Aneuryzma karotídy

Lokálna dilatácia (obmedzená dilatácia) intravaskulárneho lúmenu ktorejkoľvek tepny s vydutím jej steny sa nazýva aneuryzma. Zriedkavé sú aneuryzmy krčnej tepny, ktorá spolu s vertebrálnymi tepnami dodáva krv do mozgu.

Hoci môže byť postihnutý ktorýkoľvek segment tejto krvnej cievy, najčastejšie je postihnutá vnútorná krčná tepna.[1]

Epidemiológia

Štatisticky aneuryzmy karotickej artérie tvoria 0,4-4% všetkých aneuryziem periférnych artérií a takmer v polovici prípadov sú spojené s traumou.

Medzi všetkými arteriálnymi aneuryzmami prípady extrakraniálnych (extrakraniálnych) aneuryziem vnútornej krčnej tepny nepresahujú 2% a aneuryzmy vonkajších krčných artérií -1%.

Ako poznamenali lekári, aneuryzmy vnútornej krčnej tepny predstavujú 81 % prípadov, spoločnej krčnej tepny 8 % a krčnej bifurkácie 10 %.

Bilaterálne aneuryzmy intrakraniálnych úsekov karotických artérií (tj intrakraniálnych) sú identifikované u 13% pacientov.[2]

Príčiny Karotické aneuryzmy

Aneuryzma vytvorená v stenách arteriálnej cievy je zvyčajne komplikáciou existujúcej patológie, traumy alebo vrodených anomálií. Príčiny, ktoré môžu spôsobiť túto léziu, zahŕňajú:

• trauma;
• spontánna disekcia (disekcia) príslušnej tepny;
• Karotická ateroskleróza (ktorá sa vyskytuje u 40% pacientov);
• arteritída (zápal cievnej steny s deštruktívnymi zmenami hladkého svalstva a elastínových vlákien);
• fibromuskulárna dysplázia , postihujúca stredný plášť (tunica media) steny cievy;
• patológie spojivového tkaniva vrátane systémovej vaskulitídy a Behcetovej choroby ;
• kolagénové cievne ochorenia s poruchou homeostázy spojivového tkaniva, prejavujúce sa ako Marfanov, Ehlers-Danlosov a Loeys-Dietzov syndróm.

Infekčná etiológia aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa), ktorá prebieha pozdĺž oboch strán krku, bola hlásená v zriedkavých prípadoch otravy krvi (septikémia) s infekčnou endokarditídou alebo ako komplikácia systémovej infekcie (streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik karotickej aneuryzmy zahŕňajú:

• pokročilý vek;
• symptomatická arteriálna hypertenzia v anamnéze, provokujúca aterosklerózu a postupné znižovanie elasticity cievnej steny;
• Dysplázia spojivového tkaniva (vedúca k abnormálnemu skrúteniu krčných tepien);
• Prítomnosť aneuryziem v rodinnej anamnéze, pretože predispozícia k rozvoju týchto arteriálnych anomálií je často dedičná.

Patogenézy

Krčné tepny patria medzi zmiešaný typ ciev - svalovo-elastické s praktickým rovnakým pomerom svalových a elastínových vlákien v ich stene.

Patogenéza vývoja aneuryzmy je spôsobená oslabením časti arteriálnej steny. Tým sa zmenšuje hrúbka steny a znižujú sa jej najdôležitejšie vlastnosti – elasticita a elasticita, pričom sa cieva v tejto oblasti rozťahuje.

To znamená, že najprv dochádza k lokalizovanej dilatácii intravaskulárneho lumenu v dôsledku konštantného tlaku cirkulujúcej krvi na oslabenú časť arteriálnej steny.

A potom sa stredný obal steny cievy (tunica media), ktorý pozostáva z extracelulárnej matrice, hladkých svalových a elastínových vlákien a kolagénových fibríl typu III, začne naťahovať a vyduť.[4]

Príznaky Karotické aneuryzmy

Prvé príznaky aj celkový klinický obraz závisia od lokalizácie aneuryziem a ich veľkosti.

Malá aneuryzma spoločnej krčnej tepny (arteria carotis communis) a extrakraniálnej (vonkajšej) krčnej tepny nemusí vykazovať žiadne príznaky. Ak sa však vydutie cievnej steny zväčší, objavia sa príznaky ako opuch mäkkých tkanív tváre, pulzujúca hmota hmatateľná na krku, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), stridor (sipot), chrapot.

Lézia môže byť v mieste, kde sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu a ide o krčnú bifurkačnú aneuryzmu. Z hľadiska tvaru sú zvyčajne vretenovité - fusiformné krčné aneuryzmy; v mnohých prípadoch sú bilaterálne.

Infekčné aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny sa prejavujú ako zväčšujúca sa pulzujúca masa na krku s bolesťou a horúčkou. Najčastejšie je to arteria carotis externa, ktorá je u dieťaťa najčastejšie postihnutá aneuryzmou krčnej tepny.

Takmer v tretine prípadov vznikajú aneuryzmy vnútornej krčnej tepny (arteria carotis interna) v jej intrakraniálnom (intrakraniálnom) segmente. Vakovité vydutie cievnej steny je teda zvyčajne jednostranné: vakovitá aneuryzma ľavej vnútornej krčnej tepny je často lokalizovaná v strednom segmente vnútornej krčnej tepny . Symptómy sa prejavujú bolesťami hlavy (v oblasti očných jamiek a čela), závratmi, tinnitom a hlukom hlavy na strane lézie, pretrvávajúcou alebo prechodnou poruchou očných pohybov s dvojitým videním .

Aneuryzma arteria carotis interna vznikajúca v oblasti karotidno-kavernózneho spojenia - v oblasti kavernózneho (kavernózneho) sínusu dura mater vedie k strate citlivosti tváre a tlak na okohybný nerv spôsobuje dvojité videnie a paralýzu očných svalov.

Aneuryzma supraclinoidného úseku arteria carotis interna (jej oftalmický segment) je lokalizovaná nad výrastkom klinovej kosti lebky, v ktorej žliabku prechádza cieva. V dôsledku kompresie III hlavového nervu (nervus oculomotorius) spôsobujú supraclinoidné aneuryzmy - aneuryzmy ľavej vnútornej krčnej tepny aj aneuryzmy pravej vnútornej krčnej tepny - poškodenie zraku vo forme oftalmoplégie . Ak dôjde k stlačeniu chiasma opticum, kde sa vlákna zrakového nervu križujú, môže dôjsť k obojstrannej strate zorného poľa - hemianopsia .[5]

Komplikácie a následky

V prípadoch veľkých aneuryziem intrakraniálnych častí vnútornej krčnej tepny - vrátane supraklinoidných aneuryziem - môžu byť komplikácie a následky vo forme sekundárneho hypopituitarizmu (s nedostatkom množstva esenciálnych hormónov produkovaných predným lalokom hypofýzy).

Karotická aneuryzma môže prasknúť so subarachnoidálnym krvácaním . Krvácanie z nosa a tvorba karotické kavernóznej fistuly sú možné aj pri prasknutých karotických kavernóznych aneuryzmách.

Keď sú aneuryzmy lokalizované v extrakraniálnych karotických artériách, ich prasknutie je zriedkavo pozorované, ale môžu sa v nich vytvárať tromby, ktorých embolizácia je plná prechodných ischemických záchvatov alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.[6]

Diagnostika Karotické aneuryzmy

Podľa odborníkov sa diagnostika karotických aneuryziem v mnohých prípadoch vyskytuje po komplikáciách: mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat. A mnohé asymptomatické aneuryzmy sú objavené náhodne.

Na zistenie príčin tejto patológie pacienti absolvujú krvné testy: všeobecné, na hladinu cholesterolu a lipoproteínov (LDL a HDL), na obsah celkového proteínu, kreatinínu, močovinového dusíka a iné.

Pomocou farebnej duplexnej sonografie ciev hlavy a krku sa vykonáva inštrumentálna diagnostika mozgovej magnetickej rezonancie a CT- angiografie.

Nevyhnutná je aj diferenciálna diagnostika pri karotickej stenóze, ateroskleróze mozgových ciev, temporálnej arteritíde, defekte cievnej steny vo forme pseudoaneuryzmy.

Liečba Karotické aneuryzmy

Liečba aneuryzmy karotídy si vyžaduje individuálny prístup s prihliadnutím na jej lokalizáciu, etiológiu a klinický obraz. Jeho cieľom je znížiť symptómy a znížiť riziko komplikácií.

Liečba karotických aneuryziem bez chirurgického zákroku v podstate spočíva v tom, že ak sa zistí malá, asymptomatická aneuryzma, možno použiť vyčkávaciu taktiku s monitorovaním pacienta a ultrazvukovým alebo CT monitorovaním postihnutej tepny každých šesť mesiacov - na prevenciu mozgovej príhody a prasknutie aneuryzmy.

Lieky sa používajú na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva), na zníženie cholesterolu v krvi (antihyperlipidemiká), na prevenciu krvných zrazenín (antiagreganciá a antikoagulanciá). Ale nemajú žiadny vplyv na samotnú aneuryzmu.

Hlavnou liečbou symptomatických aneuryziem extrakraniálnych karotických artérií je chirurgická liečba.

Chirurgický zákrok môže byť vykonaný na odstránenie (resekciu) postihnutej časti tepny s následným bypassom (vytvorením bypassu pre prietok krvi) umelým alebo autotransplantátom.

V súčasnosti mnohí angiochirurgovia považujú chirurgickú resekciu aneuryzmy vonkajšej krčnej tepny s jej rekonštrukciou – endovaskulárny stenting, teda endovaskulárnu dilatáciu (angioplastiku) za zlatý štandard v liečbe aneuryziem extrakraniálnej karotídy .[7]

V prípade aneuryzmy vakovitej artérie carotis interna (s krčkom napojeným na cievu) sa vykoná chirurgická svorka - odstrihnutie aneuryzmy krčnej tepny, po ktorej sa obnoví prietok krvi v cieve.

Prečítajte si tiež - Operácia arteriálnych aneuryziem

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku aneuryzmy, lekári radia dodržiavať zásady zdravej výživy, sledovať hladinu cholesterolu v krvi, kontrolovať krvný tlak a liečiť artériovú hypertenziu.

Predpoveď

Aneuryzma karotídy je spojená s vysokým rizikom neurologických a tromboembolických komplikácií, ako aj kompresie a ruptúry kraniálneho nervu. Preto celková prognóza jej výsledku závisí od mnohých faktorov a nemôže byť 100% priaznivá.