Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy

Patologické vydutie v stene mozgovej artérie je prakticky nemožné excitovať a pri neurochirurgii chirurgia aneuryzmy mozgu znamená, že ju chirurgicky liečí upínaním (orezaním) aneuryzmy, jej endovaskulárnej embólii a stentovaniu. [1]

Indikácie postupu

Chirurgický zásah je indikovaný pre arteriálne aneuryzmy mozgu a vnútorné karotidové tepny v prípadoch zvýšenej deformácie arteriálnej steny, zvýšeného neurologického symptómov,

Zároveň sa termín chirurgie a jeho typ určuje prítomnosťou/neprítomnosťou vazospazmu, mozgového edému, hematómu, hydrocefalusu a do subarachnoidného priestoru-(Hunt & Hess alebo H-H). Maximálna miera prežitia u pacientov s 1-2-3 stupňami závažnosti (70%, 60%a 50%), takže miera úspešnosti chirurgického zákroku je pomerne vysoká.

Ak majú pacienti štvrtý stupeň (stupor, neúplnú paralýzu alebo zvýšený tón všetkých svalov - rigidita derebrácie, ako aj dysfunkcie autonómneho nervového systému), miera prežitia sa odhaduje na 20%. A v komatóznom stave (5. stupeň závažnosti) existuje rastúca hypoxia mozgového tkaniva a pravdepodobnosť prežitia nepresahuje 10%. V takýchto prípadoch je zásah možný až potom, čo sa pacient objavil z stuporu/kómy.

Prečítajte si tiež - operácie pre arteriálne aneuryzmy a arteriovenózne malformácie mozgu

Príprava

Ak sa chirurgia pre aneuryzmu mozgu vykonáva ako núdzová situácia, príprava je:

• Digitálna subtraktívna angiografia mozgu;
• Ultrazvukový transkraniálny doppler ultrazvuku mozgových ciev;
• Počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) mozgu a jeho krvné cievy.

Ak je aneuryzma zistená skôr, ako sa operácia stane naliehavou, je potrebné podstúpiť vyššie uvedenú inštrumentálnu diagnostiku a vykonať: krvné testy (všeobecné, pre krvné doštičky a fibrinogén, pre trombín a čas protrombínu) a analýzu alkoholu.

Niekoľko dní pred postupom by sa mali prerušiť akékoľvek lieky vrátane aspirínu a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky); Pacient by nemal jesť ani piť nič osem hodín pred zákrokom. Anestéziológ tiež vopred určuje anestetické činidlo.

Technika Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy

Metódy, ktoré používajú neurochirurgy, závisia od lokalizácie, veľkosti a tvaru aneuryzmy (SAC alebo vreteno), pričom sa tiež berú do úvahy závažnosť stavu pacienta, jeho veku a všeobecnej histórie.

Chirurgické orezanie mozgovej aneuryzmy je tradičné a vyžaduje sa odhalenie kosti lebky a výrobu diery v nej, t. Akonáhle je prístupná nádoba prístupná, krk aneuryzmy sa upustí - pomocou malého titánového spona - a izolovaného z tepny, odrezanie prietoku krvi do nej, a tým zabránil ďalšiemu rastu alebo prasknutiu abnormálnej hrčie v stene nádob.

Miesto trepanácie je uzavreté s odstránenými kosťami a mäkkými tkanivovými klapkami a fixované stehami a obväzom.

Intravaskulárny alebo endovaskulárny chirurgický zákrok s mozgovou aneuryzmou - minimálne invazívne umiestnenie špirály vo vnútri tepny - je novším spôsobom liečby mozgových aneuryziem; Nazýva sa tiež endovaskulárna špiralizácia a zahraniční špecialisti ju nazývajú strážcou. Tento postup bez porušenia integrity lebky umožňuje blokovanie prietoku krvi do mozgovej aneuryzmy a zabrániť jej prasknutiu. [2]

Táto technika spočíva v zavedení vodiaceho katétra do femorálnej artérie (cez prepichnutie kože a steny ciev v oblasti slabín) a mikrokatetra, ktorý sa posiela nahor pod kontrolou rádiologickej vizualizácie, aby sa dosiahla mozgová artéria, kde je aneuryzma lokalizovaná. Katéter sa privádza do oblasti aneuryzmy a jeho ústami sa uvoľňuje mikroskopická špirála (platina alebo platina), čo spôsobuje tvorbu trombusu a oklúziu aneuryzmy. Tento postup je preto definovaný ako endovaskulárna embólia alebo endovaskulárna oklúzia mozgových aneuryziem.

Kovové stenty zo sieťoviny sa používajú na udržanie špirály vo vnútri aneuryzmy-otvorené balónom alebo samoobslužným pri stente postihnutej tepny, čo znamená, že postup môže byť jednostupňovým postupom.

Stentovanie aneuryzmy v mozgu je endoluminálny (intraluminálny) postup, ktorého technika je podobná endovaskulárnej embólii a vykonáva sa tiež pri všeobecnej anestézii.

V prípadoch aneuryziem v tvare vretena môže umiestnenie stentu zabezpečiť úplné oklúzie aneuryzmy a zachovať priechodnosť hlavnej nádoby. FD (prietokový rozptyl) stenty sa používajú pre veľké aneuryzmy a široké krky, ktoré obnovujú chorú tepnu a blokujú prietok krvi do aneuryzmy v dôsledku tvorby vláknitej bariéry.

Endovaskulárna oklúzia (endovaskulárna špirála) a stenting mozgových aneuryziem sa môžu vykonávať v dvoch štádiách: po prvé, je umiestnený stent, ktorý rastie do vaskulárnej steny v 6-12 týždňoch (jeho endotelizačný proces sa uskutoční) a potom sa špirála implantuje vo vnútri nádoby. [3]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie chirurgie pre cerebrálne arteriálne aneuryzmy sú: akútne obdobie s edémom a progresívnou mozgovou hypoxiou - ischemickou mozgovou príhodou; trombóza mozgovej artérie; nedostatok vedomia (stupor) alebo komatózneho stavu pacienta; obdobie exacerbácie chronických somatických chorôb; akútne infekcie; tehotenstvo.

Dôsledky po postupe

Chirurgia aneuryzmy v mozgu môže mať následky a komplikácie, ako napríklad:

• Modriny, hematóm a krvácanie spojené s poranením krvných ciev;
• Trombóza a tromboembolizmus (so zhoršeným prísunom kyslíka do tkanív);
• Mozgový vazospazmus - zúženie lúmenu mozgových tepien;
• Mozgový edém;
• Hydrocefalus;
• Ischemická mŕtvica;
• Vývoj infekcie (vrátane klapky);
• Záchvaty;
• Závraty, zmätok;
• Poškodenie kraniálnych nervov vývojom fokálnych neurologických príznakov (problémy s koordináciou, zrakom, rečou, pamäťou atď.).

Najčastejšie dôsledky po cerebrálnej embólii aneuryzmy sú spojené s perforáciou ciev; migrácia stentu; iatrogénne (intraprocedurálne) prasknutie aneuryzmy - špirála, vodiaceho katétra alebo mikrokatetra; tromboembolizmus (vrátane trombózy stentu) a ischemické komplikácie.

Veľké mozgové aneuryzmy (ako aj obrovské aneuryzmy širokého krku) sa niekedy môžu opakovať po technike endovaskulárnej špiralizácie.

Starajte sa o postup

Po operácii orezania (ktorá môže trvať od troch do piatich hodín) pacienti zostávajú prvýkrát v jednotke intenzívnej starostlivosti - s konštantným elektrofyziologickým monitorovaním a vhodnou lekárskou starostlivosťou. Úplné zotavenie z zlomeniny lebky a otvorenej operácie mozgu trvá v priemere tri až šesť týždňov, ale v prípade krvácania z aneuryzmu môže trvať tri alebo viac mesiacov.

Ak sa vykonala endovaskulárna embólia aneuryzmy a pred operáciou nedošlo k mozgovému krvácaniu, pobyt v nemocnici môže trvať iba niekoľko dní; Ak existujú komplikácie, môže sa predĺžiť ústavná liečba.

Po implantácii stentu je potrebná dlhodobá antiagregančná terapia: pacienti sú predpísané aspirín (200 mg za deň) a inhibítor agregácie krvných doštičiek klopidogrel (75 mg za deň) počas 3 mesiacov.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po špirále aneuryzmy u polovice pacientov, zvyčajne vyriešia po niekoľkých dňoch. V prípadoch prasknutých aneuryziem sa však po zákroku môže vyskytnúť mierna nevoľnosť a subfebrilná horúčka a bolesti hlavy môžu trvať až šesť mesiacov. Paracetomol a ďalšie NSAID sa berú na ich zmiernenie.

Ako dlhé zotavenie a rehabilitácia po operácii aneuryzmy mozgu trvá, závisí od pacienta a stupňa poškodenia mozgu, prítomnosti alebo neprítomnosti prasknutia a krvácania aneuryzmy. A trvanie tohto obdobia sa pohybuje od dvoch týždňov do niekoľkých mesiacov. A v prvých dvoch až troch týždňoch by fyzická aktivita mala byť čo najviac obmedzená.

Život po embólii mozgovej aneuryzmy si vyžaduje množstvo zmien, najmä: mali by ste prestať fajčiť, sledovať vyváženú stravu so znížením príjmu tukov a zvýšením podielu celozrnných výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia v strave. A nezabudnite prijať opatrenia na zníženie vysokej BP.