Aneuryzma mozgových ciev

Aneuryzma je lokalizované rozšírenie arteriálneho lúmenu spôsobené patologickou zmenou alebo poškodením cievnej steny. Aneuryzma mozgových ciev môže spôsobiť rozvoj subarachnoidálneho krvácania netraumatickej etiológie, ktoré sa vyskytuje u viac ako 80% všetkých intrakraniálnych krvácaní. Pôvod takejto patológie môže byť odlišný: neexistuje jediná príčina. Keďže cerebrálna aneuryzma priamo ohrozuje život pacienta, liečba je prevažne radikálna – chirurgická.[1]

Epidemiológia

Špecialisti upozorňujú, že nie je možné viesť úplné štatistiky o vývoji aneuryziem mozgových ciev. Po prvé, je to spôsobené tým, že choroba nie je vždy diagnostikovaná: mnohí pacienti žijú bez toho, aby o probléme vedeli. U niektorých ľudí je patológia asymptomatická.

Existujú dôkazy, že vo väčšine prípadov sa choroba prejaví až s rozvojom komplikácie - najmä krvácania. Smrteľný výsledok po tejto najčastejšej komplikácii sa odhaduje na 65 %. U prežívajúcich pacientov sú riziká opakovaného pretrhnutia cievy výrazne zvýšené – takýto nepriaznivý výsledok je diagnostikovaný u 60 – 90 % pacientov.

Aneuryzmy mozgu sa označujú ako intrakraniálne, intrakraniálne alebo cerebrálne aneuryzmy. Patologické expanzie tohto typu sú častejšie vakovité, bez svalovej vrstvy. Problém sa častejšie vyskytuje u pacientov vo veku 30-50 rokov. Incidencia je 1,5-5% v celej svetovej populácii. U nás postihujú aneuryzmy mozgových ciev až 2 milióny ľudí, ročne pribudne 5- až 10-tisíc nových pacientov. V priemere 17-18% pacientov má viacnásobné aneuryzmy. Muži a ženy sú chorí s približne rovnakou frekvenciou, ale ženy majú väčšiu pravdepodobnosť obrovských patologických vydutín. Patológia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pokiaľ ide o tehotnú ženu.

Toto ochorenie je bežnejšie v krajinách ako Fínsko a Japonsko.

Riziká aneuryzmatického krvácania z patologického ložiska sú približne 1 % ročne. Súčasne sa zvyšuje riziko opakovaného krvácania a pohybuje sa medzi 15 a 25 % počas prvých 14 dní a približne 50 % po šiestich mesiacoch.

Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy, tým väčšie je riziko krvácania. Malé dilatácie do 5 mm sú komplikované krvácaním v 2,5 % prípadov, vypukliny medzi 6 a 10 mm ruptúrou vo viac ako 40 % prípadov a ložiská väčšie ako 11 mm a menšie ako 15 mm ruptúra ​​takmer v 90 % prípadov. Veľké aneuryzmy s priemerom väčším ako 15 mm prasknú menej často v dôsledku masívnej tvorby trombov v nich.

Riziká úmrtia pacienta pri opakovanej ruptúre patologického ložiska počas prvých 7 dní po vzniku komplikácie sa odhadujú na 32 %, počas 14 dní - 43 % a počas prvých 12 mesiacov po ruptúre - až 63 %. Opakované krvácania majú na rozdiel od prvej epizódy takmer vždy závažnejší priebeh.[2]

Príčiny Mozgové aneuryzmy

Špecialisti nedokážu identifikovať jedinú teóriu pôvodu aneuryziem mozgových ciev. Príčin je zrejme viacero a za hlavné sa považujú degeneratívne zmeny cievnej steny, prípadne škodlivé pôsobenie určitých faktorov.

K tvorbe cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy dochádza v prítomnosti týchto defektov steny:

• poškodenie svalovej vrstvy krvných ciev;
• defekt vo vnútornej elastickej vrstve;
• hyperplazické procesy v intime, aterómy;
• poškodenie kolagénových vlákien;
• zvýšenie tuhosti arteriálnej cievy na pozadí jej zriedenia.

Aneuryzmy mozgových ciev sa najčastejšie nachádzajú v mieste vetvenia kmeňa tepny alebo v ohybe tepny. Je to spôsobené veľkým hemodynamickým vplyvom na cievne steny v týchto oblastiach.

Aneuryzmy mozgu sa často vyskytujú na pozadí takých patológií, ako je hypertenzia, renálna polycystóza, koarktácia aorty, ochorenia spojivového tkaniva, mozgové nádory, arteriovenózna malformácia.[3]

• Je aneuryzma mozgu dedičná?

Aneuryzma môže byť vrodená alebo získaná. Vo väčšine prípadov hovoríme o získaných aneuryzmách mozgových ciev: takéto ochorenie je zvyčajne spôsobené patologickými intravaskulárnymi procesmi, ako je ateroskleróza, infekčné procesy alebo trauma a mechanické poškodenie.

Samotná aneuryzma nie je zdedená. Môžu sa však prenášať určité provokujúce faktory, ako sú dedičné patológie spojivového tkaniva, genetické defekty mozgových ciev. Predovšetkým dedičný Marfanov syndróm, ktorý je sprevádzaný mutáciami génu fibrilínu – najdôležitejšej zložky spojivového tkaniva. V dôsledku takýchto mutácií dochádza k zvýšeniu obsahu špecifických proteínových štruktúr, ktoré vyvolávajú výskyt charakteristických patologických zmien, čo vedie k výrazne zvýšenému riziku tvorby mozgovej aneuryzmy. Stupeň dedičnosti Marfanovho syndrómu od chorého rodiča je 50/50.

Špecialisti hovoria, že dedičná dedičnosť môže byť tiež sklonom k ​​skorej ateroskleróze a hypertenzii. V takejto situácii má človek ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj aneuryziem mozgových ciev. Ak sú takéto faktory prítomné, je dôležité pravidelne navštevovať svojho lekára, vykonávať diagnostiku, ktorá umožňuje včasné odhalenie porúch mozgových ciev.

Rizikové faktory

Hlavnou príčinou vzniku mozgovej aneuryzmy je štrukturálna porucha ktorejkoľvek z vrstiev cievnej steny. Ak sú adventícia, media alebo intima neporušené a nepoškodené, nedôjde k vytvoreniu patologického vydutia. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku aneuryzmy, patria:

• zápalové procesy v mozgu (najmä meningitída v anamnéze);
• kraniocerebrálne poranenia, ktoré môžu spôsobiť disekciu stien mozgových krvných ciev;
• systémové ochorenia, endokarditída, syfilis, mykózy atď.;
• vrodené patológie (hlavne poruchy spojivového tkaniva a vaskulárne defekty);
• hypertenzia;
• autoimunitné patológie;
• aterosklerotické procesy;
• Ďalšie faktory (onkológia, cerebrálna amyloidná angiopatia atď.).

Patogenézy

Aneuryzma mozgu je výsledkom štrukturálnej poruchy v stene cievy. U zdravého človeka má cieva vnútornú vrstvu – intimu, vrstvu svalových vlákien a vonkajšiu vrstvu nazývanú adventitia. Degeneračné procesy, nesprávny vývoj alebo poškodenie ktorejkoľvek z ich vrstiev má za následok stratu elasticity a stenčenie príslušného cievneho segmentu. Následne sa pod vplyvom prietoku krvi vytvorí v stene tepny alebo žily lokalizovaná vydutina: výsledná zväčšená dutina je aneuryzma. Najčastejšie sa problém vyskytuje v oblasti cievnej vetvy, čo je spôsobené vysokým tlakom na stenu cievy.[4]

Vrodená patológia môže byť výsledkom akýchkoľvek vývojových defektov spojených s nesprávnou štruktúrnou organizáciou arteriálnej steny. Tento problém sa často vyskytuje na pozadí iných vrodených ochorení - napríklad polycystické ochorenie obličiek, koarktácia aorty, dysplázia spojivového tkaniva, venózno-arteriálna cerebrálna malformácia atď.[5]

Získané cerebrálne vaskulárne aneuryzmy sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku abnormalít spôsobených poraneniami hlavy, dlhotrvajúcim vysokým krvným tlakom, výraznými aterosklerotickými zmenami a vaskulárnou hyalinózou. U niektorých pacientov je rozšírenie mozgových ciev vyvolané vstupom embólií do nich - najmä mykotických embólií.

Medzi ďalšie možné príčiny patrí nepravidelný prietok krvi.[6]

Príznaky Mozgové aneuryzmy

Po dlhú dobu - roky, desaťročia - sú aneuryzmy mozgových ciev asymptomatické. Keďže cerebrálna vaskulárna sieť pozostáva z pomerne malých ciev, patologické dilatácie sú zriedkavo veľké. V dôsledku toho je tlak na blízke štruktúry slabý, čo má za následok vzácnu symptomatológiu.

Niekedy sa však aneuryzma prejavuje individuálnymi symptómami alebo kombináciou symptómov. Toto sa stane:

• ak je vydutie také veľké, že začne tlačiť na určité mozgové štruktúry;
• ak je abnormálne zväčšenie blízko oblasti mozgu zodpovednej za životné funkcie;
• ak dôjde k disekcii a/alebo ruptúre dilatovaného segmentu;
• ak je vydutie prítomné na pozadí hypertenzie alebo iných chronických patológií.

Prvé príznaky môžu byť nasledovné:

• Bolesť hlavy, konštantná alebo prerušovaná, neintenzívna alebo silná.
• Nespavosť v noci, ospalosť počas dňa alebo neustály pocit ospalosti.
• Poruchy trávenia, často - nevoľnosť (až vracanie).
• Meningeálne znaky (charakteristické pre aneuryzmy lokalizované v blízkosti mozgových membrán).
• Záchvaty.
• Poruchy citlivosti kože, poruchy zraku alebo sluchu, vestibulárne poruchy.
• Porucha nervov zodpovedných za jemné motorické zručnosti tváre.

Symptomatológia sa vyvíja v priebehu času v závislosti od udalostí. Pri výraznom zväčšení aneuryzmatickej výdute sa objavia príznaky ako bolesť hlavy a/alebo očí, rozšírenie zreníc (častejšie na jednom oku), zhoršenie zraku ako dvojité videnie alebo rozmazané videnie, necitlivosť niektorých svalov na tvári, krku. Môže sa zhoršiť reč a sluch.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmatického rozšírenia, obraz sa dramaticky zhorší:

• bolesť v hlave sa dramaticky zvyšuje;
• nevoľnosť (až zvracanie), fotosenzitivita;
• rozmazané vedomie, závraty;
• Viečko môže klesnúť, polovica tváre alebo dokonca polovica tela môže byť znecitlivená (končatiny na jednej strane, ako mŕtvica).

Ak v momente prasknutia postihnutej cievy nie je poskytnutá lekárska pomoc, dochádza v postihnutej oblasti do niekoľkých hodín k nezvratným zmenám. Vo väčšine prípadov pacient čoskoro zomrie.

Ak je aneuryzma komplikovaná trombózou, prietok krvi v cieve je inhibovaný alebo úplne zastavený. Je možná aj disekcia poškodeného cievneho segmentu, keď krv preniká medzi vrstvy tepny.

Cievna patológia negatívne ovplyvňuje kvalitu života, najmä v prípade výraznej vydutiny, ktorá tlačí na určitú časť mozgu. Výsledné neurologické symptómy sa stávajú prekážkou nielen pri profesionálnych povinnostiach, ale aj pri domácich prácach.[7]

Psychosomatika

Podľa teórie vplyvu psycho-emocionálnej nálady na vývoj patologických stavov je mozgová aneuryzma schopná nastať u ľudí, ktorí zažili veľký smútok, stratu blízkych. Spravidla ide o nejaké silné roztrhnutie, šok, za ktorý sa človek cíti vinný.

Takáto diagnóza naznačuje, že pacient by sa mal vážne zamyslieť a oslobodiť sa od všetkých negatívnych emócií. Optimálnym riešením bude nadviazať dialóg s blízkymi (príbuznými alebo priateľmi) o ich starostiach a problémoch.

Odborníci varujú: emócie a myšlienky v sebe neudržíte. Ak nenecháte smútok vyhasnúť, jednoducho zabije telo zvnútra. Nemali by ste sa oddávať zlým myšlienkam a činom, pretože ich zvyčajne vyprovokuje tvrdohlavosť a bolesť žijúca vo vnútri človeka. Problém prestane byť beznádejný a narastať, ak ho vylejete, zbavíte sa ho navždy.

Je známe, že mozgové aneuryzmy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú u ľudí, ktorí sú tvárni, príliš citliví a bez vlastných názorov.

Bolesť hlavy s aneuryzmou mozgu

Bolesť v hlave je živým a charakteristickým príznakom sprevádzajúcim cerebrálnu aneuryzmu. Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť v čelných, okcipitálnych, temporálnych oblastiach a v celej hlave s ožiarením na krk.

Keď sa postihnutý vaskulárny segment natiahne, okolité štruktúry - tkanivá a nervové zakončenia, ktoré sú v nich prítomné - sú stlačené. Objavuje sa dosť silná bolesť v hlave, často pripomínajúca záchvaty migrény. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj neurologické poruchy: zhoršenie videnia, rozmazanie, skreslenie farieb atď.

Ak sa aneuryzma nachádza v spánkovom laloku, potom okrem bolesti v spánkoch môže dôjsť k náhlej strate sluchu (zvyčajne na jednej strane), zmenám vo vnímaní reči alebo rečovej činnosti. Možné sú závraty, kolísanie krvného tlaku, nerovnomernosť tlaku a pulzovej frekvencie na ľavej a pravej ruke.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Konštantná alebo častá bolesť hlavy je tiež indikáciou pre lekársku konzultáciu.[8]

Vysoký krvný tlak s aneuryzmou mozgu

Vysoký krvný tlak pôsobí ako príčina intrakraniálnej cerebrálnej aneuryzmy, ako aj symptóm, ktorý zhoršuje priebeh patológie a zhoršuje jej prognózu.

Nebezpečenstvo zvýšenia a kolísania krvného tlaku spočíva v tom, že majú mimoriadne nepriaznivý vplyv na stav tepien. U niektorých pacientov hypertenzia vo všeobecnosti prebieha bez určitých symptómov, bez bolesti a závratov. Výsledkom je, že človek o vysokom krvnom tlaku nevie, neprijíma žiadne opatrenia, čo môže skončiť veľmi zle: steny mozgových tepien sú ešte viac poškodené, zvyšuje sa riziko prasknutia cievy a rozvoj hemoragickej mŕtvice.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa aneuryzmy vyskytujú prevažne v malých tepnách s priemerom menším ako 500-800 μm, ktoré zásobujú krvou hlbšie časti mozgových hemisfér (vnútorné puzdro, biela hmota, subkortikálne gangliá). V dôsledku anatomických zvláštností dochádza k najväčšiemu tlaku na steny malých arteriálnych ciev a dochádza k najintenzívnejším štrukturálnym zmenám.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie sa delia tieto typy aneuryziem:

• aneuryzma vnútornej krčnej tepny;
• aneuryzma prednej alebo strednej cerebrálnej artérie;
• vertebrobazilárnej aneuryzmy.

Vo všeobecnosti je základom klasifikácie veľa kritérií. Okrem lokalizácie to zahŕňa konfiguráciu patologického segmentu, príslušnosť postihnutej cievy, príčinný faktor, zvláštnosti samozrejme atď.

Aneuryzmy mozgových tepien teda môžu byť vakové (častejšie) alebo vretenovité, miliárne, bežné, veľké, obrovské (s priemerom viac ako 25 mm) a viackomorové alebo jednokomorové, viacnásobné alebo jednoduché, získané alebo vrodené.

Aneuryzma krčnej tepny mozgu je obzvlášť nebezpečná, pretože cez túto cievu sa zásobuje cerebrálna krv a akákoľvek komplikácia patológie môže vyvolať mŕtvicu. Patologické vydutie sa môže vyskytnúť v krčnej krčnej tepne alebo v jej intracerebrálnom úseku. Všetky časti plavidla sa považujú za život ohrozujúce. Ruptúra ​​cervikálneho úseku je pomerne zriedkavá, existuje však možnosť vytvorenia trombu, ktorý môže blokovať prietok krvi tepnou. Niekedy častice trombu spôsobujú rozvoj ischemickej mozgovej príhody. Intracerebrálne vydutiny sú v mnohých prípadoch komplikované prasknutím a rozvojom hemoragickej mŕtvice. Patológia sa môže vyvinúť v bifurkačnej zóne, vo vnútornej alebo vonkajšej krčnej tepne, v intrakraniálnom úseku vnútornej krčnej tepny.

Viac ako 85% aneuryzmatických patológií sa tvorí v karotíde alebo prednej cerebrálnej artérii. Až 30 % vydutín sa nachádza na intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny alebo v jej blízkosti. Až o 30 % viac sa tvorí v prednej časti cievy. Viac ako 20 % sa vyvíja v bazálnej vetve strednej mozgovej tepny.

Patológia môže postihnúť akúkoľvek oblasť mozgu, ale najčastejšie zahŕňa miesta odbočenia z tepien medzi spodným mozgom a lebečnou bázou.

Aneuryzma cerebrálnej bazilárnej artérie sa častejšie nachádza v proximálnejších častiach cievy. Menej často sú ovplyvnené segmenty lokalizované pozdĺž priebehu hornej vaskulárnej časti. Často sa problém zistí v oblasti výstupu zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Aneuryzma sa môže objaviť na takmer každej nádobe. Ale najčastejšie sú diagnostikované na arteriálnych kmeňoch na lebečnej báze. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami: v tomto mieste je krvný tlak vyšší ako v iných oblastiach, takže sa zvyšuje riziko napínania cievnych stien. Ak je jedna vrstva poškodená, vydutie sa rýchlo zhoršuje pod vplyvom tlakového prietoku krvi.

Všetky cievne patologické rozšírenia sú podmienene rozdelené na získané a vrodené. Vrodená cerebrálna aneuryzma je vyvolaná poruchami vo vývoji cievnej siete, genetickými chorobami spojenými so zmenami a oslabením spojivového tkaniva. Ak je nepriaznivá dedičnosť, problém sa prejavuje už v mladom veku. V ranom detstve sa patológia veľmi zriedkavo prejavuje.

Prevažná väčšina dilatácií aneuryzmy sú získané ochorenia. Príčiny sú kraniocerebrálne trauma, nádorové a infekčné procesy, hypertenzia a ateroskleróza, diabetes mellitus a zlé návyky.

Mnohopočetné mozgové aneuryzmy sú často dôsledkom zápalových procesov spôsobených plesňovou alebo streptokokovou infekciou. Patológia sa môže vyskytnúť u pacientov s tuberkulózou, syfilisom.

Vaková cerebrálna aneuryzma je najbežnejšou konfiguráciou patologického zväčšenia. Má vzhľad malého tenkostenného vaku s konštrukčnými časťami, ako je dno, stredná časť a krk. Takéto formácie môžu byť jednokomorové alebo viackomorové.

Fusiformná cerebrálna aneuryzma, inak nazývaná vretenovitá (pretože tvar pripomína vreteno), je o niečo menej bežná ako vrecovitá forma.

Podľa veľkosti je patológia klasifikovaná takto:

• menej ako 3 milimetre sú miliary;
• 4 až 15 milimetrov - pravidelné;
• 16 až 25 milimetrov je veľká;
• nad 25 milimetrov je obrovská mozgová aneuryzma.

Podľa typu postihnutej cievy môže byť patológia arteriálna, venózna a kombinovaná. Arteriovenózne aneuryzmy mozgu sú spleťou rozšírených ciev s rôznym priemerom a nepravidelnou štruktúrou.

Inoperabilná mozgová aneuryzma

Jediným radikálnym spôsobom eliminácie patologickej dilatácie je chirurgická intervencia. Ide o komplexnú neurochirurgickú operáciu, ktorá často zahŕňa otvorenie lebky a resekciu poškodeného cievneho segmentu. Rehabilitácia po takomto zásahu je zložitá a dlhá.

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu mikrochirurgických techník, modernému vybaveniu a ďalším inováciám nie je postup na odstránenie cievnej výdutě vždy úspešný. Ak sa patologické ohnisko nachádza hlboko v mozgu, prístup k nemu môže byť sťažený, preto sú takéto aneuryzmy uznané za neoperovateľné – teda také, ktoré sa nedajú operovať.

Lekár vykonáva angiografiu, neuronavigáciu, elektrokortikografiu, počítačovú tomografiu či magnetickú rezonanciu, aby zistil možnosti operácie.

Príznaky mozgových aneuryziem u žien

Je známe, že prevalencia aneuryzmatických lézií mozgových ciev u ženskej populácie je o niečo vyššia a samotné patologické zväčšenia sú častejšie väčšie ako u mužov. Osobitnú úlohu vo vývoji "ženských" aneuryziem zohrávajú hormonálne výkyvy, tehotenstvo a zlé návyky - najmä fajčenie.

Najčastejšou sťažnosťou pacientok, s ktorou sa obracajú na lekárov, je bolesť hlavy - častá, dlhotrvajúca, nezvládnutá konvenčnými liečivými analgetikami. Ďalšie možné príznaky zahŕňajú:

• bolesť v oku (alebo za očnou guľou, zvyčajne na jednej strane);
• zmeny zrakovej funkcie, dvojité videnie;
• Necitlivosť na jednej strane tváre, jednostranná porucha sluchu alebo rozšírenie zreníc.

Keď sa patológia zhoršuje, klinický obraz sa rozširuje a stav sa zhoršuje. Možné sú silné bolesti hlavy, vestibulárne poruchy, nevoľnosť a vracanie, rozmazané alebo dvojité videnie, zvýšená citlivosť na svetlo, pokles viečok, znecitlivenie krku, emočná nestabilita a poruchy vedomia.

S rozvojom komplikácií sa zaznamená zodpovedajúca klinická symptomatológia.

Príznaky mozgových aneuryziem u mužov

Muži častejšie trpia asymptomatickým variantom patológie: problém je objavený náhodou počas MRI alebo CT vyšetrenia mozgu z iných indikácií. Menej časté sú varianty sprevádzané symptomatológiou podobnou obrazu nádorového procesu v mozgu. Pacienti sa sťažujú na bolesť a hluk v hlave, nevoľnosť a závraty, fotofóbiu, poruchy reči, sluchu a zraku, zhoršenie citlivosti na jednej strane trupu. Môže dôjsť k oslabeniu niektorých mimických svalov, svalov končatín na jednej strane tela, niekedy - kŕče.

Pri prasknutí aneuryzmy dochádza k subarachnoidálnemu krvácaniu. Krv sa naleje do subarachnoidálneho priestoru mozgu, čo je sprevádzané zvýšenou symptomatológiou. Vo väčšine prípadov sa obraz náhle zhorší: v hlave sa objaví ostrá bolesť, nevoľnosť až zvracanie. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit "vriacej vody, ktorá sa rozlieva do hlavy". Môže nastať mierny až komatózny stav vedomia.

Akútne obdobie je často sprevádzané psychomotorickým vzrušením, zvýšenou telesnou teplotou a krvným tlakom.

Aneuryzma mozgu u detí

Rozvoj cievnych vydutín v mozgu je u detí zriedkavý (niečo viac ako 2 % z celkového počtu diagnostikovaných aneuryzmatických dilatácií). Vedci navyše nevedia vysvetliť, prečo sa u detí toto ochorenie, ktoré je typickejšie pre pacientov starších ako 40-50 rokov, vôbec rozvinie. V pediatrii neexistujú také rizikové faktory ako fajčenie, hypertenzia, ateroskleróza a pod.

Už dlho sa hovorí o vrodenom pôvode patológie. Zároveň neboli doteraz zistené žiadne prípady aneuryziem pri štúdiu vnútromaternicového vývoja plodu - napríklad pri skríningu ultrazvuku.

Bolo pozorované, že u detí majú mozgové patologické vydutiny mimoriadnu tendenciu sa zväčšovať a zväčšovať sa v relatívne krátkom časovom období. Vzhľadom na vyššie uvedené je v súčasnosti dominantná teória získanej povahy všetkých mozgových aneuryziem. Niekedy sa za pravdepodobné základné príčiny považujú infekčné choroby a poranenia hlavy. Napriek tomu vo väčšine situácií zostáva pôvod tohto ochorenia v detstve nejasný.

U detí sa problém vyskytuje častejšie v oblasti arteria carotis interna: časté sú lézie distálnej a proximálnej intrakraniálnej časti bifurkačnej zóny a kavernózneho úseku, zatiaľ čo u dospelých pacientov dilatácie stredných segmentov (supraclinoidných a paraklinoidných oddiely) prevládajú.

V takmer 70% prípadov sa patológia u detí prejavuje intrakraniálnym krvácaním. Menej často sú registrované nádorové a ischemické typy aneuryzmatického priebehu.[9]

Komplikácie a následky

U väčšiny pacientov sa patológia zistí náhodne, počas rutinného vyšetrenia alebo diagnostických opatrení vykonaných pre iné ochorenia. Zvyčajne sa problém klinicky neodhalí, len malý počet pacientov môže naznačovať občasný výskyt bolestí hlavy, závratov, nepokoja. Skutočná viditeľná symptomatológia sa často vyskytuje až vtedy, keď sa vyvinú komplikácie.

Prasknutie mozgovej aneuryzmy sa prejaví ako prudký úder, ako náhla bolesť hlavy. Pacient cíti nával tepla do hornej polovice tela a najmä do hlavy, v končatinách je silná slabosť. Krvácanie môže mať inú lokalizáciu, v závislosti od toho sa príznaky líšia:

• prasknutie ciev v prednom laloku je sprevádzané silným psychomotorickým vzrušením;
• prasknutie strednej mozgovej tepny sa vyskytuje pri hemiparéze alebo hemiplégii, je ťažké robiť pohyby na jednej strane trupu;
• prasknutie cievy v zadnej lebečnej jamke je zaznamenaná strata vedomia, kóma, skoky v krvnom tlaku, dýchacie ťažkosti;
• Cévna ruptúra ​​v úseku prednej komunikačnej tepny môže viesť k rozvoju čiastočnej slepoty.

Pomerne často má prasknutie za následok subarachnoidálne krvácanie - únik krvi do dutiny, ktorá leží medzi mozgom a lebečnou kosťou. Hrozivým dôsledkom takéhoto krvácania môže byť hydrocefalus, charakterizovaný nadmerným hromadením mozgovomiechového moku v mozgových komorách, ktoré sa zväčšujú a tlačia na blízke mozgové štruktúry.

Ďalšou možnou komplikáciou je vazospazmus, zúženie krvných ciev, čo vedie k obmedzeniu prietoku krvi. Vasospazmus zase môže spôsobiť mŕtvicu alebo poškodenie tkaniva.

Trombózna cerebrálna aneuryzma je nebezpečný stav, pri ktorom sa krvné kanály upchajú krvnou zrazeninou, čo má za následok zhoršenú mikrocirkuláciu a ďalší rozvoj ischémie. Zvýšený objem krvi vo vnútri lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V dôsledku toho má pacient silné bolesti hlavy, epileptické záchvaty. Záchvaty s aneuryzmou mozgu nie sú nezvyčajné. Problém sa vyskytuje spolu s neurologickými poruchami – ako je paralýza, poruchy zraku a zmyslov. Ak je mozgový edém výrazný, často sa zaznamenávajú poruchy vedomia až po rozvoj kómy.

Teplota pri aneuryzme mozgu môže byť jedným zo znakov mykotickej infekcie, alebo vzniká poškodením mozgového kmeňa, keď rozšírený úsek cievy začne tlačiť na centrá termoregulácie. Kmenová mŕtvica sa považuje za najnepriaznivejšiu komplikáciu: štruktúry mozgového kmeňa sú zodpovedné za zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela vrátane krvného obehu, dýchania, srdcovej činnosti a životne dôležitých reflexov.

Môže aneuryzma mozgu zmiznúť sama od seba?

Nezávislá "resorpcia" aneuryzmatického zamerania je nemožná. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť spomalenie dynamiky patologického zväčšovania, ale nie je možné úplne sa zbaviť problému konzervatívnymi prostriedkami.

Koreň nebezpečenstva spočíva v tom, že pacient môže "odkladať", odložiť operáciu a dúfať v nezávislé vymiznutie patológie - a to sa, samozrejme, nestane. Medzitým sa problém zhoršuje, zvyšuje sa riziko prasknutia. Často to končí smrťou pacienta.

S cerebrálnymi aneuryzmami nežartujte, očakávajte, že sa "vstrebú", alebo sa pokúste vyliečiť ľudovými metódami v žiadnom prípade nemôže. Patológia môže vážne poškodiť centrálny nervový systém, vyvolať rozvoj hemoragickej mŕtvice. Navyše často dochádza k recidívam ochorenia, ktoré v mnohých prípadoch prebiehajú aj skryto a končia mozgovým krvácaním.

Diagnostika Mozgové aneuryzmy

Na základe sťažností pacienta a prítomných symptómov nie je možné určiť prítomnosť patologickej vaskulárnej dilatácie v mozgu. Okrem toho je patológia často asymptomatická. Diagnóza sa preto stanovuje na základe súboru opatrení vrátane odberu anamnézy, neurologického vyšetrenia, tomografických a rádiologických štúdií a testov (vrátane cerebrospinálnej tekutiny).

Pri neurologickom vyšetrení sa hodnotí prítomnosť fokálnych a meningeálnych znakov, čo umožňuje orientovať sa a navrhnúť možnú lokalizáciu patologického ložiska.

Okrem štandardných všeobecných klinických testov krvi a moču je pacientovi predpísaná lumbálna punkcia. Ak sa v extrahovanom cerebrospinálnom moku nachádzajú častice krvi, naznačuje to subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie.[10]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce testy:

• Röntgenové vyšetrenie lebky - umožňuje identifikovať oblasti kalcifikácie v cievach, ako aj deštruktívne procesy v kostnom systéme.
• MRI vizualizuje aneuryzmu aj bez použitia kontrastu. Počas postupu je možné určiť veľkosť a lokalizáciu postihnutého vaskulárneho segmentu, identifikovať príznaky nedostatočného prietoku krvi v aneuryzmatickej zóne a zistiť prítomnosť komplikácií.

Hlavné príznaky MRI mozgovej aneuryzmy:

1. charakteristickú „prázdnotu toku“;
2. Vysoko intenzívny, hyperintenzívny alebo izointenzívny signál počas akútnej fázy v angiografii magnetickou rezonanciou.

• CT je metóda používaná spolu s MRI, ale vyžaduje použitie kontrastu. Rádiologická diagnostika sa najčastejšie predpisuje pacientom, ktorí sú vo vážnom stave, čo je spôsobené vysokou rýchlosťou snímania obrazu (3-5 minút). Výsledný trojrozmerný obraz pomáha zvážiť umiestnenie kŕmnych ciev, zónu arteriovenóznej malformácie. Nevýhodou metódy je zlé videnie cievnej siete v blízkosti kostných štruktúr, ako aj v radiačnej záťaži. Hlavnou kontraindikáciou štúdie je precitlivenosť na kontrastnú látku používanú pri CT.
• Angiografia - pomáha objasniť lokalizáciu, konfiguráciu a veľkosť miesta aneuryzmy. Rádiologická angiografia vyžaduje použitie kontrastných látok. Magnetická rezonančná angiografia sa vykonáva bez podávania kontrastu a umožňuje zobraziť dvojrozmerný obraz prierezu cievneho rezu alebo trojrozmerný objemový obraz.
• Ultrazvuk mozgových ciev môže byť reprezentovaný ultrazvukovým dopplerovským, duplexným a triplexným ultrazvukom. Aký postup zvoliť, rozhoduje lekár.

Odlišná diagnóza

Aneuryzmy mozgových ciev sa rozlišujú s nasledujúcimi ochoreniami (v závislosti od klinických prejavov):

• poruchy cerebrálnej cirkulácie (hypertenzná kríza, prechodné ischemické záchvaty);
• Mŕtvica (embolická, trombotická, hemodynamická atď.);
• akútna hypertenzná encefalopatia.

V priebehu diagnostických opatrení je potrebné venovať pozornosť všetkým možným akútnym a chronickým poruchám krvného obehu v mozgu. Môžu to byť prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, mŕtvice (cerebrálne alebo zmiešané), prechodné ischemické ataky, hypertenzné krízy.

Rozsah diagnostiky by mal byť čo najširší a mal by zahŕňať širokú škálu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Malo by sa vziať do úvahy, že podobný klinický obraz je často daný takými patológiami, ako sú nádorové procesy v mozgu, arteriovenózne malformácie.

Liečba Mozgové aneuryzmy

Pacienti s malými cievnymi vydutinami môžu byť liečení konzervatívnymi metódami s pravidelným sledovaním neurológov a neurochirurgov. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zabránenie ďalšiemu zhoršeniu patológie. Patrí medzi ne stabilizácia krvného tlaku a funkcie srdca, zníženie hladiny cholesterolu v krvi a celkové posilnenie ciev.

Ak existuje riziko zväčšenia alebo prasknutia vydutia, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu. Za hlavné chirurgické techniky sa považuje skripcia aneuryzmatického krčka a endovaskulárna embolizácia. Je možné použiť aj stereotaktickú koaguláciu, vytvorenie umelého trombu pomocou koagulantov. Cievne malformácie sa odstraňujú rádiochirurgickými alebo transkraniálnymi metódami.

V prípade prasknutia aneuryzmy sa vykonávajú opatrenia podobné hemoragickej mŕtvici. Niektorí pacienti s prasknutými cievami podstupujú chirurgický zákrok: odstránenie krvácania, stereotaktická aspirácia hematómu alebo endoskopická evakuácia rozliatej krvi. Komorové krvácanie môže vyžadovať ventrikulárnu drenáž.[11]

Lieky na mozgové aneuryzmy

Použitie konzervatívnych metód má za cieľ zabrániť ďalšej progresii a ruptúre aneuryzmatického rozšírenia. Je možné predpísať takéto lieky:

• Nimodipín je selektívny blokátor kalciového kanála, ktorý sa aktívne používa na odstránenie ischemických porúch spôsobených spazmom mozgových ciev. Po 1-2 týždňovom priebehu infúznej liečby sa liek predpisuje na ďalší týždeň v dávke 60 mg šesťkrát denne. Liečbu upravuje lekár na individuálnom základe. Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, znížený krvný tlak, bolesť hlavy.
• Labetalol, Captopril - lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Predpisujú sa v tabletách v jednotlivých dávkach. Užívanie môže byť sprevádzané závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, pocitom zlomenosti a únavy, svrbením kože.
• Picamilon je nootropný liek, ktorý zlepšuje cerebrálny krvný obeh a znižuje vaskulárnu rezistenciu. Štandardná dávka lieku je 0,02-0,05 g až trikrát denne, niekoľko mesiacov. Dávku môže upraviť lekár podľa indikácií. Picamilon sa neodporúča používať pri ťažkej akútnej poruche cerebrálnej cirkulácie.
• Fosfenytoín je antikonvulzívum, predpisuje sa na epileptické záchvaty v individuálne upravených dávkach. Často spôsobuje závraty a ospalosť, takže počas liečby by pacienti nemali viesť vozidlá.
• Prochlorperazín je neuroleptikum, antiemetikum, predpisuje sa 5-10 mg až 4-krát denne. Obmedzenia podávania: akútne obdobia poranenia mozgu, tehotenstvo, porucha krvotvorby, akútne infekcie, renálna a hepatálna insuficiencia.
• Mexidol je antioxidačné liečivo, zlepšuje metabolické procesy a prekrvenie mozgu, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Mexidol sa užíva perorálne v dávke 125-250 mg, pričom sa dávka postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok. Maximálna denná dávka je 800 mg. Trvanie liečebného cyklu - od dvoch do šiestich týždňov. Liek sa ruší postupne. Medzi časté vedľajšie účinky: poruchy trávenia a ospalosť.

Chirurgická liečba

Základným spôsobom eliminácie aneuryzmatickej patológie mozgu je jeho chirurgické „odpojenie“ od prietoku krvi. Napriek jedinej skutočnej metóde liečby nie každé patologické vydutie mozgovej cievy sa považuje za operovateľné. Pri odporúčaní operácie lekár berie do úvahy:

• zvláštnosti individuálneho klinického priebehu patológie;
• stupeň rizika prasknutia cievy;
• umiestnenie patologického zamerania;
• veľkosť a počet aneuryzmatických vydutín;
• celkový tonus mozgových ciev;
• iné existujúce individuálne riziká operácie.

V niektorých prípadoch, s malou veľkosťou vydutia a pri absencii negatívnej dynamiky, lekár stanovuje dohľad nad patologickým segmentom, vykonáva pravidelnú diagnostiku: predpisuje opakovanú kontrolu MRI alebo CT - napríklad ročne.

Ak je riziko prasknutia cievy vysoké, chirurgická intervencia je nevyhnutná a jej taktiku určuje chirurg. Zvyčajne sa používa jedna z dvoch bežných metód:

• Orezávanie (otvorená kraniotómia);
• metóda endovaskulárnej embolizácie (coiling).

Clipping je tradičná technika, pri ktorej chirurg urobí dieru do lebky, obnaží cez ňu arteriálnu cievu s aneuryzmou a upne jej krk špeciálnou titánovou sponou. Výsledkom zákroku je „vypnutie“ postihnutého miesta z prietoku krvi a zabránenie jeho ďalšiemu rozširovaniu a prasknutiu.

Otvorená intervencia sa praktizuje zriedkavo, hlavne v prípade hroziacej alebo už vzniknutej ruptúry a intenzívneho krvácania. Operácia je dosť riskantná, v mnohých prípadoch vedie k invalidite pacienta.

Coiling, ďalší variant chirurgického zákroku, je minimálne invazívny zákrok. Cévna výduť sa „vypína“ zvnútra pomocou minišpirálok: nie je potrebné otváranie lebky. Prístup sa vykonáva punkciou stehennej tepny so zavedením vodiča do nej - špeciálnej kanyly s priemerom 2 až 4 mm. Cez kanylu je zavedený katéter, ktorý pomáha monitorovať cievu a kontrolovať priebeh operácie. Dodatočne je vložený aj minikatéter s hrúbkou do 0,5 mm. Je to on, kto umožňuje priblížiť sa k aneuryzme a nainštalovať do nej cievku - platinovú špirálu s priemerom do 0,25 mm. V závislosti od veľkosti aneuryzmatickej expanzie je možné použiť niekoľko takýchto špirál: rozšírený lúmen sa plní zvnútra, až kým sa cieva „nevypne“. "Vyradený" cievny segment je postupne nahradený spojivovým tkanivom.

Ak je lúmen vydutiny príliš široký, chirurg najskôr umiestni stent a až potom pristúpi k umiestneniu špirály. Vďaka tomu je nebezpečný segment zosilnený, čo znižuje riziko jeho poškodenia pri navíjaní. Operácia je ukončená odstránením všetkých nástrojov a uzavretím inguinálnej artérie.[12], [13]

Výživa pri aneuryzme mozgu

Zmeny vo výžive pomôžu zabrániť rozvoju komplikácií z mozgových aneuryziem, zabrániť zhoršeniu patológie. Racionálny výživový režim znamená plné uspokojenie fyziologických potrieb človeka v oblasti živín a energie. Strava by mala byť pestrá, zdravá, s prihliadnutím na vek, pohlavie, telesnú hmotnosť. Jedlá sú pripravované s minimálnym množstvom kuchynskej soli, s vylúčením živočíšneho tuku, s normálnou alebo nízkokalorickou hodnotou. Zároveň by mala strava obsahovať dostatok produktov bohatých na vlákninu, horčík a draslík, polynenasýtené mastné kyseliny. Takéto zmeny v stravovaní pomôžu spomaliť rozvoj aterosklerotických zmien, stabilizovať krvný tlak, znížiť riziko komplikácií.

Osobitný dôraz treba klásť na konzumáciu rybieho tuku, rýb, morských plodov, bylín, ovocia a zeleniny. Dôrazne sa odporúča pravidelne pridávať do stravy morské riasy, hrozienka, cuketu a tekvicu, pohánku, cviklu, banány a marhule.

Diéta pre mozgové aneuryzmy

Korekcia výživy pre patológiu mozgových ciev by mala pomôcť zlepšiť krvný obeh a kardiovaskulárne funkcie, ako aj normalizovať hladinu cholesterolu.

Výživa by mala byť fyziologicky plnohodnotná, so zníženým množstvom soli (do 3 g/deň), s vylúčením potravín s obsahom živočíšnych tukov a extraktívnych zložiek, ktoré ovplyvňujú nervový a kardiovaskulárny systém. Pod zákaz patrí silná káva a čaj, vývary na báze mäsa a rýb, bravčová masť, vnútornosti, údené, vyprážané a korenené jedlá. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo horčíka a zásad. V strave by mali nevyhnutne pridávať fermentované mliečne výrobky, rôzne druhy kapusty, mrkvy a repy, citrusové plody, jablká. Jedlá sa môžu dusiť, piecť, variť. Optimálny spôsob stravovania: 5-6 krát denne.

Zoznam povolených a nežiaducich produktov je uvedený v tabuľke:

Produkty na jedenie	Autorizované	Nechcené
Pekárenské výrobky	Nekysnutý chlieb bez soli z tmavých odrôd pšenice, diétne chleby, nesladené sušienky, galette sušienky.	Biely chlieb, muffiny, slané krekry, lístkové cesto, palacinky a lievance, koláče.
Prvé kurzy	Vegetariánska (zemiakové a zeleninové, mliečne).	Mäso, ryby, hubové vývary.
Jedlá z mäsa	Chudé biele mäso (varené alebo pečené).	Červené mäso, tuk a masť, údené mäso, klobásy, vnútornosti, mäsové konzervy.
Ryby	Najlepšie morské plody, varené, dusené alebo pečené.	Údené a solené ryby, kaviár, konzervy.
Mliečne výrobky	Nízkotučné plnotučné mlieko (do 1%), fermentované mliečne výrobky, tvaroh, nízkotučná kyslá smotana (do 10% a v malom množstve).	Slané syry, tučné druhy syrov (s obsahom tuku viac ako 45 %).
Vajcia	Až pár kuracích vajec týždenne (aj ako súčasť jedál).	Smažené vajíčka.
Zrná	Akékoľvek obilniny varené na vode alebo mlieku, cestoviny z tvrdej pšenice.
Zelenina	Zemiaky a iná koreňová zelenina, cuketa, tekvica, paradajky, bylinky, uhorky. Cibuľa a cesnak - ako súčasť jedál, ktoré prechádzajú tepelnou úpravou.	Nakladané uhorky a kyslé uhorky, kyslá kapusta, šťavel, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, huby.
Sacharidové jedlo	Akékoľvek ovocie, sušené ovocie, soursels, kompóty, želé, med, džem.	Čokoláda, sušienky, koláče, sladkosti.
Nápoje	Ľahko uvarený čaj, kávové náhradky s mliekom, vlastnoručne vyrobené šťavy (zeleninové alebo ovocné), šípkový odvar a bylinkové čaje (harmanček, mäta, nechtík, lipa).	Silný čaj alebo káva, kakao.
Tuky	Rastlinný olej (akýkoľvek).	Akýkoľvek živočíšny tuk, maslo, nátierky a margaríny.
Omáčky, koreniny	Domáce omáčky z paradajok a kyslej smotany, ovocné polevy, vanilín, kyselina citrónová, škorica, bobkový list.	Chren, horčica, majonéza, akékoľvek omáčky na báze mäsa, rýb alebo húb.

Očkovanie proti aneuryzme mozgových ciev

Väčšina odborníkov sa domnieva, že lokalizovaná cerebrálna vazodilatácia, ako aj iné chronické kardiovaskulárne ochorenia, nie sú kontraindikáciou očkovania proti koronavírusu. Mŕtvica sa tiež nepovažuje za kontraindikáciu. Odborníci poukazujú na to, že ochorenie COVID-19 predstavuje oveľa väčšiu hrozbu pre zdravie a stav ciev ako očkovanie. Navyše u ľudí, ktorí prekonali ruptúru mozgovej cievy, môže dodatočná záťaž v podobe koronavírusovej infekcie spôsobiť opakované krvácanie. Preto je povinné očkovať takýchto ľudí.

Dôležité: očkovanie sa nepodáva:

• v akútnej fáze akéhokoľvek ochorenia;
• v období silného oslabenia imunity (napríklad na pozadí liečby imunosupresormi, hormónmi atď.).

Obmedzenia mozgových aneuryziem

Po diagnostikovaní mozgovej aneuryzmy je väčšina pacientov zmätená a zmätená. Len málo z nich si uvedomuje, ako by sa mal zmeniť ich život v dôsledku prítomnosti choroby. Pacienti sa často jednoducho "vzdajú", čím strácajú drahocenný čas na liečbu. Medzitým lekári dôrazne neodporúčajú: samotná aneuryzma sa nerozpustí a nezmizne. Je dôležité nedovoliť zhoršenie problému, preto by všetky odporúčané obmedzenia mali smerovať k prevencii vzniku komplikácií a zabráneniu zväčšenia aneuryzmy.

V žiadnom prípade by ste nemali užívať žiadne lieky sami, pokiaľ vám ich nepredpísal lekár. Hovoríme o tabletkách, injekciách a dokonca aj o doplnkoch stravy. Ak musí človek užívať nejaké lieky na iné ochorenia, mal by sa predtým poradiť so svojím lekárom.

Prítomnosť aneuryzmy nie je dôvodom na vylúčenie všetkej aktivity. Pacient musí zostať aktívny v rámci určitého objemu, ktorý sa určí počas lekárskej konzultácie.

Čo by som nemal robiť, ak mám aneuryzmu mozgu?

Pacienti s diagnostikovanou cerebrálnou aneuryzmou, bez ohľadu na veľkosť a lokalizáciu patologického zamerania, nemôžu:

• fajčiť;
• pitie alkoholu;
• jesť príliš slané a korenené jedlo, masť, mastné mäso, maslo;
• piť kávu a silný čaj;
• umožniť intenzívnu fyzickú a nervovú záťaž;
• nabrať hmotnosť;
• ignorovanie príkazov lekára.

Je prísne zakázané dlhodobo zostať na slnku, navštevovať parné kúpele a sauny, povoliť náhle zmeny teploty, užívať akékoľvek lieky, ktoré nie sú schválené ošetrujúcim lekárom. Je žiaduce vylúčiť aj leteckú dopravu, ktorú často neznášajú ľahko ani zdraví ľudia. Pre ľudí s aneuryzmou je nebezpečné najmä kolísanie tlaku vo vysokej nadmorskej výške, znížený obsah kyslíka v kabíne počas vzletu, pobyt v turbulentnej zóne. Pri každom konkrétnom prípade sa však otázka „letieť či nelietať“ preberá s ošetrujúcim lekárom.

O možnosti jazdy možno povedať nasledovné. Pri primeranej zrakovej ostrosti, rýchlosti reakcií a myšlienkových pochodov, zachovanej svalovej funkcii, ak pacient dokáže rýchlo reagovať na akúkoľvek situáciu na ceste, je mu umožnené šoférovať. Ak jazda môže viesť k ďalšiemu stresu, zvýšenému krvnému tlaku, všeobecnému nadmernému vzrušeniu, je lepšie ho odmietnuť.

Prevencia

Príslušné preventívne opatrenia môžu chrániť osobu pred tvorbou mozgových aneuryziem. To platí najmä pre ľudí v rizikových skupinách:

• ktorí majú nadváhu;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• ktorí vedú pasívny a sedavý životný štýl;
• ktorí majú viac ako 45 rokov;
• s genetickou predispozíciou;
• Trpieť cukrovkou a / alebo hypertenziou;
• ktorí sú vystavení častým fyzickým a stresovým aktivitám.

Lekári radia:

• vyhnúť sa potravinám s vysokým obsahom cholesterolu;
• praktizujte miernu motorickú aktivitu (telesná výchova, kalenie, dlhé prechádzky);
• kontrolovať svoju telesnú hmotnosť;
• pri systematickej bolesti hlavy, závratoch, náhlom zhoršení zraku sa poraďte s lekármi.

Ak máte sklony k vysokému krvnému tlaku, je dôležité merať si tlak denne. Raz až dvakrát do roka sa odporúča absolvovať krvné testy na cholesterol, absolvovať EKG a pravidelne merať hladinu cukru v krvi. Mali by ste tiež piť veľa vody, vyhýbať sa živočíšnym tukom a vysokému príjmu soli a udržiavať fyzickú a intelektuálnu aktivitu.

Je tiež potrebné chrániť si hlavu pred zranením: počas športu používajte ochranné prostriedky (prilba a iné vybavenie) a dodržiavajte bezpečnostné postupy.

Predpoveď

Mnoho pacientov s mozgovými aneuryzmami si počas svojho života neuvedomuje svoju nebezpečnú patológiu, pretože nie je komplikovaná - najmä prasknutím. Napriek tomu je riziko komplikácií vždy prítomné.

Keď aneuryzma praskne, šanca na život výrazne klesá: podľa štatistík prežije len asi 30% pacientov. Aj medzi nimi však približne každý druhý pacient zomiera do 4 týždňov po pretrhnutí a len 10 % pacientov žije dlhšie ako dva roky.

Nedostatok včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti pri rozvoji komplikácií v prevažnej väčšine prípadov vedie k smrti.[14]

Dá sa odpovedať na otázku, ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou mozgu?

Faktom je, že cievna stena má normálne tri vrstvy - svalovú vrstvu, elastickú membránu a spojivové tkanivo. Segment postihnutý aneuryzmou je len vrstva spojivového tkaniva, dostatočne tenká na to, aby kedykoľvek praskla. Kedy presne k prasknutiu dôjde a či k nemu vôbec niekedy dôjde, závisí od mnohých faktorov. Rizikové stavy môžu byť:

• fyzická námaha (aj relatívne malá);
• nervové napätie, stres, strach, hnev, úzkosť;
• pitie kávy, pitie alkoholu, užívanie drog, fajčenie;
• dlhodobé alebo krátkodobé zvýšenie krvného tlaku.

K prasknutiu môže dôjsť dokonca aj vtedy, keď sa človek predkloní, alebo pri dvíhaní vedra s vodou či ťažkej tašky, či u žien počas tehotenstva a pôrodu. Niekedy sú príčiny ešte triviálnejšie, ako napríklad zápcha a nadmerné namáhanie sa na vyprázdnenie čriev.[15]

Nie je teda možné presne pomenovať, koľko času musí prežiť osoba s aneuryzmou mozgových ciev. Tento termín je absolútne individuálny. Okrem toho pravdepodobnosť komplikácií a očakávaná dĺžka života prakticky nezávisia od toho, či má osoba príznaky alebo nie.

Zdravotné postihnutie

Aneuryzma mozgových ciev môže spôsobiť vážne zmeny v tele, ktoré vedú k trvalej invalidite. Možnosť priradenia stupňa postihnutia posudzujú špecialisti, berúc do úvahy typ patológie (venózna, arteriálna), jej lokalizáciu, ako aj ďalšie charakteristiky - vrátane prítomnosti a stupňa mozgových a lokálnych porúch, prítomnosti záchvatu. Syndróm, duševné poruchy. Lekár určuje funkčnosť a stupeň kompenzácie hemodynamických mechanizmov vykonaním komplexnej diagnostiky. V niektorých prípadoch je potrebné hovoriť iba o dočasnej invalidite, ktorej zotavenie nastáva na pozadí ústavnej liečby počas 8-16 týždňov.

Pacienti, ktorí prekonali hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, so zachovanými telesnými funkciami a po liečebných opatreniach, možno klasifikovať ako zdravotne postihnutú populáciu. Je možné im poskytnúť výhodnejšie odborné podmienky.

• Zváženie priznania invalidity pacientom s aneuryzmou mozgu je možné v nasledujúcich situáciách:
• na opakované subarachnoidálne krvácania;
• pri intenzívnych psychopatológiách a lokalizovaných neurologických poruchách;
• v prítomnosti epilepsie;
• ak je profesionálna činnosť pacienta spojená s výrazným neuropsychickým alebo fyzickým stresom.

1. Prvá skupina postihnutia je priradená, ak má osoba komplexné organické duševné poruchy, úplnú paralýzu, hemiparézu, afáziu.
2. Druhá skupina postihnutia je priradená v prítomnosti duševných porúch asteno-organického alebo psycho-organického typu, intelektuálnych a motorických porúch, afázie, závažného zhoršenia zrakových funkcií, opakujúcich sa epileptických záchvatov. Potvrdenie o invalidite sa vydáva pacientom, ktorí utrpeli opakované krvácanie alebo ktorí majú stabilnú dekompenzáciu mozgovej hemodynamiky.
3. Tretia skupina je priradená jedincom s relatívne malými reziduálnymi prejavmi subarachnoidálneho krvácania.

Aneuryzma mozgových ciev je patológia, pri ktorej je nadmerná fyzická a psychická záťaž kontraindikovaná a trauma a intoxikácia môžu viesť k rozvoju smrteľných komplikácií. Akýkoľvek nepriaznivý vplyv môže spôsobiť ruptúru poškodeného cievneho segmentu. Dôležitým článkom sociálnej a pracovnej rehabilitácie pacientov by preto mala byť odborná príprava, rekvalifikácia, výber povolania a reorientácia.