Aneuryzma u žien

Vo všeobecnosti je aneuryzma lokálne rozšírený segment cievy so sklonom k ​​postupnému stenčovaniu jej steny. Táto patológia sa týka nezvratných procesov: v priebehu času sa pod vplyvom fungujúceho prietoku krvi zvyšuje zväčšený segment, čím sa zvyšuje riziko prasknutia a intenzívneho arteriálneho krvácania. Podľa štatistík sú aneuryzmy u žien o niečo menej časté ako u mužov, ale vyskytujú sa s vyššou frekvenciou komplikácií. Bez včasného lekárskeho zásahu sú takéto komplikácie nevyhnutne smrteľné.

Epidemiológia

Za posledných niekoľko rokov došlo k miernemu poklesu vaskulárnych patológií u žien nad 65 rokov. Napriek tomu zostáva úmrtnosť na aneuryzmy pomerne vysoká a úmrtnosť u žien je asi o 5 až 10 % vyššia ako u mužov, hoci miera výskytu je nižšia.

Cievne patológie sú považované za najčastejšiu príčinu úmrtnosti žien a za posledné dve desaťročia vedci výrazne pokročili v štúdiu účinkov aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení. V európskych krajinách je viac ako 50 % všetkých úmrtí v ženskej populácii spôsobených kardiovaskulárnymi patológiami (u mužov je to asi 43 %). Niektoré rizikové faktory sú špecifické pre ženy: ide najmä o poruchy v tehotenstve, tehotenskú hypertenziu a diabetes mellitus, endokrinné poruchy úzko spojené so zrýchleným rozvojom cievnych patológií.

Letalita na aneuryzmy u žien je vyššia ako u mužov: umiera takmer každý druhý pacient, po prasknutí žije človek v priemere až 11 hodín. Medzi ženskou populáciou sú aneuryzmy najzraniteľnejšie voči rozvoju aneuryzmy:

• ženy vo veku 45 až 80 rokov;
• fajčiarov;
• pacienti s nekontrolovaným vysokým krvným tlakom, nadmernou telesnou hmotnosťou, aterosklerózou, poruchou metabolizmu cholesterolu;
• ženy, ktoré majú príbuzných s aneuryzmou (v tejto situácii sa riziká zdvojnásobia).

Napriek tomu, že fajčiarok je menej ako mužov, riziko vzniku aneuryzmy v dôsledku fajčenia je u ženskej populácie v porovnaní s mužmi o 20 – 30 % vyššie. Kombinácia nikotínu s perorálnymi kontraceptívami sa považuje za obzvlášť nebezpečnú.

Oveľa nepriaznivejší je vplyv obezity. Nadváha teda zvyšuje relatívne riziká rozvoja aneuryzmy u žien o približne 64 % (u mužov je toto číslo približne 46 %).

Dyslipidémia z hľadiska rizík rozvoja aneuryzmy je oveľa dôležitejšia po nástupe menopauzy.

Príčiny Aneuryzmy u žien

Hlavnými príčinami aneuryziem u žien sú rôzne ochorenia a stavy, ktoré vedú k oslabeniu a strate elasticity steny tepien. Takéto podmienky sú často:

• Aterosklerotické zmeny v cievnej stene (táto príčina je zaznamenaná v 70-90% prípadov);
• zápalové procesy v cieve (najmä aortitída) syfilitického, mykotického, gigantocelulárneho pôvodu;
• trauma, mechanické poškodenie cievnej steny;
• Vrodené abnormality ovplyvňujúce štruktúry spojivového tkaniva (napr. Marfanov alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
• autoimunitné patológie (najmä nešpecifická aortoarteritída);
• iatrogénne základné príčiny spojené s lekárskymi manipuláciami (ako sú rekonštrukčné zásahy na tepne a jej vetvách, koronárna katetrizácia, aortografia).

Za hlavnú príčinu odborníci jednoznačne považujú aterosklerózu cievnej steny.

Rizikové faktory

Napriek tomu, že u mužov sa aneuryzma vyskytuje častejšie ako u žien, pre slabšie pohlavie existuje aj množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie. Medzi takéto faktory patria:

• fajčenie (vďaka štúdii sa zistilo, že takmer 100 % pacientov s aneuryzmou malo dlhú históriu fajčenia (viac ako 25 rokov) a rozvoj život ohrozujúcich komplikácií u fajčiarov je 4-krát častejší ako u nefajčiarov);
• Vek nad 45-55 rokov (menopauza a postmenopauza u žien);
• zhoršená dedičná história;
• dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia (hodnoty krvného tlaku nad 140/90 mmHg);
• sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity;
• nadváha, obezita akéhokoľvek stupňa;
• vysoký cholesterol v krvi.

Hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť a dyslipidémia zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy u žien v rôznej miere. Pokiaľ ide o špecifické faktory pre ženy, existujú údaje o účasti preeklampsie, gestačného diabetu, nástupu menopauzy do rozvoja patológie. Štúdie ukázali, že kardiovaskulárne poruchy sú často príčinou úmrtia žien aj mužov, no ich prevalencia je stále vyššia u žien.

Patogenézy

Aneuryzmy u žien môžu byť jednoduché, viacnásobné, jednokomorové alebo viackomorové a v závislosti od konfigurácie vakovité alebo vretenovité. Zvláštny opis si vyžaduje disekujúca aneuryzma, ktorá sa vyznačuje prenikaním krvi medzi cievne vrstvy, čo postupne vedie k ich divergencii a vrstveniu tepny.

Tiež je potrebné rozlišovať medzi falošnými a pravými aneuryzmami: falošné aneuryzmy sa vyznačujú tým, že vzhľadom pripomínajú vydutie cievnej steny, ale v skutočnosti ide o perivaskulárny hematóm (stena nie je narušená).

Aneuryzmy u žien môžu byť vrodené - takéto patológie sa dávajú poznať už v ranom veku.

Okrem toho, aby sme pochopili patogenetické znaky, je potrebné vedieť, kde sa môže nachádzať aneuryzmatické zväčšenie:

• Aneuryzma aorty [1]u žien môže zahŕňať nasledujúce oddelenia:
  • vzostupný úsek;
  • oblúk;
  • klesajúci;
  • brušné;
  • sínus Valsalva.
• Aneuryzma mozgu [2]môže ovplyvniť:
  • vnútorná krčná tepna;
  • predná cerebrálna artéria;
  • stredná cerebrálna artéria;
  • vertebrobasilárny systém.
• Aneuryzma hamstringu je vydutie hlavnej tepny, ktorá prebieha od dolnej tretiny stehna po hornú tretinu holennej kosti. Arteriálna cieva hamstringu je teda pokračovaním povrchovej stehennej artérie, ktorá sa pod kolenným kĺbom rozbieha do prednej a zadnej tibiálnej cievy a peroneálnej artérie. Táto sieť zásobuje krvou oblasť členka, takže ak v tejto oblasti vznikne aneuryzma, dochádza k deficitu prekrvenia končatiny a dochádza k akútnej ischémii.[3]

Strata elasticity a oslabenie cievnej steny predisponujú k rozvoju aneuryziem u žien. Takéto nepriaznivé procesy môžu byť spojené s vrodenými individuálnymi vlastnosťami alebo s vplyvom vonkajších faktorov. Takže vo veľkej väčšine prípadov je spúšťacím mechanizmom ateroskleróza sprevádzaná tvorbou usadenín cholesterolu na stenách tepien. Medzi ďalšie menej časté príčiny patria zápalové procesy (bakteriálne, plesňové), autoimunitné patológie, poruchy spojivového tkaniva (cystická fibróza, Marfanov syndróm atď.), Trauma (vrátane zranení v dôsledku terapeutických a diagnostických manipulácií).

Príznaky Aneuryzmy u žien

Klinický obraz aneuryziem sa medzi pohlaviami mierne, ale nie významne líši. Napríklad u mužov je pravdepodobnejšie, že budú mať tlakovú alebo kompresívnu bolesť na hrudníku a dýchacie ťažkosti podobné tým, ktoré majú pri ischemickej chorobe srdca. U žien sú častejšie bolesti brucha, závraty, dýchavičnosť, nemotivovaná únava, poruchy trávenia. Okrem toho u pacientok je väčšia pravdepodobnosť vzniku mikrovaskulárnej dysfunkcie.

Symptomatológia sa často zisťuje pomaly, ale prvé príznaky sa pravdepodobnejšie objavia u pacientov, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou, nadváhou a obezitou, dyslipidémiou a inými kardiovaskulárnymi patológiami. Počiatočné príznaky aneuryzmy aorty u žien môžu byť nasledovné:

• pocit tlaku na vnútorné orgány (v hrudníku, bruchu);
• pocit ťažkosti v brušnej alebo srdcovej oblasti;
• závraty, systematické bolesti hlavy;
• vypuklé krčné žily;
• dýchavičnosť;
• tupá bolesť v oblasti lokalizácie aneuryzmy.

Ak ide o léziu mozgových ciev, potom sa u žien často vyskytujú také príznaky mozgovej aneuryzmy:

• Porucha svalového tonusu na jednej strane svalov tváre;
• bolesti hlavy (časté, náhle, dosť silné);
• rozšírené zrenice;
• bolesť očí, zahmlené oči;
• zónová necitlivosť, zhoršená citlivosť;
• prerušovaná nevoľnosť, vracanie;
• poruchy videnia, dvojité videnie, fotofóbia;
• pocit únavy, celková slabosť, depresia vedomia.

Pri aneuryzme brušnej aorty pacienti venujú pozornosť výskytu pocitu ťažoby v bruchu (ako prejedanie), periodického vracania (má reflexné spojenie), grgania, zníženého močenia. Palpatoricky môžete určiť prítomnosť pulzujúcej formácie v brušnej dutine. Príznaky aneuryzmy brušnej aorty u žien sú často mylne považované za patológiu reprodukčných orgánov alebo tráviaceho systému, takže na stanovenie správnej diagnózy je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom a vykonať komplexnú diagnostiku zahŕňajúcu rôznych odborníkov - vrátane gynekológa, urológa, gastroenterológ, infektológ.[4]

Ak vezmeme do úvahy príznaky srdcovej aneuryzmy, príznaky sa u žien častejšie prejavujú vnútrohrudnou bolesťou a pocitom vnútorného tlaku, zvýšenou únavou, častými závratmi a bledosťou kože. Bolesť srdca je častejšie naliehavá, je zaznamenaná cyanóza, opuch tváre a končatín. [5]V dlhodobom priebehu sú aneuryzmy charakteristické:

• častý zápal pľúc;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zachrípnutie hlasu;
• porucha srdcového rytmu.

Príznaky aneuryzmy hamstringu u žien sú:

• chlad postihnutej končatiny;
• bledosť a lividita kože na strane lézie;
• necitlivosť a strata citlivosti v postihnutej končatine;
• bolesť;
• trofické poruchy.

Pulzujúca a vyčnievajúca nádorovitá hmota v oblasti hamstringov sa dá nahmatať. Môže sa objaviť opuch chodidla a členka a menej často vystreľujúce bolesti do nohy.

Je dôležité si uvedomiť, že aneuryzma hamstringovej artérie je často kombinovaná s léziou femorálnej artérie (oblasť inguinálneho väzu) a zóny aneuryzmy môžu byť viaceré. V takom prípade sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úplnej straty funkcie končatiny až po rozvoj ochabnutej paralýzy. Pri absencii liečby prechádzajú tkanivá nezvratnými zmenami, vzniká gangréna. Častými komplikáciami sú aj trombóza a tromboembólia.

Komplikácie a následky

Pri nekomplikovaných aneuryzmách sa väčšina žien sťažuje iba na periodické lisovacie bolesti v oblasti lokalizácie patológie, ako aj na pocit pulzácie a prítomnosť hmatateľnej pulzujúcej hmoty (napríklad v brušnej dutine).

Hlavnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život ženy s aneuryzmou, sa môže stať prasknutie patologického zväčšenia, [6]ktoré je sprevádzané takouto symptomatológiou:

• výskyt ostrej bolesti v oblasti lokalizácie aneuryzmatického zamerania alebo prudké zvýšenie už existujúcej bolesti;
• Ožarovanie bolesti chrbta, slabín, čeľuste, ramien (v závislosti od lokalizácie aneuryzmy);
• zníženie krvného tlaku;
• klinický obraz infarktu myokardu, peritonitídy, mŕtvice (v závislosti od lokalizácie);
• intenzívne zvýšenie príznakov anémie;
• príznaky vnútorného krvácania.

Pri prasknutí aneuryzmy mozgovej cievy vzniká hemoragická mŕtvica, dochádza k poškodeniu nervového systému a pacient rýchlo zomrie.

Hlavnými rizikami aneuryzmy hamstringu je vysoká pravdepodobnosť embolizácie – upchatie downstreamových arteriálnych ciev časticami zrazeniny, prípadne oklúzia aneuryzmatickej dutiny. Prvá aj druhá komplikácia môže spôsobiť rozvoj akútnej ischémie a gangrény končatiny, ktorá je spôsobená prudkou stratou krvného zásobenia.

Diagnostika Aneuryzmy u žien

Diagnostický algoritmus pri podozrení na aneuryzmu u ženy je nasledujúci:

1. Preberanie histórie.
2. Fyzikálne vyšetrenie.
3. V závislosti od zistených zistení:

• elektrokardiografia;
• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie hrudníka;
• vyšetrenie brucha, tráviaceho systému;
• Röntgenové snímky chrbtice, ramenných kĺbov, rebier;
• Echokardiogram;
• angiografia;
• MRI mozgu.

Laboratórne testy:

• Biochémia krvi (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny, lipoproteínové frakcie, úroveň aterogenity, celkový proteín);
• všeobecné testy krvi a moču;
• koagulogram;
• kreatinín, draslík, močovina;
• glukóza, glukózová tolerancia;
• hormonálny stav.

Odhaliť asymptomatické aneuryzmy u žien často pomáha práve inštrumentálna diagnostika, ktorá spočíva vo vykonávaní magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie, vykonávanej z iných dôvodov. Za optimálne metódy vizualizácie sa považujú:

• MRI a CT vyšetrenie;
• cerebrospinálne vyšetrenie, cerebrálna angiografia.

Odlišná diagnóza

Ak žena hľadá pomoc pri bolestiach na hrudníku, lekár by mal objasniť všetky charakteristiky bolestivého syndrómu, zistiť faktory, ktoré zvyšujú alebo zmierňujú bolesť.

• Zvýšený pocit bolesti v okamihu dýchacieho pohybu alebo kašľa naznačuje zapojenie pleury, mediastína alebo perikardu do patologického procesu. Je tiež možné, že sú ovplyvnené vnútrohrudné štruktúry, ktoré sú typicky spojené s motorickou aktivitou.
• Patológie horného tráviaceho traktu sú charakterizované spojením bolestivého syndrómu s konzumáciou potravy.
• Ak sa po užití tablety nitroglycerínu zaznamená pozitívny účinok, možno predpokladať anginóznu bolesť, kardiospazmus, ochorenie pažeráka.
• Ťažkosti s prehĺtaním sa pozorujú pri patológiách pažeráka, kardiospazme, ale môžu byť prítomné aj pri aneuryzme aorty u žien.
• Ak je bolesť kombinovaná s prudkým poklesom krvného tlaku a dýchavičnosťou, je možné mať podozrenie nielen na disekciu aneuryzmy, ale aj na infarkt myokardu, pľúcnu embóliu. A kombinácia bolesti s dýchavičnosťou a cyanózou môže naznačovať prítomnosť pneumotoraxu, srdcovej malformácie, pleuropneumónie, pľúcnej hypopneumónie.
• Ak dôjde k zvýšenej telesnej teplote, možno podozrenie na prítomnosť infekčných zápalových alebo nádorových procesov, ako aj pľúcny infarkt, mediastinitídu, akútnu perikarditídu.

Ak sú na oboch ramenách zaznamenané rôzne hodnoty tlaku, mali by ste myslieť na možnosť aneuryzmy disekcie aorty!

Liečba Aneuryzmy u žien

Ak je diagnóza aneuryziem u ženy, ale patológia sa nepovažuje za náchylnú na progresiu, lekári sa snažia dodržiavať konzervatívnu taktiku: zaznamenajú sa kardiológovi a cievnemu chirurgovi, pravidelne monitorujú celkový stav, krvný tlak a pulz, vykonávať EKG, systematicky sledovať možné zmeny v aneuryzme a zabrániť vzniku komplikácií.

V indikáciách je predpísaná antihypertenzívna liečba, ktorá je potrebná na normalizáciu hodnôt krvného tlaku a zabránenie nadmernému tlaku prietoku krvi na tenkú stenu patologického zväčšenia.

Potreba antikoagulačných liekov je spôsobená prevenciou tvorby krvných zrazenín a ďalšej tromboembólie. A zníženie hladiny cholesterolu sa dosiahne kombináciou liekovej terapie a korekcie výživy.

Chirurgická intervencia pre aneuryzmy u žien je indikovaná:

• keď je lúmen aneuryzmy silne rozšírený;
• s vysokým rizikom komplikácií;
• v prípadoch závažných symptómov, ktoré výrazne obmedzujú kvalitu života pacienta.

Medikamentózna liečba

Lieky nie sú schopné eliminovať aneuryzmy u žien, ale zmierňujú všeobecnú pohodu pacientov, znižujú pravdepodobnosť komplikácií. Je možné predpísať takéto lieky:

• Blokátory kalciových kanálov (Nimodipin) podporujú vazodilatáciu, zlepšujú krvný obeh a zabraňujú cievnym kŕčom.

Nimodipín

Liek sa užíva perorálne bez žuvania, pitia tekutiny, bez ohľadu na príjem potravy. Intervaly medzi príjmom lieku - najmenej 4 hodiny. Dávkovanie predpisuje lekár (priemerná denná dávka - 360 mg). Nie je predpisovaný osobám mladším ako 18 rokov. Liečba môže byť sprevádzaná prechodným zvýšením aktivity pečeňových transamináz, poklesom krvného tlaku, bolesťami hlavy.

• Antikonvulzíva (Fosfenytoín) stabilizujú nervový systém, inhibujú šírenie patologických nervových impulzov.

Fosfenytoín (fenytoín, difenín)

Užíva sa perorálne ihneď po jedle. Priemerná dávka je 1 tableta 3-4 krát denne (podľa uváženia ošetrujúceho lekára). V niektorých prípadoch môže liek spôsobiť závraty, nevoľnosť a pri dlhodobom používaní - osteoporózu.

• Analgetiká (morfín) sa používajú pri silnej bolesti, ktorú nemožno zvládnuť konvenčnými liekmi proti bolesti.

Morfín

Opioidné analgetikum s výrazným analgetickým a protišokovým účinkom. Je účinný približne 25 minút po vnútornom podaní alebo 12-14 minút po subkutánnom podaní. Predpisuje a vydáva ho iba ošetrujúci lekár.

• Antihypertenzíva (Captopril, Labetalol) znižujú celkový arteriálny tonus, čím zabraňujú prasknutiu aneuryzmy.

Captopril	Odporúčaná počiatočná dávka je 25-50 mg denne (rozdelená do dvoch dávok). Môže sa kombinovať s tiazidovými diuretikami. V priebehu liečby dávku upravuje ošetrujúci lekár.
Labetalol	Užívajte perorálne s jedlom 0,1 g 2-3 krát denne. V prípade potreby sa dávka zvýši. Liek sa nepodáva ženám s ťažkým srdcovým zlyhaním a atrioventrikulárnou blokádou.

Chirurgická liečba

Neurochirurgická starostlivosť zvyčajne pozostáva z týchto štandardných variácií liečby:

• Disekcia aneuryzmy (orezanie) je otvorený zásah, pri ktorom sa na zachytenie postihnutého cievneho segmentu používa špeciálna svorka. Operácia je účinná, ale obdobie zotavenia a rehabilitácie je dosť dlhé.[7]
• Embolizácia endovaskulárnej aneuryzmy je minimálne invazívna možnosť liečby, ktorá nezahŕňa otvorený prístup a vyznačuje sa minimálnym termínom zotavenia. Do poškodenej tepny sa vloží špeciálny špirálovitý rám, ktorý blokuje prietok krvi vo vaku aneuryzmy.[8]

Voľba jedného alebo druhého chirurgického zákroku je spojená s rôznymi individuálnymi faktormi, preto ho lekári diskutujú osobitne pre každý konkrétny prípad. Plánované operácie zvyšujú mieru prežitia pacientov s aneuryzmou, preto sa odporúča nevyhýbať sa tomuto typu liečby, ak je veľkosť patologických vydutín veľká. Treba však poznamenať, že v približne 10% prípadov majú ženy nie jednu, ale dve alebo viac aneuryziem iných lokalizácií, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní zložitých diagnostických opatrení.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu aneuryziem u žien sú nešpecifické a pozostávajú z:

• Úplné odstránenie fajčenia (vrátane pasívneho fajčenia);
• Zníženie spotreby alkoholických nápojov až po ich úplné opustenie;
• telesná výchova a šport;
• zbaviť sa faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť krvný tlak (stres, obličkové patológie atď.);
• vplyv a prevencia stavov, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy u žien (ateroskleróza);
• povinné odporúčanie lekárom v prípade nevysvetliteľných arytmií, bolesti na hrudníku, bruchu, hlave;
• systematické a kompletné preventívne prehliadky u kardiológov a cievnych chirurgov.

Ak už bola u ženy diagnostikovaná aneuryzma, preventívne opatrenia by sa mali zamerať na zabránenie vzniku komplikácií:

• antikoagulačná liečba je kompetentne vybraná na prevenciu trombózy v rozšírenom lúmene;
• korigovaná fyzická aktivita, ktorá eliminuje aktivitu, ktorá môže vyvolať nadmerné napätie tenkej steny aneuryzmy a v dôsledku toho jej prasknutie;
• predpisujú sa antihypertenzíva (na normalizáciu hodnôt krvného tlaku);
• poskytuje úplný psychologický pokoj (stresové situácie - pomerne častý faktor pri rozvoji komplikácií aneuryziem u žien).

Okrem toho je potrebná kontrola hormonálneho pozadia ošetrujúcim lekárom.

Predpoveď

Komplikácie, ktoré sa vyvinú pri aneuryzme, sa vo väčšine prípadov stávajú hlavnými indikáciami pre naliehavú chirurgickú intervenciu. U žien s aneuryzmou je pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov pomerne vysoká, čo je v 20% spôsobené neznalosťou existujúcej patológie alebo falošnými nádejami na vyliečenie.

Úspešnosť elektívnych operácií je pomerne vysoká a po včasnom chirurgickom zákroku v mnohých prípadoch dochádza k zotaveniu. Pri operáciách vykonávaných pre komplikácie závisia výsledky liečby od naliehavosti a včasnosti zásahu. Napríklad operácia prasknutej aneuryzmy hamstringovej tepny v prvých šiestich hodinách od okamihu prasknutia môže zachrániť končatinu u 80 % pacientov. Vo všetkých ostatných prípadoch môže liečba spočívať iba v amputácii postihnutej nohy.

Pri absencii vhodných liečebných opatrení sa prognóza u žien s aortálnymi a cerebrálnymi aneuryzmami považuje za nepriaznivú, pretože existuje zvýšené riziko prasknutia alebo trombotických komplikácií. Ak sa problém odhalí včas a pacient podstúpi operáciu, prognóza sa považuje za optimistickejšiu.

Aby sa predišlo komplikáciám aneuryziem u žien, odporúča sa každoročne pravidelne vyšetrovať váš rodinný lekár, ako aj kardiológ, neurológ. Rovnako dôležité je dodržiavať zdravý životný štýl, kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi a krvný tlak, úplne vylúčiť fajčenie, vyhýbať sa hypodynamii, upraviť výživu.