Polyosteoartróza kĺbov

Osteoartróza alebo polyosteoartróza kĺbov je léziou viacerých pohyblivých kĺbov – medzistavcových aj periférnych, malých aj veľkých. Základom rozvoja patológie je proces generalizovanej chondropatie. Na pozadí zmien v mechanickej odolnosti tkaniva chrupavky sa vyvíjajú viacnásobné lézie artikulárnych prvkov. Riziká patológie sa zvyšujú s vekom, ako aj s nadmerným zaťažením, zraneniami, operáciami, patológiami pozadia (vrátane endokrinných a hormonálnych).[1]

Epidemiológia

Polyosteoartritída sa týka heterogénnych patológií s rôznou etiológiou, ale podobnými biomorfologickými a klinickými znakmi. Základom ochorenia je poškodenie všetkých kĺbových komponentov, chrupky viacerých kĺbov, ako aj subchondrálnej kosti, väzivového aparátu, synoviálnej membrány, burzy a periartikulárnych svalov.

Patológia sa aktívne študuje, ale jej prevalencia nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že toto ochorenie postihuje až 20 % svetovej populácie, pričom v posledných desaťročiach došlo k štatistickému nárastu najmenej o 30 – 35 %.

Klinické príznaky sa vyskytujú prevažne u starších ľudí nad 60 rokov (podľa rôznych údajov - od 55 do 70 rokov). Charakteristický rádiologický obraz sa zistí u 35-45% mužov a 25-30% žien vo veku 60 rokov a u 80% pacientov nad 75 rokov.[2], [3]

U žien sú častejšie postihnuté kolenné kĺby, hrudná a krčná chrbtica, kĺb na spodnej časti palca na nohe a kĺby prstov na rukách a nohách. U mužov sú postihnuté prevažne bedrové, zápästné a členkové kĺby, ako aj temporomandibulárny kĺb a drieková chrbtica.

Polyosteoartróza je často indikáciou pre endoprotézu a polyosteoartritída vo väčšine prípadov vedie k predčasnej strate funkcie a invalidite.[4]

Príčiny Polyosteoartróza kĺbov

Polyosteoartritída sa považuje za polyetiologické ochorenie, tj má nie jednu, ale viacero možných príčin svojho vzniku. V tomto prípade sa za skutočnú príčinu považuje narušená biologická charakteristika tkaniva chrupavky, ktorá je spôsobená aj nasledujúcimi faktormi:

• celkové zlyhanie regeneračných procesov, aktivácia deštruktívnych reakcií chrupavky, ktorá je v mnohých prípadoch idiopatického pôvodu (príčina je neznáma);
• iné patológie a patologické stavy v tele;
• nadmerný tlak na pohybový aparát, pravidelné preťaženie (napr. Ak je človek obézny);
• hormonálna nerovnováha (napr. ženy v menopauze);
• trauma a poranenia kĺbov;
• operácia kĺbov (bez ohľadu na počiatočný úspech operácie).

Etiologickým faktorom môže byť prirodzené starnutie tkanív a vznik zodpovedajúcich zmien u mladých ľudí (tzv. Predčasné starnutie organizmu) v dôsledku porúch trofizmu chrupavky. Tieto procesy vedú k rýchlemu opotrebovaniu chrupavkového tkaniva. S rozvojom polyosteoartrózy dochádza k hromadeniu solí v periartikulárnych štruktúrach, k distorzii kĺbov a zápalovej reakcii kĺbovej burzy.

Polyosteoartróza je vo väčšine prípadov kombinovaná s inými degeneratívnymi patológiami pohybového aparátu - najmä s osteochondrózou, deformujúcou sa spondylózou. Etiológia nie je úplne objasnená, ale faktory, ktoré vedú k rozvoju polyosteoartrózy, sú rozdelené na dedičné a získané faktory.[5]

Rizikové faktory

Rozlišuje sa primárna a sekundárna polyosteoartróza. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú vývoj primárnej patológie, patria:

• nadmerné alebo opakované namáhanie, ktoré výrazne prevyšuje fyzickú kapacitu chrupavky (to zahŕňa najmä intenzívne športovanie alebo ťažkú ​​fyzickú prácu);
• nadváhu.

Vrodenou patológiou vedúcou k poruche biomechaniky kĺbu a narušeniu adekvátnej distribúcie vektorov zaťaženia na kĺbovú chrupavku je možné:

• vrodená dysplázia;
• s deformačnými ochoreniami chrbtice;
• s vývojovými chybami kostry;
• s nedostatočným rozvojom a zvýšenou pohyblivosťou väzivového aparátu.

Okrem toho sa štruktúra chrupavkového tkaniva môže zmeniť v dôsledku mikrotraumy, zhoršenej mikrocirkulácie, traumatických poranení (vnútrokĺbové zlomeniny, subluxácie a dislokácie, hemartróza).

Sekundárna polyosteoartritída je často vyvolaná:

• zápalové ochorenia (infekcie alebo traumatický zápal);
• vrodená dysplázia kĺbov a narušený vývoj kĺbov;
• nestabilita (vrátane posttraumatickej nestability);
• endokrinné patológie (napr. Diabetes mellitus);
• metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• kostnej nekrózy;
• ťažká intoxikácia alebo reumatologické patológie.

Napríklad polyosteoartritída sa často vyskytuje u pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus, hematologickými ochoreniami (hemofília).

Patogenézy

Pri polyosteoartritíde je primárnou léziou kĺbová chrupavka. Kĺby sú tvorené povrchmi kĺbovej kosti pokrytými chrupavkovým tkanivom. Počas motorickej činnosti funguje chrupavka ako druh tlmiča nárazov, ktorý znižuje tlak na kostné kĺby a zabezpečuje ich plynulý pohyb voči sebe navzájom.[6]

Štruktúru chrupavky predstavujú vlákna spojivového tkaniva voľne lokalizované v matrici. Ide o rôsolovitú látku tvorenú glykozamínglykánmi. Vďaka matrici sa vyživuje chrupavka a obnovujú sa poškodené vlákna.

Vo svojej štruktúre sa chrupavka podobá hubovitej látke - v pokoji absorbuje tekutinu a v procese zaťaženia sťahuje vlhkosť do kĺbovej dutiny, akoby ju mazala.

Chrupavka musí v priebehu rokov života reagovať a znášať obrovskú záťaž, ktorá postupne vedie k zmenám a deštrukcii jednotlivých vlákien. Ak je kĺb zdravý, poškodené štruktúry sú v rovnakom množstve nahradené novými vláknami. Ak je narušená rovnováha medzi tvorbou nového stavebného materiálu a deštruktívnymi procesmi v tkanive chrupavky, vzniká polyosteoartróza. Poškodená chrupavka stráca absorpčnú schopnosť, kĺb sa stáva suchším. Existujú aj patologické zmeny v kostnom tkanive: osteofyty sa tvoria ako reakcia na zriedenie chrupavky zväčšením kĺbových povrchov. V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje deformácia kĺbu.

Pri polyosteoartróze je postihnutých niekoľko kĺbov súčasne. Môžu to byť drobné kĺby rúk a nôh, nosné kĺby (koxartróza, gonartróza).[7]

Príznaky Polyosteoartróza kĺbov

Ochorenie sa vyznačuje pomalou progresiou. Akútne obdobia opuchu kĺbov sú atypické. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú postupne, po ktorých pomaly postupujú.

Klinickú symptomatológiu pri polyosteoartróze predstavuje mechanická frekvencia bolesti kĺbov - to znamená, že syndróm bolesti sa vyskytuje pri pohyboch v dôsledku trenia medzi povrchmi kĺbov. Bolesť sa stáva intenzívnejšou na konci pracovného dňa, bližšie k večeru, niekedy v prvej polovici noci (bráni spánku, stáva sa príčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé príznaky prakticky "zmiznú" a znova sa obnovia po fyzickej aktivite.

Polyosteoartróza malých kĺbov a niektorých veľkých kĺbov môže byť sprevádzaná vnikaním úlomkov chorých chrupaviek alebo častí okrajových výrastkov do kĺbových dutín, čo vedie k vzniku takzvanej blokovej bolesti – teda pocitu „lepenia“, najmä pri opakovaných pohyboch končatín.

Občas pacienti hlásia prítomnosť chrumkavosti počas motorickej aktivity, hoci to nie je špecifický príznak. Po odpočinku môže byť stuhnutosť, ale tento stav nie je predĺžený (nie viac ako pol hodiny) a lokalizovaný (v jednom kĺbe alebo v obmedzenej skupine kĺbov), čo je charakteristický znak zápalových patologických procesov.

Počas vyšetrenia môže upozorniť na porušenie tvaru, kontúry kĺbov (deformity končatín). Napríklad polyosteoartróza kolenného kĺbu je často sprevádzaná tvorbou nôh v tvare O, čo sa vysvetľuje zúžením kĺbovej medzery strednej časti. Polyosteoartróza ručných kĺbov sa môže vyskytnúť s nodulárnymi výrastkami na anterolaterálnych plochách proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov (Bouchardove a Geberdenove uzly).

Pri určovaní objemu pasívnej a aktívnej motoriky sa zisťuje výrazné obmedzenie, ktoré sa časom zhoršuje. Pri palpácii kĺbov môže byť zistená krepitácia (bolestivé chrumkanie). Palpácia mäkkých tkanív v blízkosti postihnutých kĺbov umožňuje nájsť lokálne bolestivé miesta v oblasti úponu väzivového aparátu, burzy, šliach. Tento príznak sa vysvetľuje nadmerným napätím niektorých prvkov mäkkých tkanív v dôsledku zmenenej konfigurácie kĺbov.

V niektorých prípadoch môže byť polyosteoartróza veľkých kĺbov sprevádzaná synovitídou - tvorbou kĺbového výpotku, hoci neexistuje syndróm difúznej bolesti typický pre artritídu. Pri analýze synoviálnej tekutiny možno zistiť príznaky zápalu (pri polyosteoartritíde je tekutina číra, počet leukocytov je nižší ako 2000 na 1 mm³).

Polyosteoartróza bedrových alebo iných zaťažovaných kĺbov je prevažne symetrická. Asymetria sa častejšie zisťuje u pacientov s artrózou inej etiológie, prípadne pri sekundárnej polyosteoartróze.

Lézia zvyčajne postihuje nasledujúce kĺbové skupiny:

• bedrový kĺb - asi v 40% prípadov;
• kolenný kĺb - v 30-35% prípadov;
• Menej často interfalangeálne, karpálno-karpálne, akromiálne-klavikulárne, metatarzofalangeálne a medzistavcové kĺby.

Polyosteoartritída prstov je charakterizovaná týmito klinickými prejavmi:

1. Tvorba zhutnených uzlov na laterálnych plochách distálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzly), na vonkajšom-laterálnom povrchu proximálnych interfalangeálnych kĺbov (Bouchardove uzly). Keď sa objavia uzliny, dochádza k pocitu pálenia, brnenia, necitlivosti a táto symptomatológia zmizne po vytvorení uzlových prvkov.
2. Bolestivý syndróm a relatívna vnútrokĺbová stuhnutosť, nedostatočný motorický objem.

Ak sa u pacienta zaznamená tvorba vyššie uvedených uzlín, potom sa v tejto situácii hovorí o nepriaznivom priebehu patológie.

Vo väčšine prípadov sa metakarpálny kĺb nachádza u pacientov v období menopauzy. V tomto prípade je častejšie diagnostikovaná bilaterálna polyosteoartróza, ktorá je sprevádzaná bolesťou v oblasti spojenia metakarpálnych a trapézových kostí pri pohyboch palcom. Okrem bolesti je často obmedzený objem motora, objavuje sa chrumkanie. So silným a zanedbaným patologickým procesom je ruka zakrivená.

Čo sa týka chodidiel dolných končatín, môžu byť postihnuté mnohé drobné kĺby, subtalární väzy, kockovo-femorálny kĺb, metatarzálny kĺb a väzy. Polyosteoartritída nôh sa „rozdáva“ týmito príznakmi:

• bolesť vyskytujúca sa po dlhšej chôdzi, státí, po preťažení;
• opuch a začervenanie kože v postihnutých kĺbových oblastiach;
• bolestivá reakcia kĺbov na náhlu zmenu poveternostných podmienok, na vystavenie chladnému vzduchu alebo vode;
• chrumkanie chodidiel počas pohybu;
• rýchla únava nôh, ranná stuhnutosť;
• vzhľad mozoľov na nohe.

V dôsledku deformácie kĺbu môže človek pocítiť zmenu chôdze, zhrubnutie prstov a kostné výrastky.

Polyosteoartróza tarzálnej nohy sa prejavuje bolesťou a obmedzením pohybu palca na nohe. Okrem toho sa kĺb často deformuje, stáva sa náchylným na zranenie (vrátane nosenia topánok). Často sa vyskytujú zápalové procesy (bursitída).

Polyosteoartritída členku je náchylná na pomalú, postupnú progresiu s narastajúcimi príznakmi v priebehu niekoľkých rokov:

• objavuje sa bolesť, ťahanie, bolesť, s postupným zvyšovaním intenzity;
• zmeny chôdze, krívanie;
• pohyby sa stávajú stuhnutými (najmä ráno);
• spoj je pokrivený.

Nie je ťažké si všimnúť, že hlavné prejavy polyosteoartrózy akejkoľvek lokalizácie sa vyskytujú približne rovnako. Existuje bolesť v kĺbe, pociťovaná v hĺbke štruktúry, zvyšuje sa so záťažou, pri športovom tréningu alebo inej fyzickej aktivite a klesá počas odpočinku. Ráno sú kĺby slabo roztiahnuteľné, je cítiť chrumkavosť. Postupne sa bolesť zvyšuje a pohyby sú čoraz obmedzenejšie.[8]

Etapy

Vývoj polyosteoartritídy prechádza štádiami, ako sú tieto:

• Polyosteoartróza 1. Stupňa je charakterizovaná prítomnosťou malých morfologických intraartikulárnych zmien - najmä štruktúry fibrózneho tkaniva. Počas fyzickej aktivity je bolesť a röntgenové snímky ukazujú zúženie kĺbovej medzery.
• Polyosteoartróza 2. Stupňa sa prejavuje syndrómom konštantnej bolesti v oblasti postihnutých kĺbov. Röntgenový obraz spočíva v jasnom zúžení kĺbovej medzery, výskyte osteofytov. Povrch chrupavky sa stáva hrboľatým.
• Polyosteoartróza kĺbov 3. Stupňa sa prejavuje nielen syndrómom bolesti, ale aj porušením funkcie kĺbov. Chrupavka sa stenčuje, môže dôjsť k prudkému poklesu objemu synoviálnej tekutiny.
• Pri štvrtom stupni ochorenia osteofyty blokujú postihnuté kĺby, pohyby sa stávajú nemožnými.

Formuláre

Primárna polyosteoartróza je diagnostikovaná, ak sa patologické zmeny v štruktúre kĺbovej chrupavky vyskytnú bez špecifickej príčiny - to znamená, že samotná patológia je "štartérom".

Sekundárna polyosteoartritída sa vyvíja v dôsledku traumatického poranenia alebo ochorenia (reumatoidná artritída, aseptická nekróza, metabolické patológie atď.).

Deformujúca polyosteoartróza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri bolestivej alebo nebolestivej deformácii kĺbov na pozadí uspokojivej alebo vážnej poruchy funkcie kĺbov. Deformácia je zvyčajne výrazná, určená vizuálne a v počiatočných štádiách je zistená v priebehu rádiologickej diagnostiky.

Polyosteoarthritis nodosa je sprevádzaná tvorbou hustých uzlín - takzvaných Heberdenových uzlín. Sú to kostné výrastky na okrajoch kĺbov a v počiatočných štádiách môžu byť bolestivé. Ako rastú, bolesť ustupuje, ale deformácia zostáva.

Generalizovaná polyosteoartróza je najkomplexnejšia a najzávažnejšia forma ochorenia, ktorá je sprevádzaná léziou mnohých malých a nosných kĺbov. Táto patológia sa vyznačuje najnepriaznivejšou prognózou.[9]

Komplikácie a následky

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa polyosteoartróza môže stať príčinou invalidity, invalidity. Pacienti trpia:

• z vážnych deformácií kĺbov;
• zo straty pohyblivosti kĺbov;
• zo skrátenia končatín (najmä pri gonartróze a koxartróze).

Pacienti majú často zmenu držania tela a chôdze, problémy s chrbticou, bolesť v dolnej časti chrbta, krku, za hrudnou kosťou.

Oneskorenie liečby môže viesť k rozvoju:

• periartritída (zápal tkanív obklopujúcich postihnutý kĺb);
• synovitída (zápal synoviálnej membrány);
• Koxartróza (trvalé poškodenie bedrového kĺbu).

S objavením sa zápalu sa výrazne zvyšuje riziko úplnej imobilizácie kĺbu, čo môže byť prvým krokom k vytvoreniu ťažkého postihnutia. Pacient stráca schopnosť pohybu bez pomôcok (chodítka, barle) a niekedy až imobilizuje.

Polyosteoartróza, postihujúca stredné a veľké kĺby, výrazne zhoršuje kvalitu života a často vedie k invalidite. Deštruktívny proces prebieha pomerne rýchlo, kĺby sa opotrebúvajú bez šance na zotavenie. Aby ste tomu zabránili a včas zastavili ničenie, nemali by ste odkladať návštevu špecialistu. Pre úspech v liečbe je potrebné čo najskôr identifikovať ochorenie, čím sa spomalí opotrebovanie kĺbových štruktúr a oddiali sa nutnosť chirurgického zákroku.[10]

Diagnostika Polyosteoartróza kĺbov

Diagnózu polyosteoartrózy stanovuje ortopedický traumatológ pri zistení typických klinických symptómov na pozadí RTG nálezu. Röntgenové snímky odhaľujú dystrofické zmeny v chrupavke kĺbov a priľahlých kostí. Kĺbová medzera je zúžená, povrch kosti je deformovaný (môže byť sploštený), objavujú sa cystovité výrastky. Zaznamenáva sa subchondrálna osteoskleróza, osteofyty (formácie kostného tkaniva). Je možná artikulárna nestabilita: osi končatín sú skreslené, vytvárajú sa subluxácie.

Ak rádiologické vyšetrenie nepreukáže úplný obraz choroby, pacientovi je predpísaná počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Pri podozrení na sekundárnu polyosteoartrózu sú indikované konzultácie s ďalšími odborníkmi ako endokrinológ, hematológ, chirurg, reumatológ.

Laboratórne analýzy predstavujú nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test so stanovením hladiny erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, hemoglobínu s cieľom diagnostikovať zápalový proces;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov - preukazuje aktivitu zápalovej reakcie v tele;
• stanovenie reumatoidného faktora - na diferenciáciu s autoimunitnými patológiami;
• C-reaktívny proteín a fibrinogén - na diagnostiku zápalu tkaniva.

Inštrumentálna diagnostika pri polyosteoartróze je reprezentovaná hlavne rádiografiou: vizualizuje sa stupeň deformácie kĺbu a zúženie medzery. Okrem toho môže byť predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo artroskopia, ale iba v diagnosticky zložitých a nejednoznačných situáciách.[11]

Odlišná diagnóza

Rozdiely medzi polyosteoartritídou a zápalovými kĺbovými patológiami sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Polyosteoartróza	Zápalové patológie
Bolesť sa vyskytuje iba pri námahe, môže sa vyskytnúť počiatočná bolesť (pri prvých pohyboch).	Bolestivý syndróm je obťažujúci v pokoji a postupne ustupuje počas pohybov ("prechádzky").
Bolestivosť do rána ustúpi.	Bolestivý syndróm sa vyskytuje ráno, niekedy sa stáva príčinou skorého prebudenia pacienta.
Častejšie bývajú postihnuté nosné kĺby (kolená, bedrá).	Môžu byť postihnuté synoviálne kĺby (lakte, chodidlá, ruky atď.).
Bolesť je prísne lokalizovaná.	Bolesť je difúzna, difúzna.
Zhoršovanie sa postupne zvyšuje.	Priebeh je akútny, záchvatovitý.
Zlepšenie prichádza po pravidelnom užívaní liekov proti bolesti.	Zlepšenie prichádza po užití protizápalových liekov.
Ranná stuhnutosť chýba alebo je krátka (až pol hodiny).	Ranná stuhnutosť je prítomná a líši sa trvaním (v priemere asi hodinu).
Existuje chrumkavosť kĺbov, vzhľad kostných výrastkov, s normálnym celkovým zdravotným stavom.	Zaznamenáva sa edém mäkkých tkanív, opuch a celková pohoda.
Synovitída nie je intenzívna. Rádiologicky sú prítomné známky periartikulárnej osteosklerózy a okrajové kostné prerasty, zúženie kĺbovej štrbiny.	Prítomná je synovitída, zaznamenávajú sa významné laboratórne zmeny parametrov akútnej fázy. Osteoporóza, kĺbové erózie sa určujú rádiologicky. Kĺbová medzera je zúžená alebo rozšírená.

Liečba Polyosteoartróza kĺbov

Liečba polyosteoartrózy je dlhá a zložitá. V počiatočnom štádiu patologického procesu je často možné spomaliť jeho vývoj pomocou liekov a fyzikálnej terapie. Pokročilé patológie zvyčajne nie sú prístupné konzervatívnym účinkom, takže na vyriešenie problému sa používa chirurgická intervencia.

Vo všeobecnosti medzi možné terapeutické zásahy využívajú:

• lieky;
• fyzikálna terapia, fyzikálna terapia;
• chirurgická metóda.

Medikamentózna liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a obnovu chrupky postihnutej polyosteoartrózou. Je známe, že bolestivý syndróm výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a obmedzuje jeho motorickú aktivitu. Preto sú pacientom všeobecne predpisované analgetiká a protizápalové lieky, najmä:

• Nesteroidné protizápalové lieky (inhibujú rozvoj zápalovej reakcie, znižujú bolesť);
• kortikosteroidy (hormonálne lieky, ktoré zastavujú zápal);
• spazmolytiká (uvoľňujú svalové kŕče).

Lieky sú predpísané na lokálne aj všeobecné použitie. V prípade silnej bolesti je povolená intraartikulárna injekcia liečivých roztokov. Dávkovanie, trvanie liečebného cyklu a frekvenciu užívania volí lekár individuálne.

Okrem toho sa polyosteoartróza lieči liekmi, ktoré pomáhajú obnoviť a spomaliť deštrukciu chrupavkového tkaniva. Najmä lieky obsahujúce chondroitín, glukozamín sa používajú v dlhých niekoľkomesačných kúrach.[12]

Okrem toho komplexná terapia často zahŕňa neliečivé postupy:

• chiropraktická starostlivosť;
• Fyzikálna terapia, mechanoterapia;
• kĺbová trakcia;
• fyzioterapia (terapia rázovými vlnami, ozónoterapia, aplikácie liekov, elektroforéza, ultrafonoforéza atď.).

Chirurgické zákroky sa vykonávajú pri silných indikáciách, predovšetkým vtedy, keď je konzervatívna liečba polyosteoartrózy neúčinná. V takýchto prípadoch ide najmä o endoprotetiku. Postihnutý kĺb sa odstráni a nahradí implantátom, ktorý plní funkciu kĺbu. Táto metóda sa obzvlášť často aplikuje na bedrové a kolenné kĺby.

Ďalšie možné operácie zahŕňajú:

• korekčná osteotómia (odstránenie kostného prvku s ďalšou fixáciou zostávajúcich prvkov pod iným uhlom, čo znižuje zaťaženie chorého kĺbu);
• artrodéza (fixácia kostí k sebe, ktorá eliminuje následnú pohyblivosť kĺbu, ale umožňuje oprieť sa o končatinu).

Lieky

Lieková terapia polyosteoartrózy je predpísaná počas relapsu patológie a je zameraná na kontrolu symptómov, zastavenie bolestivej reakcie v kĺbových alebo periartikulárnych tkanivách. Spravidla sa s týmito cieľmi dobre vyrovnávajú nesteroidné protizápalové lieky - najmä Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen atď. Keďže tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú tráviaci systém, užívajú sa po jedle, v krátkych kurzoch, na pozadí iných liekov, ktoré chránia gastrointestinálny trakt (Omez).

Modernejšie lieky, ktoré majú o niečo miernejší účinok na tráviace orgány, sú Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

diklofenak	Pri polyosteoartritíde sa podáva intramuskulárne v dávke 75 mg denne alebo sa užíva perorálne v dávke 100 mg denne (v 2-3 dávkach). Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, bolesť hlavy, pálenie záhy, nevoľnosť, vertigo.
Movalis (meloxikam)	Užíva sa perorálne v dávke 7,5 mg denne s maximálnym denným množstvom 15 mg. Možné vedľajšie účinky: vaskulárna trombóza, peptický vred, nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, exacerbácia kolitídy.

Je povinné vykonávať lokálnu terapiu. Indometacin, masť Butadion, ako aj Fastum-gel, Diclofenac masť, Dolgit krém, Revmagel sú optimálne vhodné pre pacientov s polyosteoartrózou. Vonkajšie prípravky sa aplikujú na postihnuté kĺby 2-3x denne, dlhodobo.

Indometacínová masť	Masť sa ľahko vtiera do oblasti postihnutých kĺbov až 4 krát denne. Trvanie liečby - do 10 dní. Časový interval medzi aplikáciami masti - najmenej 6 hodín.
Diklofenakový gél	Zľahka vmasírujte 3-4 krát denne. Je nežiaduce používať dlhšie ako 14 po sebe nasledujúcich dní. Počas liečby sa môžu vyskytnúť dočasné mierne kožné reakcie, ktoré po ukončení liečebného cyklu prejdú. Zriedkavo sú zistené alergie.

Kompresie s dimexidom majú dobrý terapeutický účinok: liek je možné zakúpiť v lekárni, potom by sa mal zriediť prevarenou vodou v pomere 1: 2 alebo 1: 3. Roztok môže byť doplnený novokaínom alebo analgínom s hydrokortizónom. Obklad sa prikladá na postihnutý kĺb s polyosteoartrózou asi 40 minút pred spaním. Terapeutický kurz pozostáva z 25 procedúr. Terapia by sa nemala vykonávať bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom (artrológ, reumatológ).

Pri výrazných príznakoch polyosteoartrózy môže lekár predpísať intraartikulárne injekcie - najmä je možné vstreknúť do kĺbov Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, krátky priebeh 1-2 injekcií.

Ďalšou kategóriou často používaných liekov sú chondroprotektory . Ide o špecifické lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť a posilniť štruktúru chrupavky. Chondroprotektory nezmierňujú zápal, pôsobia kumulatívne, vyžadujú dlhodobé užívanie (najmenej 6-8 týždňov). Hlavnými zložkami takýchto liekov sú glykozamín a chondroitín sulfát - základné stavebné kamene chrupavkového tkaniva.

Existujú aj chondroprotektory, ktoré sa neužívajú perorálne, ale podávajú sa intramuskulárne. Medzi takéto lieky patria Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Liečebný kurz polyosteoartrózy pozostáva z 20-25 injekcií (každých 48 hodín).

Okrem toho môže byť predpísaná liečba homeopatickými liekmi Traumel, Target T - dlhé kurzy, opakujúce sa dvakrát ročne.

Fyzioterapeutická liečba

Pre polyosteoartritídu sú indikované nasledujúce fyzikálne terapie:

• Elektroforéza - umožňuje dodávať liek priamo do postihnutých tkanív, pričom kombinuje účinok galvanizácie a účinku lieku.
• Galvanizácia - podporuje aktiváciu lokálneho prietoku krvi, zvyšuje syntézu bioaktívnych látok. Poskytuje protizápalový, analgetický, protiedematózny účinok.
• Elektrická stimulácia - pomáha obnoviť citlivosť nervových vlákien a kontraktilnú aktivitu svalov, zvyšuje rýchlosť absorpcie kyslíka tkanivami, čo vedie k aktivácii metabolických procesov, zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti.
• Diadynamická terapia - pomáha eliminovať bolestivý syndróm, znižuje svalové napätie.
• Magnetoterapia (konštantná, pulzná) - zvyšuje metabolizmus tkanív, má trofický, vazodilatačný, imunomodulačný účinok.
• Tepelné aplikácie (prostriedky na stimuláciu regenerácie chrupavky, parafín, terapeutické bahno)

Schémy fyzikálnej terapie vyberá odborník, berúc do úvahy štádium patologického procesu, vedúci vyjadrený symptóm, vek pacienta, prítomnosť iných ochorení, s výnimkou polyosteoartrózy.

Väčšina fyzioterapií ponúkaných lekármi má preukázanú účinnosť a v praxi sa používa už mnoho desaťročí, pričom pacientom zachováva kvalitu života, rozsah pohybu a schopnosť pracovať. Niektoré techniky sa postupom času zdokonaľovali: najmä špecialisti vytvorili prístroje, ktoré sa dajú použiť doma (napríklad na magnetoterapiu).

Okrem toho sa pacientom zobrazuje klimatoterapia:

• vodoliečba (minerálne, sírovodíkové kúpele);
• ošetrenie bahnom , ošetrenie naftalanom;
• manuálna terapia, kinezioterapia.

Takéto metódy zohrávajú pomocnú úlohu pri polyosteoartróze a v kombinácii s ďalšími účinkami spomaľujú patologické reakcie v kĺboch, zachovávajú pohyblivosť a výkonnosť.

Bylinná liečba

Polyosteoartróza si vyžaduje komplexnú medikamentóznu liečbu. Účinným doplnkom však môžu byť často ľudové lieky, ktoré sú obzvlášť účinné v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Existuje celý zoznam bylinných liekov, ako sú odvary, masti, tinktúry, odporúčané na použitie pri polyosteoartróze.

• Pripravte infúziu na báze nechtíka, kôry a vŕbovej kôry, ako aj bazy čiernej, žihľavy, prasličky, borievky. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých množstvách, dobre sa premiešajú (je vhodné použiť mlynček na kávu alebo mlynček na mäso). Vezmite 2 polievkové lyžice. Zmesi, nalejte 1 liter vriacej vody a niekoľko hodín trvajte v termose. Výsledný nápoj sa filtruje a užíva 100 ml niekoľkokrát denne (3-4 krát) počas 2-3 mesiacov. Po ukončení liečby by mal pacient cítiť stabilnú úľavu a zníženie bolesti.
• Pripravte si nálev zo 4 dielov brusnicových listov, rovnakého množstva postupnosti, 3 dielov výhonkov Ledum a rovnakého množstva trávy a rovnakého množstva trávnika, 3 dielov fialky trojfarebnej. Vezmite si aj 2 diely bylinky ľubovníka, lístky mäty, puky topoľa a ľanové semienko. Zmes je dobre rozomletá (môžete prejsť cez mlynček na mäso alebo mlynček na kávu). Dve polievkové lyžice výslednej hmoty nalejte 1 liter vriacej vody, trvajte na termose 3-4 hodiny. Potom sa náprava prefiltruje a užíva sa 100 ml 3-4 krát denne. Trvanie prijatia - 2-3 mesiace.
• Pripravte masť na báze kvetov melilotu, chmeľových šištičiek, kvetov ľubovníka bodkovaného a masla. Zložky rastlín sú rozdrvené, dobre premiešané, vyberte 2 polievkové lyžice. Pridajte 50 g masla a znova dobre premiešajte, nechajte niekoľko hodín „zviazať“. Potom sa výsledná masť nanesie na čistú gázu alebo bavlnenú tkaninu, nanesie sa na postihnuté kĺby, zabalí sa kúskom celofánu a teplým šálom. Je dobré robiť takéto procedúry v noci a obväz odstrániť skoro ráno.
• Pripravte si tinktúru na základe rastlín medveďa ucho, lila, palina, valeriána. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakých množstvách. Tri polievkové lyžice sa nalejú do nádoby, nalejú sa 0,5 litra vodky a prikryje sa vekom. Vylúhovať jeden mesiac, pravidelne pretrepávať. Potom na základe výslednej tinktúry urobte obklady na postihnuté kĺby.
• Vytvorte vodný kompres: pripravte zmes rovnakého množstva listov lopúcha, matky a nevlastnej matky, bielej kapusty a chrenu. Rastlinná hmota sa rozdrví, zmieša s vodou, čím sa získa hustá hmota, ktorá sa rozotrie na kúsok gázy alebo látky a potom sa aplikuje na postihnutý kĺb (najlepšie cez noc). Liečba sa vykonáva denne počas 2 týždňov.

Okrem ľudovej liečby je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov: v žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať užívanie liekov, terapeutické cvičenia, korekciu stravy a životného štýlu. Iba s komplexným prístupom sa prejavy ochorenia výrazne znížia a proces inhibície patologického procesu bude prebiehať rýchlejšie.

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky sa vykonávajú, keď sú indikované, s použitím jemných techník v rôznych štádiách ochorenia – ale len vtedy, ak medikamentózna liečba nevedie k požadovanému výsledku.[13]

Za hlavné metódy chirurgickej liečby polyosteoartritídy sa považujú:

• Artroskopia je operácia na odstránenie hornej postihnutej (opotrebovanej) kĺbovej vrstvy. Dôležitá je príslušná kvalifikácia chirurga: operácia sa vykonáva s presnosťou ako drahokam, aby nedošlo k poškodeniu normálneho zdravého tkaniva. Hlava kĺbu je čiastočne protetizovaná, čo eliminuje motorické obmedzenia a umožňuje pacientovi viesť normálny život bez bolesti.
• Endoprotetika (náhrada kĺbu) je indikovaná v prípade závažnej deštrukcie kosti. Umelé kĺby presne kopírujú anatomické konfigurácie skutočných kĺbov a sú vyrobené z bezpečných a pevných materiálov.

Fyzikálna liečba polyosteoartritídy

Pacientom sa odporúča dbať na vykonávanie plynulých, jemných cvikov, ktoré zlepšujú prekrvenie v oblasti postihnutých kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť a odstraňujú stuhnutosť. Za predpokladu, že sa vykonávajú pravidelné cvičenia, je možné dlhodobo udržiavať primeraný motorický objem a amplitúdu.

Medzi najviac odporúčané aeróbne cvičenia patrí ľahký beh, chôdza, plávanie, bicyklovanie. Výber cvičení by mal vykonávať lekár na základe toho, ktoré kĺbové skupiny sú poškodené a stupeň patológie. Napríklad bicyklovanie je viac indikované pre pacientov s gonartrózou a plávanie bude užitočné pre ľudí s artrózou bedrového kĺbu.

Dôležité: v akútnom období choroby sa cvičenie nevykonáva. Vráťte sa ku gymnastike až po odstránení zápalovej reakcie a vymiznutí bolestivého syndrómu (asi 4 dni po úľave od bolesti).

Štandardný súbor cvičení pre pacientov s polyosteoartrózou zahŕňa cvičenie kĺbov, posilnenie periartikulárnych svalov, tréning vestibulárneho aparátu.

Pre optimálny terapeutický účinok by sa mala pred každým tréningom vykonať ľahká masáž, ktorá pomôže tonizovať svaly, odstrániť kŕče a zlepšiť výživu tkanív. Každé cvičenie by sa malo opakovať 5-6 krát.

1. Pacient leží na chrbte na podlahe, natiahne ruky a nohy. Striedavo zdvihnite končatiny 15 cm od podlahy a držte ich 5 sekúnd. Končatiny nesmú byť pokrčené: svaly musia byť v stave pohodlného napätia.
2. Pacient leží na pravej strane a naťahuje sa čo najviac. Ťahá ľavé končatiny v opačných smeroch bez ohýbania kolien a lakťov. Opakuje cvičenie otočením na ľavú stranu.
3. Pacient sedí na stoličke, snaží sa vytiahnuť ľavý lakeť pred hrudník k opačnému ramenu. Opakuje cvičenie s pravou rukou.
4. Pacient zloží prsty do "zámku", bez námahy zdvihne horné končatiny nad hlavu a otočí dlane nahor. Je normálne cítiť napätie v ramenách a hornej časti chrbta.
5. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami. Ohnite koleno, obtočte okolo neho ruky a pritiahnite ho k hrudníku. Chrbát a hlava sa nesmú zdvíhať z podlahy.
6. Pacient stojí za stoličkou a rukami sa drží operadla stoličky. Pomaly ohnite pravú nohu v kolennom kĺbe a vráťte ľavú nohu späť, pričom ju držte rovno. Päta by sa nemala odlepovať od podlahy. Ohýba pravé koleno, pričom chrbát drží rovný.
7. Ľavou rukou drží operadlo stoličky, opiera sa o pravú nohu. Pravou rukou ovinie chodidlo ľavej nohy. Pomaly ťahajte ľavú pätu k gluteálnej oblasti, opakujte cvičenie s druhou nohou.
8. Pacient si sadne na podložku s nohami vystretými pred seba. Na chodidlá si dajte dlhý šál alebo chochol, ohnite ruky v lakťoch a pritiahnite telo k chodidlám. Cvičenie by sa malo vykonávať pomaly, s dôrazom na napätie na vnútornej strane stehien.
9. S rukami na operadle kresla pacient položí nohy na šírku ramien, ohne koleno pravej nohy a drží ju v polohe rovnobežnej s podlahou. Pokusy o drep na ľavej nohe, sekundové držanie v „drepe“. Potom sa plynulo vráti do východiskovej polohy a zopakuje cvičenie s druhou nohou.
10. Rukami držte operadlo stoličky, nohy rozkročte na šírku ramien. Chrbát drží rovný, ramená od seba. Vytiahne päty z podlahy a na sekundu zostane na špičkách.
11. Pacient sedí na stoličke (chrbát rovný). Zdvihne pravú nohu a pokúsi sa ju držať bez toho, aby ju na sekundu zohol v kolene. Opakuje cvičenie s druhou nohou.

Pre zvýšenie účinku liečby sa odporúča upraviť stravu a piť dostatok čistej vody počas dňa.

Výživa pri polyosteoartritíde

Korekcia výživy nie je hlavným, ale dosť významným faktorom, ktorý prispieva k posilneniu a udržaniu zdravia pohybového aparátu. Pri polyosteoartritíde odborníci na výživu odporúčajú:

• vyváženie stravy z hľadiska vitamínov a minerálov;
• vylúčiť nezdravé potraviny, polotovary, alkoholické nápoje;
• normalizovať množstvo soli v jedlách;
• Zabezpečte dostatočný príjem tekutín počas dňa;
• znížiť množstvo jednoduchých sacharidov vo vašej strave.

Kolagén a omega-3 mastné kyseliny priaznivo ovplyvňujú stav pohyblivých kĺbov a najmä chrupavkového tkaniva. Aby sa zabezpečil ich zvyškový príjem do tela, je potrebné zahrnúť do stravy tieto produkty:

• kostný vývar, hovädzí a kurací vývar (optimálna denná porcia pre pacientov s polyosteoartrózou je 200-300 ml);
• Losos (odporúča sa 150 g týždenne);
• Zelená (zabraňuje predčasnému rozpadu kolagénu v tele, odporúča sa konzumovať 100-150 g čerstvej zeleniny denne);
• Citrus (2-3 plody denne);
• paradajky (voliteľne - 200 ml paradajkovej šťavy denne);
• avokádo (alebo avokádový olej);
• bobule (jahody, jahody, ríbezle, maliny, brusnice - do 100 g denne);
• Vajcia (nie viac ako dve vajcia denne);
• tekvicové semienka (2 polievkové lyžice. Denne, možno pridať do šalátov, pečiva, kaše).

Okrem toho sa odporúča zaradiť do týždenného jedálneho lístka kapustu, morské ryby a mäkkýše, červenú zeleninu a ovocie, banány, fazuľu a cesnak, ľanové semienko, sóju a orechy. Pacienti s polyosteoartrózou by mali úplne vylúčiť cukor zo stravy, čo prispieva k postupnej strate elasticity tkaniva chrupavky.

Prevencia

Polyosteoartróze je možné predchádzať a predchádzať tomu, keď sa od detstva venuje pozornosť zdraviu kĺbov a stavu tela ako celku.

• Dôležitá je fyzická aktivita, cvičenie, s vylúčením dvoch extrémov – hypodynamie a nadmernej fyzickej aktivity.
• Dôležité je strážiť si vlastnú váhu. Obezita vo zvýšenej miere zaťažuje pohybový aparát: postihnuté sú najmä kolenné, bedrové a členkové kĺby.
• Mali by ste minimalizovať riziko zranenia tým, že sa vyhnete zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých predmetov, dlhodobému státiu alebo chôdzi a vibráciám.
• Je potrebné naučiť sa správne rozloženie zaťaženia kĺbov, ako aj včas konzultovať s odborníkmi akékoľvek zranenia a zápalové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj sekundárnej polyosteoartrózy.
• Je potrebné jesť správnu a výživnú stravu, nedopustiť nedostatok životne dôležitých vitamínov a minerálov v tele, piť dostatok čistej vody počas celého dňa.

Predpoveď

Polyosteoartróza je komplexné ochorenie s celkom špecifickými príznakmi a komplikovanou liečbou. Úspešnosť liečebných opatrení závisí od mnohých faktorov – tak od veku ochorenia, ako aj od trvalej dobrej životosprávy pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.

Ak chcete zlepšiť prognózu, mali by ste vylúčiť používanie alkoholických nápojov a škodlivých produktov, prestať fajčiť. Rovnako dôležité je piť dostatok vody denne. Každý deň by ste si mali nájsť čas na jednoduché cvičenia, ktoré posilňujú pohybový aparát.

Vo všeobecnosti polyosteoartritída, aj keď je progresívna, dobre reaguje na väčšinu terapií. Úplná invalidita sa udeľuje len zriedka, pretože väčšina pacientov pociťuje exacerbácie len príležitostne, sporadicky. Samozrejme, intraartikulárne zmeny nemožno zvrátiť, ale je celkom možné zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia. Dôležité je dodržiavať všetky rehabilitačné odporúčania, vyhýbať sa pohybom spojeným s nadmernou záťažou postihnutého kĺbu, obmedziť niektoré druhy fyzickej aktivity (skákanie, nosenie ťažkých váh, drep a pod.). Obdobia miernej záťaže treba striedať s obdobiami pokoja, pravidelne zaťažovať pohybový aparát. Úplný nedostatok pohybovej aktivity nie je vítaný: mechanická kĺbová nečinnosť vedie k oslabeniu už aj tak narušeného svalového korzetu, čo sa časom stáva príčinou spomaleného krvného obehu, zhoršenia trofizmu a straty pohyblivosti.

Zdravotné postihnutie

Polyosteoartróza je závažná progresívna patológia, ktorá môže negatívne ovplyvniť mnohé životné plány pacienta. Postihnutie však nie je vždy priradené pacientom, ale iba za určitých podmienok, ako napríklad:

• Ak choroba postupuje tri roky alebo viac a exacerbácie sa vyskytujú najmenej 3-krát ročne;
• Ak pacient už podstúpil operáciu polyosteoartrózy a existujú určité obmedzenia z hľadiska pracovnej kapacity na konci liečby;
• ak sa v dôsledku patologických intraartikulárnych procesov výrazne obmedzila podpora a pohyblivosť.

Počas odborného posúdenia špecialisti starostlivo skúmajú anamnézu, počúvajú sťažnosti a hodnotia klinické prejavy. Pacient môže byť požiadaný, aby preukázal svoju mobilitu a schopnosti sebaobsluhy. Pozornosť sa venuje aj stupňu pracovnej schopnosti a ukazovateľom sociálnej adaptácie. Ak sa zistia vhodné indikácie, pacientovi sa pridelí skupina postihnutia:

• Skupina 3 môže byť predpísaná, ak je v postihnutých kĺboch ​​mierne alebo mierne motorické obmedzenie;
• Skupina 2 je priradená, keď sa osoba môže pohybovať čiastočne nezávisle, niekedy si vyžaduje pomoc cudzincov;
• Skupina 1 je priradená ľuďom, ktorí úplne stratili pohyblivosť kĺbov a nie sú schopní sa v budúcnosti udržať.

Narastajúca polyosteoartróza kĺbov s častými recidívami v kombinácii s inými muskuloskeletálnymi poruchami (napr. Osteochondróza) je bezprostrednou indikáciou invalidity.