Skolióza 4. Stupňa: čo robiť, liečba, postihnutie

V skoliotickej deformite chrbtice je stupeň zakrivenia rozhodujúci pre výber taktiky liečby a predpovedanie jej úspechu a najťažším prípadom je skolióza 4. stupňa.

Tento stupeň znamená, že bočná odchýlka chrbtice (uhol COBB, meraná na röntgenovom žiarení) je 50 ° alebo viac. [1]

Epidemiológia

Prevalencia skoliózy rôznych stupňov sa odhaduje na 4-8% všeobecnej populácie. A prevalencia idiopatickej skoliózy, podľa cudzích zdrojov, sa pohybuje od 0,5% do 4,5%. Zároveň má chorobu približne 30% pacientov s idiopatickou skoliózou.

Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov je idiopatická skolióza desaťkrát bežnejšia u dievčat starších ako 10 rokov (v ktorých je proces osifikácie o niečo rýchlejší) ako u chlapcov.

A špecialisti spoločnosti Scoliosis Research Society poznamenávajú, že skolióza 4. stupňa je diagnostikovaná v 0,04-0,3% prípadov s pomerom samíc a mužských pacientov - 7: 1.

80% idiopatickej skoliózy sa vyskytuje u adolescentov (vo veku 11 až 18 rokov), zatiaľ čo infantilná skolióza (do troch rokov) predstavuje 1% prípadov a skoliózu mladistvých (u detí vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku 4 rokov) vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku 4 rokov) vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku 4 až 10 rokov (vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku 4 rokov) vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku vo veku 4 rokov 4 až 10 rokov) predstavuje 10 až 15% prípadov.

Skolióza, ktorá sa vyvíja u dospelých (v neprítomnosti jej dospievania), má prevalenciu viac ako 8% u osôb starších ako 25 rokov a u ľudí 60 rokov a starších stúpa na 68%, ale štatistika štvrtého stupňa tohto typu patológie nie je známa.

Príčiny Skolióza štvrtého stupňa

U väčšiny pacientov - asi 8 z 10 prípadov - nemožno identifikovať príčiny skoliózy, hoci, ako je známe, je toto ochorenie často prítomné v rodine: u príbuzných prvej línie je výskyt 11%, u príbuzných druhej línie - 2,4%.

Verzia genetickej predispozície v prípadoch familiárnej idiopatickej skoliózy sa však doteraz doteraz presne nezistilo špecifické gény, polymorfizmy, duplikácie alebo mutácie, ktoré spôsobujú abnormality pri vývoji chrbtice a proces jej deformácie. Štúdie génovej väzby ukazujú, že lokusy najmenej pol tuctu chromozómov môžu súvisieť s vývojom tejto patológie. Napríklad bolo identifikované zapojenie génu GPR126 na chromozóme 6, ktorý kóduje vývoj chrupavky a je spojený s rastom kufra. [2]

Zatiaľ čo idiopatická skolióza 4. stupňa (t. J. Nejasnej etiológie) je najčastejšie diagnostikovaná, možné príčiny laterálnej deformácie chrbtice môžu súvisieť:

• S vnútromaternicovými anomáliami alebo traumami udržiavané počas pôrodu. Napríklad torakolumbárová skolióza 4. stupňa u detí môže byť spôsobená patológiou fylogenézy-defektom v embryonálnej nervovej trubici, čo vedie k neúplnému uzavretiu stavcovcov, t. J. rozštiepená chrbtica
• S deformitou fazetových kĺbov chrbtice v miechovej gliomatóze (injekčná injekčná injekcia);
• S chrbticou svalovou atrofiou alebo svalová dystrofia (takáto skolióza sa nazýva neuromuskulárna alebo myopatická skolióza);
• S neurofibromatózou (dedičná choroba Recklinghausen);
• S dysrafiami chrbtice zahŕňajúcej muskuloskeletálne štruktúry a väzby chrbtice;
• S spinálnymi nádormi;
• S dedičnou poruchou metabolizmu metionínu (homocystinúria) a mukopolysacharidózy;
• S mezenchymálnymi poruchami, ako je Marfanov syndróm, ehlers-Danlo syndróm, klippel-feil atď., Je diagnostikovaný ako mezenchymálna alebo syndrómová skolióza;
• U starších pacientov s degeneratívnou spondylózou (tvorba osteofytov v dôsledku nadmerného rastu kostí v miechových kĺboch).

Pozri tiež -

• Niektoré choroby sprevádzané deformitou miechy
• Scolióza u detí
• Vrodená skolióza

Skolióza dospelých v stupni 4 so zrelým kostrom sa líši od skoliózy v detstve. Okrem skutočnosti, že ho môžu mať dospelí od dospievania - po chirurgickej liečbe alebo bez nej (ako zanedbávané prípady) sa môže vyvinúť bočné zakrivenie ako nová patológia (skolióza de novo) - s degeneratívnymi zmenami v lumbálnej a lumbosakrálnej chrbtici. [3]

Degeneratívna bedrová alebo bedrová skolióza 4. stupňa u starších ľudí (vo veku 65 rokov a starších) môže byť výsledkom nestability alebo vytesnenie bedrových stavcov (spondylolistéza), ako aj v dôsledku chirurgického zásahu (laminektomia) (laminektomia). Vo väčšine týchto prípadov však zakrivenie chrbtice nepresahuje 2 stupne.

Rizikové faktory

Spravidla sa skoliotické ochorenie začína v obdobiach rastu pred alebo počas puberty (od 10 do 16 rokov), ako aj zvýšeného rastu hrudníka (ktorý sa začína vo veku 11-12 rokov). Preto pri uvádzaní rizikových faktorov pre tento typ deformácie miechy vertebroológovia najskôr pomenujú vekový faktor.

Nasleduje žena (dievčatá sa vyvíjajú skolióza oveľa častejšie ako chlapci) a rodinná anamnéza skoliózy.

Riziko zakrivenia chrbtice sa zvyšuje v prípade pretrvávajúcich postojových porúch v detstve a dospievaní; poranenia stavcov a rebrá a vertebrálny kĺb; syndróm myofasciálnej bolesti (s kompenzačnými patologickými zmenami v držaní tela); Vrodená deformita prednej steny hrudníka (Pectus excavatum); prítomnosť u dospelých artrózy medzistavcových kĺbov (spondyloartróza) a ďalších degeneratívne-dystrofické choroby chrbtice; v hyperestrogénii u dospievajúcich dievčat a hypoestrogie u žien (najmä v postmenopauze); Nedostatok horčíka, vitamínov D a K v tele, ako aj nedostatočná telesná hmotnosť.

Patogenézy

Pokusy vysvetliť potenciálne mechanizmy vývoja - patogenéza skoliózy - viedli vedcov k rozpoznávaniu polygénnosti tohto ochorenia s určitým vplyvom na štruktúry muskuloskeletálneho systému genetických faktorov, neurrocirkulačných porúch a všeobecných metabolizmov (vrátane pohlavných steroidov. [4]

Väčšina navrhovaných verzií je redukovaná na vedúcu patogenetickú úlohu anomálií rastových doštičiek (epifyzálnych dosiek) stavcových teliesok - sekundárnych centier (bodov) ich osifikácie, ako aj asymetrického rastu chrbtice. Mechanizmus rastu stavcov vo výške je podobný mechanizmu v dlhých kostiach: endochondrálna osifikácia (osifikácia) v rastových platne. A k zvýšeniu ich priemeru dochádza k rastu apozície v osifikačných bodoch susediacich s medzistavcovými diskami.

Ako sa môže u detí vyvíjať skolióza 4. stupňa? Pozdĺžne rast tela stavcov z primárnych osifikačných bodov sa vyskytuje počas detstva (najmä v prvých troch rokoch života dieťaťa), dospievanie a mladá dospelosť. Ale počas puberty sa rast intenzifikuje vzhľadom a aktiváciou piatich sekundárnych osifikačných centier na tele každého stavca. [5]

Prerušenie procesu osifikácie, keď sú rastové platne preťažené na konkávnej strane stavcových telies, vedie k deformácii v tvare klinov, ktorá spôsobuje bočné ohyb segmentu miechy v prednej rovine a axiálne krútenie chrbtice - torzie. To je, keď sa stavce otáčajú v porovnaní s ich vlastnou osou v priečnej rovine: ich telá sa otočia smerom k konvexii skoliotického oblúka, zatiaľ čo spinálne procesy, ktoré sa odbočujú z stavcového oblúka, sa otočia smerom k konkávnej časti oblúka.

Svalnatá dystrofia alebo atrofia svalov chrbtice sa môže vyvinúť skolióza alebo kyfóza alebo obidve zakrivenia súčasne. Ako rastie miech rastie, pevnosť, ktorá udržiava vertikálnu polohu chrbtice, oslabuje a nakoniec krivky vpravo alebo doľava v hornej alebo strednej časti chrbtice za vzniku skoliózy v tvare C, ktorá môže postupovať do stupňa 4 (s uhlom COBB s 80 ° alebo viac). [6]

Príznaky Skolióza štvrtého stupňa

Pacienti so skoliózou stupňa 4 majú príznaky v dôsledku skutočnosti, že chrbtica je nielen zakrivená, ale aj skrútená. Výsledkom je, že hrudník stráca symetriu a stáva sa deformovaným, čo vedie k vytesneniu hrudných orgánov.

Takže skolióza 4 stupňa hrudnej skoliózy alebo hrudnej skoliózy, v ktorej sa oblúk zakrivenia tvorí niekoľkými stavcami hrudnej oblasti - medzi tretím a deviatym, prejavuje sa deformáciou hrudníka, skreslením a skreslením supra-skapulárnej oblasti, ktorá je skreslenou alebo skreslenou alebo skreslenou), chrbtom s najvyššou úrovňou.

Hneď pod stredom hrudnej chrbtice sa môže vytvoriť druhé zakrivenie v opačnom smere a potom sa stanoví skolióza 4. stupňa torakolumbar (torakolumbar) S. V dôsledku torzie stavcov sa hrudník a panva otáčajú v rôznych rovinách so skreslenou panvovou oblasťou (šikmosť), rôznymi dĺžkami dolných končatín a krížom pri chôdzi.

Lumbálna alebo bedrová skolióza 4. stupňa v 75% prípadov je sprevádzaná bolesťou chrbtice spojenou s panvovým vyrovnaním a výčnelkom horného okraja iliakálnej kosti, degeneratívnymi zmenami v fazetových kĺboch a presídnutými medziskupinovými diskami, ako aj preťažením paravertebrálnych svalov, ktoré odolali progresívnej deformácii.

Skolióza lumbosakrálnej chrbtice 4. stupňa sa vyvíja v zriedkavých prípadoch, pretože všetkých päť stavcov krížovej krížovej kosti sa vo veku 18 - 25 rokov postupne spája a tvoria pevnú kosť - krížovú kosti. Ak však existuje bočné zakrivenie tejto lokalizácie, jej symptomatológia je podobná ako bedrová skolióza.

Tehotenstvo a skolióza 4. stupňa

Skolióza takéhoto vysokého stupňa odborníci odkazujú na faktory, ktoré zvyšujú riziko porúch počas tehotenstva - pre ženu aj pre budúce dieťa.

Po prvé, so zvyšovaním gestačného veku sa zvyšuje zaťaženie chrbtice, najmä v bedrovej oblasti (kde sa tvorí hyperlordóza) a tehotná žena s bedrovou skoliózou 4. stupňa bude mať významne zvýšenú bolesť. [7]

Po druhé, maternica rastie so zvýšením výšky stojacej dna a v hrudnej alebo torakolumbarovej skolióze 4. stupňa to povedie k závažným problémom súvisiacim s posunutím maternice, pretože hrudník je deformovaný, vnútorné orgány sú vytlačené a panva je asymetrická. Preto je tu tiež placentárna insuficiencia a poruchy v mechanizmoch uteroplacentného obehu. Okrem toho je zníženie objemu pľúc v takomto chrbtici plné nedostatočného prívodu kyslíka plodu, to znamená perinatálnu hypoxiu.

Tehotenstvo so skoliózou 3 a 4 stupňov môže kedykoľvek prerušiť v dôsledku oddelenia placenty (aj keď sa nachádza normálne); U niektorých žien s touto diagnózou sa zaznamenala progresia deformácie skoliózy chrbtice počas plodu aj po narodení.

Prírodný pôrod so skoliózou 4. stupňa hrudnej chrbtice je možný, ak pacient pred niekoľkými rokmi prešiel chirurgickou liečbou skoliózy. Ale aj v takýchto prípadoch, podľa niektorých údajov, má takmer polovica žien cisársky rez. [8]

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo skoliózy 4. stupňa? V tomto stupni deformácie spinálneho stĺpca je neopravená zmena v ťažisku tela, ktorá zase vedie k nerovnováhe v zaťažení svalov, miechových kĺbov a väzov, čo je spôsobené obmedzením mobility a bolesti rôznej intenzity.

Normálna anatomická poloha a funkcie orgánov umiestnených v hrudníku sú narušené. Najmä v dôsledku zníženia objemu pľúc v hrudnej a torakolumbarovej skolióze, pľúcnej hypertenzie, dýchavičnosti a chronickej bronchitídy sa vyvíjajú. Tlak v malom kruhu krvného obehu sa tiež zvyšuje, čo spôsobuje zväčšenie pravej strany srdca (tzv. Pľúcne srdce).

Zmeny veľkosti hrudníka v uhle COBB 60 ° vedú k zhoršenej mechanickej funkcii rebier a dýchacích svalov (medzikostál a membrána), znížená celková pľúcna kapacita a klinicky exprimovaná pľúcna dysfunkcia vo forme dyspnoa pri cvičení a zníženie množstva množstva dodávaného na telesný oxygén. Pri uhle cobb 80 ° sa pozoruje hypopnoe/spánková apnoe.

Dôsledky a komplikácie skoliózy stupňa 4 zahŕňajú: črevnú bolesť; Vývoj deformovania spondyloartritída; spazmy asymetricky preťažených svalov; a neuropatie prejavené parestéziou končatín.

Skolióza stupňov 1-3 u detí alebo adolescentov - až do úplnej osifikácie stavcov - sa považuje za progresívnu. Aj keď kostná fúzia kostrových štruktúr (synestóza) a osifikácia stavcov je kompletná približne 25 rokov, zaznamenala sa progresia skoliózy stupňa 4 do dospelosti. Klinická prax ukazuje, že bedrová skolióza je najmenej náchylná na progresiu; Skolióza hrudného stupňa 4 je najpravdepodobnejšia. Štúdie uviedli priemerné zvýšenie o 2,4 ° za rok za päť rokov a u adolescentov skolióza v priemere v priemere o 10-12 ° počas 20 rokov.

Diagnostika Skolióza štvrtého stupňa

Podrobnosti o tom, ako sa diagnóza vykonáva, pozri. - diagnostika skoliózy

Inštrumentálna diagnostika Pozri - Rádiografia chrbtice v troch projekciách, CT chrbtice. [9]

Prečítajte si tiež:

• Metódy vyšetrenia miechy
• Spondylometria

Liečba Skolióza štvrtého stupňa

Konzervatívna liečba tohto stupňa skoliózy sa dá pokúšať iba u detí pred pubertou.

Aj keď početné klinické štúdie ukázali, že liečba skoliózy 4. stupňa bez chirurgického zákroku-fyzioterapeutická liečba (laterálna stimulácia elektrických svalov), LFK, masáž-je neúčinná.

Niektorí odborníci tvrdia, že cvičenia na skoliózu 4. stupňa sú kontraindikované v dôsledku závažnej deformácie kostry a závažných fyzických obmedzení. Iní sa domnievajú, že v prípadoch mladistvého zakrivenia chrbtice, t. J. U detí vo veku 4-11 rokov, trojrozmerné cvičenia a špeciálne dýchacie techniky podľa metódy Katharina Schrothovej môžu mať terapeutický účinok: posilnenie a normalizáciu tónu svalov kufra, panvy, dolných pojmov; Zlepšenie práce pľúc a srdca. [10]

Terapeutická masáž skoliózy 4 stupňa sa vykonáva v kurzoch - s cieľom napraviť zaťaženie paravertebrálnych svalov.

Pre zakrivenie presahujúce 40-50 ° sa zvyčajne odporúča chirurgické ošetrenie spondylodézou - fúzia niekoľkých stavcov s kostnými štepmi a mechanickou fixáciou so špeciálne navrhnutými kovovými štruktúrami - obvykle; Nepoužívajú sa statické štruktúry, ale techniky jednostupňovej korekcie deformity, po ktorej nasleduje dynamická fixácia so špeciálnym endocorektorom. Dospelí s degeneratívnou skoliózou a spinálnou stenózou môžu vyžadovať chirurgiu dekompresie s fúziou chrbtice; Klinová osteotómia sa používa na bedrovú skoliózu.

Prečítajte si viac - scolióza: operácia

Pri idiopatickej skolióze 4. stupňa je zriedka možné, aby sa chrbtica stala úplne plochou, ale je možné zabezpečiť významnú korekciu hrudnej aj bedrovej skoliotickej oblúkov: na zníženie hlavnej frontálnej krivky približne o 50%, priemerných stavovcov, priemerne 60%. [11]

V období pooperačnej rehabilitácie je individuálne vybraná gymnastika na skoliózu 4 stupňa, ktorá je zameraná na zmiernenie svalových kŕčov, obnovenie pohyblivosti kĺbov a normálneho krvného obehu.

Na druhej strane nie je možné vylúčiť skoré a neskoré komplikácie a dôsledky po operácii skoliózy 4. stupňa:

• Počas chirurgického zákroku môže dôjsť k významnej strate krvi, venóznym vzduchovým embóliou, syndrómom respiračnej tiesne a poranením miechy;
• Vývoj sekundárnej infekcie;
• Chyby fixácie stavcov s vývojom falošného kĺbu;
• Neurologické poškodenie so stratou nejakej funkcie.

Korekcia skoliózy s úspešnou zadnou fúziou u detí a adolescentov môže byť komplikovaná pokračujúcim rastom prednej časti stavcového tela, ktorá zhoršuje jeho zakrivenie a krútenie. [12]

Prevencia

Ak sa pozrieme na skoliózu 4. stupňa ako na zanedbaný prípad skoliotického ochorenia, okamžite sa ukáže, čo jej prevencia spočíva v

Sú to preventívne ortopedické skúšky školákov-na identifikáciu počiatočnej fázy akejkoľvek zakrivenia chrbtice, ktoré vysvetľujú (deťom aj rodičom) princípy správneho držania tela a dôsledky ich porušenia, vykonávanie Cvičenia polohy pre deti

Zistená skoliotická deformita sa musí liečiť včas!

Predpoveď

Skolióza tohto stupňa je možné kontrolovať iba, pretože ide o celoživotnú diagnózu. Prognóza často nie je veľmi sľubná, a to ani so všetkými pokusmi zastaviť progresiu.

Mnoho pacientov je ťažké pracovať, takže lekárske a sociálne znalosti v stanovenom poriadku môžu poskytnúť zdravotné postihnutie pre skoliózu 4. stupňa (s následnou registráciou vhodných sociálnych platieb).