprávna konfigurácia krčka maternice;
• nedostatočná veľkosť a nesprávna konfigurácia orgánu maternice.

Všetky tieto príznaky sa však zistia už pri vyšetrení, pretože ženy vyhľadávajú lekársku pomoc najčastejšie z dôvodu neschopnosti otehotnieť, častých potratov, nedostatku orgazmu, slabého pohlavného styku, chronickej rekurentnej endometritídy, endocervicitídy atď.

Hypopláziu maternice možno rozpoznať už v dospievaní na základe týchto podozrivých znakov:

• neskorý začiatok menštruácie (najskôr 15 rokov, niekedy neskôr);
• nepravidelnosť mesačného cyklu, periodická amenorea;
• syndróm silnej bolesti, ktorý sa zaznamenáva pri každom príchode nového mesačného cyklu;
• príliš silné alebo príliš malé menštruačné krvácanie;
• zlý fyzický vývoj typu infantility (chudosť, nízky vzrast, zúžená panva, zle tvarovaný hrudník);
• slabá závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Staršie ženy majú často:

• neplodnosť;
• spontánny potrat;
• častý zápal pohlavných orgánov;
• slabé libido;
• slabý alebo chýbajúci orgazmus.

Samozrejme, hypoplázia maternice nie je vždy príčinou týchto porúch. Avšak práve tieto príznaky človeku najčastejšie umožňujú podozrenie na problém a vyhľadanie lekárskej pomoci. [7]

Hypoplázia maternice a multifolikulárne vaječníky

Multifolikulárne vaječníky sú patologický stav, pri ktorom vo vaječníkoch súčasne dozrieva veľké množstvo folikulov (viac ako 8). Počet folikulov v každom vaječníku sa bežne pohybuje od 4 do 7.

Najčastejšie porucha začína v dospievaní, ale môže sa vyvinúť neskôr. Patológia je často spojená s chronickými endokrinnými poruchami alebo infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj so silným stresom. U niektorých pacientok je hypoplázia maternice diagnostikovaná súčasne s multifolikulárnymi vaječníkmi .

Podobná kombinácia patológií sa prejavuje absenciou pravidelnej menštruácie, bolestivosťou menštruácie. S hormonálnymi poruchami súvisia aj typické vonkajšie prejavy: žena má zvyčajne akné, nestabilitu telesnej hmotnosti (častejšie - nadváhu, najmä na brucho), výskyt škvŕn na pokožke ako akantóza, rednutie vlasov. Okrem toho sa pacienti s multifolikulárnymi vaječníkmi na pozadí hypoplázie maternice často sťažujú na psychické problémy, veľa z nich má apatiu, depresívne poruchy a pokles sociálnej aktivity. [8]

Liečba takejto kombinovanej patológie je zložitá, individuálna a dlhodobá s povinnou hormonálnou terapiou.

Hypoplázia maternice a kolitída

Hypoplázia maternice často koexistuje s rôznymi zápalovými patológiami - napríklad s kolpitídou alebo vaginitídou. Toto ochorenie je zápal pošvovej sliznice, môže mať pôvod infekčný a neinfekčný. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v novorodeneckom období.

Charakteristické príznaky kolpitídy sú:

• vaginálny výtok rôznych typov (tekutý, hustý, zrazený, spenený atď.);
• opuch a začervenanie vulvy;
• nepohodlie vo forme svrbenia a pálenia v genitálnej oblasti;
• nepríjemný zápach výtoku;
• poruchy nervového systému, spojené hlavne so stavom nepohodlia, bolesti, neustáleho svrbenia (poruchy spánku, podráždenosť, úzkosť);
• bolesť v panvovej oblasti a vonkajších pohlavných orgánoch, bolesť v pošve počas pohlavného styku;
• niekedy, ale nie vždy - zvýšenie telesnej teploty;
• časté močenie, bolesť počas močenia a po ňom.

Colpitis zvyčajne dobre reaguje na liečbu, na pozadí hypoplázie maternice však choroba nadobúda chronický relaps. [9]

Je možné otehotnieť s hypopláziou maternice?

Hypoplázia maternice vždy vytvára prekážky pre nástup tehotenstva, bez ohľadu na stupeň porušenia. Zmenšený orgán má často neúplne vyvinuté vaječníky, čo je obzvlášť nepriaznivé. Avšak aj pri hypoplázii maternice ženy otehotnejú a reprodukujú zdravé deti. Pravdepodobnosť toho je určená stupňom patológie.

• Najzávažnejším je 1. Stupeň hypoplázie: u pacientok s takouto diagnózou je maternica skutočne miniatúrna - asi tri centimetre. Takýto orgán sa tiež nazýva „embryonálny“ alebo „vnútromaternicový“, pretože jeho vývoj sa zastaví v štádiu vnútromaternicového vývoja. Oprava tohto stupňa patológie sa považuje za nemožnú, pretože žena nemá ani mesačný cyklus. Nástup tehotenstva je najčastejšie možný iba pomocou náhradného materstva - za predpokladu, že vaječníky fungujú normálne.
• Pri hypoplázii maternice II. Stupňa hovoria o infantilnej alebo „detskej“ maternici: jej veľkosť je približne 3 - 5 cm, lokalizácia vaječníkov je vysoká, trubice sú dlhé, nepravidelne nakonfigurované. Spravidla je orgán príbuzný s krkom v pomere veľkosti 1: 3. Ženské menštruácie prichádzajú s oneskorením (po 15 rokoch), sú bolestivé a nepravidelné. Vďaka kompetentnej a dlhodobej liečbe takýchto pacientov je možné dosiahnuť tehotenstvo. Je dosť ťažké vynosiť dieťa, ale je to možné: počas celého obdobia tehotenstva existuje riziko spontánneho potratu, takže žena je neustále sledovaná.
• Hypoplázia maternice stupňa III je charakterizovaná veľkosťou orgánu od 5 do 7 cm, s pomerom maternice ku krčku maternice 3: 1. Patológia sa lieči pomocou hormonálnych látok, nástup tehotenstva je dosť pravdepodobný. Existuje tiež veľa prípadov, keď pacientka otehotnela s hypopláziou maternice tretieho stupňa sama: odborníci poukazujú na možnosť obnovenia normálnej funkcie maternice a vaječníkov s nástupom sexuálnej aktivity.

Etapy

Odborníci hovoria o troch stupňoch hypoplázie maternice, ktoré určujú hlavné charakteristiky patológie.

• Najnepriaznivejšou z hľadiska plodnosti je embryonálna (plodová) maternica, je to tiež hypoplázia maternice 1. Stupňa: jej vonkajšie rozmery sú menšie ako 30 mm, prakticky neexistuje dutina maternice. Je to spôsobené tým, že tvorba takejto maternice je dokončená aj v štádiu vnútromaternicového vývoja.
• Hypoplázia maternice 2. Stupňa je takzvaná „detská“ maternica, merajúca až 50 mm. Normálne by takáto veľkosť orgánu mala byť u deväť alebo desaťročného dievčaťa. V tomto prípade má maternica dutinu, aj keď relatívne malú. [10]
• Hypoplázia maternice 3. Stupňa sa nazýva „dospievajúca“ maternica: má dĺžku až 70 mm - zvyčajne je to veľkosť orgánu u 14-15-ročného adolescenta. Ak vezmeme do úvahy, že normálna dĺžka maternice sa považuje za 70 mm alebo viac, potom sa tretí stupeň patológie považuje za najpriaznivejší z hľadiska realizácie reprodukčnej funkcie ženy.

Stredná hypoplázia maternice

Stredná hypoplázia maternice je zvyčajne určená tretím stupňom ochorenia a nemá výrazné rozdiely od štandardných rozmerových hodnôt. Výrazným indikátorom je pomer tela maternice k jej krčku maternice, ktorý zodpovedá 3: 1. Dĺžka orgánu zvyčajne zodpovedá 7 cm, V mnohých prípadoch sa tento stupeň patológie koriguje nezávisle s nástupom sexuálnej aktivity.

Mierny prejav hypoplázie sa zvyčajne nevzťahuje na vrodené abnormality. Takéto porušenie sa môže objaviť na pozadí hormonálnych porúch, ku ktorým došlo v dôsledku nadmerného fyzického a psychického preťaženia, stresových stavov, dlhotrvajúceho pôstu alebo podvýživy a nesprávneho stravovacieho správania. Medzi ďalšie možné príčiny patrí vírusová infekcia, existujúca chronická tonzilitída, otrava a intoxikácia (omamné, alkoholové, nikotínové). Pod vplyvom týchto faktorov maternica spomaľuje vývoj, bez ohľadu na to, či veľkosť orgánu zodpovedala normám u novorodenca a detstva.

Komplikácie a následky

Hypoplázia maternice je primárne spojená s neplodnosťou. Ak veľkosť orgánu nepresahuje 30 mm, potom je tehotenstvo takmer nemožné. A ak dôjde k počatiu, potom hovoria o významnom riziku vzniku mimomaternicového tehotenstva. Faktom je, že hypoplázia maternice sa často kombinuje s nedostatočným rozvojom tubálneho systému: tuby sú zriedené a majú patologickú kľukatosť.

Pretože sa hormonálny nedostatok považuje za jednu z najbežnejších príčin patológie, je narušená aj prirodzená obrana urogenitálneho traktu. To so sebou nesie vývoj infekčných a zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov: žena s hypopláziou maternice má často endometritídu, endocervicitídu, adnexitídu atď.

Závažná hypoplázia prispieva k rozvoju nádorových procesov v reprodukčnom systéme, benígneho aj malígneho pôvodu. Aby sa predišlo komplikáciám, žena s hypopláziou maternice musí podstúpiť dispenzárne pozorovanie u gynekológa. [11]

Diagnostika hypoplázia maternice

Diagnostické postupy sa začínajú rozhovorom a vyšetrením pacienta. Existuje podozrenie na hypopláziu maternice, ak existujú príznaky genitálneho infantilizmu:

• slabý rast vlasov v lonovej oblasti a v podpazuší;
• nedostatočný vývoj vonkajších pohlavných orgánov;
• zúžená vagína.

Cervix má nepravidelnú kónickú konfiguráciu a telo orgánu je sploštené a nedostatočne vyvinuté. [12]

Analýzy požadované na ambulantnej úrovni:

• všeobecné klinické vyšetrenie krvi a moču;
• koagulogram (protrombínový čas, fibrinogén, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, medzinárodný normalizovaný pomer);
• biochemický krvný test (ukazovatele močoviny a kreatinínu, celkového proteínu, dextrózy, celkového bilirubínu, alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy);
• Wassermanova reakcia v krvnom sére;
• stanovenie antigénu HIV p24 pomocou metódy ELISA;
• stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy C pomocou metódy ELISA;
• hodnotenie celkových protilátok proti vírusom hepatitídy C pomocou metódy ELISA;
• gynekologický náter.

Prístrojová diagnostika zahŕňa nasledujúce typy postupov:

• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• elektrokardiografia;
• karyotypová cytológia na vylúčenie alebo potvrdenie chromozomálnych vývojových abnormalít;
• magnetická rezonancia panvových orgánov;
• kolposkopia;
• hysteroskopia;
• hysterosalpingografia.

Ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie, hysterosalpingografia naznačujú nedostatočnú veľkosť orgánu, nepravidelnú konfiguráciu (kľukatosť) vajíčkovodov a malú veľkosť vaječníkov. Nezabudnite skontrolovať hladinu pohlavných hormónov (hormón stimulujúci folikuly, progesterón, estradiol, prolaktín, luteinizačný hormón, testosterón) a hormónov štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, T4). Mnoho pacientov podstúpi intubáciu maternice, stanovenie kostného veku, röntgenové vyšetrenie oblasti tureckého sedla a magnetickú rezonanciu mozgu. [13]

Ďalej je potrebná konzultácia s terapeutom, ak sú prítomné extragenitálne patológie, ako aj konzultácie s endokrinológom, urológom, chirurgom, ak došlo k porušeniu v iných súvisiacich orgánoch a systémoch.

Ultrazvuk na hypopláziu maternice sa považuje za jednu z najinformatívnejších diagnostických štúdií. Procedúra sa vykonáva pomocou vaginálnej a transabdominálnej sondy, pozdĺžneho a priečneho skenovania. [14]

• Pred transabdominálnym gynekologickým ultrazvukovým vyšetrením je pacientka pripravená: hodinu pred zákrokom by mala vypiť najmenej 1 liter vody bez plynu a až do ukončenia štúdie nemočiť.
• Transvaginálny ultrazvuk nevyžaduje špeciálnu prípravu a pred zákrokom je lepšie močový mechúr vyprázdniť.

Interpretovať výsledky ultrazvukovej diagnostiky môže iba lekár.

Ozveny hypoplázie maternice sú nasledujúce:

• parametre dĺžky orgánu nezodpovedajú veku a fyziologickej norme;
• krčka maternice je veľká vzhľadom na telo maternice;
• v prednej časti je výrazný ohyb orgánu;
• vajcovody sú tenké, spletité, podlhovasté.

Telo maternice je obvykle mierne naklonené spredu, čo je definované výrazmi ako „anteversio“ a „anteflexio“. Rozmery maternice sa určujú vo forme priečneho, pozdĺžneho a predozadného ukazovateľa:

• pozdĺžny indikátor charakterizuje dĺžku orgánu a normálne sa pohybuje od 45 do 50 mm (u rodiacej ženy sa môže zvýšiť na 70 mm) + dĺžka krčka maternice by mala byť 40-50 mm;
• priečny indikátor charakterizuje šírku orgánu a normálne sa pohybuje od 35 do 50 mm (u ženy, ktorá porodila, sa môže zvýšiť na 60 mm);
• predozadný indikátor udáva hrúbku maternice a je zvyčajne od 30 do 45 mm.

Hrúbka endometria sa mení počas celého mesačného cyklu. 5. - 7. Deň menštruácie sa určuje jej hrúbka 6 - 9 mm. [15]

Samotný ultrazvuk často stačí na diagnostiku hypoplázie maternice. Zvyšok výskumu sa uskutočňuje s cieľom objasniť diagnózu a hľadať príčiny patológie, ktoré sú potrebné pre ďalšiu správnu a účinnú liečbu.

Odlišná diagnóza

Typ patológie	Kvalita mesačného cyklu	Ultrazvukové znaky	Gynekologické vyšetrenie
Anomálie sexuálneho vývoja	Nedostatok menštruačných funkcií počas puberty	Existujú príznaky abnormalít: nie je tam žiadny krčok maternice a maternicové telo, je tu rudimentárny roh alebo vnútromaternicové septum alebo dvojrohá maternica	Zistili sa príznaky abnormálneho vývoja reprodukčných orgánov
Adenomyóza	Menštruačný cyklus je nepravidelný, menštruačné krvácanie je slabé alebo silné, má hnedý pošvový výtok, menštruácia je bolestivá	Predozadná veľkosť maternice je zväčšená, existujú zóny vysokej echogenicity myometria, menšie okrúhle anechoické útvary (3 - 5 mm)	Maternica je stredne bolestivá, má uzliny (endometriómy), zväčšené
Dysmenorea	Mesačný cyklus je prítomný, ale pacienti sa sťažujú na silnú bolesť	Žiadne typické ozveny	Patologické príznaky počas gynekologického vyšetrenia sa nezistia
Zápalové ochorenie panvy	Nepravidelné, predĺžené krvácanie z maternice	Nesprávna veľkosť maternice a hrúbka endometria, vysoký stupeň vaskularizácie, tekutina v malej panve, zhrubnuté vajíčkovody, nejednotný pokles echogenicity zón myometria.	Bolestivosť maternice a jej mäkkosť, prítomnosť tuboovariálnych útvarov, príznaky intoxikácie

Liečba hypoplázia maternice

Liečba hypoplázie maternice je predpísaná s prihliadnutím na stupeň patológie a sleduje nasledujúce ciele:

• vylúčenie porušenia, oprava parametrov orgánu;
• obnovenie mesačného cyklu, sexuálne a reprodukčné funkcie;
• optimalizácia kvality života.

Základom liečby hypoplázie maternice je použitie hormonálnych substitučných alebo stimulačných liekov. Správne zvolená liečba vám umožňuje dosiahnuť zväčšenie veľkosti orgánu dostatočné na jeho normálne fyziologické funkcie.

Ďalej sa fyzioterapeutická liečba uskutočňuje vo forme magnetoterapie, laserovej terapie, diatermie, induktotermických procedúr, UHF procedúr, balneoterapie, použitia ozokeritu a parafínu. Základným cieľom fyzioterapie je zlepšenie krvného obehu v maternici.

Vynikajúci účinok sa dosahuje postupom endonazálnej galvanizácie: táto metóda spočíva v stimulácii hypotalamus-hypofýza, čo vedie k zvýšeniu produkcie hormonálnych látok, konkrétne luteinizačného hormónu a folikuly stimulujúceho hormónu. [16]

Ako podpora a urýchlenie zotavenia sa pacientkam s hypopláziou maternice podáva vitamínová terapia, fyzioterapeutické cvičenia, manuálna terapia gynekologickou masážou a kúpeľná liečba.

Používajú sa vitamínové komplexné prípravky obsahujúce vitamíny A, B, D skupiny, tokoferol, askorbovú a kyselinu listovú. Vitamín E má antioxidačný účinok, stabilizuje mesačný cyklus a optimalizuje reprodukčnú funkciu. Vitamín C posilňuje cievnu sieť, zlepšuje prietok krvi.

Na zlepšenie plodnosti je potrebné prehodnotiť stravu žien. Lekár určite zruší prísne diéty a pôst, odporučí dodržiavať plnohodnotnú stravu, konzumovať viac vlákniny, zeleniny a ovocia, rastlinných olejov, obilnín. Obzvlášť sa odporúčajú jedlá ako špenát, brokolica a ružičkový kel, paradajky, sezamový a ľanový olej a morské plody.

Lieky

Lieková terapia je zvyčajne zložitá, vrátane užívania liekov, ktoré sa líšia mechanizmom účinku.

• Hormonálne látky:
  • nepretržitý priebeh estrogénov počas puberty;
  • estrogény pre prvú fázu mesačného cyklu, gestagény pre druhú fázu.

Pri nedostatočnom všeobecnom somatickom vývoji sa používajú hormóny štítnej žľazy (levotyroxín sodný, 100 - 150 mcg denne), anabolické steroidy (metandrostenolón 5 mg 1 - 2 krát denne, v závislosti od typu poruchy). [17]

• Antibiotiká sú predpísané pre časté infekčné procesy:
  • sulbaktám / ampicilín (intravenózne 1,5 g);
  • klavulanát / ampicilín (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravenózne 2 g);
  • cefuroxím (intravenózne 1,5 g);
  • vankomycín (ak ste alergický na betalaktámové antibiotiká) 7,5 mg / kg každých 6 hodín alebo 15 mg / kg každých 12 hodín po dobu 7-10 dní;
  • ciprofloxacín 200 mg intravenózne 2-krát denne po dobu jedného týždňa;
  • makrolidové antibiotikum azitromycín 500 mg jedenkrát denne intravenózne počas 3 - 5 dní.

Dlhodobá hormonálna liečba je často sprevádzaná nežiaducimi vedľajšími účinkami, ktoré by si mali byť vedomí všetci pacienti:

• bolesť, zväčšenie pŕs;
• zvýšená chuť do jedla, niekedy nevoľnosť;
• suché sliznice;
• pocit únavy, slabosti;
• trombóza, tromboembolizmus.

Je dôležité pochopiť, že vedľajšie účinky sa neobjavujú u všetkých pacientov a ich závažnosť je tiež odlišná. Súčasne bez hormonálnej terapie je často nemožné napraviť stav maternice a zbaviť sa hypoplázie, pretože rast a vývoj orgánu priamo závisia od produkcie hormónov v tele.

Liečba hormonálnymi liekmi

Hormonálne lieky na hypopláziu maternice sa takmer vždy stávajú hlavným článkom liečby. Pomáhajú vyvážiť hormóny, čo pomáha obnoviť vývoj maternice.

Nasledujúcimi hormonálnymi látkami sa najčastejšie stávajú lieky prvej voľby:

• Femoston je liek estradiol a dydrogesterón, ktorý aktivuje vývoj celého reprodukčného systému ako celku vrátane vajíčkovodov. Liečba je dlhodobá, prerušovane: schému zostavuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na individuálne vlastnosti pacienta a reakciu jej tela na liečbu.
• Duphaston s hypopláziou maternice je predpísaný veľmi často. Toto hormonálne činidlo je umelý analóg progesterónu, čo je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o hypopláziu endometria. Duphaston stabilizuje rovnováhu hormónov v tele, ak sa užíva v kombinácii s inými komplexnými liekmi. Dĺžka liečby je zvyčajne viac ako šesť mesiacov. Dávka a dávkovací režim sú stanovené lekárom individuálne.
• Estrofem je liek, ktorý pomáha stabilizovať rovnováhu estrogénu v ženskom tele, aktivovať vývoj hlavného reprodukčného orgánu a zlepšovať činnosť vajíčkovodov. Zároveň sa zlepšuje mesačný cyklus. Tablety sa užívajú 1 ks. Každé ráno. Trvanie liečebného kurzu určuje lekár individuálne. Kurzy sa spravidla konajú krátkodobo (asi 2 mesiace), potom je potrebné urobiť si prestávku.
• Ovestin obsahuje prírodný hormón ženy - estriol. Tento hormón interaguje s jadrami buniek endometria, normalizuje stav epitelu. Spravidla sa liek používa vo forme čapíkov: vložte 1 čapík denne s pomalým poklesom dávky v závislosti od dynamiky liečby. Vaginálne čapíky sa zavádzajú do vagíny večer, pred spaním.
• Microfollin je liek s obsahom etinylestradiolu, ktorý eliminuje poruchy spojené s nedostatkom endogénnych estrogénov, stimuluje množenie endometria a vaginálneho epitelu, prispieva k rozvoju maternice a sekundárnych sexuálnych charakteristík ženy s hypopláziou.

V žiadnom prípade sa hormonálna liečba nemôže uskutočňovať nezávisle: také lieky sú vždy predpísané lekárom a v budúcnosti kontrolujú ich príjem, upravujú dávkovanie a frekvenciu použitia. Je nevyhnutne potrebné vziať do úvahy reakciu tela ženy na hormonálnu terapiu a dynamiku liečby. [18]

Fyzioterapeutická liečba

Vo forme dodatku k hlavným predpisom lekára na hypopláziu maternice sa úspešne používajú fyzioterapeutické postupy. Časté sú najmä tieto:

• Magnetoterapia pomocou magnetického poľa má dekongestívny a protizápalový účinok, zlepšuje krvný obeh a stimuluje bunkové štruktúry.
• Ultrazvuková terapia ovplyvňuje orgán na bunkovej úrovni, stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo je spojené s výraznou produkciou tepla. So zvýšením teploty sa zlepšuje krvný obeh, bolesť zmizne, zrasty zmäknú. Ultrazvukové vibrácie navyše aktivujú hormonálnu funkciu vaječníkov, čo prispieva k zavedeniu mesačného cyklu.
• Fonoforéza umožňuje dodávať lieky priamo do patologického zamerania pomocou ultrazvukových vĺn. To umožňuje lieku pôsobiť lokalizovane, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Najčastejšie sa antibakteriálne lieky, protizápalové a vitamínové látky dodávajú do tkanív fonoforézou.
• Elektroforéza „funguje“ analogicky s fonoforézou, na vedenie liekov sa však používa elektrický prúd.

Okrem toho s hypopláziou maternice sú zobrazené gynekologické masážne sedenia: 10 minút denne po dobu 1-1,5 mesiaca. Gynekologická vibračná masáž optimalizuje lymfy a krvný obeh v malej panve, čo vám umožňuje eliminovať preťaženie a zlepšovať metabolické procesy. Vďaka vibračnej masáži je možné posilniť väzivovo-svalový systém orgánu maternice a panvového dna. Užitočná je aj induktotermia a akupunktúra. [19]

Bylinné ošetrenie

Môžu sa použiť alternatívne metódy liečby hypoplázie maternice, ale budú mať skutočný priaznivý účinok iba v spojení s hlavnou liečbou liekom. Inými slovami, plnohodnotná konzervatívna liečba sa nedá nahradiť domácimi prostriedkami, je však celkom možné ju doplniť.

Bylinné čaje, odvar a infúzie na báze bylín, ktoré majú protizápalovú a hormonálnu aktivitu, sa úspešne používajú ako bylinné lieky na korekciu hypoplázie maternice.

• Maternica Borovaya alebo jednostranná orthília obsahuje fytoestrogény aj rastlinný progesterón, preto je rastlina indikovaná na liečbu mnohých gynekologických ochorení. Najčastejšie doma používajú jednostrannú ortyliovú tinktúru. Na jeho prípravu vezmite 100 g suchej drvenej rastliny, nalejte 1 liter vodky, umiestnite na tmavé miesto. Udržuje sa pod vekom 2 týždne, potom sa prefiltruje a začne sa príjem: 35 kvapiek s malým množstvom vody medzi jedlami, dvakrát denne. Liečba je zvyčajne dlhá, niekoľko mesiacov. Produkt sa nemá užívať v detstve.
• Krídlovka lekárska alebo vtáčia krieda má protizápalové, antibakteriálne, diuretické, protinádorové, analgetické účinky. Vďaka fytonutrientom obsiahnutým v rastline je krídlatka schopná stimulovať ženský reprodukčný systém, zvyšovať produkciu hormónov a stabilizovať mesačný cyklus. Rastlina sa užíva vo forme odvaru. Sušená tráva v množstve 20 g sa naleje s 200 ml vriacej vody, trvá sa hodinu pod vekom. Užívajte jeden dúšok 3 - 4 krát denne 30 minút pred jedlom.
• Šalvia lekárska je schopná stimulovať produkciu estrogénu ženským telom a nastoliť ovuláciu. Prípravky z rastliny sa užívajú v prvej fáze cyklu, po ukončení menštruačného krvácania (asi 4 - 5 dní). Nemali by ste brať šalviu na endometriózu, nádory, výraznú hypertenziu. Na prípravu lieku vezmite 1 polievkovú lyžičku. L. Suchá rastlina, varte 200 ml vriacej vody, trvajte na vychladnutí, prefiltrujte a uložte do chladničky. Počas dňa musíte vypiť celú infúziu, čo je asi 50 ml 4-krát denne.
• Elecampane úspešne stabilizuje menštruačný cyklus, zlepšuje krvný obeh v peritoneálnej oblasti, čím prispieva k rozvoju orgánu. Na prípravu infúzie rastliny 2 lyžice. L. Suroviny sa nalejú do 0,5 litra vriacej vody a udržujú sa pod vekom pol hodiny. Ďalej je infúzia filtrovaná a rozdelená na dve polovice: jedna časť sa pije ráno pol hodiny pred raňajkami a druhá - hodinu pred večerou. Užívajte tento liek každý deň. Ak sa objaví nevoľnosť, slabosť, potom sa dávka zníži.
• Červená kefa je bylinný prírodný prostriedok, ktorý sa aktívne používa na liečbu myómov, fibroidov, mastopatie, erózie krčka maternice, chorôb polycystických vaječníkov, nepravidelnej menštruácie a dokonca hypoplázie maternice. Na liečbu hypoplázie sa používa rastlinná tinktúra: 50 g suchých drvených surovín sa naleje do 0,5 litra vodky, trvá na tom, aby sa korková forma na tmavom mieste nachádzala jeden mesiac (niekedy je potrebné ju pretrepať). Ďalej sa tinktúra filtruje a začne trvať 1 lyžičku. Trikrát denne 40 minút pred jedlom. Liečebný režim je nasledovný: štyri týždne prijatia - dva týždne pauza.

Chirurgia

Pri súčasnej hypoplázii endometria na pozadí nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby môže lekár predpísať operáciu zahŕňajúcu samostatnú diagnostickú kyretáž. Operácia spočíva v resekcii vnútornej vrstvy maternice (tzv. Čistenie), aby sa aktivovala obnova a následný rast funkčnej vrstvy endometria. 

Intervencia sa vykonáva pomocou všeobecnej intravenóznej anestézie vaginálnym prístupom (bez rezov).

Monitorovanie výkonu chirurgických zákrokov sa vykonáva pomocou hysteroskopu, čo robí operáciu presnou a bezpečnou.

Trvanie chirurgického zákroku je až pol hodiny, potom je pacientka umiestnená na oddelení denného stacionára, kde je niekoľko hodín pod dohľadom lekárskych špecialistov. Pri uspokojivom zdravotnom stave a absencii komplikácií môže žena v ten deň ísť domov. [20]

Prevencia

Preventívne opatrenia sú nevyhnutné predovšetkým v priebehu prípravy na tehotenstvo a v štádiu počatia. Primárna prevencia hypoplázie maternice môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

• Plná výživa ženy počas plodného obdobia, poskytovanie ženského tela všetkým potrebným vitamínom a minerálom, užívanie doplnkov výživy odporúčaných lekárom.
• Vyvarujte sa fajčeniu a pitiu alkoholu, a to počas fázy plánovania aj počas tehotenstva. Mali by ste si dať pozor aj na škodlivé jedlá a nápoje.
• Prevencia vystavenia ženskému telu nebezpečným látkam - najmä ťažkým kovom, pesticídom, určitým liekom.
• Včasná prevencia infekčných chorôb, očkovanie (napríklad vakcína proti rubeole sa môže podať najmenej 4 týždne pred tehotenstvom pacientom, ktorí neboli predtým očkovaní a v detstve netrpeli rubeolou).

Je potrebné starať sa o zdravie celého reprodukčného systému dievčaťa od okamihu jeho narodenia. Je vhodné ukázať dieťa lekárovi - detskému gynekológovi už v dojčenskom veku. To je potrebné, aby odborník mohol posúdiť vývoj genitálií dieťaťa.

Ako v ranom detstve, tak aj v ďalších vekových fázach by malo byť dieťa chránené pred stresom, zabezpečovať normálnu výživu, dodržiavať hygienu a predchádzať infekčným a zápalovým ochoreniam.

Vo veľmi dôležitom vekovom období - dospievaní, ktoré začína približne od 11 rokov, musí byť dievča obzvlášť starostlivo chránené pred infekčnými patológiami, najmä pred vírusovými. Je potrebné vylúčiť všetky možné ložiská infekcie v tele - napríklad kaz, chronický zápal mandlí atď.

Výkladová práca s deťmi hrá veľmi dôležitú úlohu: je dôležité dieťaťu vysvetliť, prečo je fajčenie, konzumácia alkoholu, užívanie omamných a toxických látok škodlivé. Tieto faktory spôsobujú telu dieťaťa veľké škody, pretože majú gonadotoxicitu.

Pravidelný nedostatok spánku, hladovanie, skorý nástup sexuálnej aktivity a psycho-emocionálne preťaženie majú negatívny vplyv na vývoj ženského reprodukčného systému ako celku.

Predpoveď

Ak je hypoplázia maternice spôsobená poruchami endokrinného systému, môže byť účinná včasná liečba. Ale ťažká forma vrodenej chyby sa nedá napraviť a pravdepodobnosť otehotnenia u ženy sa prakticky zníži na nulu. [21]

Liečba relatívne malým stupňom hypoplázie je dlhodobá, ale prognóza je často priaznivá: mnohým ženám sa darí bezpečne vydržať a porodiť dlho očakávané dieťa.

Je dôležité si uvedomiť, že pacienti sa musia okamžite naladiť na dlhodobú terapiu s prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov. Výsledok tejto liečby závisí od stupňa anomálie a od dôvodov jej výskytu. Hypoplázia maternice nie je ani zďaleka vždy úplne vyliečená. Lekárom sa však často podarí dosiahnuť hlavný požadovaný výsledok: ženy otehotnejú a stanú sa matkami. Hlavnou vecou je nájsť dobrého špecialistu, ktorý kompetentne vyberie prístup k liečbe.