Osteoartróza členku.
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ochorenie kĺbu s kosťami predkolenia a chodidla spojené s jeho dystrofickými zmenami a degeneráciou kostí a chrupaviek je definované ako osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu.
Epidemiológia
Etiologicky je artróza členku najčastejšie spojená s traumou: podľa štatistík až 20% všetkých športových úrazov postihuje tento kĺb. Podľa niektorých údajov sekundárna posttraumatická artróza členku predstavuje 70-78% prípadov a vyvíja sa takmer o 10 rokov skôr ako primárna artróza.
Dvanásť percent pacientov má osteoartrózu reumatoidnej etiológie a 7 % má idiopatickú primárnu osteoartritídu.[1]
Príčiny Artróza členku
V medicíne je artróza (zo starogréckeho arthron - kĺb s príponou -os, označujúci patologický stav) patológiou, ktorej príčiny spočívajú v opotrebovaní kĺbovej chrupavky a samotných kĺbov, a tak sa rozlišuje jej primárna resp. Sekundárne typy alebo formy.
Primárna degenerácia kostí a chrupaviek sa môže vyvinúť u pacientov so systémovými ochoreniami, ktoré vyvolávajú deštrukciu matrice chrupavky: reumatoidná a juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, dna, osteoporóza, dedičná osteochondrodysplázia a iné. Také autoimunitné ochorenia, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, recidivujúca polychondritída, tiež negatívne ovplyvňujú stav chrupavky pohybového aparátu.
Existuje tiež súvislosť medzi artrózou a dysfunkciou štítnej žľazy, pretože za účasti hormónov štítnej žľazy tejto žľazy dochádza k dozrievaniu buniek chrupavky (chondrocytov) a syntéze tkaniva chrupavky.
Sekundárna artróza členku sa však najčastejšie vyskytuje po vážnom poranení členku a je to posttraumatická artróza členka - kĺbové synoviálne kĺbové spojenie distálnych koncov holennej a fibulovej kosti dolnej časti nohy s proximálnym koncom talusovej kosti.[2]
Jeho zranenia môžu byť vo forme:
- Podvrtnutie kĺbového väzu s poškodením distálnej intertibiálnej syndesmózy (vláknitý kĺb stabilizujúci kĺb), čo má za následok kĺbovú nestabilitu a posun kĺbových kostí;
- čiastočné alebo úplné roztrhnutie členkového väzu;
- zlomenina členkového kĺbu, ako aj mediálneho a laterálneho členku (epifýzy tibiálnych epifýz a dolné konce fibuly priľahlé ku kĺbovým povrchom talu).
Napríklad v mnohých prípadoch sa artróza členku pozoruje po zlomenine distálnej metaepifýzy (dolný zaoblený koniec) holennej kosti v blízkosti členku, ako aj po zlomenine talu.
Príčinou osteochondrálnych lézií tohto kĺbu môže byť okrem traumy aj chronické preťažovanie chodidla, vrodená porucha jeho správnej polohy, avaskulárna nekróza pri disekujúcej osteochondritíde . V takýchto prípadoch je diagnostikovaná sekundárna deformujúca artróza členkového kĺbu.[3]
Prečítajte si tiež - Čo je artróza?
Rizikové faktory
Rizikové faktory artrózy členku (osteoartrózy) identifikované v reumatológii sú spojené nielen s poranením kĺbu, vrátane zlomenín, opakovaným podvrtnutím jeho väzov (najmä u športovcov), ale aj s vrodenými deformitami chodidiel: plochá noha (ploché nohy), kavus ( vysoká klenba chodidiel), cavovarus (vysoká klenba chodidiel s pätou naklonenou dovnútra) alebo equinovarus (klávesová noha).
K biomechanickým faktorom patrí aj poškodenie chrupavkovej vrstvy členkových kostí v dôsledku preťažovania (napr. V dôsledku nadváhy pri obezite a metabolickom syndróme) a poruchy kolagénových vlákien, ktoré strácajú svoju správnu elasticitu – pri zvýšenom namáhaní chrupky a jej postupnej degenerácii.
Biochemické faktory zahŕňajú poruchu syntézy kolagénu typu II, hlavného fibrilárneho proteínu kĺbovej chrupavky, bunkami chrupavky (chondroblastami), čo má za následok patologické zmeny kĺbovej membrány a zloženie synoviálnej (vnútrokĺbovej) tekutiny, čo zhoršuje trofizmus kĺbovej chrupavky. Kĺb a stav jeho kostných štruktúr. A svoju rolu tu samozrejme zohrávajú aj genetické faktory.[4]
Prečítajte si viac v publikáciách:
Patogenézy
Osteoartritída alebo osteoartritída členkového kĺbu je zvyčajne výsledkom poškodenia kĺbovej chrupavky a patogenéza degenerácie chrupavky je spôsobená zvýšeným lokalizovaným tlakom v tomto kĺbe, ktorý má široké oblasti kontaktu na vlastnom členkovom kĺbe (articulatio talocruralis), subtalárny kĺb (articulatio subtalaris) a dolný tibiofibulárny kĺb (articulatio tibiofibularis).[5]
V tomto prípade sa chrupavka stáva tenšou a dutina medzi chrupavkovými povrchmi kĺbu - kĺbová medzera - sa zužuje (s poklesom synoviálnej tekutiny a kyseliny hyalurónovej v nej obsiahnutej), čo je sprevádzané znížením tlmenia nárazov. Schopnosť chrupavkového extracelulárneho matrixu, ktorý pozostáva z chondrocytov, chondroitín sulfátov (sulfátovaný heteropolysacharid), fibríl niekoľkých typov kolagénu, množstva proteínov a ďalších zložiek. Podrobnejšie v publikácii - Osteoartróza: ako je organizovaná kĺbová chrupavka?
Pri závažných poraneniach articulatio talocruralis sa mení štruktúra kĺbovej chrupavky a kostného tkaniva; začína erózia kĺbového povrchu s odhalením subchondrálnej kosti; dochádza k zápalovej reakcii (s produkciou enzýmov spôsobujúcich ďalšie poškodenie); vzniká zápal vnútornej (synoviálnej) membrány kĺbového vaku - synovitída; deformácia kĺbu nastáva v dôsledku tvorby osteofytov (kostných výrastkov) okolo neho.
V prípadoch anatomických problémov chodidla je ohrozená stabilita a biomechanika členkového kĺbu: kĺbová chrupavka je dlhé roky vystavená jednostrannej záťaži, čo vedie k jej degenerácii a poškodeniu základných kostných štruktúr.[6]
Prečítajte si tiež:
Príznaky Artróza členku
Ako uviedli odborníci, patologické procesy pri tejto chorobe sa spravidla vyvíjajú pomaly, prechádzajú niekoľkými štádiami a môžu mať rôznu závažnosť symptómov. A medzi jeho prvé príznaky patrí opuch kĺbu - opuch mäkkých tkanív nad členkami (členky).[7]
Stav kĺbovej chrupavky a rozsah jej degeneratívnych zmien sa hodnotí pomocou Kellgren-Lawrenceovej škály na röntgenových snímkach členku .
A je potrebné mať na pamäti, že počiatočná artróza členku, spôsobená primárnou degeneráciou kostí a chrupaviek - postupným zmäkčovaním chrupavkovej hmoty, u väčšiny pacientov prebieha latentne. Toto je osteoartróza členku 1. Stupňa.
Poškodenie chrupavky s výskytom drsnosti a nepravidelností na jej povrchu, ako aj počiatočné zmeny v štruktúre chrupavkového tkaniva sa považuje za artrózu členka 2. Stupňa. V tomto štádiu ochorenia môže byť periodická bolesť v členku a obmedzenie pohyblivosti.[8]
O bolesti pri artróze členku, ktorá je lokalizovaná pozdĺž jeho prednej časti, je cítiť v chodidle a dolnej časti nohy a je cítiť pri prvých krokoch po období odpočinku a po dlhšom zaťažení chodidla sa zvyšuje, viac v článku - Bolesť v členkovom kĺbe.
Proces postupuje a artróza 3. Stupňa - s častou tupou alebo bodavou bolesťou, výraznou stuhnutosťou kĺbu a chrumkavosťou pri chôdzi, zmenami chôdze s núteným krívaním - je určená prítomnosťou hlbších trhlín a ložísk na povrchu kĺbovej chrupavky jej delaminácie a obnaženia subchondrálnej kosti s tvorbou kostných výrastkov (osteofytov).
Mimoriadne závažná patológia kostí a chrupaviek - s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti samostatnej chôdze a silnou bolesťou (aj v noci) - je artróza 4. Stupňa. V tomto štádiu sú už prítomné ireverzibilné zmeny na kĺbovej chrupavke a ulcerácia nechránených kostných povrchov sa zhoršuje tvorbou dutín (subchondrálne pseudocysty s kĺbovým výpotkom) a nárastom marginálnych exostóz (prerastanie kostí).[9]
Viac informácií v materiáli - Hlavné príznaky artrózy
Komplikácie a následky
Účinky a komplikácie spôsobené osteoartrózou členku sú vyjadrené ako:
- deformácia a nestabilita kĺbu s posunom kĺbových kostí a progresívna osteofytóza - tvorba kostných výrastkov;
- stuhnutosť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
- atrofia svalov spojených s týmto kĺbom;
- rozvoj artritídy susedných kĺbov.
Preto je chôdza s artrózou členku 3-4 stupňa mimoriadne náročná.
U dospelých sa bunky chrupavky prirodzene neregenerujú a progresívna degenerácia kostí a chrupaviek je prakticky nezvratná.
Diagnostika Artróza členku
Všetky podrobnosti v publikácii - Klinická diagnostika artrózy
Pozri Laboratórnu diagnostiku osteoartrózy na .
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rôzne typy zobrazovania a artroskopie členku . Viac informácií nájdete v článku - Inštrumentálna diagnostika artrózy
V rámci rádiologickej diagnostiky artrózy sa zisťujú určité RTG príznaky tohto ochorenia, vrátane zúženia kĺbovej štrbiny, prítomnosti osteofytov subchondrálnej kosti, deformity kĺbu, ložísk kalcifikácie (kalcifikácie) väzov.[10]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa robí pri vyvrtnutí/zlomeniny členka, podvrtnutí a natrhnutí jeho väzov, tarzálnom syndróme, reumatoidnej artritíde, zápale Achillovej šľachy (tendinitída), dne členka, plantárnej fasciitíde.
Je dôležité rozlišovať medzi artritídou a artrózou členkového kĺbu: artralgia kostí a chrupaviek degenerácia členku od bolesti spôsobenej reumatoidnou hnisavou alebo exsudatívnou artritídou (vrátane subtalárnej artritídy). Treba tiež odlíšiť burzitídu Achillovej šľachy, periartritídu a synoviálne cysty (hygroma nohy).
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Artróza členku
Čo zahŕňa komplexná liečba artrózy alebo artrózy členku a aké sú jej ciele?
Konzervatívna medikamentózna liečba je zameraná na zmiernenie príznakov, spomalenie progresie ochorenia, zachovanie kĺbu a udržanie jeho funkcie čo najdlhšie.
Prečítajte si o tom, ktoré hlavné lieky sa používajú v publikáciách:
Bolesť vyčerpáva pacientov a znižuje kvalitu ich života, preto si často kladú otázku: ako zmierniť bolesť pri artróze členku?
Hlavnými liekmi proti bolesti pri artróze členku sú Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac a ďalšie NSAID. Pre viac informácií viď. - Liečba osteoartritídy: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Prečítajte si tiež:
Vykonáva sa aj lokálna, teda lokálna liečba artrózy – pomocou rôznych mastí a gélov, ktoré sa nanášajú na bolestivé miesto.
Zoznam najlepších mastí na osteoartrózu členku nájdete:
Okrem toho sa v počiatočných štádiách artrózy používajú masti s chondroitín sulfátom: Chondroitín masť , Hondroflex alebo Hondroxide . Tieto prostriedky patria k takzvaným chondroprotektorom, to znamená, že inhibujú proces deštrukcie tkaniva kĺbovej chrupavky. Ale majú aj protizápalový a analgetický účinok, pretože obsahujú dimetoxid (dimetylsulfoxid).
Mnoho pacientov používa chondroprotektívne prípravky-nutroceutiká ako Teraflex , Structum a ArthroMax (so sulfátovaným chondroitínom a glukosamínom), prípadne doplnky s obsahom týchto zložiek a rôznych vitamínov. Hoci je úroveň dôkazov o účinnosti takýchto produktov v zahraničných štúdiách (analyzovaných v Cochrane Database of Systematic Reviews) uznávaná ako priemerná a podpriemerná, niektorým ľuďom pomáhajú, najmä pri osteoartróze 1-2 stupňov.
Mimochodom, urobte intramuskulárne injekcie liekov s roztokmi Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atď., Ktoré obsahujú chondroitín sulfát sodný. Viac informácií - Liečba artrózy: chondroprotektory
Praktizuje sa intraartikulárna injekcia systémových kortikosteroidov - injekcie Diprospanu (Betamethason, Betaspan) do členkového kĺbu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, zložité prípady a exacerbácia artrózy členku vyžadujú použitie liekov tejto farmakologickej skupiny. Pri osteoartróze stredného a ťažkého stupňa môže krátkodobá úľava od bolesti vyžadovať injekcie kortikosteroidov do kĺbu. Viac informácií z materiálu - Liečba artrózy: použitie glukokortikosteroidov [11]
Kyselina hyalurónová vo forme gélovitého roztoku hyaluronátu sodného (obchodné názvy prípravkov - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) sa používa aj intraartikulárnymi injekciami. A v niektorých prípadoch môže pridanie kyseliny hyalurónovej do kĺbu postihnutého osteoartrózou uľahčiť pohyb a znížiť bolesť.[12]
Pri miernej až stredne závažnej artróze členku je predpísaná fyzioterapeutická liečba na zníženie periartikulárneho opuchu, zlepšenie mikrocirkulácie a kontrolu bolesti. Čítaj viac:
Okrem elektro a ultrazvukových procedúr, bahennej a vodnej terapie pomáha masáž pri artróze členku zlepšiť trofizmus tkanív, udržiavať rozsah pohybu a svalovú silu. Zariadenie Vitaphone je možné použiť doma na vibroakustickú masáž.
V rámci terapeutickej fyzikálnej terapie osteoartrózy existujú cvičenia pre členkový kĺb pri artróze, ktoré pomáhajú posilňovať svaly chodidla a dolnej časti nohy, napríklad jednoduchá gymnastika členkového kĺbu pri osteoartróze podľa Evdokimenka - so striedavým poňatím na prstoch, s zdvíhanie prstov (stoj na pätách), rotácie chodidiel atď.
Pri menších bolestiach môžete použiť kineziterapiu - liečbu artrózy členku podľa Bubnovského. Prečítajte si článok - Artritída? Artróza? Pozitívna prognóza!
Podpora členkového kĺbu je dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby, preto sa používajú podporné pomôcky, ktoré môžu pomôcť spevniť alebo, ak je to možné, zachovať kĺb. Ide o ortopedické vložky alebo topánky na artrózu členku, členkové ortézy . čo môže minimalizovať bolesť kĺbov pri chôdzi.
Na ten istý účel sa používa fixácia kĺbu elastickými obväzmi – tejpovanie členku.
Ako prebieha liečba doma?
Doma užívajte vnútorne tabletku proti bolesti, zvonka používajte vhodné masti, cvičte. Môžete si robiť kúpele nôh s prídavkom jodobrómovej morskej soli, terpentínu, stolovej soli, s odvarmi z brezového listu, vŕbovej kôry alebo ihličia.
Môže pomôcť zmierniť bolesti obklady na kĺby s artrózou členkového kĺbu so silným odvarom vŕbovej kôry, šťavy z koreňa zázvoru, z čerstvých rozdrvených listov dvojklíčnolistovej žihľavy; na obklady použite aj bischofit.
Pozornosť by sa mala venovať diéte, pretože odporúčaná diéta pri osteoartróze členku - Diéta pri artróze kĺbov .
Chirurgická liečba
Chirurgická intervencia môže byť indikovaná pri ťažkej artróze alebo pri neúčinnosti konzervatívnej liečby. Možné možnosti chirurgickej liečby:
- Artroskopia členkového kĺbu (so synovektómiou, sanáciou, odstránením voľných teliesok, excíziou osteofytov a plastikou chrupavky);
- artroskopická alebo otvorená artrodéza (tuhá fixácia kĺbu) pri posttraumatickej a ťažkej primárnej artróze;
- Osteotómia (počas ktorej je deformovaný kĺb zarovnaný, aby sa prerozdelilo zaťaženie členkového kĺbu);
- Tibiálna osteotómia (pre osteoartritídu spojenú s deformáciou chodidla alebo holennej kosti);
- endoprotetika členkového kĺbu (artroplastika).
Prevencia
Odporúčané kroky na prevenciu rozvoja osteoartrózy členku zahŕňajú:
- pravidelné cvičenia na šetrenie kĺbov (jazda na bicykli, plávanie);
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- Zníženie príjmu živočíšnych bielkovín a tukov;
- Liečba chorôb, ktoré zvyšujú riziko degenerácie kostí a chrupaviek kĺbov.
Podrobnosti v materiáli - Prognóza a prevencia artrózy
Predpoveď
Osteoartróza (osteoartritída), degeneratívne, progresívne ochorenie kĺbov, nie je úplne liečiteľné. Strata funkcie členkového kĺbu a invalidita (s následkom obmedzenej schopnosti chôdze, chronická bolesť, nestabilita dolných končatín) sú preto jej dlhodobými následkami, ktoré zhoršujú celkovú prognózu.