Aneuryzma slezinnej artérie.

Patologická dilatácia (grécky: aneuryzma) s tvorbou vydutej oblasti v cievnej stene slezinovej tepny (arteria splenica), viscerálnej arteriálnej cievy, ktorá vedie krv do sleziny, pankreasu a časti žalúdka, je definovaná ako aneuryzma slezinnej artérie.[1]

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov sa aneuryzma slezinnej artérie vyskytuje asi u 0,1 - 1% dospelej populácie, ale predstavuje najmenej 60% všetkých aneuryziem viscerálnej artérie. A medzi intraabdominálnymi aneuryzmami je abnormálna dilatácia slezinnej artérie na treťom mieste v prevalencii po aneuryzme aorty a iliakálnej artérie.

U žien sú aneuryzmy slezinnej artérie 3-5 krát častejšie ako u mužov.

Príčiny Aneuryzmy slezinnej artérie.

Aneuryzmy slezinných ciev sú vážnym problémom obehového systému. Hlavné príčiny tohto potenciálne život ohrozujúceho stavu sú spojené s chorobami a patológiami, ako sú:

• ovplyvnenie stien krvných ciev ateroskleróza (ku ktorej dochádza, keď je hladina cholesterolu v krvi vysoká);
• zvýšený krvný tlak - systémová hypertenzia;
• vysoká odolnosť v systéme portálnej žily - portálna hypertenzia , ktorá môže byť výsledkom hepatitídy a iných infekcií, cirhózy, sarkoidózy a rôznych iných patológií;
• Splenomegália (zvýšená veľkosť sleziny);
• chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
• abdominálna trauma;
• autoimunitné kolagenózy (kolagénové vaskulárne ochorenia), vrátane systémového lupus erythematosus , polyarteritis nodosa, systémovej sklerodermie ;
• Fibromuskulárna dysplázia (vaskulárna dysplázia alebo mediálna fibrodysplázia);
• Zápal ciev sprostredkovaný imunitnou odpoveďou - vaskulitída;
• Cievna forma geneticky podmieneného Ehlers-Danlosovho syndrómu .

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj aneuryzmy slezinnej tepny odborníci považujú vysoký krvný tlak, tehotenstvo (neskorý termín), systémové hemodynamické poruchy, patológie spojivového tkaniva, pokročilý vek, transplantáciu pečene.[2]

Patogenézy

Arteriálne steny majú tri plášte (alebo vrstvy): vonkajšie (adventitia), stredné (tunica media) a vnútorné (tunica intima). Prečítajte si viac v článku - Tepny

Charakteristickými znakmi slezinnej tepny sú jej dĺžka (je to najdlhšia vetva slezinnej tepny), tortuozita - so slučkami a ohybmi, ako aj pulzujúci charakter prietoku krvi, ktorý vyvoláva nadmerné naťahovanie cievy.

K patogenéze obmedzenej dilatácie, natiahnutia a vydutia časti steny tepny dochádza v dôsledku jej oslabenia - stenčenia, zníženia pevnosti a deformácie - v dôsledku štrukturálnych zmien.

Tvorba aneuryzmy pri ateroskleróze je spojená s dysfunkciou endotelu tvoriacim tunica intima.

V prípade vaskulárnej dysplázie vzniká aneuryzma ako výsledok patologických zmien v cievnej stene, ktorá nemá vonkajšie a stredné vrstvy a pozostáva z endotelu a subendotelového spojivového tkaniva.

Pri aneuryzmách v dôsledku portálnej hypertenzie je patológia spôsobená poruchou viscerálnej hemodynamiky s rozvojom systémovej hyperdynamickej cirkulácie a zvýšenou vaskulárnou rezistenciou.

Pri hľadaní mechanizmu tvorby aneuryzmy slezinnej tepny v tehotenstve vedci dospeli k záveru, že spočíva v hemodynamických a hormonálnych zmenách v neskorom tehotenstve. V prvom rade je to zvýšenie prietoku krvi v slezinnej tepne, pretože do posledného trimestra tehotenstva sa CVC (objem cirkulujúcej krvi) zvyšuje v priemere o 35-45%. Po druhé, je to účinok peptidového hormónu relaxínu na cievne steny, produkovaného počas tehotenstva na zvýšenie elasticity chrupavky lonovej symfýzy. Teraz je s istotou známe, že tento hormón ovplyvňuje elastické vlastnosti systémovej vaskulárnej siete - zvyšuje rozťažnosť arteriálnych stien.[3]

Príznaky Aneuryzmy slezinnej artérie.

Aneuryzmy slezinnej tepny sú zvyčajne asymptomatické a sú zvyčajne náhodným nálezom pri ultrazvukových vyšetreniach.

Ale patológia sa môže prejaviť a jej príznaky zahŕňajú bolesť rôznej intenzity v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hornom kvadrante brucha, často vyžarujúca do ľavého ramena.

Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 2 do 9 cm, zvyčajne však nepresahuje 3 cm. Zvyčajne sa aneuryzma v danej cieve nachádza v strednej alebo distálnej časti a tá je podľa lokalizácie diagnostikovaná ako aneuryzma strednej tretiny slezinnej tepny alebo aneuryzma distálnej časti slezinnej tepny ( blízko jeho rozvetvenia na koncové vetvy).

Vo väčšine prípadov ide o vakovú aneuryzmu slezinnej tepny, ktorá má guľovitý tvar rôzneho priemeru a je charakterizovaná výskytom v obmedzenej oblasti cievneho vydutia na boku cievy v tvare pripomínajúcom vak (ktorý môže byť čiastočne alebo úplne naplnená trombom).

Často, keď sa vápenaté soli akumulujú v stene cievy, zistí sa periférna kalcifikácia a je definovaná kalcifikovaná alebo kalcifikovaná alebo kalcifikovaná aneuryzma slezinnej artérie.[4]

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky tejto patológie sú prasknutie aneuryzmy slezinnej artérie (v 7-10% prípadov au symptomatických pacientov - 76-83% prípadov) s rozvojom život ohrozujúceho intraperitoneálneho krvácania.

Prietrž sa prejavuje akútnou difúznou bolesťou brucha (podobná akútnej brušnej) a hypovolemickým šokom. Celková úmrtnosť sa odhaduje na 25 36 % prípadov.

Väčšina ruptúr sa vyskytuje počas tehotenstva (v posledných troch mesiacoch), pričom úmrtnosť matiek dosahuje 70 – 75 % a vnútromaternicová úmrtnosť plodu sa blíži k 100 %.

Diagnostika Aneuryzmy slezinnej artérie.

Diagnostika si vyžaduje vyšetrenie pacienta, podrobnú anamnézu a klinické vyšetrenie.

Vykonajú sa krvné testy vrátane všeobecných, biochemických a sérových endotelových protilátok .

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk tepien vnútorných brušných orgánov ; CT angiografia s kontrastom, kontrastná angiografia, ultrazvuk cievny doppler .

Slezinná artéria je definovaná ako aneuryzmatická, keď je jej priemer fokálnej dilatácie o viac ako 50 % v porovnaní s normálnym priemerom cievy (0,43-0,49 cm).[5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa aneuryzmu brušnej, mezenterickej alebo pečeňovej artérie, pankreatické pseudocysty a kalcifikovaný hematóm ľavej nadobličky.

Liečba Aneuryzmy slezinnej artérie.

Ak sa aneuryzma zistí náhodne asymptomaticky, vykoná sa ambulantné sledovanie s monitorovaním – periodická vizualizácia slezinnej tepny. Ak je aneuryzma väčšia ako 2 cm, ďalej zväčšená alebo symptomatická, je potrebná liečba.[6]

Ide o chirurgickú liečbu, ktorej výber závisí od tvaru, veľkosti a lokalizácie aneuryzmy, ako aj od stavu pacienta. Bez ohľadu na veľkosť aneuryzmy však môže byť potrebná intervencia v prítomnosti cirhózy pečene.[7]

Tradičná chirurgia aneuryzmy slezinnej tepny má tri možnosti: excízia aneuryzmy a zošitie jej okrajov (aneurysmorafia), ligácia (ligácia) s rekonštrukciou tepny a revaskularizácia so splenektómiou (alebo bez nej).

Okrem otvorenej operácie možno vykonať: minimálne invazívnu laparoskopickú aneuryzmektómiu s anastomózou slezinnej artérie (so zachovaním sleziny), implantáciu stentu do krčka aneuryzmy a transkatétrovú endovaskulárnu embolizáciu.

Prevencia

Hlavnou prevenciou je včasné rozpoznanie aneuryziem slezinnej artérie – v počiatočných (asymptomatických) štádiách – a včasná intervencia.

Obzvlášť ostražití by mali byť pôrodníci a gynekológovia, ktorí dohliadajú na tehotenstvo.

Predpoveď

Prognózu aneuryzmy slezinnej tepny nemožno považovať za úplne priaznivú vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť jej prasknutia a frekvenciu letálnych následkov tejto komplikácie.