Aneuryzma krčnej tepny

Lokálna dilatácia (obmedzená dilatácia) intravaskulárneho lúmenu akejkoľvek tepny s vydutím jej steny sa nazýva aneuryzma. Aneuryzmy krčnej tepny, ktorá spolu s vertebrálnymi tepnami zásobuje mozog krvou, sú zriedkavé.

Hoci môže byť postihnutý ktorýkoľvek segment tejto cievy, najčastejšie je postihnutá vnútorná krčná tepna. [ 1 ]

Epidemiológia

Štatisticky aneuryzmy karotickej artérie tvoria 0,4 – 4 % všetkých aneuryziem periférnych artérií a sú spojené s traumou takmer v polovici prípadov.

Spomedzi všetkých arteriálnych aneuryziem prípady extrakraniálnych (extrakraniálnych) aneuryziem vnútornej krčnej tepny nepresahujú 2 % a aneuryziem vonkajších krčných tepien – 1 %.

Ako poznamenali klinickí lekári, aneuryzmy vnútornej karotickej tepny predstavujú 81 % prípadov, spoločnej karotickej tepny 8 % a bifurkácie karotickej tepny 10 %.

Bilaterálne aneuryzmy intrakraniálnych častí karotických artérií (t. j. intrakraniálne) sa identifikujú u 13 % pacientov. [ 2 ]

Príčiny aneuryzmy krkavice

Aneuryzma vytvorená v stenách arteriálnej cievy je zvyčajne komplikáciou existujúcej patológie, traumy alebo vrodených anomálií. Medzi príčiny, ktoré môžu spôsobiť túto léziu, patria:

• Trauma;
• Spontánna disekcia (preparácia) danej tepny;
• Ateroskleróza karotických tepien (vyskytuje sa u 40 % pacientov);
• Arteritída (zápal cievnej steny s deštruktívnymi zmenami hladkého svalstva a elastínových vlákien);
• Fibromuskulárna dysplázia, postihujúca strednú pošvu (tunica media) cievnej steny;
• Patológie spojivového tkaniva vrátane systémovej vaskulitídy a Behçetovej choroby;
• Kolagénové vaskulárne ochorenia s poruchou homeostázy spojivového tkaniva, prejavujúce sa ako Marfanov, Ehlersov-Danlosov a Loeysov-Dietzov syndróm.

Infekčná etiológia aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa), ktorá prebieha po oboch stranách krku, bola hlásená v zriedkavých prípadoch otravy krvi (septikémia) pri infekčnej endokarditíde alebo ako komplikácia systémovej infekcie (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku aneuryzmy karotickej tepny patria:

• Pokročilý vek;
• Symptomatická arteriálna hypertenzia v anamnéze, ktorá vyvoláva aterosklerózu a postupné znižovanie elasticity cievnej steny;
• Dysplázia spojivového tkaniva (vedúca k abnormálnej kľukatosti krčných tepien);
• Prítomnosť aneuryziem v rodinnej anamnéze, ako predispozícia k rozvoju týchto arteriálnych anomálií, je často dedičná.

Patogenézy

Karotické tepny patria k zmiešanému typu ciev - svalovo-elastické s prakticky rovnakým pomerom svalových a elastínových vlákien v ich stene.

Patogenéza vzniku aneuryzmy je spôsobená oslabením časti arteriálnej steny. V dôsledku toho sa hrúbka steny znižuje a jej najdôležitejšie vlastnosti - elasticita a pružnosť - sa znižujú, zatiaľ čo cieva sa v tejto oblasti rozširuje.

To znamená, že najprv dochádza k lokalizovanej dilatácii intravaskulárneho lúmenu v dôsledku neustáleho tlaku cirkulujúcej krvi na oslabenú časť arteriálnej steny.

A potom sa stredná pošva cievnej steny (tunica media), ktorá pozostáva z extracelulárnej matrice, hladkého svalstva a elastínových vlákien a kolagénových fibríl typu III, začína naťahovať a vyduť. [ 4 ]

Príznaky aneuryzmy krkavice

Prvé príznaky aj celkový klinický obraz závisia od lokalizácie aneuryziem a ich veľkosti.

Malá aneuryzma spoločnej krčnej tepny (arteria carotis communis) a extrakraniálnej (extrakraniálnej) krčnej tepny nemusí vykazovať žiadne príznaky. Ak sa však vydutie cievneho zväzku zväčší, objavia sa príznaky ako opuch mäkkých tkanív tváre, pulzujúca masa hmatateľná na krku, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), stridor (sipot) a chrapot.

Lézia sa môže nachádzať v mieste, kde sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu, a ide o aneuryzmu bifurkacie karotickej tepny. Čo sa týka tvaru, zvyčajne ide o vretenovité – fusiformné aneuryzmy karotickej tepny; v mnohých prípadoch sú bilaterálne.

Infekčné aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny sa prejavujú ako zväčšujúca sa pulzujúca masa v krku s bolesťou a horúčkou. Najčastejšie je aneuryzmou krčnej tepny u dieťaťa postihnutá vonkajšia karotická tepna.

Takmer v tretine prípadov vznikajú aneuryzmy vnútornej krčnej tepny (arteria carotis interna) v jej intrakraniálnom (intrakraniálnom) segmente. Vakovité vyklenutie cievnej steny je teda zvyčajne jednostranné: vakovitá aneuryzma ľavej vnútornej krčnej tepny je často lokalizovaná v strednom segmente vnútornej krčnej tepny. Príznaky sa prejavujú bolesťami hlavy (v oblasti očných jamiek a čela), závratmi, tinnitom a hlukom v hlave na strane lézie, pretrvávajúcou alebo prechodnou poruchou pohybov očí s dvojitým videním.

Aneuryzma vnútornej krčnej tepny vznikajúca v oblasti karoticko-kavernózneho prechodu - v oblasti kavernózneho (kavernózneho) sínusu tvrdej pleny, vedie k strate citlivosti v tvári a tlak na okulomotorický nerv spôsobuje dvojité videnie a paralýzu očných svalov.

Aneuryzma supraclinoidného úseku vnútornej karotickej tepny (jej oftalmologický segment) je lokalizovaná nad výrastkom klinovitej kosti lebky, v ktorej sulku cieva prechádza. V dôsledku kompresie III. hlavového nervu (nervus oculomotorius) spôsobujú supraclinoidné aneuryzmy - aneuryzmy ľavej vnútornej karotickej tepny aj aneuryzmy pravej vnútornej karotickej tepny - zrakové postihnutie vo forme oftalmoplégie. Ak je kompresia chiasma opticum, kde sa krížia vlákna zrakového nervu, môže dôjsť k bilaterálnej strate zorných polí - hemianopsii. [ 5 ]

Komplikácie a následky

V prípadoch rozsiahlych aneuryziem intrakraniálnych častí vnútornej karotickej artérie – vrátane supraklinoidných aneuryziem – môžu byť komplikácie a následky vo forme sekundárneho hypopituitarizmu (s nedostatkom mnohých esenciálnych hormónov produkovaných predným lalokom hypofýzy).

Karotická aneuryzma môže prasknúť so subarachnoidálnym krvácaním. Pri prasknutých karotických aneuryzmách je možné aj krvácanie z nosa a tvorba karoticko-kavernóznej fistuly.

Keď sú aneuryzmy lokalizované v extrakraniálnych karotických artériách, ich ruptúra sa pozoruje zriedkavo, ale môžu sa v nich tvoriť tromby, ktorých embolizácia je spojená s prechodnými ischemickými atakami alebo ischemickou mozgovou príhodou. [ 6 ]

Diagnostika aneuryzmy krkavice

Podľa odborníkov sa diagnóza aneuryziem karotických tepien v mnohých prípadoch objavuje po komplikáciách: mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom atake. A mnohé asymptomatické aneuryzmy sa objavia náhodne.

Na zistenie príčin tejto patológie pacienti absolvujú krvné testy: všeobecné, na hladinu cholesterolu a lipoproteínov (LDL a HDL), na obsah celkových bielkovín, kreatinínu, močovinového dusíka a ďalších.

Pomocou farebnej duplexnej sonografie ciev hlavy a krku sa vykonáva inštrumentálna diagnostika mozgovej magnetickej rezonancie a CT - angiografie.

Diferenciálna diagnostika so stenózou karotickej tepny, aterosklerózou mozgových ciev, temporálnou arteritídou a defektom cievnej steny vo forme pseudoaneuryzmy je tiež potrebná.

Liečba aneuryzmy krkavice

Liečba aneuryzmy karotickej tepny si vyžaduje individuálny prístup, berúc do úvahy jej lokalizáciu, etiológiu a klinický obraz. Jej cieľom je zmierniť príznaky a znížiť riziko komplikácií.

V podstate je liečba aneuryziem karotických tepien bez chirurgického zákroku taká, že ak sa zistí malá, asymptomatická aneuryzma, možno použiť vyčkávaciu taktiku s monitorovaním pacienta a ultrazvukovým alebo CT monitorovaním postihnutej tepny každých šesť mesiacov - aby sa zabránilo mozgovej príhode a ruptúre aneuryzmy.

Lieky sa používajú na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva), na zníženie cholesterolu v krvi (antihyperlipidemika), na prevenciu krvných zrazenín (antiagregačné lieky a antikoagulanciá). Nemajú však žiadny vplyv na samotnú aneuryzmu.

Hlavnou liečbou symptomatických aneuryziem extrakraniálnych karotických artérií je chirurgická liečba.

Môže sa vykonať chirurgický zákrok na odstránenie (resekciu) postihnutej časti tepny s následným bypassom (vytvorením bypassu pre prietok krvi) umelým alebo autotransplantátom.

V súčasnosti mnoho angiochirurgov považuje chirurgickú resekciu aneuryzmy vonkajšej karotickej artérie s jej rekonštrukciou - endovaskulárnym stentovaním, t. j. endovaskulárnou dilatáciou (angioplastikou) za zlatý štandard liečby extrakraniálnych aneuryziem karotickej artérie. [ 7 ]

V prípadoch sakulárnych aneuryziem vnútornej karotickej tepny (s krčkom spojeným s cievou) sa vykonáva chirurgické upnutie - orezanie karotickej aneuryzmy, po ktorom sa obnoví prietok krvi v cieve.

Prečítajte si tiež - operácia arteriálnych aneuryziem

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku aneuryzmy, lekári radia dodržiavať zásady zdravého stravovania, sledovať hladinu cholesterolu v krvi, kontrolovať krvný tlak a liečiť arteriálnu hypertenziu.

Predpoveď

Aneuryzma karotickej tepny je spojená s vysokým rizikom neurologických a tromboembolických komplikácií, ako aj s kompresiou a ruptúrou hlavového nervu. Celková prognóza jej výsledku preto závisí od mnohých faktorov a nemôže byť 100 % priaznivá.