Postmoidný syndróm u dospelých a detí

Aj malé dieťa dnes vie, čo je koronavírusová infekcia COVID-19. Postkoidový syndróm však nepozná veľa ľudí. Aj keď v skutočnosti hovoríme o celkom bežnom patologickom stave po koronavírusovej chorobe, ktorý nemá špecifické príznaky, ale môže pokračovať pomerne dlho, narušuje pracovnú schopnosť a oneskoruje zotavenie pacientov.

Postkoidný syndróm - táto diagnóza vyvoláva mnoho otázok. Ľudia si spravidla myslia: prekonali infekciu, zotavili sa a už sa nemusíte obávať. Koronavírus je však zákernejší, ako lekári očakávali: je schopný sa na dlhý čas pripomínať rôznymi patologickými znakmi vo forme ozvučeného syndrómu.

Epidemiológia

Podľa informácií z niekoľkých vedeckých článkov o postkoidnom syndróme je možné odvodiť nasledujúce štatistiky: asi 15% pacientov, ktorí podstúpili COVID-19, naznačuje ďalšie neuspokojivé zdravie a pocit nedostatočného zotavenia viac ako 20 dní po ochorení. Asi v 2%pretrvávajú nepríjemné symptómy viac ako tri mesiace. Napriek tomu početné prieskumy samotných chorých hovoria, že tieto ukazovatele sú v skutočnosti oveľa vyššie. Koniec koncov, veľa pacientov je prevedených na domácu liečbu ešte predtým, ako symptómy úplne zmiznú, a nie všetci vyhľadávajú lekársku pomoc s rozvojom postkoidného syndrómu. [1]

Do jednej štúdie bolo zapojených viac ako 380 ľudí s infekciou koronavírusom, ktorých priemerný vek bol 69-70 rokov. Poznamenalo sa, že úplné uzdravenie väčšiny z nich bolo možné povedať iba tri mesiace po nástupe infekčnej lézie. Viac ako 50% týchto ľudí sa sťažovalo na problémy s dýchaním, viac ako 30% na kašeľ, asi 70% naznačovalo silnú únavu a u 14% sa vyvinula depresia. Na konci experimentu pacienti absolvovali opakované röntgenové snímky: zistilo sa, že iba 60% z nich malo úplne „zdravý“ obraz. 

Americkí lekári navyše iniciovali telefonický prieskum, počas ktorého dostali tieto informácie: najmenej 35% pacientov uviedlo, že sa do 2-3 týždňov po ochorení stále necítia tak dobre ako pred infekciou. Medzi mladými ľuďmi vo veku od 18 do 34 rokov mal každý piaty človek patologické symptómy ešte niekoľko týždňov. 

Príčiny postkoidný syndróm

Postkoidný syndróm je dôsledkom choroby, ako je  COVID-19  , akútnej koronavírusovej infekcie, pri ktorej je postihnutý predovšetkým dýchací systém a tráviaci trakt. Koronavírus patrí svojim pôvodom k zoonotickým infekciám. [2]

Väčšina ľudí, ktorí sa nakazia koronavírusovým patogénom COVID-19, zaznamenáva výskyt stredne ťažkých alebo miernych symptómov ochorenia a zotavenie prebieha bez konkrétnych liečebných opatrení. Zvlášť nebezpečné je závažný priebeh ochorenia, ktorý je typickejší pre starších a oslabených pacientov s patologickými stavmi pozadia - napríklad s diabetes mellitus, chronickými léziami dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému a malígnymi procesmi. 

Postkoidný syndróm sa však môže vyvinúť absolútne u všetkých pacientov, ktorí mali COVID-19, bez ohľadu na to, ako infekcia pokračovala: či už išlo o latentný alebo závažný priebeh ochorenia.

Dnes majú odborníci na vysvetlenie výskytu syndrómu niekoľko teórií. Podľa jedného z nich sú bolestivé prejavy po zotavení dôsledkom vývoja chronickej trombovaskulitídy.

Koronavírusová infekcia skutočne postihuje nielen dýchacie cesty, ale aj cievy vrátane mozgu. Cievne steny sa zapália a tento proces môže pokračovať určitý čas po zotavení.

Takáto teória má právo existovať, ale nevysvetľuje všetky znaky postkoidného syndrómu. Vedci majú preto ešte veľa práce s hľadaním príčin komplikácie.

Rizikové faktory

Lekári stále nevedia odpovedať na otázku, prečo majú niektorí pacienti infekciu koronavírusom bez následkov, zatiaľ čo u iných sa prejavuje postkoidný syndróm. Zistilo sa však, že COVID-19 najčastejšie zanecháva nepríjemné symptómy u tých, ktorí boli chorí a patria do rizikových skupín:

• starší pacienti;
• trpiaci hypertenziou, kardiovaskulárnymi patológiami;
• trpiaci chronickými respiračnými ochoreniami, diabetes mellitus, obezitou;
• ľudia s pôvodne oslabenou imunitou, onkopatológiami, cerebrovaskulárnymi poruchami.

Vekoví pacienti sú jednou z prvých identifikovaných rizikových skupín. Postkoidný syndróm je obzvlášť nebezpečný pre ľudí starších ako 60 rokov. Hlavným dôvodom tohto nebezpečenstva je postupné oslabovanie činnosti imunitného systému, súčasne niekoľko existujúcich chorôb pozadia. Počas COVID-19 dochádza k zníženiu počtu jednotlivých imunitných buniek-najmä zabíjačov T a prirodzených zabíjačských buniek. Ak už má osoba oslabenú imunitu, potom sa dôsledky patológie môžu ukázať ako hrozné. [3], [4]

Osoby trpiace kardiovaskulárnymi ochoreniami majú vysoké riziko vzniku nielen postkoidného syndrómu, ale aj ďalších komplikácií vrátane smrti. U ľudí s cukrovkou vo väčšine prípadov dochádza k funkčným zmenám v pľúcnom tkanive, zníženiu objemu cirkulácie vzduchu, celkovým poruchám dýchania, ktoré prispievajú k ďalšiemu rozvoju nepriaznivých následkov.

Patogenézy

Väčšina pacientov infikovaných COVID-19 sa z choroby zotaví do niekoľkých týždňov. Stáva sa však, že patologické príznaky zmiznú len čiastočne alebo sa po miernej forme koronavírusovej infekcie objavia ďalšie reziduálne symptómy. V takýchto situáciách hovoria o vývoji postkoidného syndrómu, ktorý spočíva vo výskyte rôznych sťažností viac ako 3-4 týždne po zotavení. [5]

Presné patogenetické mechanizmy vývoja postkoidného syndrómu zatiaľ nie sú jasné. Existuje niekoľko možností pre nezamýšľaný následok, napríklad:

• Koronavírusová infekcia priamo postihuje ľudské orgány a zasiahnuté sú pľúca, srdce, cievy, obličky, žalúdok a črevá a mozog.
• Koronavírus vyvoláva vývoj zápalového procesu vo vnútornej výstelke ciev. U pacienta sa vyvinie vaskulitída, endotelitída, ktoré naopak spôsobujú poruchy zrážania krvi. Prítomnosť mikroskopických krvných zrazenín v krvnom obehu negatívne ovplyvňuje prekrvenie mnohých orgánov, najmä srdca, obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy, mozgu, pohlavných žliaz atď.
• Koronavírus môže infikovať nervové bunky v mozgu a veľké nervové kmene, čo má za následok celý rad symptómov, od porúch spánku a depresie až po arytmie a dýchavičnosť.
• Infekcia stimuluje nadmernú reakciu imunitného systému, spustí sa množstvo autoimunitných reakcií a rozvinie sa chronický zápalový proces, ktorý je spôsobený aktiváciou žírnych buniek, ktoré uvoľňujú mnoho mediátorov.

Postkoidný syndróm je multifaktoriálnym dôsledkom, ktorý rovnako ako COVID-19 ešte nebol dostatočne študovaný. 

Príznaky postkoidný syndróm

Klinický obraz postkoidného syndrómu, o ktorom hovoria pacienti s COVID-19, je veľmi rôznorodý. Môže zahŕňať nasledujúce príznaky:

• horúčka, bolesť na hrudníku, bruchu a / alebo kĺboch, silná únava;
• dýchacie ťažkosti, kašeľ;
• pocit ťažkosti a bolesť na hrudníku, rýchly tlkot srdca;
• neurokognitívne poruchy, „hmla v hlave“, zhoršená koncentrácia, zhoršenie pamäti, bolesť hlavy, nespavosť alebo ospalosť, znecitlivenie končatín, mravčenie v prstoch na rukách a nohách, závraty;
• bolesť brucha, opakujúca sa nevoľnosť, hnačka, poruchy chuti do jedla (vrátane možnej anorexie);
• bolesť svalov a kĺbov;
• úzkostné poruchy, depresia;
• bolesti ucha, pocit hučania v ušiach, bolesť hrdla, strata čuchu, zmena chuti, výskyt ďalších chutí;
• kožné vyrážky.

Okrem toho boli počas postkoidného syndrómu často zaznamenané poruchy systému zrážania krvi a metabolické poruchy. [6]

Najbežnejšie skoré príznaky PTSD sú nasledujúce:

• paroxysmálna slabosť, často veľmi výrazná, ktorá vám neumožňuje vykonávať bežné domáce práce alebo dokonca vstať z postele;
• silný pokles vytrvalosti, neschopnosť vykonávať dokonca miernu fyzickú aktivitu;
• zlyhanie cirkadiánnych rytmov, keď nočná nespavosť nahrádza dennú ospalosť (inverzia spánku);
• bolesť svalov spôsobená znížením obsahu bielkovín vo svaloch počas akútneho obdobia COVID-19.

Psychoemočné poruchy sa u pacientov vyskytujú všade:

• depresia, pesimistická nálada, depresia, úzkosť, v závažných prípadoch - samovražedné myšlienky;
• emočná labilita, náhle zmeny nálady, strata sebaovládania v správaní;
• záchvaty paniky sprevádzané záchvatmi zmien krvného tlaku, nevoľnosti, závratov.

Takzvaný postkoidný astenovegetatívny syndróm je typickejší pre pacientky náchylné k vegetatívno-vaskulárnym poruchám. Typickými znakmi tejto poruchy sú:

• zmeny krvného tlaku (často zvýšené, ale niekedy hypotenzia);
• pocit nedostatku vzduchu;
• paroxysmálne závraty, strata rovnováhy;
• paroxysmálna nevoľnosť (vracanie - zriedkavo);
• vznik rôznych strachov (vrátane strachu zo smrti);
• paroxysmálny pocit chladu alebo tepla.

Dýchacie orgány môžu tiež zlyhať a dokonca aj u tých pacientov, ktorí počas akútneho priebehu COVID-19 nemali zjavné dýchacie problémy. S rozvojom postkoidného syndrómu sa objavujú nasledujúce príznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• ťažkosť v hrudníku, pocit neúplného vdýchnutia;
• periodické kŕče priedušiek, ktoré môžu byť sprevádzané silnou dýchavičnosťou, tachykardiou, závratmi.

Podobný obrázok môže trvať jeden týždeň až šesť mesiacov alebo dokonca viac.

Pri postkoidnom syndróme je často ovplyvnený aj nervový systém, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• bolesti hlavy, trvalé alebo paroxysmálne, rušivé obdobia;
• poruchy termoregulácie (predĺžené zvýšenie teploty alebo naopak zníženie);
• časté zimnica, chvenie svalov (dokonca aj na pozadí normálnej telesnej teploty);
• poruchy citlivosti vo forme parestézií, brnenia, pálenia, svrbenia na koži;
• zmena chuťových a čuchových vnemov (až šesť mesiacov a viac). [7]

Ako dlho môže teplota trvať s post-cocycygeálnym syndrómom? Vo väčšine prípadov hodnoty teploty neprekročia subfebrilné hodnoty a pri žiadnych iných ochoreniach pozadia zostanú pri teplote okolo 37,3 ° C (najmä vo večerných hodinách) maximálne jeden týždeň. U niektorých pacientov horúčkovitá teplota pretrváva 1 až 2 týždne a po krátkom „svetelnom“ intervale sa obnovuje niekoľko dní. Nízku teplotu (zvyčajne 36,5 ° C) však môžete udržať o niečo dlhšie - až niekoľko týždňov. [8]

Špecifická lézia kardiovaskulárneho systému pri COVID-19 sa prejavuje počas postkoidného syndrómu. Asi v 20% prípadov majú ľudia, ktorí boli chorí, poruchu srdcového rytmu, rozvoj akútneho alebo chronického srdcového zlyhania. Najčastejšie sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• poklesy krvného tlaku (zvýšenie alebo zníženie), v závažných prípadoch dochádza k ortostatickému kolapsu, ktorý je charakterizovaný prudkým poklesom tlaku až do mdloby;
• vaskulitída, angiitída, ktoré sú sprevádzané výskytom kožnej vyrážky, krvácania a hematómov na koži;
• arytmie, tachykardia, bradykardia.

Postmoidný syndróm sa často prejavuje ako poruchy trávenia súvisiace s infekčnou léziou gastrointestinálneho traktu a s antibiotickou terapiou a inými liekmi. Pacienti často vyjadrujú sťažnosti:

• zhoršenie črevnej peristaltiky, pravidelný výskyt zápchy alebo hnačky;
• zmena chuti do jedla (častejšie - strata chuti do jedla).

Ak neprijmete žiadne opatrenia, črevná dysbióza môže spôsobiť oslabenie imunitnej obrany, rozvoj anémie a alergických procesov. [9]

Zápalové urogenitálne ochorenia, u žien - dysmenorea, endokrinné ochorenia, sa môžu stať ďalšími možnými znakmi post -coccygeal syndrómu. Najčastejšie sú prvé „zvony“ zaznamenané v orgánoch, ktoré boli predtým postihnuté akýmikoľvek chronickými patológiami. Niekedy sa „prejavia“ poruchy, o ktorých pacient nevedel. Aby sa zabránilo vzniku vážnych zdravotných problémov, odporúča sa pozorne počúvať svoje pocity a ak sa objavia podozrivé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. [10]

Postkoidný syndróm u detí

Postkoidný syndróm sa vyskytuje aj v detstve, aj keď dieťa utrpelo ľahkú formu ochorenia. Rovnako ako u dospelých, aj u detí existuje možnosť poškodenia vnútorných orgánov, dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

Aké sú príznaky tohto? Pacienti sa najčastejšie sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, záchvaty úzkosti, poruchy trávenia, poruchy spánku, letargiu. Zo strany imunitného systému sú tiež zaznamenané zlyhania. Deti môžu byť znepokojené záchvatmi strachu, až panickými záchvatmi. 

Je známe, že deti tolerujú COVID-19 ľahšie ako dospelí. Je menej pravdepodobné, že vyvinú zápal pľúc a iné komplikácie. Typický pre malých pacientov je však aj postkoidný syndróm. Napríklad deti do 1 roka majú výrazný pokles chuti do jedla, a preto schudnú. Kvalita spánku sa zhoršuje: deti zle zaspávajú, spia úzkostlivo, aj keď sú cez deň letargické a ospalé.

Pediatri zaznamenávajú niekoľko prípadov vývoja multisystémového zápalu u detí alebo syndrómu podobného Kawasakiho. V tomto prípade hovoríme o vážnej komplikácii s nepriaznivou prognózou až do smrteľného výsledku. Pacienti, ktorí prešli takýmto syndrómom, majú v budúcnosti vysoké riziko vzniku koronárnych patológií.

Aby sa zabránilo rozvoju nežiaducich udalostí, rodičia by mali svoje deti pozorne sledovať aj po zotavení sa z COVID-19. Po akejkoľvek patológii musí prejsť štádium obnovy, ktoré zahŕňa zníženie duševnej a fyzickej aktivity, zabezpečenie dieťaťa dostatočným pitím a kvalitnou výživou. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a v prípade potreby absolvovať sériu ďalších vyšetrení.

Etapy

Britský národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti v spojení so škótskou medziuniverzitnou organizáciou a Kráľovskou akadémiou všeobecných lekárov v roku 2020 odporučili rozlišovať tieto štádiá ochorenia:

1. Akútne štádium - sťažnosti a patologické príznaky sú prítomné až 3-4 týždne.
2. Predĺžená symptomatická fáza - sťažnosti a patologické príznaky sú prítomné štyri až dvanásť týždňov.
3. Priamo štádium postkoidného syndrómu - sťažnosti a patologické príznaky trvajú viac ako 12 týždňov bez toho, aby boli dôsledkom akejkoľvek inej choroby. 

Formuláre

Diagnóza „postkoidného syndrómu“ ešte nebola zavedená do oficiálneho lekárskeho použitia a nepovažuje sa za všeobecne uznávaný termín, ale už sa často používa na charakterizáciu fenoménu dlhého priebehu obdobia zotavenia po COVID-19.

Ak neexistuje oficiálne uznávaný termín, experti navrhli rozdeliť patológiu na tieto typy:

• dlhodobý COVID-19-ak príznaky pretrvávajú viac ako 3 týždne po infekčnom prejave;
• chronická forma COVID -19 - ak príznaky pretrvávajú viac ako 12 týždňov po zistení prvých príznakov infekcie.

Odborníci sa tiež domnievajú, že laboratórne potvrdzujúce kritériá pre infekciu koronavírusom nie sú predpokladom na identifikáciu dlhodobého alebo chronického typu ochorenia. [11]

Komplikácie a následky

Postmoidný syndróm je sám o sebe komplikáciou koronavírusu COVID-19. Môže to však tiež viesť k rozvoju nepriaznivých následkov - najmä veľa pacientov malo poruchy systému zrážania krvi a metabolické poruchy. Napríklad diabetickí pacienti majú často ťažkosti so získaním kontroly nad touto chorobou.

Okrem toho existujú listinné dôkazy o takých patologických následkoch, ako sú zápal srdcového svalu a kardiovaskulárna nedostatočnosť, srdcové arytmie a trombotické komplikácie. U niektorých pacientov sa vyvinula postinfekčná encefalitída. 

Podobné problémy môžu vzniknúť z dýchacieho, pohybového a nervového systému. Príčiny tohto vývoja udalostí nie sú známe, mnohí odborníci však spájajú vznik komplikácií okamžite s množstvom patofyziologických mechanizmov vrátane vaskulárnych lézií - vaskulitídy.

Medzi ďalšie možné negatívne dôsledky postkoidného syndrómu patrí zhoršenie zraku a artritída. [12], 

Aby sa predišlo vzniku komplikácií, lekári odporúčajú všetkým pacientom s COVID-19 multilaterálny prístup, pričom by mali venovať pozornosť nielen svojmu fyzickému stavu, ale aj psychológii.

Diagnostika postkoidný syndróm

Na diagnostikovanie postkoidného syndrómu lekári používajú nasledujúcu taktiku, ktorá zahŕňa následnú návštevu pacienta s ochorením COVID-19:

• určenie existujúcich symptómov a chronológia ich výskytu;
• posúdenie prítomnosti komplikácií spojených s postkoidným syndrómom;
• posúdenie závažnosti symptómov;
• stanovenie sprievodných patológií a stupeň pravdepodobnosti vplyvu koronavírusovej infekcie na ich priebeh.

Po zozbieraní potrebných informácií lekár pristúpi k fyzickému vyšetreniu, zmeria teplotu, krvný tlak, spočíta pulz a skontroluje stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. [13]

Potom predpíše laboratórne testy:

• všeobecný krvný test (rozšírený);
• hladina elektrolytov, pečeňových enzýmov, ukazovatele funkcie obličiek;
• troponín, kreatínkináza, feritín, C-reaktívny proteín, D-diméry, BNP natriuretický peptid, hormón stimulujúci štítnu žľazu, hormóny štítnej žľazy;
• hladina vitamínu D (nedostatok alebo nízka hladina tohto vitamínu určuje zložitosť a trvanie priebehu postkoidného syndrómu);
• všeobecná analýza moču, analýza celkových bielkovín, močoviny, draslíka, sodíka.

Inštrumentálna diagnostika postkoidného syndrómu bez zlyhania zahŕňa röntgenové vyšetrenie a elektrokardiografiu. Dodatočne je možné predpísať spirografiu, ultrazvuk srdca, denné monitorovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. 

Ak v akútnom období ochorenia pacient potrebuje kyslíkovú terapiu, je mu predpísané ďalšie vyšetrenie približne 5 týždňov po ukončení ústavnej  liečby . Po 3 mesiacoch sa vykoná röntgenové žiarenie a hodnotí sa tiež pravdepodobnosť trombózy.

Ak má človek nejaké vážne príznaky postkoidného syndrómu, je potrebné ho poslať na urgentnú diagnostiku, aby sa vylúčil rozvoj potenciálne nebezpečných komplikácií (ťažká hypoxémia, multisystémový zápalový syndróm atď.). Ak sa zistí pravidelná dýchavičnosť, pacient je odoslaný na diagnostiku latentnej hypoxie. [14]

Niektorým ľuďom, ktorí sa zotavili, je vhodné odporučiť niekoľko dní vlastné monitorovanie saturácie krvi kyslíkom pomocou pulzného oxymetra. Okrem toho môžete vykonať test meraním tepu a zaznamenaním dychových vzorov v pokoji a po minútovom cvičení.

Keď sa zistí ortostatická tachykardia, indikátory krvného tlaku sa merajú v rôznych polohách tela (stojace, ležiace).

Na základe zistených porušení sú predpísané ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika postkoidného syndrómu by sa mala vykonávať s inými ochoreniami a patologickými komplikáciami, s respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, patológiami tráviaceho a nervového systému.

Liečba postkoidný syndróm

Taktika liečby postkoidného syndrómu závisí od zistených patologických zmien a symptómov. Za predpokladu, že sú vylúčené závažné komplikácie koronavírusovej infekcie, liečebný režim je založený na použití symptomatických a podporných liekov, vďaka ktorým sa pacient cíti lepšie. V závažných prípadoch môže byť potrebná respiračná rehabilitácia.

Všeobecné terapeutické zásady zahrnujú dodržiavanie pokoja na lôžku, primeranú kalorickú výživu a primeraný pitný režim, kontrolu rovnováhy vody a elektrolytov a hemostázy, korekciu respiračných a iných porúch. [15]

Klinické pokyny založené na špecifických príznakoch:

Dlhodobý kašeľ	S preukázaným pripojením bakteriálnej infekcie sú predpísané antibiotiká a v iných prípadoch sa odporúčajú dychové cvičenia.
Dýchavičnosť	Odporúča sa vykonávať dychové cvičenia zamerané na zvýšenie účinnosti dýchacích svalov.
Neustály pocit únavy	Používajú očakávanú taktiku, odporúčajú odpočinok, odpočinok s postupným návratom k pohybovej aktivite. Na liečbu nie sú predpísané žiadne špeciálne lieky. Je možné užívať vitamínové prípravky pod dohľadom lekára.
Zvýšená teplota	Predpísané sú antipyretické lieky, hlavne paracetamol.
Neurologické symptómy	Pri bolestiach hlavy sa používa Paracetamol, pri iných poruchách symptomatické lieky.

Odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity pre tých, ktorí boli chorí:

Absencia znakov postkoidného syndrómu	Súlad s primeranou fyzickou aktivitou.
Mierne príznaky postkoidného syndrómu	Dodržiavanie miernej fyzickej aktivity s obmedzením sedavých období. Vylúčenie dlhotrvajúcich a vyčerpávajúcich záťaží so zvýšenou intenzitou tréningu.
Odložená mierna až stredne závažná infekcia koronavírusom	Postupné zvyšovanie záťaže, začínajúc naťahovacími cvičeniami (týždeň 1) a tréningom s nízkou intenzitou. Keď sa príznaky zhoršujú, obdobie bez cvičenia sa predlžuje.
Priebeh COVID-19 sprevádzaný bolesťou kostí a svalov, v krku a hrudníku, s kašľom a horúčkou	Vylúčenie intenzívneho tréningu po dobu 3 týždňov po odstránení symptómov.
Lymfopénia a potreba okysličenia	Pred obnovením fyzickej aktivity vykonajte laboratórnu diagnostiku a poraďte sa so špecialistom.
Kardiovaskulárne komplikácie	Pred obnovením fyzickej aktivity vykonajte laboratórnu diagnostiku a poraďte sa so špecialistom.

Je veľmi dôležité stanoviť adekvátny denný režim pre osoby trpiace postkoidným syndrómom. Lekár by mal poskytnúť vhodnú radu:

• odmietnuť používanie psychostimulantov (káva, nikotín, alkohol);
• normalizovať výživu, potrebu postupného zvyšovania fyzickej aktivity, slnečného žiarenia;
• o postupoch zvládania stresu (odpočinok, primeraný spánok, relaxácia).

Mnohým pacientom je poskytnuté poradenstvo so psychológom na základe kognitívno -behaviorálnej terapie.

Lieky

Pri postkoidnom syndróme sú symptomatické lieky predpísané podľa individuálnych indikácií. Ak je zvýšená teplota, ktorá spôsobuje nepohodlie osobe, je predpísaný paracetamol alebo ibuprofén (1 tableta 2-3 krát denne). Pravidelné používanie antipyretických liekov je nežiaduce (môže to negatívne ovplyvniť zdravie tráviaceho traktu), opakované použitie sa vykonáva až po nasledujúcom zvýšení teplotných ukazovateľov. Paracetamol aj Ibuprofen sa môžu užívať ako tablety alebo rektálne čapíky. Lekári odporúčajú uprednostniť ktorýkoľvek z týchto liekov, a nie ich striedať. Kyselina acetylsalicylová, metamizol a nimesulid sa nesmú používať na zníženie teploty. [16]

Mukolytické, expektoračné lieky sú predpísané v prítomnosti ťažko vypúšťateľného viskózneho sputa. Zobrazený ambroxol, karbocisteín, acetylcysteín.

Ambroxol	Dávka pre dospelých je ½ tablety 2-3 krát denne, po jedle. Liek by sa nemal užívať bez konzultácie s lekárom. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, sucho v ústach, pálenie záhy.
Karbocisteín	Orálne sa užíva 750 mg trikrát denne. Liek je kontraindikovaný u pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika alebo s chronickou glomerulonefritídou. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť, alergické reakcie.
Acetylcysteín	Užíva sa v dávke 400-600 mg denne (deti od 2 rokov-200-300 mg denne), po jedle. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy, tachykardia, alergické reakcie, bronchospazmus. Pri postkoidnom syndróme sa liek užíva pod prísnym lekárskym dohľadom.

Ak je zaznamenaná bronchiálna obštrukcia, môžu sa použiť bronchodilatačné lieky (napr. Salbutamol). Je vhodnejšie vykonávať odmerné inhalácie, ale rozprašovače by sa nemali používať, pokiaľ to nie je nevyhnutné.

Väčšina tých, ktorí sa zotavili, vrátane tých s postkoidným syndrómom, potrebuje obnoviť mikroflóru v tele. Na tento účel sú predpísané probiotiká - ide o lieky, ktoré obsahujú rôzne kmene lakto a bifidobaktérií. Takéto prospešné baktérie sa nachádzajú v akýchkoľvek čerstvých fermentovaných mliečnych výrobkoch, môžete však použiť ďalšie probiotiká - napríklad Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Potrebný je aj vitamín D - užíva sa v priebehu 3 - 5 000 IU denne. [17]

Pri neurologických poruchách sú indikované psycho-emocionálne poruchy, sedatíva, lieky obsahujúce esenciálne aminokyseliny. Predpísaný je najmä liek L-tryptofan, ktorý obsahuje aminokyselinu potrebnú na produkciu niacínu, ktorá zase aktivuje produkciu serotonínu. Napriek relatívnej bezpečnosti tohto lieku ho môže predpisovať iba lekár. Je nežiaduce užívať tryptofán osobám, ktoré sú liečené inhibítormi monoaminooxidázy, pretože kombinácia týchto liekov zvyšuje riziko excitácie CNS. Opatrnosť je tiež pozorovaná pri patológiách obličiek a pečene. [18]

Prevencia

Odborníci odporúčajú neignorovať návštevu lekára po prepustení z nemocnice alebo po tom, ako sa budete cítiť lepšie, ak vás budú liečiť ambulantne. Tiež by ste sa nemali pokúšať rehabilitovať sami. Potrebná pomoc môže závisieť od závažnosti priebehu COVID-19 a od implementácie odporúčaní ošetrujúceho lekára a od individuálnych charakteristík tela.

Aj po predpokladanom zotavení by sa človek nemal vyhnúť vykonávaniu kontrolných klinických testov, biochemických krvných testov. Je nevyhnutné vytvoriť koagulogram a určiť index D-diméru. Je potrebné pripomenúť, že najčastejšími komplikáciami koronavírusovej infekcie sú trombotické poruchy. Preto je veľmi dôležité poznať a monitorovať ukazovatele hemostázy - najmä ak pacient pokračuje v liečbe antikoagulanciami.

Požadované laboratórne minimum po zotavení zahŕňa aj posúdenie hladín močoviny a kreatinínu, rovnováhy elektrolytov, albumínu, bielkovín (celkom), pečeňových transamináz, feritínu, krvného cukru, C-reaktívneho proteínu. Biochemický krvný test samozrejme nebude schopný špecificky charakterizovať infekčnú chorobu. Identifikácia akýchkoľvek porušení však umožní lekárovi včas odhaliť poruchu v práci určitých orgánov, posúdiť pravdepodobnosť komplikácií.

Ak je to možné, lekári odporúčajú darovať krv na posúdenie hladiny vitamínu D. Mnoho odborníkov hovorí o vzťahu nedostatku tohto vitamínu s vysokým rizikom vzniku nežiaducich účinkov vrátane postkoidného syndrómu. [19],  [20], [21]

Predpoveď

Na posúdenie prognózy postkoidného syndrómu sú dôležité výsledky laboratórnych testov a inštrumentálnej diagnostiky. Ak sa u pacienta zistí súbežný prúd s inými ochoreniami (respiračné, tráviace, neurologické, cerebrovaskulárne, kardiovaskulárne), potom sa kvalita prognózy výrazne zhorší: takýto pacient je starostlivo sledovaný kvôli zhoršeniu stavu. Jedinci s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi sú tiež nevyhnutne monitorovaní. O rozhodnutí, kde sa bude pozorovanie vykonávať - v nemocnici, v obecnom zariadení alebo doma, rozhoduje ošetrujúci lekár individuálne pre každý konkrétny prípad. Také rozhodnutie môže závisieť aj od klinických symptómov, potreby podpornej liečby, rizikových faktorov a kvality ambulantných podmienok atď. Osobitné sledovanie vyžadujú aj deti a tehotné ženy, mladé matky v popôrodnom období. [22]

Ak postkoidný syndróm pokračuje s pozitívnou dynamikou, bez zjavných komplikácií, potom môžeme hovoriť o priaznivom výsledku patológie.