Akútna strata sluchu

Akútna porucha sluchu je fenomén rýchlo narastajúceho neúplného zhoršovania funkcie sluchu, kedy človek začína vnímať a rozumieť okolitému prostrediu vrátane hovorených zvukov. Tento patologický stav môže byť spojený s rôznymi príčinami, značne sťažuje pobyt v spoločnosti a vyznačuje sa stratou schopnosti zachytávať a interpretovať zvuky. Je známych niekoľko stupňov akútnej poruchy sluchu, okrem toho existujú aj ďalšie možnosti klasifikácie. Liečba je komplexná, komplexná a závisí od základnej príčiny poruchy.[1]

Akútna porucha sluchu je reverzibilná alebo trvalá porucha sluchovej ostrosti (vnímanie zvuku s nízkou intenzitou) a hlasitosti zvuku (znížený frekvenčný rozsah alebo neschopnosť vnímať jednotlivé frekvencie).

Prístroj na analýzu sluchu zahŕňa vonkajšie ucho , ktoré pozostáva z ušnice, zachytávača a vedenia vzduchom prenášaných mechanických vĺn do vonkajšieho zvukovodu. Zvukové vibrácie sa zosilňujú v kanáliku a potom sa prenášajú na bubienkovú membránu, ktorá ich následne prenáša do systému stredného ucha. Stredné ucho je dutina s lokalizáciou troch sluchových kostičiek: malleus, incus a stapes. Malleus je spojený s membránou a medzi všetkými ossiclami sú kĺbové spojenia. Ich motorizácia prispieva k zosilneniu vlny až 15-násobne.

Stredoušná dutina ústi do vnútroušnej dutiny, ktorej sluchový mechanizmus predstavuje slimák, naplnený tekutým obsahom. Ako sa tekutina pohybuje, doska so svojimi zmyslovými štruktúrami sa pohybuje a premieňa mechanické vlny na elektrické vibrácie. Impulz sa prenáša cez sluchový nerv , dostáva sa do temporálneho laloku mozgovej kôry, kde sa analyzuje prijatá informácia a vytvára sa vnímanie zvuku.[2]

Zvukové vlny sa prenášajú nielen vzduchom, ale aj kostným tkanivom. U bežného človeka analyzuje zvuky vo frekvenčnom rozsahu 16-20 tisíc hertzov, s najvyššou citlivosťou v rozsahu 1-4 tisíc hertzov. V strednom veku (25-35 rokov) je vnímanie zvuku lepšie pri vlnových frekvenciách 3 000 hertzov a v staršom veku sa blíži k 1 000 hertzom, čo je spôsobené zmenami v štruktúrach vnútorného ucha súvisiacimi s vekom.

Zvuky mimo týchto rozsahov môžu byť vnímané sluchovým mechanizmom, ale nie sú transformované na vnem.

Hlasitosť zvuku vnímaná človekom sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 0-140 decibelov (hlasitosť šepkania je asi 30 decibelov, hlasitosť hovoru je asi 50 decibelov). Zvuk nad 120-130 decibelov spôsobuje nadmerné napätie orgánov a zvyšuje pravdepodobnosť sluchového traumatizmu.

Sluchový analyzátor sa dokáže prispôsobiť rôznym vnímaným hlasitostiam samoreguláciou prahu citlivosti. Zlyhanie tohto regulačného procesu môže viesť k únave sluchu, oneskorenému zotaveniu analyzátora, čo po čase spôsobuje trvalé poškodenie funkcie orgánu.

Epidemiológia

Strata sluchu je naliehavým globálnym problémom, pretože percento ľudí so stratou sluchu má tendenciu neustále narastať. Odhaduje sa, že 1,57 miliardy ľudí na celom svete malo v roku 2019 stratu sluchu, čo predstavuje jedného z piatich ľudí (20,3 %), z ktorých 403,3 milióna (357,3-449,5) malo strednú alebo väčšiu stratu sluchu po úprave na používanie načúvacieho prístroja a 430,4 milióna (381,7-479,6 ) bez úpravy. Najväčší počet ľudí so stredne ťažkou až hlbokou stratou sluchu žil v regióne západného Pacifiku (127 – 1 milión). Zo všetkých ľudí so stratou sluchu bolo 62-1% (60-2-63-9) starších ako 50 rokov. Predpokladá sa, že tento odhad vzrastie na 630 miliónov do roku 2030 a viac ako 900 miliónov do roku 2050. [3]Medzi ľuďmi vo veku 12 rokov a staršími v USA má takmer každý ôsmy bilaterálnu stratu sluchu a takmer jeden z piatich má jednostrannú alebo obojstrannú stratu sluchu..[4]

U detí sa môže vyskytnúť aj akútna porucha sluchu. Včasná porucha sluchu je zle liečiteľná, pretože dojčatá ešte nemajú zručnosť správne interpretovať zvuky. Neskoré prípady straty sluchu sa liečia efektívnejšie, ak sa zistí v počiatočných štádiách vývoja.

Akútna senzorineurálna strata sluchu sa vyskytuje asi v 27 prípadoch na stotisíc obyvateľov.

Podľa neuspokojivých prognóz odborníkov bude mať o 30 rokov až 2,5 miliardy ľudí na svete nejakú formu straty sluchu, pričom asi 700 miliónov bude trpieť jedným z hlavných dôsledkov straty sluchu – hluchotou.

Viac ako miliarda ľudí je každý deň vystavená riziku vzniku akútnej straty sluchu v dôsledku počúvania hudby s nadmernou úrovňou hlasitosti.

Vzhľadom na súčasný trend bude mať o 20 až 30 rokov každý desiaty človek na planéte poruchu sluchu.

Príčiny Akútna strata sluchu

Akútna strata sluchu môže byť výsledkom infekčných zápalových, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických alebo vaskulárnych patológií. Akútna strata sluchu môže niekedy vyplynúť aj z užívania ototoxických liekov.

Medzi hlavné dôvody:

• poranenia hlavy a ucha (vrátane barotraumy), choroby uší a defekty ušného bubienka v dôsledku traumy a zápalu stredného ucha;
• Vystavenie neustálemu silnému hluku (pri práci, počúvaní hudby atď.);[5]
• mechanické prekážky (voskové zátky), cudzie telesá v uchu;
• nádorové procesy, falošné (choleastóm) aj pravé (rakovina);
• krvácanie do stredného ucha;
• poškodenie artikulácie medzi sluchovými ossicles (v dôsledku traumy, zápalových ochorení);
• užívanie ototoxických liekov;
• priemyselná intoxikácia (anilín, benzén, styrén, xylén atď.);[6]
• infekčné procesy (vírusové infekcie horných dýchacích ciest, [7]meningitída a kliešťová encefalitída, epidparotitída, osýpky, záškrt atď.);[8]
• metabolické a vaskulárne patológie (hypertenzia, mŕtvica, diabetes, [9]hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akútna strata sluchu sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:

• Zápal stredného ucha je zápalový proces postihujúci vonkajšie, stredné, vnútorné ucho. Choroba má častejšie jednostrannú povahu. Hlavná symptomatológia zahŕňa bolesť ucha, zhoršenie sluchu, horúčku. Pacienti so zápalom stredného ucha sa sťažujú na pocity "streľby" v uchu, môže dôjsť k vychýleniu tváre, keď sa patológia rozšíri na tvárový nerv. So zápalom vnútorného ucha sa zaznamenáva nevoľnosť, porucha rovnováhy, závraty.
• Meniérova choroba je patológia, ktorá postihuje vnútorné ucho a je spojená so zvýšením objemu tekutiny v špirálovom orgáne. Choroba sa vyskytuje s rôznym stupňom straty sluchu, závratmi, nevoľnosťou a hlukom v ušiach.

Niektoré z najbežnejších rizikových faktorov akútnej straty sluchu zahŕňajú:

• dedičná predispozícia (diagnostikovaná porucha sluchu u blízkych príbuzných);
• infekčné-zápalové, vírusové patológie, a to ako u samotného pacienta, tak u jeho matky počas tehotenstva;
• Časté, pravidelné, nepravidelné, dlhodobé užívanie ototoxických liekov;
• trauma hlavy, poranenia maxilofaciálneho skeletu;
• hypoxicko-ischemické, hemoragické lézie centrálneho nervového systému;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi je často spojená s rozvojom straty sluchu;
• zneužívanie alkoholu vedie k poruchám v receptorovej časti sluchového analyzátora, čo negatívne ovplyvňuje vnímanie zvuku (najmä vo vysokofrekvenčnom rozsahu);
• akustická trauma spôsobuje poškodenie vláskových buniek kochley a narušenie prenosu zvuku do sluchového nervu;
• silný stres, nervové šoky (vrátane chronických).

Niektoré infekčné procesy môžu viesť k akútnej strate sluchu na pozadí prebiehajúcej liečby, alebo bezprostredne po jej ukončení. V takýchto situáciách sú príčinami často meningitída mikrobiálnej etiológie, lymská choroba, vírusové lézie špirálového orgánu. Najbežnejšími základnými patológiami sú epidparotitída a herpesvírusová infekcia.

V niektorých prípadoch môže byť akútna strata sluchu prvým príznakom iných patologických procesov, ako je sluchový neuróm, Meniérova choroba, cerebelárna mŕtvica alebo roztrúsená skleróza.

Coganov syndróm je zriedkavá autoimunitná patológia charakterizovaná poškodením rohovky a vnútorného ucha. Vo viac ako polovici prípadov sa ochorenie začína nástupom akútnej straty sluchu. Asi 20 % pacientov má komplexnú systémovú vaskulitídu vrátane život ohrozujúceho zápalového procesu steny aorty.

Akútna strata sluchu je bežná pri hematologických ochoreniach - najmä kosáčikovitá anémia, leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia.

Patogenézy

Patomorfologický základ vzniku akútnej straty sluchu senzorineurálnej etiológie spočíva v kvantitatívnom deficite nervových elementov v rôznych častiach sluchového analyzátora, od špirálovej kochley až po centrálnu časť - sluchovú kôru spánkového laloku mozgu. Poškodenie špirálovitého orgánu vedie k percepčnej poruche sluchu až k strate sluchu.

Presné mechanizmy akútnej straty sluchu spojenej s poruchou vnímania zvuku sú stále predmetom skúmania. Prebiehajúci výskum naznačuje, že pacienti s akútnou stratou sluchu majú vysoké koncentrácie prozápalových cytokínov vo vnútornom uchu. To prispieva k vytvoreniu dystrofickej reakcie vo vlasových bunkách periférnych receptorov sluchového analyzátora, kortikálneho orgánu.

Zvýšenie počtu cytokínov môže byť spôsobené viacerými etiologickými faktormi: infekcia, intoxikácia, cievna porucha, stres, degeneratívno-dystrofický proces v chrbtici, negatívny vplyv škodlivých vonkajších faktorov atď.

Blízka anatomická a fyziologická blízkosť sluchového a vestibulárneho aparátu vysvetľuje výskyt kombinovaného postihnutia týchto dvoch systémov. Väčšina pacientov vykazuje vestibulárne príznaky, ako sú systémové závraty, statické poruchy, problémy s koordináciou, chôdzou a nevoľnosťou. U niektorých pacientov sa však vestibulárna zložka zistí až po vykonaní vhodnej diagnostiky. Obzvlášť často sa sluchové a vestibulárne poruchy súčasne zisťujú na pozadí akútnych porúch obehu v povodí labyrintovej tepny alebo neurinómu akustiku (vestibulárny schwannóm).

Príznaky Akútna strata sluchu

Hlavným klinickým príznakom akútnej straty sluchu je rýchle zhoršenie sluchu počas niekoľkých dní (zvyčajne 2-3 dni až jeden týždeň). Prvé príznaky sú viditeľné takmer okamžite:

• osoba sa začne pýtať, aby zopakovala, čo bolo povedané;
• zvyšuje hlasitosť pri sledovaní televízie;
• jeho reč je čoraz hlasnejšia ako zvyčajne;
• keď sa potrebujete sústrediť na zvuky, ofina sa rýchlo unaví a stane sa podráždenou.

Vo všeobecnosti sa klinický obraz líši v závislosti od štádia patologického procesu. V štádiu 1 sú teda problémy s vnímaním šepkanej reči a tichých rozhovorov. Stupeň 2 je už charakterizovaný objavením sa problémov s vnímaním normálnej reči: účastník rozhovoru musí hovoriť hlasnejšie ako zvyčajne, aby ho počul a pochopil.

Tretie štádium je charakterizované pomerne ťažkým poškodením sluchovej funkcie. Pacient prestáva reagovať aj na pomerne hlasné rozhovory a hluk. V štádiu 4 nie je citlivosť ani na silné zvuky.

Posledným klinickým štádiom je úplná hluchota.

V detstve (najmä v ranom detstve) je akútna strata sluchu definovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dieťa staršie ako 4-5 mesiacov sa neotáča smerom k zdrojom zvuku;
• žiadna odpoveď na jeho vlastné meno;
• reakcia na iných ľudí sa objaví iba vtedy, keď sa s nimi vytvorí vizuálny kontakt;
• Žiadna rečová aktivita vo veku 1 rok alebo viac.

Prvým príznakom akútnej senzorineurálnej straty sluchu je zvýšenie prahu bolesti pri vnímaní zvuku. Pacient začne bolestivo reagovať aj na nie veľmi hlasné zvuky.

Pri intenzívnych zmenách okolitého tlaku alebo fyzickom preťažení sa medzi stredným a vnútorným uchom môžu vytvárať perilymfatické fistuly. Perilymfatické fistuly môžu byť vrodené, ale akútna strata sluchu môže nastať po traume alebo náhlych zmenách tlaku.

Na pozadí užívania ototoxických liekov môže dôjsť k akútnej strate sluchu v priebehu 1-2 dní, čo je obzvlášť bežné v prípade predávkovania takýmito liekmi. Existujú opisy vzácnej genetickej patológie, ktorá sa vyznačuje intenzívnejším účinkom aminoglykozidov.

Etapy

Akútna porucha sluchu 1. Stupňa je charakterizovaná poruchou sluchu, pri ktorej človek v bežnom prostredí nedokáže vnímať zvuky reči okolo 26-40 decibelov.

Akútna porucha sluchu 2. Stupňa je porucha sluchu, pri ktorej už človek nedokáže vnímať zvuky reči strednej hlasitosti - asi 41-55 decibelov.

Akútna porucha sluchu 3. Stupňa poukazuje na zhoršené vnímanie zvuku v rozsahu väčšiny zvukov – asi 56 – 70 decibelov. Komunikácia sa stáva problematickou, pretože akýkoľvek rozhovor si bude vyžadovať značné úsilie zo strany pacienta.

Akútna porucha sluchu 4. Stupňa je charakteristická tým, že pacient počuje len veľmi hlasné zvuky (71-90 decibelov). S takýmto človekom je takmer nemožné komunikovať bez použitia načúvacieho prístroja.

V ešte zložitejších prípadoch, keď pacient nepočuje zvuky reči v rozsahu viac ako 90 decibelov, nie je diagnóza strata sluchu, ale úplná hluchota.[10]

Formuláre

Ľudia, ktorí stratili schopnosť normálne počuť (s prahom sluchu 20 decibelov alebo menej v oboch ušiach), trpia poruchou sluchu. Stupeň straty sluchu môže byť mierny (mierny), stredný, ťažký alebo hlboký. Akútna strata sluchu sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch ušiach, čo značne sťažuje vnímanie zvuku.

Pojem akútna porucha sluchu sa vzťahuje na pacientov s akútnou poruchou sluchu v rozsahu od miernej až po ťažkú. Nedoslýchaví ľudia zvyčajne používajú načúvacie pomôcky, kochleárne protézy a iné zariadenia na zlepšenie svojho sluchu a zapínajú si titulky pri sledovaní programov.

Klasifikácia akútnej straty sluchu zohľadňuje stupeň postihnutia a jeho úroveň. Nasledujúce varianty patológie sa považujú za hlavné:

• Akútna senzorineurálna strata sluchu je inak známa ako senzorineurálna strata sluchu. Úroveň vnútorného ucha premieňa mechanické vibrácie na elektrické impulzy. Tento proces je narušený, ak vlasové bunky odumrú, čo má za následok zhoršené a skreslené vnímanie zvuku. Akútna senzorineurálna porucha sluchu je sprevádzaná znížením prahu bolesti vnímania zvuku. Bežne je táto hranica asi 100 decibelov, ale u pacientov so senzorineurálnou poruchou sluchu sa bolesť vnímajúca zvuk objavuje aj pri miernom prekročení prahu sluchu. Problém často vzniká pri poruchách mikrocirkulácie vo vnútornom uchu, pri zvýšenom tlaku tekutín vo vnútornom uchu (Menierova choroba), pri ochoreniach sluchového nervu a pod. Problém môžu byť spôsobené aj infekčnými ochoreniami. Môže to byť tiež spôsobené infekčno-zápalovými procesmi (epidparotitída, meningitída, osýpky, syndróm ľudskej imunodeficiencie), oveľa menej často autoimunitnými patológiami (najmä Wegenerova granulomatóza).[11]
• Akútna obojstranná porucha sluchu je komplexný problém, ktorý sa môže vyskytnúť buď v dôsledku infekcie alebo traumy, alebo v dôsledku niektorých liekov. Napríklad strata sluchu môže nasledovať po antibiotickej liečbe aminoglykozidmi (monomycín, gentamicín, kanamycín alebo neomycín). Reverzibilná bilaterálna strata sluchu sa objavuje na pozadí liečby určitými diuretikami, makrolidmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi. Okrem toho je často príčinou systematické vystavovanie sa nadmernému hluku, chronická intoxikácia (olovo, ortuť, zlúčeniny oxidu uhoľnatého).
• Akútna pravostranná porucha sluchu je jednostranná porucha sluchu, rovnako ako akútna ľavostranná porucha sluchu. Problém je najčastejšie spôsobený traumou a chorobami ucha a tvorbou voskovej zátky. Pravdepodobnosť zátky sa zvyšuje najmä pri nesprávnej hygiene, keď pacienti vosk zo zvukovodov nečistia, ale vtláčajú ho dovnútra, čím stláčajú a postupne blokujú ľavý alebo pravý priechod. Menej častou príčinou jednostranných lézií sa považuje nádorový proces.
• Akútna zmiešaná strata sluchu je výsledkom kombinovaných účinkov faktorov, ktoré môžu spôsobiť vodivú a senzorineurálnu stratu sluchu. Táto patológia si vyžaduje špeciálny terapeutický prístup a používanie sofistikovaných načúvacích prístrojov.
• Akútna prevodová porucha sluchu je spôsobená prekážkou v smere vedenia a zosilnenia zvuku. Vo vonkajšom uchu sa môžu vyskytnúť prekážky, napríklad voskové zátky, nádory, zápal vonkajšieho ucha alebo vývojové chyby. Ak sa problém vyskytne v strednom uchu, môže to byť trauma sluchových kostičiek a/alebo bubienka, zápal stredného ucha alebo adhezívny zápal stredného ucha, otoskleróza, tubootitída.

Komplikácie a následky

Ak sa akútna porucha sluchu nelieči včas, problém sa môže rozvinúť až do úplnej hluchoty a môže negatívne ovplyvniť aj mnohé aspekty života, ako je komunikácia, kognitívne schopnosti, vzdelanie a zamestnanie.

Deti s týmto problémom čelia ťažkostiam pri získavaní vzdelania, socializácii s rovesníkmi. Medzi dospelými so stratou sluchu je relatívne vysoká miera nezamestnanosti; mnohí pacienti sú nútení prejsť k menej kvalifikovanej pracovnej sile, čo negatívne ovplyvňuje sociálne podmienky.

Ťažká strata sluchu výrazne zvyšuje riziko vzniku depresívnych stavov bez ohľadu na vek a anamnézu osoby. [12]Podľa štatistík viac ako 10% pacientov s ťažkou patológiou trpí depresiou v budúcnosti, zatiaľ čo u ľudí s normálnou funkciou sluchu sú diagnostikované iba v 5% prípadov.

Záchvaty paniky sú charakteristické aj pre pacientov s dokonca miernou stratou sluchu (u 30-59% pacientov). V priebehu rokov, keď sa akútna strata sluchu stáva chronickou, sa tento ukazovateľ výrazne zvyšuje. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku halucinácií, psychóz, paranoidných stavov.

Medzi neskoré následky patrí osamelosť, sociálna izolácia.

Problémy pri identifikácii zdrojov zvukov alebo pri identifikácii nezrozumiteľných zvukov môžu vyvolať halucinácie.

V prítomnosti neustáleho hluku v uchu alebo zvonenia sa často vyvinie stav klinickej depresie, pretože neustály zvuk tlmí a potláča emocionálny stav. Väčšina pacientov sa sťažuje na nadmernú citlivosť na zvuky a nespavosť, po ktorej nasleduje denná ospalosť.

Starší sluchovo postihnutí ľudia často trpia demenciou. [13]Existuje dokázaná súvislosť medzi stareckými problémami sluchu a kognitívnym poklesom a rozvojom demencie (riziká sa zvyšujú 2-5 krát v závislosti od stupňa patológie).[14]

Strata sluchu u dospelých je v mnohých prípadoch spojená s celkovým zhoršením zdravotného stavu. Toto nie je priamy dôsledok, ale nepriamy, spôsobený zmenami v psycho-emocionálnom stave pacienta: chronický stres, strach, depresia. V dôsledku toho sa vyvíjajú a zhoršujú somatické patológie - najmä hypertenzia, diabetes mellitus.

Diagnostika Akútna strata sluchu

Pri podozrení na akútnu poruchu sluchu má predpísané množstvo komplexných vyšetrení, pri ktorých lekár zistí možnú príčinu poruchy, posúdi rozsah patologických zmien.

V rámci prvotných diagnostických opatrení odborník reprodukuje hovorenú a šepkanú reč a zisťuje, ako ju pacient počuje.

Anamnéza by mala obsahovať indikáciu akútneho začiatku straty sluchu, čo je nevyhnutné na vylúčenie chronickej patológie. Tiež je potrebné zistiť, či ide o jednostranný alebo obojstranný proces a zistiť predchádzajúcu udalosť, ktorá mohla spôsobiť rozvoj poruchy (trauma, infekcia a pod.). Akútnu poruchu sluchu môže charakterizovať ušný klinický obraz (napr. Výtok z ucha), vestibulárny obraz (závrat, priestorová dezorientácia), neurologické príznaky (bolesť hlavy, skreslená chuť a pod.).

Ďalšie vyšetrenia určujú prítomnosť alebo neprítomnosť iných potenciálne implikovaných faktorov, ako je syfilis a HIV, ototoxické lieky a iné somatické patológie.

Osobitná pozornosť sa venuje hodnoteniu sluchového mechanizmu, ako aj neurologickému vyšetreniu. Bubonová membrána sa vyšetruje na perforáciu, výtok a iné poškodenie. Pri neurologickom vyšetrení sa vyšetrujú hlavové nervy, mozoček a vestibulárny aparát.

Medzi podozrivé príznaky, na ktoré si treba dávať pozor (okrem samotnej akútnej straty sluchu), sú:

• zhoršená funkcia hlavových nervov;
• Asymetria vnímania zvuku pravého a ľavého ucha;
• neurologické symptómy (motorická slabosť, Hornerov príznak, afázia, poruchy citlivosti, zhoršená termosenzitivita).

Traumatické poranenia, užívanie ototoxických liekov, infekčné procesy sa zisťujú v štádiu klinického vyšetrenia. Perilymfatická fistula je typicky charakterizovaná predchádzajúcim výbušným zvukom v čase perforácie, ako aj následnou slabosťou, závratmi a hlukom v uchu.

Medzi nepriaznivé príznaky akútnej straty sluchu patria fokálne neurologické príznaky: porucha citlivosti tváre, porucha funkcie dolnej čeľuste ako možná lézia piateho páru hlavových nervov, ako aj hemiparéza tváre, perverzia alebo strata chuti, ktorá sa pozoruje pri siedmom páre nervov je ovplyvnená.

Kolísavá jednostranná porucha sluchu kombinovaná s pocitom preťaženia a hučaním v ušiach, závraty naznačujú možný Meniérov syndróm. Ak sa vyskytnú príznaky zápalovej reakcie (horúčka, vyrážky, bolesť kĺbov), je možné mať podozrenie na základnú infekčnú alebo autoimunitnú patológiu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa audiometriu, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu.

Pacienti podstupujú audiografiu, často magnetickú rezonanciu s kontrastom, čo je relevantné najmä pri jednostrannej akútnej strate sluchu.

Ak existuje náznak nedávnej traumy, aktívne sa používa aj MRI. Počítačová tomografia spánkových kostí je vhodná na hodnotenie kostných charakteristík vnútorného ucha a detekciu vrodených chýb, zlomenín, erozívnych procesov.

V prípade potreby sa vykonávajú sérologické testy na infekciu HIV alebo syfilis, všeobecné krvné testy a testy na kvalitu systému zrážania krvi, testy na antinukleárne protilátky.

Dodatočné vyšetrenia môžu zahŕňať:

• duplexné skenovanie brachiocefalických artérií s farebným dopplerovským mapovaním prietoku krvi (na posúdenie kvality prietoku krvi v karotických a vertebrálnych arteriálnych cievach);
• RTG krčnej chrbtice (na vizualizáciu stavu stavcov);
• MRI hypofýzy.

Odlišná diagnóza

Treba rozlišovať medzi akútnou poruchou sluchu a hluchotou. Pre hluchotu je charakteristické zachovanie vnímania a reprodukcie reči, pričom nepočujúci už nedokáže rozoznať reč ani na blízko.

Úplná hluchota, pri ktorej pacient stráca schopnosť vnímať akékoľvek zvuky, je diagnostikovaná len zriedka. Aby sa určil stupeň patologického procesu, sluchová funkcia sa hodnotí pri konverzačných frekvenciách s vedením vzduchu. Prah sluchu u pacientov s poruchou sluchu je 26-90 decibelov. Ak je prah sluchu vyšší ako 91 decibelov, diagnostikuje sa hluchota.

Ako sme už uviedli vyššie, dochádza k prevodovej strate sluchu s poškodením častí prijímajúcich zvuk a zvukovodných častí, čo vedie k zhoršenému transportu vzdušných vĺn. Patológia sa prejavuje zhoršením ostrosti sluchu, môže sa vyskytnúť pocit upchatia ucha, ale je zaznamenané zachovanie kostného vedenia.

Neurosenzorická akútna strata sluchu sa vyvíja v receptorovom mechanizme, sluchovom nerve, vodivom aparáte, kortikálnej a subkortikálnej oblasti. Zhoršená je ostrosť sluchovej funkcie a jej objem, ovplyvnené je kostné vedenie. Klinický obraz môže zahŕňať rôzny stupeň zhoršenia vnímania zvuku, hluk v uchu, sluchové halucinácie (pacient údajne počuje neexistujúce slová, melódie a pod.).

Okrem toho sa akútna porucha sluchu odlišuje od náhlej straty sluchu, ktorá vzniká náhle a trvá až 12 hodín.

Liečba Akútna strata sluchu

Liečba akútnej straty sluchu zahŕňa konzervatívne a, ak je to indikované, chirurgické opatrenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva ambulantne aj hospitalizovane v závislosti od závažnosti patológie.

Lieky sú vhodné v akútnom období zápalového procesu postihujúceho vonkajšie, stredné, vnútorné ucho. Pacient podstúpi sanáciu uší – niekedy stačí odstrániť voskovú zátku. Predpísať protizápalové, antivírusové, antibakteriálne látky, ktoré sa vyberajú na základe pravdepodobného pôvodcu ochorenia. Po odstránení akútneho procesu sa môže použiť fyzioterapia.

Ak pacient trpí chronickými vaskulárnymi patológiami, je predpísaný priebeh neurometabolickej liečby.

Chirurgický zákrok pozostáva z plastiky vonkajšieho zvukovodu, bubienka a sluchových kostičiek.

V závažných prípadoch je indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa umiestnenie zariadenia, ktoré zachytáva a premieňa zvuky na elektrický impulz.

Vo všeobecnosti je liečba zameraná na obnovenie funkcie sluchu a okrem iného aj na zachovanie rečových schopností. Existuje mnoho rôznych terapeutických možností pre pacientov s akútnou stratou sluchu:

• antiagregačná a vaskulárna liečba;
• iónová terapia a plazmaferéza;
• vitamínová terapia, kyslíková terapia;
• akupunktúra, reflexná terapia.

Keď sa vyvinie akútna strata sluchu, je dôležité stanoviť správnu diagnózu a nasmerovať všetko úsilie na liečbu príčinnej patológie.

Ak sa akútna porucha sluchu stane chronickou, niektorí pacienti majú záujem o načúvacie prístroje. Ide o použitie elektronického augmentačného zariadenia, ktoré sa umiestňuje za ucho alebo do zvukovodu. Súčasťou zariadenia je mikrofón, reproduktor a zosilňovač – čip napájaný malou batériou.[15]

V procese výberu načúvacieho prístroja je dôležité dosiahnuť čo najlepšiu zrozumiteľnosť zvukov a normálne vnímanie ich hlasitosti. Dnes je k dispozícii veľa takýchto zariadení, ktoré sú pohodlné, nenápadné a majú kvalitnú reprodukciu zvuku.[16]

Hlavné typy dostupných načúvacích prístrojov:

• umiestnenie za uchom;
• In-the-ear (vyrobené na mieru pomocou ušného odtlačku).

Pri obojstrannej strate sluchu je použitie externých zariadení neúčinné, preto je v takýchto situáciách indikovaná chirurgická protetika.

Lieky

Väčšina pacientov s akútnou poruchou sluchu je liečená kortikosteroidmi. Najčastejšie je liekom voľby prednizolón v dávke 40-60 mg na kg telesnej hmotnosti perorálne denne počas 1-2 týždňov s ďalším postupným vysadením lieku počas 5 dní. Glukokortikoidy sa podávajú častejšie perorálne, menej často - transtympanálne. Transtympanálne podanie je účinnejšie a menej často sprevádzané vedľajšími účinkami. V mnohých prípadoch sa používa integrovaný prístup: kortikosteroidy sa podávajú perorálne aj injekčne do bubienkovej dutiny.

V prípade indikácie sú predpísané antivírusové lieky (antiherpetické lieky: Famciclovir, Valaciklovir). Diéta bez soli, minerálne doplnky s horčíkom a/alebo zinkom, dextránom, nifedipínom, pentoxifylínom 300 mg alebo vinpocetínom 50 mg (v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného pomaly intravenózne počas 2-3 hodín), heparín (alebo prostaglandín E1) odporúča sa kyslíková terapia.

Vzhľadom na to, že akékoľvek poškodenie štruktúr vnútorného ucha je sprevádzané rozvojom lokálneho zápalu, ktorý ďalej nepriaznivo ovplyvňuje obnovu zvuko-percepčnej funkcie, je pacientom povinne predpísaná systémová kortikoterapia. Steroidné lieky majú výrazný protizápalový účinok, prispievajú k stabilizácii rovnováhy elektrolytov vo vnútornom uchu, normalizujú endokochleárny potenciál, zvyšujú kochleárny krvný obeh. Napriek tomu existujú aj „mínusy“ liečby steroidmi, ktoré spočívajú vo zvýšenom riziku nežiaducich symptómov, vrátane rozvoja vredovej choroby, zápalu pankreasu, hypertenzie, metabolických porúch, osteoporózy, šedého zákalu, hyperglykémie a pod. Pri rozvoji zápalu pankreasu.

Namiesto systémového podávania kortikosteroidov je možné intratympanálne alebo transtubárne podanie.

Transtubárna injekcia sa používa pomerne zriedkavo, čo je spôsobené ťažkosťami pri dávkovaní lieku. Ak sa roztok lieku vstrekne priamo do bubienkovej dutiny, vedie to k dostatočnej koncentrácii v perilymfe a nespôsobuje také intenzívne vedľajšie účinky v porovnaní s vnútorným podávaním kortikosteroidov.

Vďaka početným štúdiám bolo dokázané, že lokálne podávanie hormonálnych liekov sa účinnosťou takmer vyrovná ich systémovému použitiu. A keď je potrebný dlhý priebeh liečby, vždy sa uprednostňuje intratympanálne podanie.

Dexametazón a metylprednizolón sa aktívne predpisujú ako súčasť lokálnej hormonálnej liečby akútnej straty sluchu. Protizápalová kapacita dexametazónu je asi päťkrát vyššia ako kapacita metylprednizolónu. Optimálne jednotlivé množstvo dexametazónu na transtimpanálne podanie je 1 ml 2,4 % roztoku. Je možné použiť nižšiu koncentráciu dexametazónu – do 0,4 %.

Je dôležité mať na pamäti, že jednou z podmienok účinnosti transtympanálnej liečby je presný transport roztoku lieku do štruktúr vnútorného ucha. Dá sa to dosiahnuť naklonením hlavy pacienta pod uhlom 45° na opačnú stranu. Optimálne je zotrvať v tejto polohe až pol hodiny. Pacient počas tejto doby zvyčajne leží na pohovke.

Ďalší populárny liek – mometazón furoát – je v medicíne rozšírený kortikosteroid, ktorý úspešne odstraňuje zápalový proces a začína pôsobiť už 12 hodín po podaní prvej dávky. Liečivo inhibuje tvorbu a uvoľňovanie histamínu, prozápalových interleukínov, leukotriénov atď., Vykazuje výraznú antialergickú a protizápalovú aktivitu. Mometazón sa predpisuje pri akútnej strate sluchu spôsobenej sezónnou a celoročnou alergickou rinitídou, akútnou rinosinusitídou, adenoiditídou, nosovou polypózou. Liečivo sa používa intranazálne, 1-2 injekcie do každej nosovej pasáže denne (dávka sa vypočíta v závislosti od veku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosiahnutí potrebného terapeutického účinku sa uskutoční udržiavacia terapia - jedna injekcia do každého nosového priechodu večer. Mometazón sa nepredpisuje, ak má pacient precitlivenosť na zložky lieku, ako aj v prítomnosti otvorených rán v nosovej dutine (napríklad spojených s traumou). Medzi možné vedľajšie účinky: krvácanie z nosa, pocit pálenia v nose, bolesť hlavy. Možnosť použitia lieku počas tehotenstva je konzultovaná individuálne s lekárom.

Fyzioterapeutická liečba

Okrem systémovej a lokálnej medikamentóznej terapie sa pri akútnej strate sluchu široko používajú rôzne fyzioterapeutické metódy. Efektívny účinok elektrofyzikálnych faktorov sa vysvetľuje energetickou optimalizáciou biologických procesov. Terapeutická aktivita je určená fyzikálnymi vnútrotkanivovými zmenami na bunkovej a subcelulárnej úrovni, ako aj celkovou reakciou organizmu.

Špecialisti najčastejšie uvádzajú tieto fyzioterapeutické metódy:

• liečivá elektroforéza;
• aplikácia kolísavých prúdov, ktoré zlepšujú trofickosť tkaniva a aktivitu enzýmov;
• Amplipulse“ zariadenie, ktoré zahŕňa použitie sínusových modulovaných prúdov;
• transkraniálna elektrická stimulácia;
• fyzioterapeutický komplex "Audioton", poskytujúci vystavenie nízkofrekvenčnému pulznému prúdu a lokálnemu nízkofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu nízkej indukcie;
• intravaskulárne ožarovanie krvi (má detoxikačný, trombolytický účinok, aktivuje reparáciu tkaniva, zvyšuje bunkovú odolnosť voči patogénom).

Veľká pozornosť by sa mala venovať hodnoteniu stavu autonómneho nervového systému. Využíva sa jeho dynamická korekcia, ktorá dokáže zabezpečiť obnovu funkčnosti, regeneráciu senzorineurálnych štruktúr sluchového analyzátora (pomocou prístroja "Simpatocor-01").

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba pozostáva z plastiky vonkajšieho zvukovodu, bubienka a sluchových kostičiek. Zariadenia na vedenie vzduchu sa používajú na optimalizáciu existujúcej, ale slabej funkcie vedenia vzduchu v sluchovom uchu. Ak takéto zariadenia nemožno použiť, umiestni sa stredoušný implantát.

V miernych prípadoch zákroky pozostávajú z mikroskopie uší, odstránenia voskových zátok a cudzích teliesok zo zvukovodov. V závažných prípadoch je však indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa umiestnenie prístroja schopného zachytávať zvuky a premieňať ich na elektrické impulzy.

Najbežnejšie operácie na zlepšenie sluchu:

• Ušná tympanoplastika je zákrok, ktorý sa vykonáva na obnovenie polohy kostičiek (stĺpce, malleus a incus). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii cez vonkajší zvukovod. Na presnosť manipulácie sa používa mikroskop. Zákrok je ukončený myringoplastikou.
• Myringoplastika je plastická oprava membrány bubienka, najmä u pacientov s traumou alebo perforáciou membrány. Poškodená oblasť je pokrytá kožnou chlopňou.
• Stapedoplastika je intervencia indikovaná u pacientov s otosklerózou. Zahŕňa vloženie protézy na nahradenie sluchovej kostičky.

V závažných prípadoch so stabilnou progresiou patologického procesu môže lekár predpísať kochleárnu implantáciu - variant načúvacích prístrojov, ktorý zahŕňa zavedenie systému elektród do vnútorného ucha pacienta na zabezpečenie vnímania zvukov elektrostimuláciou zostávajúcich zdravých vlákna sluchového nervu.[17]

Hlavné indikácie pre kochleárnu implantáciu:

• progresívna obojstranná porucha sluchu s prahom najmenej 90 decibelov, ktorú nemožno korigovať načúvacím prístrojom;
• absencia ťažkej sprievodnej somatickej patológie a kognitívneho poškodenia.

Kontraindikácie:

• výrazná obliterácia špirálového orgánu;
• patológia sluchového nervu (vrátane neurinómu);
• fokálne ochorenia v kortikálnych a subkortikálnych štruktúrach mozgu;
• negatívny ostrohový test.

Počas zákroku sa implantát umiestni pod kožu za ucho pacienta. Elektródová sieť vychádzajúca z implantátu sa vloží do kochley. Operácia môže trvať asi dve hodiny, rehabilitačné obdobie je 4-6 týždňov. Po operácii zostáva malá jazva za uchom.[18]

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu akútnej straty sluchu sú pravidelné preventívne prehliadky, ktoré sú dôležité najmä u ľudí náchylných na rozvoj sluchového postihnutia, ako sú pracovníci v hlučných výrobných prevádzkach. Včasné odhalenie patológií u detí je tiež dôležité, pretože nediagnostikované poruchy môžu v budúcnosti spôsobiť oneskorenie reči a duševného vývoja.

Všetko úsilie by malo smerovať k eliminácii faktorov, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť akútnu stratu sluchu.

Prevencia straty sluchu je relevantná počas celého života, od novorodenca až po starobu.

Viac ako polovici všetkých prípadov akútnej straty sluchu u detí a dospelých možno predísť prijatím všeobecných opatrení:

• podporovať zdravie budúcich matiek počas tehotenstva, ako aj detí od narodenia;
• poskytovať genetické poradenstvo, imunizácie;
• včas odhaliť a liečiť otorinolaryngologické ochorenia;
• Chráňte sluchové orgány pred nepriaznivými účinkami hluku a chemických zlúčenín; [19],[20]
• správne užívanie liekov, aby sa zabránilo rozvoju straty sluchu v dôsledku ototoxických liekov.

Predpoveď

Včasné zachytenie akútnej straty sluchu a spúšťacích faktorov zohráva rozhodujúcu úlohu v budúcej prognóze. Je dôležité vykonávať systematické skríningové vyšetrenia na včasné odhalenie otolaryngologických ochorení a súvisiacich porúch sluchu, najmä u rizikových skupín:

• batoliat, predškolákov a školákov;
• zamestnanci podnikov, ktorých práca je spojená s neustálym hlukom a toxickými účinkami;
• pacienti nútení užívať ototoxické lieky;
• starci a starci.

Diagnostika sa môže vykonávať v lôžkových aj ambulantných zariadeniach: pri zistení akútnej straty sluchu by sa mali čo najskôr prijať potrebné opatrenia na odstránenie príčiny a zmiernenie prípadných nepriaznivých účinkov.

Na zlepšenie prognózy u pacientov s akútnou stratou sluchu sa prijímajú nasledujúce opatrenia:

• používanie načúvacích prístrojov, kochleárnej protetiky a stredoušných implantátov;
• precvičovanie posunkovej reči a iných techník;
• Rehabilitačné intervencie na optimalizáciu komunikačných schopností.

Dobrá prognóza na zotavenie sluchu bola spojená s absenciou závratov, včasnou liečbou (prvých 7 dní) a stratou sluchu menšou ako 50 dB. Vek nemal žiadny vplyv na proces obnovy.[21]

Pri prvých príznakoch akútnej poruchy sluchu je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom: praktickým lekárom, pediatrom, otolaryngológom, rodinným lekárom. Vo všeobecnosti sa ušné patológie zaoberá otolaryngológ. Pri postihnutí sluchového nervu je nevyhnutná pomoc neurológa. Existuje aj samostatná špecializácia - otoneurológ. Rehabilitačné opatrenia sa vykonávajú s prípadným zapojením surdológa a pracovného patológa. V niektorých prípadoch môže byť potrebná pomoc traumatológa. V mnohých prípadoch (70 – 90 %) je akútna strata sluchu reverzibilná, ak je lekárska pomoc vyhľadaná včas – v priebehu prvých dní. Nedostatok liečby alebo nesprávny terapeutický prístup je plný nepriaznivých následkov až po úplnú hluchotu.

Pri vírusovom pôvode poruchy ako aj pri idiopatickej akútnej strate sluchu sa funkcia sluchu obnoví asi v polovici prípadov. U zvyšných pacientov je sluch obnovený len čiastočne. Priemerná doba liečby je 1,5-2 týždňov.

Termín zotavenia po užití ototoxických liekov môže byť rôzny, čo závisí od typu lieku a prijatej dávky. V niektorých prípadoch - napríklad pri vývoji porúch sluchu na pozadí liečby kyselinou acetylsalicylovou alebo diuretikami - dochádza k obnove funkcie v priebehu jedného dňa. Dlhodobé užívanie chemopreparátov a antibiotík vo vysokých dávkach zároveň vedie k rozvoju akútnej straty sluchu, ktorá postupne prechádza do stabilnej chronickej formy.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom akútnej straty sluchu

1. "Otitis Media: Najnovšie koncepty a liečba" - Editoval Samuel Rosenfeld, Rok vydania: 2018.
2. "Detská otorinolaryngológia: diagnostika a liečba" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok vydania: 2012.
3. "Otitis media u dojčiat a detí" - Editori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, Rok vydania: 2007.
4. "Akútny zápal stredného ucha u detí: Praktická príručka pre diagnostiku a manažment" - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydania: 2016.
5. "Otitis media: Clinical Practice Guidelines" - Vydané Americkou spoločnosťou otolaryngológie - Rok: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Rok vydania: 2018.
7. "Nedávne pokroky v otitis media: Zborník z piateho medzinárodného sympózia" - Editori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Rok vydania: 2003.

Literatúra

• Palchun, VT Otorinolaryngológia. Národná príručka. Stručné vydanie / Spracoval VV Т. Palchun. - Moskva : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinické znaky akútnej senzorineurálnej straty sluchu sprevádzanej vertigom. Otorinolaryngologický bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderné prístupy a perspektívne smery v liečbe akútnej senzorineurálnej straty sluchu akutraumatickej genézy. Kuznecov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorinolaryngology. Ročník: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Štúdium imunologických aspektov patogenézy senzorineurálnej straty sluchu. Časopis ruskej otorinolaryngológie, 2007.