Aneuryzma karotídy

Lokálna dilatácia (obmedzená dilatácia) intravaskulárneho lúmenu akejkoľvek tepny s vydutím svojej steny sa nazýva aneuryzma. Aneuryzmy karotidovej tepny, ktorá spolu s stavcami dodáva krv do mozgu, sú zriedkavé.

Aj keď môže byť ovplyvnený akýkoľvek segment tohto krvného cieva, najčastejšie je ovplyvnená vnútorná krčná artéria. [1]

Epidemiológia

Štatisticky tvoria aneuryzmy z karotických artérií 0,4-4% všetkých aneuryziem periférnej artérie a sú spojené s traumou v takmer polovici prípadov.

Spomedzi všetkých arteriálnych aneuryziem prípady extrakraniálnych (extrakraniálnych) aneuryziem vnútornej krčnej artérie nepresahujú 2%a aneuryzmy vonkajších karotických tepien-1%.

Ako poznamenali lekári, aneuryzmy vnútornej krčnej artérie predstavujú 81%prípadov, spoločnej karotidovej artérie 8%a bifurkácie karotidy 10%.

U 13% pacientov sú identifikované bilaterálne aneuryzmy intrakraniálnych rezov karotických tepien (t. J. Intrakraniálnych). [2]

Príčiny Karotické aneuryzmy

Aneuryzma vytvorená v stenách arteriálnej cievy je zvyčajne komplikáciou existujúcej patológie, traumy alebo vrodených anomálií. Príčiny, ktoré môžu spôsobiť túto léziu, zahŕňajú:

• Trauma;
• Spontánna pitva (pitva) príslušnej artérie;
• Karotidová ateroskleróza (ktorá sa vyskytuje u 40% pacientov);
• Arteritída (zápal vaskulárnej steny s deštruktívnymi zmenami hladkého svalstva a elastínových vlákien);
• Fibromuskulárna dysplázia, ovplyvňujúca stredný plášť (tunica médium) steny plavidla;
• Patológie spojivového tkaniva vrátane systémová vaskulitída a behçetova choroba;
• Kolagénové vaskulárne choroby s poruchou homeostázy spojivového tkaniva, ktoré sa prejavujú ako syndrómy Marfan, Ehlers-Danlos a Loeys-Dietz.

Infekčná etiológia aneuryzmy z vonkajšej krčnej artérie (arteria carotis externa), ktorá prechádza pozdĺž oboch strán krku, bola hlásená v zriedkavých prípadoch krvnej otravy (septikémia) s infúziou (septikám) s infúziou v krvi (infúzia infekčnej endokarditídy Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre tvorbu karotídy aneuryzmy patrí:

• Pokročilý vek;
• Symptomatická arteriálna hypertenzia história, vyvolaná ateroskleróza a postupné zníženie elasticity vaskulárnej steny;
• Dysplázia spojivového tkaniva (čo vedie k abnormálnej tortuozity karotických tepien);
• Prítomnosť aneuryziem v rodinnej anamnéze, pretože predispozícia k rozvoju týchto arteriálnych anomálií je často zdedená.

Patogenézy

Karotické tepny patria k zmiešanému typu ciev - svalovo-elastických s praktickým rovnakým pomerom svalových a elastínových vlákien v jeho stene.

Patogenéza vývoja aneuryzmy je spôsobená oslabením časti arteriálnej steny. Výsledkom je, že hrúbka steny klesá a jej najdôležitejšie vlastnosti - elasticita a elasticita - sa zníži, zatiaľ čo plavidlo sa v tejto oblasti rozširuje.

To znamená, že najprv existuje lokalizovaná dilatácia intravaskulárneho lúmenu v dôsledku konštantného tlaku cirkulujúcej krvi na oslabenej časti arteriálnej steny.

A potom stredné puzdro steny plavidla (tunica médium), ktoré pozostáva z extracelulárnej matrice, hladkého svalstva a vlákien elastínu a vlákien typu III, sa začne rozťahovať a vyduté. [4]

Príznaky Karotické aneuryzmy

Prvé príznaky aj celkový klinický obraz závisia od lokalizácie aneuryziem a ich veľkosti.

Malá aneuryzma spoločnej karotidovej artérie (arteria carotis communis) a extrakraniálnej (vonkajšej) karotidovej artérie nemusia vykazovať žiadne príznaky. Ale ak sa zvyšuje vydutie vaskulárneho zásobníka, príznaky, ako je opuch mäkkých tkanív tváre, pulzujúca hmota hmatateľná na krku, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), objavuje sa brutto.

Lézia môže byť v mieste, kde sa spoločná krčná artéria delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu a je to karotidová bifurkačná aneuryzma. Pokiaľ ide o tvar, zvyčajne sú v tvare vretena - fusiformné karotické aneuryzmy; V mnohých prípadoch sú bilaterálne.

Infekčné aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny sa prejavujú ako zväčšujúca pulzujúca hmota v krku s bolesťou a horúčkou. Najčastejšie je to Arteria Carotis Externa, ktorá je najčastejšie ovplyvnená karotidovou anetidovou anetidovou anetidovou anetidovou anetidovou anetidovou.

V takmer tretine prípadov vznikajú aneuryzmy vnútornej karotidovej artérie (Arteria carotis interna) v segmente intrakraniálneho (intrakraniálneho) segmentu. Teda vak-podobné vydutie vaskulárnej steny je zvyčajne jednostranné: aneuryzma ľavej vnútornej krčnej artérie je často lokalizovaná v strednom segmente vnútornej karotidovej artérie. Príznaky sa prejavujú bolesťami bolesti hlavy (v oblasti očných zásuviek a čela), závraty, tinnitus a hluk hlavy na strane lézie, pretrvávajúce alebo prechodné narušenie pohybov očí s dvojitým videním.

Aneuryzma vnútornej krčnej artérie, ktorá sa vyskytuje v oblasti z karotid-cavernárskeho križovatky -v oblasti kavernóznych (kavernóznych) sínusu Dura Mater, vedie k strate pocitu tváre a tlaku na okulomotorické nervové príčiny dvojitého videnia a paralýzy očných moslov.

Aneuryzma supraclinoidnej časti vnútornej krčnej artérie (jej oftalmický segment) je lokalizovaná nad nárastom klínky kosti lebky, v sulci, z ktorého plavidla prechádza. V dôsledku kompresie kraniálneho nervu III (nervus oculomotorius), supraclinoidné aneuryzmy-obidve ľavá interná karotídová artéria aneuryzmy a pravá interná karotidová artéria aneuryzmy-spôsobujú zrakovú poruchu vo forme ophthalmoplegia Ak je chiasma Opticum, kde kríži vlákna optických nervov, stlačená, môže sa vyskytnúť bilaterálna strata zorných polí - hemianopsia. [5]

Komplikácie a následky

V prípadoch veľkých aneuryziem intrakraniálnych častí vnútornej karotidovej artérie-vrátane supraclinoidných aneuryziem-komplikácie a následky môžu byť vo forme sekundárneho hypopituitarizmu (s nedostatkom esenciálnych hormónov vyvolaných anteriorovým lomom piturity gadary).

Karotická aneuryzma sa môže prasknúť s subarachnoidným krvácaním. Nosné krvácanie a tvorba fistuly karotid-cavernous sú tiež možné v prasknutých aneuryzmoch karotid-cavernous.

Ak sú aneuryzmy lokalizované v extrakraniálnych krčných tepnách, ich prasknutie sa zriedka pozoruje, ale v nich sa môže tvoriť trombí, ktorých embolizácia je plná prechodných ischemických útokov alebo ischemickej mozgovej príhody. [6]

Diagnostika Karotické aneuryzmy

Podľa odborníkov sa po komplikáciách vyskytuje diagnostika karotidových aneuryziem v mnohých prípadoch: mozgová príhoda alebo prechodný ischemický útok. A mnoho asymptomatických aneuryziem sa náhodou objaví.

Na zistenie príčin tejto patológie pacienti vykonávajú krvné testy: všeobecne, pre hladinu cholesterolu a lipoproteínov (LDL a HDL), pre obsah celkového proteínu, kreatinínu, dusíka močoviny a ďalších.

Použitím farebnej duplexnej sonografie ciev hlavy a krku, mozgová magnetická rezonancia a CT - angiografia diagnostika sa vykonáva.

Je tiež potrebná diferenciálna diagnostika karotidovej stenózy, ateroskleróza mozgových ciev, časová arteritída, defekt vaskulárnej steny vo forme pseudoaneuryzmy.

Liečba Karotické aneuryzmy

Liečba karotidovej aneuryzmy vyžaduje individuálny prístup, pričom sa zohľadňuje jeho lokalizácia, etiológia a klinický obraz. Jeho cieľom je znížiť príznaky a znížiť riziko komplikácií.

Liečba karotidových aneuryziem bez chirurgického zákroku je v podstate to, že ak sa zistí malá, asymptomatická aneuryzma, môže sa každých šesť mesiacov použiť taktika čakacej a seku s monitorovaním pacienta a ultrazvukom alebo monitorovaním CT postihnutej artérie-na zabránenie prasknutia mozgovej príhody a aneuysm.

Lieky sa používajú na zníženie krvného tlaku (antihypertenzívne lieky), na zníženie cholesterolu v krvi (antihyperlipidemické lieky), aby sa zabránilo krvným zrazeninám (protidoštičkové lieky a antikoagulanty). Ale nemajú žiadny vplyv na samotnú aneuryzmu.

Hlavnou liečbou symptomatických aneuryziem extrakraniálnych krčných tepien je chirurgická liečba.

Môže sa vykonať chirurgia na odstránenie (resect) postihnutej časti tepny s následným obtokom (vytvorenie obtoku pre prietok krvi) s umelým alebo autoštepom.

Mnoho angiosurgeov zvažuje chirurgickú resekciu aneuryzmy vonkajšej karotidovej artérie s rekonštrukciou-endovaskulárne stenting, t. [7]

V prípadoch saktulárnych aneuryziem vnútornej krčnej artérie (s krkom pripájajúcim sa na nádobu) sa vykonáva chirurgické upínanie - orezanie karotidovej aneuryzmy, po ktorej sa obnoví prietok krvi v nádobe.

Čítajte tiež - operácia arteriálnych aneuryziem

Prevencia

Aby sa znížili riziko rozvoja aneuryzmy, lekári odporúčajú dodržiavať princípy zdravého stravovania, monitorovať hladiny cholesterolu v krvi, kontrolovať krvný tlak a liečiť arteriálnu hypertenziu.

Predpoveď

Karotidová aneuryzma je spojená s vysokým rizikom neurologických a tromboembolických komplikácií, ako aj kompresiou a prasknutia kraniálnych nervov. Celková prognóza jeho výsledku preto závisí od mnohých faktorov a nemôže byť 100% priaznivá.