Polyosteoartróza kĺbov

Osteoartritída alebo polyosteoartritída kĺbov je léziou viacerých mobilných kĺbov - intervertebrálnych aj periférnych, malých a veľkých. Základom rozvoja patológie je proces zovšeobecnenej chondropatie. Na pozadí zmien v mechanickom rezistencii chrupavkového tkaniva sa vyvíja viac lézií kĺbových prvkov. Riziká patológie sa zvyšuje s vekom, ako aj s nadmernými zaťaženiami, zraneniami, operáciami, patológiami pozadia (vrátane endokrinnej a hormonálnej). [1]

Epidemiológia

Polyosteoartritída sa týka heterogénnych patológií s rôznymi etiológiami, ale podobnými biomorfologickými a klinickými znakmi. Základom ochorenia je lézia všetkých kĺbových zložiek, chrupavka niekoľkých kĺbov, ako aj subchondrálna kosť, ligamentous aparát, synoviálna membrána, bursa a periartikulárne svaly.

Patológia sa aktívne študuje, ale jej prevalencia nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že táto choroba ovplyvňuje až 20% svetovej populácie, pričom v posledných desaťročiach sa štatistické zvýšenie o 30-35%.

Klinické príznaky sa nachádzajú prevažne u starších ľudí vo veku starších ako 60 rokov (podľa rôznych údajov - od 55 do 70 rokov). Charakteristický rádiologický obraz sa deteguje u 35-45% mužov a 25-30% žien vo veku 60 rokov a u 80% pacientov nad 75 rokov. [2], [3]

U žien, kolenných kĺbov, hrudnej a krčnej chrbtice, kĺbom na spodnej časti špičky a artikulácie prstov a prstov na nohách sú častejšie postihnuté. U mužov sú postihnuté prevažne bedrové, zápästie a členkové kĺby, ako aj časomandibulárny kĺb a bedrová chrbtica.

Polyosteoartritída je často indikáciou endoprotézy a polyosteoartritída vo väčšine prípadov vedie k predčasnej strate funkcie a zdravotného postihnutia. [4]

Príčiny Polyosteoartróza kĺbov

Polyosteoartritída sa považuje za polyetiologické ochorenie, t. J. Nemá ani jednu, ale množstvo možných príčin jeho vývoja. V tomto prípade sa skutočná príčina považuje za narušenú biologické charakteristiky chrupavkového tkaniva, čo je tiež spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Všeobecné zlyhanie procesov regenerácie, aktivácia deštruktívnych reakcií deštruktívnych chrupaviek, ktoré sú v mnohých prípadoch idiopatického pôvodu (príčina nie je známa);
• Iné patológie a patologické podmienky v tele;
• Nadmerný tlak na muskuloskeletálny systém, pravidelné preťaženie (napr. Ak je osoba obézna);
• Hormonálne nerovnováhy (napr. Menopauzálne ženy);
• Trauma a zranenia kĺbov;
• Chirurgia kĺbov (bez ohľadu na počiatočný úspech operácie).

Etiologickým faktorom môže byť prirodzené starnutie tkanív a výskyt zodpovedajúcich zmien u mladých ľudí (tzv. Predčasné starnutie organizmu) v dôsledku porúch trofizmu trofilizmu. Tieto procesy vedú k rýchlemu opotrebovaniu a roztrhnutiu chrupavkového tkaniva. S vývojom polyosteoartritídy dochádza k akumulácii solí v periartikulárnych štruktúrach, skreslení kĺbov a zápalovej reakcii kĺbovej bursy.

Polyosteoartritída sa vo väčšine prípadov kombinuje s inými degeneratívnymi patológiami muskuloskeletálneho systému - najmä s osteochondrózou, deformujúcou spondylózu. Etiológia nie je úplne pochopená, ale faktory, ktoré vedú k rozvoju polyosteoartritídy, sú rozdelené na dedičné a získané faktory. [5]

Rizikové faktory

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou polyosteoartritídou. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj primárnej patológie, patria:

• Nadmerné alebo opakujúce sa kmeň, ktorý významne presahuje fyzickú kapacitu chrupavky (najmä to zahŕňa intenzívne športové alebo silnú fyzickú prácu);
• Nadváha.

Vrodená patológia vedúca k poruche kĺbovej biomechaniky a zhoršenému primeranému rozdeleniu záťažových vektorov na kĺbovú chrupavku je možné prezentovať:

• Vrodená dysplázia;
• S deformujúcimi chorobami chrbtice;
• S vývojovými defektmi kostry;
• S nedostatočným rozvojom a zvýšenou mobilitou ligamentus aparátu.

Okrem toho sa štruktúra chrupavkového tkaniva môže meniť v dôsledku mikrotrauma, zhoršenej mikrocirkulácie, traumatických poranení (intraartikulárne zlomeniny, subluxácie a dislokácie, hemartróza).

Sekundárna polyosteoartritída sa často vyprovokuje:

• Zápalové choroby (infekcie alebo traumatický zápal);
• Vrodená dysplázia kĺbov a rozvoj kĺbov zhoršeného;
• Nestabilita (vrátane posttraumatickej nestability);
• Endokrinné patológie (napr. Diabetes mellitus);
• Metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• Kosť;
• Ťažká intoxikácia alebo reumatologické patológie.

Napríklad polyosteoartritída sa často vyskytuje u pacientov s reumatoidnou artritídou, systémový lupus erythematosus, hematologické choroby (hemofília).

Patogenézy

Pri polyosteoartritíde je kĺbová chrupavka primárnou léziou. Kĺby sú tvorené kĺbovými kostnými povrchmi pokrytými chrupavkovým tkanivom. Počas motorickej aktivity pôsobí chrupavka ako druh tlmiča nárazov, ktorý znižuje tlak na kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové a zaisťuje ich hladký pohyb v porovnaní so sebou. [6]

Štruktúra chrupavky predstavuje vlákna spojivových tkanív voľne lokalizovaných v matrici. Jedná sa o želé podobnú látku, ktorú tvorili Glycosaminglycans. Vďaka matrici sa chrupavka vyživuje a obnovia sa poškodené vlákna.

Vo svojej štruktúre sa chrupavka pripomína hubovo - v pokoji absorbuje tekutinu a v procese zaťaženia stiahne vlhkosť do kĺbovej dutiny, akoby ju mazal.

V priebehu rokov musí chrupavka reagovať a znášať obrovské množstvo stresu, čo postupne vedie k zmenám a zničeniu jednotlivých vlákien. Ak je kĺb zdravý, poškodené štruktúry sú nahradené v rovnakom množstve novými vláknami. Ak je narušená rovnováha medzi tvorbou nových stavebných materiálov a deštruktívnymi procesmi v chrupavkovom tkanive, vyvíja sa polyosteoartritída. Poškodená chrupavka stráca svoju absorpčnú kapacitu, kĺb je suchší. Existujú tiež patologické zmeny v kostnom tkanive: osteofyty sa tvoria ako reakcia na riedenie chrupavky zvýšením kĺbových povrchov. V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje deformita kĺbu.

Pri polyosteoartritíde je súčasne ovplyvnených niekoľko kĺbov. Môžu to byť malé kĺby rúk a nôh, ktoré podporujú kĺby (coxartróza, gonartróza). [7]

Príznaky Polyosteoartróza kĺbov

Ochorenie sa vyznačuje pomalou progresiou. Akútne obdobia opuchu kĺbov sú atypické. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú postupne, po ktorých pomaly postupujú.

Klinická symptomatológia pri polyosteoartritíde predstavuje bolesť kĺbov mechanická frekvencia-to znamená, že syndróm bolesti sa vyskytuje počas pohybu v dôsledku trenia medzi povrchmi kĺbov. Bolesť sa na konci pracovného dňa stáva intenzívnejšou, bližšie k večeru, niekedy v prvej polovici noci (zabraňuje spánku, sa stáva príčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé príznaky prakticky „zmiznú“ a po fyzickej aktivite znova pokračujú.

Polyosteoartritída malých kĺbov a niektorých veľkých kĺbov môže byť sprevádzaná vstupom fragmentov chorej chrupavky alebo častí marginálnych výrastkov do kĺbových dutín, čo vedie k vzhľadu takzvanej blokovej bolesti - to znamená pocit „lepenia“, najmä počas opakovaných pohybov končatín.

Pacienti občas uvádzajú prítomnosť krízania počas motorickej aktivity, hoci to nie je špecifický znak. Po odpočinku môže byť tuhosť, ale tento stav nie je predĺžený (nie viac ako pol hodiny) a lokalizovaný (v jednom kĺbe alebo v obmedzenej spoločnej skupine), čo je výrazný znak zo zápalových patologických procesov.

Počas vyšetrenia môže upozorniť na porušenie tvaru, obrys kĺbových kĺbov (deformácie končatín). Napríklad polyosteoartritída kolenného kĺbu je často sprevádzaná tvorbou nôh v tvare O, čo je vysvetlené zúžením kĺbovej medzery strednej časti. Polyosteoartritída ručných kĺbov sa môže vyskytnúť s nodulárnymi výrastkami na anterolaterálnych povrchoch proximálnych a distálnych medzifalangálnych kĺbov (Bouchardove a Geberdenove uzly).

Pri určovaní objemu pasívnych a aktívnych motorických zručností sa zistí výrazné obmedzenie, ktoré sa časom zhoršuje. Pri hmatácii kĺbov je možné zistiť krepciu (bolestivá kríza). Palpácia mäkkých tkanív v blízkosti postihnutých kĺbov vám umožňuje nájsť lokálne bolestivé miesta v oblasti pripútania väzového prístroja, bursa, šľachy. Tento príznak je vysvetlený nadmerným napätím niektorých prvkov mäkkého tkaniva v dôsledku zmenenej konfigurácie kĺbu.

V niektorých prípadoch môže byť polyosteoartritída veľkých kĺbov sprevádzaná synovitída -tvorba výpotku kĺbu, hoci neexistuje žiadny syndróm difúznej bolesti typický pre artritídu. Pri analýze synoviálnej tekutiny je možné detegovať príznaky zápalu (pri polyosteoartritíde je tekutina čistá, počet leukocytov je menší ako 2000 na 1 mm3).

Polyosteoartritída bedra alebo iné zaťažené kĺby sú prevažne symetrické. Asymetria je častejšie detegovaná u pacientov s osteoartritídou inej etiológie alebo pri sekundárnej polyosteoartritíde.

Lézia zvyčajne ovplyvňuje nasledujúce skupiny spoločných spoločností:

• Bedrový kĺb - v asi 40% prípadov;
• Kolenný kĺb - v 30-35% prípadov;
• Menej často, interfalangálne, karpal-karpal, akromiálne klavikulárne, metatarsofalangálne a medziskupinové kĺby.

Polyosteoartritída prstov sa vyznačuje týmito klinickými prejavmi:

1. Tvorba zhutnených uzlín na bočných povrchoch distálnych interfalangálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzliny), na vonkajšom laterálnom povrchu proximálnych interfalangálnych kĺbov (Bouchardove uzly). Keď sa objavia uzly, je tu horiaci pocit, brnenie, necitlivosť a táto symptomatológia zmizne po vytvorení nodulárnych prvkov.
2. Syndróm bolesti a relatívna intraartikulárna stuhnutosť, nedostatočný objem motora.

Ak je u pacienta zaznamenaná tvorba vyššie uvedených uzlov, potom sa hovorí o nepriaznivom priebehu patológie.

Vo väčšine prípadov sa metakarpálny kĺb nachádza u pacientov v období menopauzy. V tomto prípade je častejšie diagnostikovaná bilaterálna polyosteoartróza, ktorá je sprevádzaná bolesťou v oblasti spojenia kostí Metacarpal a lichobežníka pri vykonávaní pohybu palcom. Okrem bolesti je objem motora často obmedzený, objavuje sa drznutie. So silným a zanedbávaným patologickým procesom je ruka zakrivená.

Pokiaľ ide o nohy dolných končatín, je možné ovplyvniť mnoho malých kĺbov, subtalarových väzov, kvádlo-femorálny kĺb, metatarzálny kĺb a väzov. Polyosteoartritída nôh „sa týmto príznakom„ vzdáva “:

• Bolesť, ktorá sa vyskytuje po predĺžení chôdze, stála, po preťažení;
• Opuch a začervenanie pokožky v postihnutých oblastiach kĺbov;
• Bolestivá reakcia kĺbov na náhlu zmenu poveternostných podmienok, na vystavenie chladnému vzduchu alebo vode;
• Drvenie nôh počas pohybu;
• Rýchla únava nôh, ranná stuhnutosť;
• Vzhľad callusu na nohe.

V dôsledku spoločnej deformácie môže človek zažiť zmenu v chôdzi, zahusťovaní prstov a prerastajúcich kosti.

Polyosteoartritída dechtu sa prejavuje bolesťou a obmedzením pohybu veľkého špičky. Okrem toho je kĺb často zdeformovaný, stáva sa náchylným na zranenie (vrátane toho, že nosia topánky). Často sa vyskytujú zápalové procesy (burzitída).

Polyosteoartritída členku je náchylná na spomalenie postupnej progresie so zvyšujúcimi sa príznakmi v priebehu niekoľkých rokov:

• Sa objavuje bolesť, ťahanie, boľba, s postupným zvyšovaním intenzity;
• Zmeny v chôdzi, krívanie;
• Pohyby sú tuhé (najmä ráno);
• Kĺb je zdeformovaný.

Nie je ťažké si všimnúť, že hlavné prejavy polyosteoartritídy akejkoľvek lokalizácie sa vyskytujú približne rovnaké. V kĺbe je bolesť, plsť v hĺbke štruktúry, zvyšuje sa pri zaťažení, počas športového tréningu alebo inej fyzickej aktivity a znižuje sa počas odpočinku. Ráno sú kĺbové kĺby zle rozšíriteľné a pociťuje sa drzosť. Bolesť sa postupne zvyšuje a pohyby sú čoraz obmedzenejšie. [8]

Etapy

Vývoj polyosteoartritídy prechádza fázami, ako sú tieto:

• Polyosteoartritída stupňa 1 sa vyznačuje prítomnosťou malých morfologických intraartikulárnych zmien - najmä vláknitou štruktúrou tkaniva. Počas fyzickej aktivity je bolesť a röntgenové lúče vykazujú zúženie kĺbovej medzery.
• Polyosteoartritída druhého stupňa sa prejavuje syndrómom konštantnej bolesti v oblasti postihnutých kĺbov. Röntgenový obrázok spočíva v jasnom zúžení spoločnej medzery, vzhľadom osteofytov. Povrch chrupavky sa stáva hrboľatá.
• Polyosteoartritída kĺbov 3. stupňa sa odhaľuje nielen so syndrómom bolesti, ale aj s porušením funkcie kĺbov. Chrupavka je riedenie, môže dôjsť k prudkému zníženiu objemu synoviálnej tekutiny.
• Na štvrtom stupni choroby osteofyty blokujú postihnuté kĺby, pohyby sa stanú nemožnými.

Formuláre

Primárna polyosteoartritída sa diagnostikuje, ak sa vyskytujú patologické zmeny v štruktúre kĺbovej chrupavky bez špecifickej príčiny - to znamená, že samotná patológia je „štartér“.

Sekundárna polyosteoartritída sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia alebo ochorenia (reumatoidná artritída, aseptická nekróza, metabolické patológie atď.).

Deformujúca polyosteoartritída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje s bolestivou alebo bezbolestnou deformitou kĺbov, na pozadí uspokojivej alebo vážne narušenej funkcie kĺbov. Deformita je zvyčajne výrazná, stanovená vizuálne a v počiatočných štádiách sa deteguje v priebehu rádiologickej diagnózy.

Polyosteoartritída nodosa je sprevádzaná tvorbou hustých uzlín - takzvaných Heberdenových uzlov. Sú to kostnaté výrastky na okrajoch kĺbov a môžu byť bolestivé v počiatočných fázach. Keď rastú, bolesť ustúpi, ale deformita zostáva.

Zovšeobecnená polyosteoartritída je najkomplexnejšou a najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá je sprevádzaná léziou mnohých malých a podporných kĺbov. Táto patológia sa vyznačuje najviac nepriaznivou prognózou. [9]

Komplikácie a následky

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa môže polyosteoartritída stať príčinou zdravotného postihnutia, zdravotného postihnutia. Pacienti trpia:

• Z ťažkých kĺbov;
• Zo straty spoločnej mobility;
• Od skrátenia končatín (najmä pri gonartróze a koxartróze).

Pacienti majú často zmenu držania tela a chôdze, sú tu problémy s chrbticou, v dolnej časti chrbta, krku, za hrudnou kosťou je bolesť.

Oneskorenie liečby môže viesť k rozvoju:

• Periartritída (zápal tkanív obklopujúcich postihnutý kĺb);
• Synovitída (zápal synoviálnej membrány);
• Coxartróza (trvalé poškodenie bedrového kĺbu).

S výskytom zápalu sa riziko úplnej imobilizácie kĺbu výrazne zvyšuje, čo môže byť prvým krokom k tvorbe závažného postihnutia. Pacient stráca schopnosť pohybovať sa bez AIDS (chodci, barle) a niekedy sa dokonca imobilizuje.

Polyosteoartritída, postihujúca stredné a veľké kĺby, výrazne zhoršuje kvalitu života a často vedie k postihnutiu. Deštruktívny proces sa vyskytuje pomerne rýchlo, kĺby sa opotrebujú bez možnosti uzdravenia. Aby ste tomu zabránili a včas zastavili ničenie, nemali by ste odložiť návštevu špecialistu. Na úspech v liečbe je potrebné identifikovať chorobu čo najskôr, čo spomaľuje opotrebenie kĺbových štruktúr a oneskorí potrebu chirurgického zákroku. [10]

Diagnostika Polyosteoartróza kĺbov

Diagnóza polyosteoartritídy je stanovená ortopedickým traumatológom, keď sa detegujú typické klinické príznaky na pozadí röntgenových nálezov. Röntgenové obrázky odhaľujú dystrofické zmeny v chrupavke kĺbových kĺbov a susedných kostí. Kĺbová medzera sa zúži, povrch kostnej hmoty sa deformuje (môže sa vyrovnať), objavujú sa cystové výrastky. Zaznamenáva sa subchondrálna osteoskleróza, osteofyty (formácie kostného tkaniva). Kĺbová nestabilita je možná: osi končatín sú zdeformované, tvoria sa subluxácie.

Ak rádiologické vyšetrenie nepreukazuje úplný obraz choroby, pacientovi sa predpísajú počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ak existuje podozrenie na sekundárnu polyosteoartritídu, sú uvedené konzultácie s inými odborníkmi, ako je endokrinológ, hematológ, chirurg, reumatológ.

Analýzy v laboratóriu sú reprezentované nasledujúcimi testami:

• Všeobecný krvný test s stanovením úrovne erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, hemoglobínu s cieľom diagnostikovať zápalový proces;
• Miera sedimentácie erytrocytov -demonštruje aktivitu zápalovej reakcie v tele;
• Stanovenie reumatoidný faktor -pre diferenciáciu s autoimunitnými patológiami;
• C-reaktívny proteín a fibrinogén -na diagnostikovanie zápalu tkaniva.

Inštrumentálna diagnostika pri polyosteoartritíde predstavuje hlavne rádiografia: vizualizuje stupeň deformity kĺbov a zúženie medzery. Okrem toho sa môže predpísať zobrazovanie magnetickej rezonancie alebo artroskopia, ale iba v diagnosticle zložitých a nejednoznačných situáciách. [11]

Odlišná diagnóza

Rozdiely medzi polyosteoartritídou a patológiami zápalových kĺbov sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Polyosteoartritída	Zápalové patológie
K bolesti sa vyskytuje iba pri námahe, môže sa začínať bolesť (na prvé pohyby).	Syndróm bolesti je v pokoji nepríjemný a postupne ustupuje počas pohybov („chôdza okolo“).
Bolesť ustúpi do rána.	Syndróm bolesti sa vyskytuje ráno, niekedy sa stáva príčinou skorého prebudenia pacienta.
Častejšie sú ovplyvňované zaťažovacie kĺby (kolená, boky).	Môžu byť ovplyvnené synoviálne kĺby (lakte, chodidlá, ruky atď.).
Bolesť je prísne lokalizovaná.	Bolesť je rozptýlená, rozptýlená.
Zhoršenie sa postupne zvyšuje.	Kurz je akútny, útočník.
Zlepšenie prichádza po pravidelných liekoch proti bolesti.	Zlepšenie prichádza po užívaní protizápalových liekov.
Ranná tuhosť chýba alebo krátka (až pol hodiny).	Ranná tuhosť je prítomná a líši sa v trvaní (v priemere asi hodinu).
Existuje spoločná kríza, výskyt kostných výrastkov s normálnym všeobecným zdravím.	Zaznamenávajú sa edém mäkkého tkaniva, opuch a všeobecná pohoda.
Synovitída nie je intenzívna. Rádiologicky existujú príznaky periartikulárnej osteosklerózy a nadmerných rastlín kostí, zúženie kĺbovej medzery.	Je prítomná synovitída, zaznamenajú sa významné laboratórne zmeny v parametroch akútnej fázy. Osteoporóza, erózie kĺbov sú určené rádiologicky. Kĺbová medzera je zúžená alebo rozšírená.

Liečba Polyosteoartróza kĺbov

Liečba polyosteoartritídy je dlhá a komplexná. V počiatočnej fáze patologického procesu je často možné spomaliť jeho vývoj pomocou liekov a fyzickej terapie. Pokročilé patológie zvyčajne nie sú prístupné konzervatívnym účinkom, takže na vyriešenie problému sa používa chirurgický zákrok.

Všeobecne platí, že medzi možné terapeutické zásahy využívajú:

• Lieky;
• Fyzická terapia, fyzická terapia;
• Chirurgická metóda.

Liečba drogami je zameraná na zmiernenie bolesti a obnovenie chrupavky postihnutej polyosteoartritídou. Je známe, že syndróm bolesti významne zhoršuje kvalitu života pacienta, čím obmedzuje jeho motorickú aktivitu. Preto sú pacientmi všeobecne predpísané analgetiká a protizápalové lieky, najmä:

• Nesteroidné protizápalové lieky (inhibujú vývoj zápalovej reakcie, znižujú bolesť);
• Kortikosteroidy (hormonálne lieky, ktoré zastavia zápal);
• Antispasmodike (zmierňuje svalové spazmus).

Lieky sú predpísané na aktuálne aj všeobecné použitie. V prípade silnej bolesti je povolená intraartikulárna injekcia liečivých roztokov. Dávku, trvanie liečebného kurzu a frekvencia použitia vyberie lekár individuálne.

Okrem toho je polyosteoartritída liečená liekmi, ktoré pomáhajú obnovovať a spomaľovať deštrukciu chrupavkového tkaniva. Najmä lieky obsahujúce chondroitín, glukozamín sa používajú v dlhých kurzoch niekoľko mesiacov. [12]

Okrem toho komplexná terapia často zahŕňa nelekárske postupy:

• Chiropraktická starostlivosť;
• Fyzická terapia, mechanoterapia;
• Kĺbová trakcia;
• Fyzioterapia (Shockwave Therapy, Ozónová terapia, aplikácie liekov, elektroforéza, ultrafonofora atď.).

Chirurgické zásahy sa vykonávajú, keď existujú silné náznaky, predovšetkým v prípade konzervatívnej liečby polyosteoartritídy je neúčinná. V takýchto prípadoch ide najmä o endoprotetiku. Ovplyvnený kĺb je odstránený a nahradený implantátom, ktorý vykonáva kĺbovú funkciu. Táto metóda sa obzvlášť často aplikuje na bedrové a kolenné kĺby.

Ďalšie možné operácie zahŕňajú:

• Nápravná osteotómia (odstránenie kostného prvku s ďalšou fixáciou zostávajúcich prvkov v inom uhle, čo znižuje zaťaženie chorého kĺbu);
• Artrrodéza (fixácia kostí si navzájom, čo eliminuje následnú mobilitu kĺbu, ale umožňuje sa oprieť o končatinu).

Lieky

Liečba polyosteoartritídy sa predpisuje počas relapsu patológie a je zameraná na kontrolu symptómov, ktorá zastaví bolestivú reakciu v kĺbových alebo periartikulárnych tkanivách. Spravidla, nesteroidné protizápalové lieky - najmä diklofenak, indometacín, ibuprofén atď. - sa s týmito cieľmi dobre vyrovnávajú. Pretože tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú tráviaci systém, berú sa po jedle, v krátkych kurzoch, na pozadí iných liekov, ktoré chránia gastrointestinálny trakt (Omez).

Modernejšie drogy, ktoré majú trochu miernejší účinok na tráviace orgány, sú Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Pri polyosteoartritíde sa podáva intramuskulárne pri 75 mg za deň alebo sa užíva perorálne pri 100 mg za deň (v 2-3 dávkach). Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, bolesti hlavy, pálenie záhy, nevoľnosť, vertigo.
Movalis (meloxicam)	Berie sa perorálne pri 7,5 mg za deň s maximálnym denným množstvom 15 mg. Možné vedľajšie účinky: vaskulárna trombóza, peptický vred, nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, exacerbácia kolitídy.

Je povinné vykonávať lokálnu terapiu. Indometacín, Butadione masť, ako aj fastum-gel, diklofenaková masť, krém Dolgit, RevMagel sú optimálne vhodné pre pacientov s polyosteoartritídou. Vonkajšie prípravky sa používajú na postihnuté kĺby 2-3 krát denne po dlhú dobu.

Indometacín masť	Masť sa jemne vtiera do oblasti postihnutých kĺbov až 4-krát denne. Trvanie liečby - až 10 dní. Časový interval medzi aplikáciami masti - najmenej 6 hodín.
Diklofenakový gél	Ľahko vtierajte 3-4 krát denne. Je nežiaduce používať viac ako 14 po sebe nasledujúcich dní. Počas liečby sa môžu vyskytnúť dočasné mierne kožné reakcie, ktoré prechádzajú po ukončení liečby. Zriedkavo sa alergie detegujú.

Kompress s demexidom majú dobrý terapeutický účinok: liek je možné zakúpiť v lekárni, po ktorej by sa mal zriediť varenou vodou v pomere 1: 2 alebo 1: 3. Roztok môže byť doplnený novookaínom alebo analýzou hydrokortizónom. Kompresia je umiestnená na postihnutom kĺbe polyosteoartritídy, asi 40 minút pred spaním. Terapeutický priebeh pozostáva z 25 postupov. Terapia by sa nemala vykonávať bez predchádzajúcej konzultácie s špecialistami (artrológ, reumatológ).

Pri výrazných symptómoch polyosteoartritídy môže lekár predpísať intraartikulárne injekcie-najmä vložiť do kĺbov Celeston, Diprospan, kenalog, fosterón, depomedrol, krátky priebeh 1-2 injekcií.

Ďalšou kategóriou často používaných liekov je chondroprotektory. Sú to špecifické lieky, ktoré pomáhajú zlepšovať a posilňovať štruktúru chrupavky. Chondroprotektory nezbavujú zápal, konajú kumulatívne, vyžadujú dlhodobé použitie (najmenej 6-8 týždňov). Hlavnými zložkami takýchto liekov sú glykozamín a chondroitínsulfát -Základné stavebné bloky chrupavkového tkaniva.

Existujú tiež chondroprotektory, ktoré sa neberú orálne, ale injikované sú intramuskulárne. Medzi takéto lieky patrí mucartrín, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Liečebný priebeh polyosteoartritídy pozostáva z 20-25 injekcií (každých 48 hodín).

Okrem toho môže byť predpísaná liečba traumelom homeopatických liekov, cieľ T -dlhé kurzy, opakované dvakrát ročne.

Liečba fyzioterapie

Pre polyosteoartritídu sú indikované nasledujúce liečebné liečebné terapie:

• Elektroforéza -umožňuje liek priamo do postihnutých tkanív, čo kombinuje účinok galvanizácie a pôsobenia drog.
• Galvanizácia -podporuje aktiváciu lokálneho prietoku krvi, zvyšuje syntézu bioaktívnych látok. Poskytuje protizápalový, analgetický, anti-edematický účinok.
• Elektrická stimulácia -pomáha obnovovať citlivosť nervových vlákien a kontraktilnú aktivitu svalov, zvyšuje rýchlosť absorpcie kyslíka tkanivami, čo vedie k aktivácii metabolických procesov, zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti.
• Diadynamická terapia -pomáha eliminovať syndróm bolesti, znižovať svalové napätie.
• Magnetoterapia (konštantná, pulzná)-zvyšuje metabolizmus tkaniva, má trofický, vazodilatačný, imunomodulačný účinok.
• Tepelné aplikácie (prostriedky na stimuláciu regenerácie chrupavky, parafínu, terapeutické bahny)

Schémy fyzickej terapie vyberá špecialista, berúc do úvahy štádium patologického procesu, popredného vyjadreného symptómu, vek pacienta, prítomnosť iných chorôb, s výnimkou polyosteoartritídy.

Väčšina fyzioterapií, ktoré ponúkajú lekári, sa ukázala ako účinnosť a v praxi sa používa už mnoho desaťročí, pričom sa zachováva kvalita života pacientov, rozsah pohybu a schopnosť pracovať. Niektoré techniky sa v priebehu času zlepšili: najmä špecialisti vytvorili zariadenia, ktoré sa dajú použiť doma (napríklad na magnetoterapiu).

Okrem toho sú pacienti preukázaní klimaterapia:

• Hydroterapia (minerálne, sulfidové kúpele vodíka);
• Liečba bahna, naftalanská liečba;
• Manuálna terapia, kineioterapia.

Takéto metódy hrajú pomocnú úlohu pri polyosteoartritíde a v kombinácii s inými účinkami spomaľujú patologické reakcie v kĺboch a zachovávajú mobilitu a výkon.

Bylinná liečba

Polyosteoartritída vyžaduje komplexnú liečbu liečiv. Folkové lieky však môžu byť často účinným doplnkom, ktoré sú obzvlášť účinné v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Existuje celý zoznam rastlinných liekov, ako sú odvary, masti, tinktúry, odporúčané na použitie pri polyosteoartritíde.

• Pripravte si infúziu založenú na kalende, kôre a vŕbovej kôre, ako aj na bobuľoch pre bobule borievkových borievok, borievkových bobúľ. Všetky ingrediencie sa berú v rovnakom množstve, dobre premiešajte (je vhodné používať mlynček na kávu alebo mlynček na mäso). Vezmite 2 lyžice. Z zmesi nalejte 1 liter vriacej vody a trvajte na termosku niekoľko hodín. Výsledný nápoj je filtrovaný a trvá 100 ml niekoľkokrát denne (3-4 krát) počas 2 až 3 mesiacov. Po dokončení liečby by mal pacient pociťovať stabilnú úľavu a zníženie bolesti.
• Pripravte infúziu 4 častí listov lingonberry, rovnaké množstvo dedenia, 3 časti výhonkov ledium a rovnaké množstvo trávy a rovnaké množstvo trávnikov, 3 časti triface fialovej. Taktiež vezmite 2 časti byliny sv. Zmes je dobre brúsená (môžete prejsť mlynčekom na mäso alebo kávou). Dve polievkové lyžice výslednej hmoty naliali 1 liter vriacej vody, trvajú na termosku 3-4 hodiny. Potom je liek filtrovaný a trvá 100 ml 3-4 krát denne. Trvanie recepcie - 2-3 mesiace.
• Pripravte masť založenú na kvetoch melilot, chmeľových kužeľov, kvetín mladosti a masla sv. Jána. Zložky rastlín sú rozdrvené, dobre zmiešané, vyberte 2 lyžice. Pridajte 50 g masla a znova dobre premiešajte, nechajte niekoľko hodín na „väzbu“. Potom sa výsledná masť aplikuje na čistú gázu alebo bavlnenú handričku, nanesenú na postihnuté kĺby, zabalené kusom celofánu a teplou šatkou. Je dobré robiť takéto postupy v noci a obväz odstrániť skoro ráno.
• Pripravte si tinktúru založenú na uchu Bearov rastlín, fial, červového dreva, Valerian. Všetky zložky sú zmiešané v rovnakom množstve. Tri polievkové lyžice sa naliavajú do nádoby, nalejte 0,5 litra vodky, prikryte vekom. Využíte jeden mesiac, pravidelne sa potrasie. Potom na základe výslednej tinktúry vytvára kompresiu postihnutých kĺbov.
• Vytvorte vodnú kompresiu: Pripravte si zmes rovnakých množstiev listov leku, matky a nevlastnej matky, bielej kapusty a chrenu. Hmotnosť rastlín sa rozdrví, zmiešaná s vodou, aby sa získala hrubá hmota, ktorá sa roztiahla na kúsok gázy alebo handričky, a potom ju naneste na postihnutý kĺb (najlepšie cez noc). Liečba sa vykonáva denne 2 týždne.

Okrem ľudovej liečby je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov: v žiadnom prípade by nemalo zanedbávať užívanie liekov, terapeutických cvičení, korekcie stravy a životného štýlu. Iba s komplexným prístupom sa prejavy choroby oveľa znížia a proces inhibície patologického procesu pôjde rýchlejšie.

Chirurgická liečba

Chirurgické zásahy sa vykonávajú, keď sú uvedené, pri použití jemných techník v rôznych štádiách choroby - ale iba ak liečba drogami nevedie k požadovanému výsledku. [13]

Hlavné metódy chirurgickej liečby polyosteoartritídy sa považujú za:

• Artroskopia je operácia na odstránenie hornej postihnutej (opotrebovanej) kĺbovej vrstvy. Primeraná kvalifikácia chirurga je dôležitá: operácia sa vykonáva s presnosťou podobnou šperkom, aby sa predišlo poškodeniu normálneho zdravého tkaniva. Hlava kĺbu je čiastočne protetizovaná, čo eliminuje motorické obmedzenia a umožňuje pacientovi viesť normálny život bez bolesti.
• Endoprostetiká (náhrada kĺbu) je indikovaná v prípade závažného ničenia kostí. Umelé kĺby presne replikujú anatomické konfigurácie skutočných spojov a vyrábajú sa pomocou bezpečných a silných materiálov.

Fyzikálna terapia polyosteoartritídy

Pacientom sa odporúča venovať pozornosť výkonu hladkých, jemných cvičení, ktoré zlepšujú prietok krvi v oblasti postihnutých kĺbov, zvyšujú ich mobilitu a eliminujú stuhnutosť. Za predpokladu, že sa vykonávajú pravidelné cvičenia, je možné dlho udržiavať primeraný objem motora a amplitúdu po dlhú dobu.

Najodporúčané aeróbne cvičenia zahŕňajú svetlo beh, chôdzu, plávanie, cyklistiku. Výber cvičení by mal vykonať lekár na základe toho, ktoré spoločné skupiny sú poškodené a stupeň patológie. Napríklad cyklovanie je viac indikované u pacientov s gonartrózou a plávanie bude užitočné pre ľudí s osteoartritídou bedrového kĺbu.

Dôležité: V akútnom období cvičenia choroby sa nevykonáva. Vráťte sa do gymnastiky až po odstránení zápalovej reakcie a zmiznutia syndrómu bolesti (asi 4 dni po úľavu od bolesti).

Štandardná skupina cvičení pre pacientov s polyosteoartritídou zahŕňa vypracovanie kĺbov, posilnenie periartikulárnych svalov, výcvik vestibulárneho aparátu.

V prípade optimálneho terapeutického účinku by sa mala pred každým tréningom vykonať masáž svetla, ktorá pomáha tónovať svaly, eliminovať spazmus a zlepšiť výživu tkaniva. Každé cvičenie by sa malo opakovať 5-6 krát.

1. Pacient leží na chrbte na podlahe a natiahne ruky a nohy. Prípadne zdvihnite končatiny 15 cm z podlahy a vydržte 5 sekúnd. Končatiny nesmú byť ohnuté: svaly musia byť v stave pohodlného napätia.
2. Pacient leží na pravej strane a natiahne sa čo najviac. Vytiahne ľavé končatiny v opačných smeroch bez ohýbania kolien a lakťov. Opakuje cvičenie otočením na ľavú stranu.
3. Pacient sedí na stoličke a snaží sa vytiahnuť ľavý lakť pred hrudník na opačné rameno. Opakuje cvičenie pravou rukou.
4. Pacient zloží prsty v „zámku“, bez námahy zdvíha horné končatiny nad hlavou a dlane otočí nahor. Je normálne cítiť napätie v pleciach a hornej časti chrbta.
5. Pacient leží na chrbte s nôh natiahnutými. Ohnite koleno, zabalte si ruky okolo neho a vytiahnite ho k hrudi. Zadná a hlava nesmú vychádzať z podlahy.
6. Pacient stojí za stoličkou a rukami drží zadnú časť stoličky. Pomaly ohýbajte pravú nohu pri kolennom kĺbe a priveďte ľavú nohu dozadu a udržujte ju rovno. Päta by nemala vychádzať z podlahy. Ohýba pravé koleno a udržiava chrbát rovno.
7. Držím zadok stoličky ľavou rukou, spočíva na pravej nohe. Pravou rukou zabalí nohu ľavej nohy. Pomaly pritiahne ľavú pätu do oblasti glutea, opakuje cvičenie s druhou nohou.
8. Pacient sedí na podložke s nohami priamo pred nimi. Vložte dlhú šatku alebo oblak na nohy, ohnite ruky na lakte a vytiahnite telo k nohám. Cvičenie by sa malo vykonávať pomaly, zdôrazňujúc napätie na vnútorných stehnách.
9. S rukami na zadnej strane stoličky pacient odloží šírku ramien, ohýba koleno pravej nohy a drží ho v polohe rovnobežnej s podlahou. Pokúša sa o drep na ľavej nohe a na sekundu drží „drep“. Potom sa hladko vráti do východiskovej polohy a opakuje cvičenie pomocou druhej nohy.
10. Držte zadnú časť stoličky rukami a rozotrite šírku ramien od seba. Udržuje sa rovno, ramená od seba. Vytiahne podpätky z podlahy a na sekundu zostane na nohách.
11. Pacient sedí na stoličke (späť rovno). Zdvíha pravú nohu a snaží sa ju držať bez toho, aby ju na sekundu ohýbala pri kolene. Opakuje cvičenie s druhou nohou.

Na zvýšenie účinku liečby sa odporúča upraviť stravu a piť dostatok čistej vody po celý deň.

Výživa pri polyosteoartritíde

Korekcia výživy nie je hlavným, ale pomerne významným faktorom, ktorý prispieva k posilneniu a udržiavaniu zdravia muskuloskeletálneho systému. Pri polyosteoartritíde odborníci na výživu odporúčajú:

• Vyvážiť stravu z hľadiska vitamínov a minerálov;
• Eliminovať nezdravé potraviny, pohodlné potraviny, alkoholické nápoje;
• Normalizujte množstvo soli v miskách;
• Zabezpečiť primeraný príjem tekutín po celý deň;
• Znížte množstvo jednoduchých uhľohydrátov vo vašej strave.

Mastné kyseliny kolagénu a omega-3 majú pozitívny vplyv na stav mobilných kĺbov a najmä na chrupavkové tkanivo. Na zabezpečenie ich zvyškového príjmu do tela je potrebné zahrnúť do diéty takéto výrobky:

• Kostný vývar, hovädzie a kurací vývar (optimálna denná časť pre pacientov s polyosteoartritídou je 200-300 ml);
• Odporúča sa losos (150 g týždenne);
• Zelení (zabraňuje predčasnému rozpadu kolagénu v tele, odporúča sa konzumovať 100-150 g čerstvých zelení denne);
• Citrusy (2-3 ovocie denne);
• Paradajky (ako možnosť - 200 ml paradajkovej šťavy denne);
• Avokádo (alebo avokádový olej);
• Bobule (jahody, jahody, rídy, maliny, brusnice - až 100 g denne);
• Vajcia (nie viac ako dve vajcia denne);
• Semená tekvice (2 lyžice denne sa môžu pridať do šalátov, pečiva, kaše).

Okrem toho sa odporúča zahŕňať kapustu, morské ryby a mäkkýše, červenú zeleninu a ovocie, banány, fazuľa a cesnak, ľanové semeno, sóju a orechy v týždennom menu. Pacienti s polyosteoartritídou by mali úplne odstrániť cukor z stravy, čo prispieva k postupnej strate elasticity tkaniva chrupavky.

Prevencia

Polyosteoartritíde sa dá zabrániť a zabrániť tomu, aby ste venovali pozornosť zdraviu kĺbov a stavu tela ako celku od detstva.

• Je dôležité byť fyzicky aktívny, cvičiť, s výnimkou dvoch extrémov - hypodynamie a nadmernej fyzickej aktivity.
• Je dôležité sledovať svoju vlastnú váhu. Obezita kladie zvýšené napätie na muskuloskeletálny systém: obzvlášť ovplyvnené sú koleno, bedrové a členkové kĺby.
• Mali by ste minimalizovať pravdepodobnosť zranenia tým, že sa vyhnete zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých predmetov, predĺženým postavením alebo chôdzou a vibráciami.
• Je potrebné sa naučiť správne rozdelenie zaťaženia kĺbov, ako aj včas konzultovať odborníkov na všetky zranenia a zápalové choroby, ktoré môžu spôsobiť vývoj sekundárnej polyosteoartritídy.
• Je potrebné jesť správnu a výživnú stravu, neumožnite nedostatok životne dôležitých vitamínov a minerálov v tele, piť dostatok čistej vody po celý deň.

Predpoveď

Polyosteoartritída je komplexné ochorenie s pomerne špecifickými príznakmi a komplikovanou liečbou. Úspech liečebných opatrení závisí od mnohých faktorov - od veku choroby, ako aj od pokračujúceho dobrého životného štýlu pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.

Na zlepšenie prognózy by ste mali eliminovať používanie alkoholických nápojov a škodlivých výrobkov, prestaňte fajčiť. Rovnako dôležité je piť dostatok vody za deň. Každý deň by ste mali mať čas na jednoduché cvičenia, ktoré posilňujú muskuloskeletálny systém.

Všeobecne platí, že polyosteoartritída, aj keď progresívna, dobre reaguje na väčšinu terapií. Úplné zdravotné postihnutie sa zriedka udeľuje, pretože väčšina pacientov zažíva exacerbácie iba občas, sporadicky. Intraartikulárne zmeny sa samozrejme nemožno zvrátiť, ale je celkom možné zastaviť ďalšiu progresiu choroby. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania rehabilitácie, vyhnúť sa pohybom spojeným s nadmerným zaťažením postihnutého kĺbu, znížiť určité typy fyzickej aktivity (skákanie, prenášanie ťažkých váh, drepting atď.). Obdobia mierneho zaťaženia by sa mali striedať s obdobiami odpočinku a pravidelne vykladajú muskuloskeletálny systém. Úplný nedostatok fyzickej aktivity nie je vítaný: mechanická nečinnosť kĺbov vedie k oslabeniu už narušeného korzetového svalového korzetu, ktorý sa včas stáva príčinou pomalého krvného obehu, zhoršenia trofizmu a straty mobility.

Postihnutie

Polyosteoartritída je závažná progresívna patológia, ktorá môže negatívne ovplyvniť mnohé životné plány pacienta. Postihnutie však nie je vždy pridelené pacientom, ale iba za určitých podmienok, napríklad:

• Ak choroba postupovala tri alebo viac rokov a exacerbácie sa vyskytujú najmenej trikrát ročne;
• Ak už pacient podstúpil chirurgický zákrok pri polyosteoartritíde a na konci liečby existujú určité obmedzenia, pokiaľ ide o pracovnú kapacitu;
• Ak sa v dôsledku patologických intraartikulárnych procesov stane prísne obmedzená podpora a mobilita.

Počas odborného hodnotenia odborníci starostlivo preskúmajú anamnézu, počúvajú sťažnosti a vyhodnotia klinické prejavy. Pacient môže byť požiadaný, aby preukázal svoju mobilitu a schopnosti starostlivosti o seba. Pozornosť sa venuje aj stupňu pracovnej kapacity a ukazovateľom sociálnej adaptácie. Ak sa nájdu vhodné indikácie, pacientovi bude pridelená skupina zdravotného postihnutia:

• Skupina 3 môže byť predpísaná, ak je v postihnutých kĺboch mierne alebo mierne obmedzenie motorického;
• Skupina 2 je priradená, keď sa osoba môže čiastočne pohybovať nezávisle a niekedy vyžaduje pomoc cudzincov;
• Skupina 1 je pridelená ľuďom, ktorí úplne stratili spoločnú mobilitu a v budúcnosti sa nedokážu udržať.

Zvyšujúca sa polyosteoartritída kĺbov s častými recidívami v kombinácii s ďalšími poruchami muskuloskeletálneho postihnutia (napr. Osteochondróza) je okamžitou indikáciou zdravotného postihnutia.