Skolióza 4. Stupňa: čo robiť, liečba, postihnutie

Pri skoliotickej deformite chrbtice je pre voľbu taktiky liečby a predpovedanie jej úspešnosti rozhodujúci stupeň zakrivenia a najťažším prípadom je skolióza 4. Stupňa.

Tento stupeň znamená, že laterálna odchýlka chrbtice (Cobbov uhol, meraný na röntgene) je 50° alebo viac.[1]

Epidemiológia

Prevalencia skoliózy rôzneho stupňa sa odhaduje na 4 – 8 % bežnej populácie. A prevalencia idiopatickej skoliózy sa podľa zahraničných zdrojov pohybuje od 0,5 % do 4,5 %. Zároveň približne 30 % pacientov s idiopatickou skoliózou má toto ochorenie v rodinnej anamnéze.

Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov je idiopatická skolióza desaťkrát častejšia u dievčat starších ako 10 rokov (u ktorých je proces osifikácie o niečo rýchlejší) ako u chlapcov.

A špecialisti Scoliosis Research Society poznamenávajú, že skolióza 4. Stupňa je diagnostikovaná v 0,04-0,3% prípadov s pomerom ženských a mužských pacientov - 7:1.

80 % idiopatickej skoliózy sa vyskytuje u dospievajúcich (11 až 18 rokov), zatiaľ čo infantilná skolióza (do troch rokov) predstavuje 1 % prípadov a juvenilná skolióza (u detí vo veku 4-10 rokov) predstavuje 10- 15 % prípadov.

Skolióza, ktorá sa vyvíja u dospelých (bez dospievania), má prevalenciu viac ako 8 % u osôb starších ako 25 rokov a u ľudí vo veku 60 rokov a starších stúpa na 68 %, ale štatistiky štvrtého stupňa tohto Typ patológie nie je známy.

Príčiny Skolióza štvrtého stupňa

U väčšiny pacientov – asi 8 z 10 prípadov – sa príčiny skoliózy nedajú zistiť, hoci, ako je známe, toto ochorenie sa často vyskytuje v rodine: u príbuzných v prvej línii je výskyt 11 %, u príbuzných v druhej línii - 2,4 %.

Zvažuje sa teda verzia genetickej predispozície v prípadoch familiárnej idiopatickej skoliózy, ale doteraz neboli presne identifikované špecifické gény, polymorfizmy, duplikácie alebo mutácie, ktoré spôsobujú abnormality vo vývoji chrbtice a procese jej deformácie. Štúdie génových väzieb ukazujú, že lokusy na najmenej pol tuctu chromozómov môžu súvisieť s vývojom tejto patológie. Napríklad bolo identifikované zapojenie génu GPR126 na chromozóme 6, ktorý kóduje vývoj chrupavky a je spojený s rastom trupu.[2]

Zatiaľ čo najčastejšie sa diagnostikuje idiopatická skolióza 4. Stupňa (tj nejasnej etiológie), možné príčiny laterálnej deformity chrbtice môžu súvisieť:

• s vnútromaternicovými anomáliami alebo traumami utrpenými počas pôrodu. Napríklad torakolumbálna skolióza 4. Stupňa u detí môže byť spôsobená fylogenezickou patológiou - defektom v embryonálnej nervovej trubici, ktorý vedie k neúplnému uzavretiu vertebrálneho oblúka, tj rázštepu chrbtice alebo priečnemu predĺženiu stavcov (plastinospondýlia) alebo chrbtice. Anomálie miechy, ako je diastematomyelia;
• s deformáciou fazetových kĺbov chrbtice pri spinálnej gliomatóze (syringomyelia);
• s spinálnou svalovou atrofiou alebo svalovou dystrofiou (takáto skolióza sa nazýva neuromuskulárna alebo myopatická skolióza);
• s neurofibromatózou (dedičná Recklinghausenova choroba);
• s dysrafiou chrbtice zahŕňajúcou muskuloskeletálne štruktúry a väzy chrbtice;
• s nádormi chrbtice;
• s dedičnou poruchou metabolizmu metionínu (homocystinúria) a mukopolysacharidózou;
• s mezenchymálnymi poruchami, ako je Marfanov syndróm, Ehlers-Danlo syndróm , Klippel-Feil, atď., je diagnostikovaná ako mezenchymálna alebo syndrómová skolióza;
• u starších pacientov s degeneratívnou spondylózou (tvorba osteofytov v dôsledku prerastania kostí v chrbticových kĺboch).

Pozri tiež -

• Niektoré choroby sprevádzané deformáciou chrbtice
• Skolióza u detí
• Vrodená skolióza

Skolióza 4. Stupňa dospelých s zrelou kostrou sa líši od skoliózy v detstve. Okrem toho, že dospelí ju môžu mať už od dospievania – po chirurgickej liečbe alebo bez nej (ako zanedbaný prípad), môže sa ako nová patológia vyvinúť laterálne zakrivenie (skolióza de novo) – s degeneratívnymi zmenami v driekovej a driekovej chrbtici.[3]

Degeneratívna lumbálna alebo lumbálna skolióza 4. Stupňa u starších ľudí (vo veku 65 rokov a viac) môže byť výsledkom nestability alebo posunu bedrových stavcov (spondylolistéza), ako aj dôsledkom chirurgického zákroku (laminektómia) vykonanej v prípade kompresia miechového nervu rôznej etiológie. Vo väčšine týchto prípadov však zakrivenie chrbtice nepresahuje 2 stupne.

Rizikové faktory

Skoliotické ochorenie sa spravidla začína v obdobiach rastových skokov pred alebo počas puberty (od 10 do 16 rokov), ako aj zvýšeného rastu hrudníka (začína vo veku 11-12 rokov). Vertebrológovia preto pri uvádzaní rizikových faktorov pre tento typ deformácie chrbtice pomenujú najskôr vekový faktor.

Nasleduje žena (u dievčat sa skolióza rozvinie oveľa častejšie ako u chlapcov) a skolióza v rodinnej anamnéze.

Riziko zakrivenia chrbtice sa zvyšuje v prípade pretrvávajúcich porúch držania tela v detstve a dospievaní; poranenia stavcov a rebier a stavcov; syndróm myofasciálnej bolesti (s kompenzačnými patologickými zmenami v držaní tela); vrodená deformácia prednej steny hrudníka (pectus excavatum); prítomnosť artrózy medzistavcových kĺbov (spondyloartróza) a iných degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice u dospelých ; pri hyperestrogénii u dospievajúcich dievčat a hypoestrogénii u žien (najmä v postmenopauze); nedostatok horčíka, vitamínov D a K v tele, ako aj nedostatočná telesná hmotnosť.

Patogenézy

Pokusy vysvetliť potenciálne mechanizmy vývoja - patogenézu skoliózy - viedli výskumníkov k rozpoznaniu polygénnosti tohto ochorenia s určitým vplyvom na štruktúry pohybového aparátu genetickými faktormi, poruchami neurocirkulácie, hormonálnymi posunmi (vrátane pohlavných steroidov a stimulácie melatonínu). Delenie osteoblastov) a zvláštnosti celkového metabolizmu.[4]

Väčšina navrhovaných verzií je redukovaná na vedúcu patogenetickú úlohu anomálií rastových platničiek (epifýzových platničiek) tiel stavcov - sekundárnych centier (bodov) ich osifikácie, ako aj asymetrického rastu chrbtice. Mechanizmus rastu stavcov do výšky je podobný ako u dlhých kostí: endochondrálna osifikácia (osifikácia) v rastových platničkách. A zväčšenie ich priemeru nastáva apozičným rastom v bodoch osifikácie susediacich s medzistavcovými platničkami.

Ako sa môže vyvinúť skolióza 4. Stupňa u detí? Pozdĺžny rast tela stavca z bodov primárnej osifikácie prebieha počas celého detstva (najmä rýchlo v prvých troch rokoch života dieťaťa), dospievania a mladej dospelosti. Ale počas puberty sa rast zintenzívňuje objavením sa a aktiváciou piatich sekundárnych osifikačných centier na tele každého stavca.[5]

Narušením procesu osifikácie pri preťažení rastových platničiek na konkávnej strane tiel stavcov dochádza k ich klinovitej deformácii, ktorá spôsobuje laterálne ohnutie segmentu chrbtice vo frontálnej rovine a osové vytočenie stavcov – torziu. Vtedy dochádza k rotácii stavcov voči svojej vlastnej osi v priečnej rovine: ich telá sú otočené smerom ku konvexnosti skoliotického oblúka, zatiaľ čo tŕňové výbežky, ktoré sa vetvia z oblúka stavca, sú otočené smerom ku konkávnej časti oblúka.

Svalová dystrofia alebo atrofia svalov chrbtice môže vyvinúť skoliózu alebo kyfózu alebo obe zakrivenia súčasne. Ako chrbtica rastie, sila, ktorá udržuje vertikálnu polohu chrbtice, slabne a nakoniec sa zakriví doprava alebo doľava v hornej alebo strednej časti chrbtice, aby sa vytvorila skolióza v tvare C, ktorá môže progredovať do stupňa 4 (s Cobbov uhol 80° alebo viac).[6]

Príznaky Skolióza štvrtého stupňa

Pacienti so skoliózou 4. Stupňa majú príznaky v dôsledku skutočnosti, že chrbtica je nielen zakrivená, ale aj skrútená. Výsledkom je, že hrudník stráca symetriu a deformuje sa, čo vedie k posunu hrudných orgánov.

Takže skolióza 4 stupňová hrudná skolióza alebo hrudná skolióza, pri ktorej je oblúk zakrivenia tvorený niekoľkými stavcami hrudnej oblasti - medzi tretím a deviatym, sa prejavuje deformáciou hrudníka, vychýlením supralopatkovej oblasti, výčnelkom lopatky, tvorba rebrového hrbolčeka (predného alebo zadného), bolesť chrbta a dýchavičnosť.

Tesne pod stredom hrudnej chrbtice sa môže vytvoriť druhé zakrivenie v opačnom smere a potom sa určí torakolumbálna (torakolumbálna) skolióza v tvare S 4. Stupňa. Vplyvom torzie tiel stavcov sa hrudník a panva otáčajú v rôznych rovinách, s vychýlenou oblasťou panvy (šikmosťou), rôznou dĺžkou dolných končatín a krívaním pri chôdzi.

Lumbálna alebo lumbálna skolióza 4. Stupňa je v 75 % prípadov sprevádzaná bolesťami chrbtice spojenými s vychýlením panvy a protrúziou horného okraja bedrovej kosti, degeneratívnymi zmenami fazetových kĺbov a posunutými medzistavcovými platničkami, ako aj preťažením paravertebrálnych svaly, ktoré odolávajú progresívnej deformácii.

Skolióza lumbosakrálnej chrbtice 4. Stupňa vzniká ojedinele, pretože všetkých päť stavcov krížovej kosti sa vo veku 18-25 rokov postupne spája a vytvára pevnú kosť - krížovú kosť. Ale ak existuje bočné zakrivenie tejto lokalizácie, jej symptomatológia je podobná bedrovej skolióze.

Tehotenstvo a skolióza 4. Stupňa

Skolióza takého vysokého stupňa odborníci označujú faktory, ktoré zvyšujú riziko porúch počas tehotenstva - pre ženu aj pre budúce dieťa.

Po prvé, so zvyšujúcim sa gestačným vekom sa zvyšuje zaťaženie chrbtice, najmä v driekovej oblasti (kde sa tvorí hyperlordóza) a tehotná žena s bedrovou skoliózou 4. Stupňa bude mať výrazne zvýšenú bolesť.[7]

Po druhé, maternica rastie so zvyšujúcou sa výškou dna a pri hrudnej alebo torakolumbálnej skolióze 4. Stupňa to povedie k vážnym problémom súvisiacim s posunom maternice, pretože hrudník je deformovaný, vnútorné orgány sú posunuté a panva je asymetrická. Preto existuje aj placentárna nedostatočnosť a poruchy v mechanizmoch uteroplacentárnej cirkulácie. Okrem toho je zníženie objemu pľúc pri takomto ochorení chrbtice plné nedostatočného zásobovania plodu kyslíkom, to znamená perinatálnej hypoxie.

Tehotenstvo so skoliózou 3 a 4 stupňov môže kedykoľvek prerušiť kvôli oddeleniu placenty (aj keď je umiestnená normálne); u niektorých žien s touto diagnózou je zaznamenaná progresia skolióznej deformity chrbtice počas nosenia dieťaťa aj po narodení.

Prirodzený pôrod so skoliózou 4. Stupňa hrudnej chrbtice je možný, ak pacientka podstúpila chirurgickú liečbu skoliózy niekoľko rokov predtým. Ale aj v takýchto prípadoch má podľa niektorých údajov takmer polovica žien cisársky rez.[8]

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo skoliózy 4. Stupňa? Pri tomto stupni deformácie chrbtice dochádza k nekorigovanej zmene ťažiska tela, čo následne vedie k nerovnováhe v zaťažení svalov, chrbticových kĺbov a väzov, čo je spôsobené obmedzením pohyblivosť a bolesť rôznej intenzity.

Normálna anatomická poloha a funkcie orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku sú narušené. Najmä v dôsledku zníženia objemu pľúc pri hrudnej a torakolumbálnej skolióze sa vyvíja pľúcna hypertenzia, dyspnoe a chronická bronchitída. Zvyšuje sa aj tlak v malom kruhu krvného obehu, čo spôsobuje zväčšenie pravej strany srdca (tzv. Pľúcne srdce).

Zmeny veľkosti hrudníka pod Cobbovým uhlom 60° vedú k zhoršeniu mechanickej funkcie rebier a dýchacích svalov (medzirebrové a bránice), zníženiu celkovej kapacity pľúc a klinicky vyjadrenej pľúcnej dysfunkcii vo forme dyspnoe pri záťaži a zníženiu v množstve kyslíka dodávaného do tela. Pri Cobbovom uhle 80° sa pozoruje hypopnoe/spánkové apnoe.

Okrem toho dôsledky a komplikácie skoliózy 4. Stupňa zahŕňajú: bolesť čriev; vývoj deformujúcej sa spondylartrózy ; kŕče asymetricky preťažených svalov; a neuropatie prejavujúce sa parestéziami končatín.

Skolióza 1.-3. Stupňa u detí alebo dospievajúcich - až do úplnej osifikácie stavcov - sa považuje za progresívnu. Hoci kostná fúzia kostrových štruktúr (synestóza) a osifikácia stavcov je dokončená približne vo veku 25 rokov, bola zaznamenaná progresia skoliózy 4. Stupňa do dospelosti. Klinická prax ukazuje, že lumbálna skolióza je najmenej náchylná na progresiu; hrudná skolióza 4. Stupňa je najpravdepodobnejšia k progresii. Štúdie uvádzajú priemerný nárast o 2,4° za rok počas piatich rokov a u dospievajúcich skolióza progreduje v priemere o 10-12° za 20 rokov.

Diagnostika Skolióza štvrtého stupňa

Podrobnosti o tom, ako prebieha diagnostika, nájdete v časti. - Diagnóza skoliózy

Inštrumentálna diagnostika pozri - rádiografia chrbtice v troch projekciách, CT chrbtice.[9]

Prečítajte si tiež:

• Metódy vyšetrenia chrbtice
• Spondylometria

Liečba Skolióza štvrtého stupňa

O konzervatívnu liečbu tohto stupňa skoliózy sa možno pokúsiť len u detí pred pubertou.

Hoci početné klinické štúdie ukázali, že liečba skoliózy 4. Stupňa bez chirurgického zákroku - fyzioterapeutická liečba (laterálna elektrická stimulácia svalov), LFK, masáže - sú neúčinné.

Niektorí odborníci tvrdia, že cvičenia na skoliózu 4. Stupňa sú kontraindikované z dôvodu ťažkej deformácie kostry a vážnych fyzických obmedzení. Iní sa domnievajú, že v prípadoch juvenilného zakrivenia chrbtice, teda u detí vo veku 4-11 rokov, môžu mať trojrozmerné cvičenia a špeciálne dýchacie techniky podľa metódy Kathariny Schrothovej terapeutický účinok: posilnenie a normalizácia tonusu svalov trupu, panvy, dolných končatín; zlepšenie práce pľúc a srdca.[10]

Terapeutická masáž pri skolióze 4. Stupňa sa vykonáva v kurzoch - s cieľom korigovať zaťaženie paravertebrálnych svalov.

Pri zakrivení presahujúcom 40-50° sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba spondylodézou - fúzia viacerých stavcov kostnými štepmi a mechanická fixácia špeciálne navrhnutými kovovými konštrukciami; nepoužívajú sa statické štruktúry, ale techniky jednostupňovej korekcie deformity s následnou dynamickou fixáciou špeciálnym endokorektorom. Dospelí s degeneratívnou skoliózou a spinálnou stenózou môžu vyžadovať dekompresnú operáciu s fúziou chrbtice; klinová osteotómia sa používa pri bedrovej skolióze.

Čítať viac - Skolióza: operácia

Pri idiopatickej skolióze 4. Stupňa je zriedkavo možné absolútne sploštiť chrbticu, ale je možné zabezpečiť výraznú korekciu hrudného aj bedrového skoliotického oblúka: znížiť hlavnú čelnú krivku približne o 50 %, torziu stavca o 10 % a vertikálna poloha chrbtice v priemere približne o 60 %.[11]

V období pooperačnej rehabilitácie je individuálne vybraná gymnastika pre skoliózu 4. Stupňa, ktorá je zameraná na uvoľnenie svalových kŕčov, obnovenie pohyblivosti kĺbov a normálny krvný obeh.

Na druhej strane nemožno vylúčiť skoré a neskoré komplikácie a následky po operácii skoliózy 4. Stupňa:

• počas operácie môže dôjsť k významnej strate krvi, venóznej vzduchovej embólii, syndrómu respiračnej tiesne a poraneniu miechy;
• rozvoj sekundárnej infekcie;
• chyby fixácie stavcov s vývojom falošného kĺbu;
• neurologické poškodenie so stratou niektorých funkcií.

Korekcia skoliózy s úspešnou zadnou fúziou u detí a dospievajúcich môže byť komplikovaná pokračujúcim rastom prednej časti tela stavca, čo zhoršuje jej zakrivenie a krútenie.[12]

Prevencia

Ak sa na skoliózu 4. Stupňa pozrieme ako na zanedbaný prípad skoliotickej choroby, tak hneď je jasné, v čom spočíva jej prevencia

Ide o preventívne ortopedické vyšetrenia školákov - na identifikáciu počiatočného štádia akéhokoľvek zakrivenia chrbtice, vysvetľovanie (deťom aj rodičom) zásad správneho držania tela a dôsledkov ich porušenia, vykonávanie cvikov na držanie tela pre deti , plavecké kurzy.

Zistená skoliotická deformita sa musí liečiť včas!

Predpoveď

Skoliózu tohto stupňa možno len kontrolovať, keďže ide o celoživotnú diagnózu. A často nie je prognóza veľmi sľubná, dokonca ani pri všetkých pokusoch zastaviť progresiu.

Pre mnohých pacientov je ťažké pracovať, takže lekárska a sociálna odbornosť v zavedenom poradí môže poskytnúť zdravotné postihnutie pre skoliózu 4. Stupňa (s následnou registráciou príslušných sociálnych platieb).