Akútna strata sluchu

Akútna strata sluchu je jav rýchlo zvyšujúceho sa neúplného zhoršenia funkcie sluchu, keď človek začne vnímať a chápať okolité prostredie vrátane hovorených zvukov. Tento patologický stav môže byť spojený s rôznymi príčinami, je oveľa ťažšie zostať v spoločnosti a vyznačuje sa stratou schopnosti chytiť a interpretovať zvuky. Je známe niekoľko stupňov akútnej straty sluchu, okrem toho existujú aj ďalšie možnosti klasifikácie. Liečba je zložitá, komplexná a závisí od základnej príčiny poruchy. [1]

Akútna strata sluchu je reverzibilným alebo trvalým poškodením ostrosti sluchu (vnímanie zvuku s nízkou intenzitou) a zvukový objem (znížený rozsah frekvencie alebo neschopnosť vnímať jednotlivé frekvencie).

Zvukový analyzujúci prístroj obsahuje vonkajšie ucho, pozostávajúce z uličky, chytača a sprievodcu pre vzduchové mechanické vlny do vonkajšieho zvukového kanála. Zvukové vibrácie sa zosilňujú v kanáli a potom sa prenášajú do tympanickej membrány, ktorá ich zase prenáša do systému stredného ucha. stredné ucho je dutina s lokalizáciou troch zvukových osskulov: Malleus, Incus and Stapes. Malleus je spojený s membránou a medzi všetkými kotvicami existujú kĺbové kĺby. Ich motorizácia prispieva k zosilneniu vlny do 15-krát.

Dutina stredného ucha tečie do dutiny vnútorného ucha, ktorého zvukový mechanizmus predstavuje skotoštánka naplnená obsahom tekutín. Keď sa tekutina pohybuje, doska so svojimi senzorickými štruktúrami sa pohybuje a transformuje mechanické vlny na elektrické vibrácie. Impulz sa prenáša prostredníctvom zvukového nervu, dosahuje dočasný lalok mozgovej kôry, kde sa analyzujú prijaté informácie a vytvára sa vnímanie zvuku. [2]

Zvukové vlny sa prenášajú nielen vzduchom, ale aj kostným tkanivom. V normálnej osobe analyzuje zvuky vo frekvenčnom rozsahu 16-20 tisíc Hertz, s najvyššou citlivosťou v rozmedzí 1 až 4 tisíc Hertz. V strednom veku (25-35 rokov) je vnímanie zvuku lepšie pri vlnových frekvenciách 3 000 Hertz a v starobe sa blíži 1 tisíc Hertz, čo je spôsobené zmenami vo veku vo vnútorných štruktúrach.

Zvuky mimo týchto rozsahov možno vnímať zvukovým mechanizmom, ale nie sú transformované na senzáciu.

Zvukový objem vnímaný osobou je zvyčajne v rozsahu 0-140 decibelov (zašepkaný objem je asi 30 decibelov, hovorený objem je asi 50 decibelov). Zvuk nad 120-130 decibelmi spôsobuje nadmerné násilné orgány a zvyšuje pravdepodobnosť sluchovej traumatizmu.

Analyzátor vypočutia sa dokáže prispôsobiť rôznym vnímaným hlasom samoreguláciou jej prahu citlivosti. Zlyhanie tohto regulačného procesu môže viesť k sluchovej únave, oneskorenému obnoveniu analyzátora, čo v priebehu času spôsobuje trvalé poškodenie funkcie orgánu.

Epidemiológia

Strata sluchu je naliehavým globálnym problémom, pretože percento ľudí so stratou sluchu má tendenciu neustále sa zvyšovať. Odhaduje sa, že 1,57 miliárd ľudí na celom svete malo stratu sluchu v roku 2019, čo predstavovalo jedného z piatich ľudí (20,3%), z ktorých 403,3 milióna (357,3-449,5) malo po úprave na používanie načúvacích pomôcok miernu alebo vyššiu stratu sluchu a 430,4 milióna (381,7-479,6). Najväčší počet ľudí so strednou až hlbokou stratou sluchu žil v regióne západného Pacifiku (127-1 milión). Zo všetkých ľudí so stratou sluchu bolo 62-1% (60-2-63-9) starších ako 50 rokov. Predpokladá sa, že tento odhad sa do roku 2030 zvýši na 630 miliónov a viac ako 900 miliónov do roku 2050. [3] Medzi ľuďmi vo veku 12 rokov a viac v USA má takmer jeden z ôsmich bilaterálnu stratu sluchu a takmer jeden z piatich má jednostrannú alebo dvojstrannú stratu sluchu. [4]

U detí sa môže vyskytnúť aj akútna strata sluchu. Strata sluchu skorého začiatku je zle liečiteľná, pretože deti zatiaľ nemajú zručnosti interpretovať zvuky správne. Neskoré prípady straty sluchu sa liečia efektívnejšie, ak sa zistia v počiatočných štádiách vývoja.

Akútna senzorineurálna strata sluchu sa vyskytuje v približne 27 prípadoch na stotisíc obyvateľov.

Podľa sklamaných odborných predpovedí bude mať za 30 rokov až 2,5 miliardy ľudí na svete určitú formu straty sluchu, pričom približne 700 miliónov trpí jedným z hlavných dôsledkov straty sluchu - hluchota.

Viac ako miliardu ľudí je vystavení riziku rozvoja akútnej straty sluchu každý deň v dôsledku počúvania hudby pomocou nadmerných úrovní objemu.

Vzhľadom na súčasný trend bude mať za 20 až 30 rokov jeden z desiatich ľudí na planéte deaktivujúcu stratu sluchu.

Príčiny Akútna strata sluchu

Akútna strata sluchu môže byť výsledkom infekčných zápalových, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických alebo vaskulárnych patológií. Akútna strata sluchu môže niekedy tiež vyplynúť z používania ototoxických liekov.

Medzi hlavné dôvody:

• Poranenia hlavy a uší (vrátane barotraumy), choroby uší a defekty ušného bubna v dôsledku média traumy a ucha;
• Vystavenie konštantnému silnému hluku (v práci, počúvaní hudby atď.); [5]
• Mechanické prekážky (voskové zátky), intra-uši cudzie telá;
• Nádorové procesy, falošné (cholastoma) aj pravda (rakovina);
• Krvácanie v strednom uchu;
• Poškodenie kĺbového kĺbov medzi sluchovými kosošvicami (v dôsledku traumy, zápalových chorôb);
• Užívanie ototoxických liekov;
• Priemyselná intoxikácia (anilín, benzén, styrén, xylén atď.); [6]
• Infekčné procesy (vírusové infekcie horných dýchacích ciest, [7] Meningitída a encefalitída prenášaná kliešťami, epidparotitída, osýpky, záškrt atď.); [8]
• Metabolické a vaskulárne patológie (hypertenzia, mozgová príhoda, cukrovka, [9] Hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akútna strata sluchu sa najčastejšie vyskytuje v týchto podmienkach:

• Médium na utititída je zápalový proces ovplyvňujúci vonkajšie, stredné, vnútorné ucho. Ochorenie je častejšie jednostranné. Hlavná symptomatológia patrí na uši, zhoršenie sluchu, horúčka. Pacienti s zápalom zápalu media sa sťažujú na pocity „streľby“ v uchu, môže existovať skreslená tvár, keď sa patológia šíri do tváre. S zápalom vnútorného ucha, nevoľnosti, zhoršenej rovnováhy sa zaznamenajú závraty.
• Meniereova choroba je patológia, ktorá ovplyvňuje vnútorné ucho a je spojená so zvýšením objemu tekutiny v špirálovom orgáne. Ochorenie sa vyskytuje s rôznymi stupňami straty sluchu, závratov, nevoľnosti a hluku uší.

Niektoré z najbežnejších rizikových faktorov pre akútnu stratu sluchu zahŕňajú:

• Dedičná predispozícia (diagnostikované poškodenie sluchu u blízkych príbuzných);
• Infekčné aplápané, vírusové patológie, tak u pacienta, ako aj u jeho matky počas tehotenstva;
• Časté, pravidelné, nevyspytateľné, predĺžené používanie ototoxických liekov;
• Trauma hlavy, zranenia maxillofaciálnej kostry;
• Hypoxické-ischemické, hemoragické lézie centrálneho nervového systému;
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvnom obehu sú často spojené s vývojom straty sluchu;
• Zneužívanie alkoholu vedie k poruchám v časti receptorov zvukového analyzátora, ktoré negatívne ovplyvňuje vnímanie zvuku (najmä vo vysokofrekvenčnom rozsahu);
• Akustická trauma spôsobuje poškodenie vlasových buniek kochlea a narušenie prenosu zvuku do sluchového nervu;
• Ťažký stres, nervové otrasy (vrátane chronických).

Niektoré infekčné procesy môžu viesť k akútnej strate sluchu na pozadí prebiehajúcej liečby alebo bezprostredne po jeho dokončení. V takýchto situáciách sú príčinou často meningitída mikrobiálnej etiológie, lymskej choroby, vírusových lézií špirálového orgánu. Najbežnejšími základnými patológiami sú epidparotitída a infekcia herpesvírusu.

V niektorých prípadoch môže byť akútna strata sluchu prvým príznakom iných patologických procesov, ako je sluchový neuróm, Meniereova choroba, mozgová mozgová mozgová príhoda alebo roztrúsená skleróza.

Coganov syndróm je zriedkavá autoimunitná patológia charakterizovaná poškodením rohovky a vnútorného ucha. Vo viac ako polovici prípadov choroba začína začiatkom akútnej straty sluchu. Približne 20% pacientov má komplexnú systémovú vaskulitídu vrátane život ohrozujúceho zápalového procesu aortálnej steny.

Akútna strata sluchu je bežná pri hematologických chorobách - najmä kosáčikovitá anémia, leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia.

Patogenézy

Pathomorfologický základ pre rozvoj akútnej straty sluchu senzorineurálnej etiológie spočíva v kvantitatívnom nedostatku nervových prvkov v rôznych častiach zvukového analyzátora, od špirálovej kochlea po centrálnu časť - zvukovú kôru časového laloku mozgu. Poškodenie špirálového orgánu vedie k vnímaniu postihnutia sluchu až po stratu sluchu.

Presné mechanizmy akútnej straty sluchu spojené so zhoršením zdravého vnímania sú stále predmetom vyšetrovania. Prebiehajúci výskum naznačuje, že akútna strata sluchu pacienti majú vysokú koncentráciu prozápalových cytokínov vo vnútornom uchu. To prispieva k tvorbe dystrofickej reakcie vo vlasových bunkách periférnych receptorov zvukového analyzátora, kortikálneho orgánu.

Zvýšenie počtu cytokínov môže byť spôsobené niekoľkými etiologickými faktormi: infekcia, intoxikácia, vaskulárna porucha, stres, degeneratívny-dystrofický proces v chrbtici, negatívny vplyv poškodzujúcich vonkajších faktorov atď.

Úzka anatomická a fyziologická blízkosť zvukových a vestibulárnych aparátov vysvetľuje výskyt kombinovaného poškodenia týchto dvoch systémov. Väčšina pacientov vykazuje vestibulárne príznaky, ako sú systémové závraty, statické poruchy, problémy s koordináciou, chôdzou a nevoľnosťou. U niektorých pacientov sa však vestibulárna zložka deteguje iba v prípade, že sa vykonáva vhodná diagnostika. Zvlášť často sa sluchové a vestibulárne poruchy súčasne detegujú na pozadí akútnych obehových porúch v povodí labyrintovej artérie alebo akustického neurinómu (vestibulárny schwannom).

Príznaky Akútna strata sluchu

Hlavným klinickým príznakom akútnej straty sluchu je rýchle zhoršenie sluchu počas niekoľkých dní (zvyčajne 2-3 dni až jeden týždeň). Prvé príznaky sú zaznamenané takmer okamžite:

• Osoba začne žiadať, aby zopakovala to, čo bolo povedané;
• Zvyšuje hlasitosť pri sledovaní televízie;
• Jeho prejav je hlasnejší ako obvykle;
• Keď sa treba sústrediť na zvuky, rany sa rýchlo unavujú a stanú sa podráždenými.

Všeobecne sa klinický obraz líši v závislosti od štádia patologického procesu. V 1. fáze existujú problémy s vnímaním šepotovej reči a tichých rozhovorov. Fáza 2 je už charakterizovaná vzhľadom problémov s vnímaním normálnej reči: zástupca musí hovoriť hlasnejšie ako obvykle, aby bol vypočutý a pochopený.

Tretia fáza sa vyznačuje pomerne ťažkým poškodením sluchovej funkcie. Pacient prestane reagovať aj na relatívne hlasné rozhovory a hluk. V 4. fáze neexistuje citlivosť ani na silné zvuky.

Konečná klinická fáza je úplná hluchota.

V detstve (najmä v ranom detstve) je akútna strata sluchu definovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dieťa staršie ako 4 až 5 mesiacov sa neracuje smerom k zdrojom zvuku;
• Žiadna odpoveď na jeho vlastné meno;
• Reakcia na iných ľudí sa objaví iba vtedy, keď je nadviazaný vizuálny kontakt s nimi;
• Žiadna rečová aktivita vo veku 1 alebo viac.

Prvým príznakom akútnej senzorineurálnej straty sluchu je zvýšenie prahu bolesti vnímania zvuku. Pacient začína bolestivo reagovať, dokonca nie príliš hlasné zvuky.

Perilymfatické fistuly sa môžu tvoriť medzi stredným a vnútorným uchom v prípade intenzívnych zmien okolitého tlaku alebo fyzického preťaženia. Perilymfatické fistuly môžu byť vrodené, ale po traume alebo zmenách náhlych tlaku sa môže vyskytnúť akútna strata sluchu.

Na pozadí užívania ototoxických liekov sa môže vyskytnúť akútna strata sluchu do 1-2 dní, čo je obzvlášť bežné v prípade predávkovania takýchto liekov. Existujú opisy zriedkavej genetickej patológie, ktorá sa vyznačuje intenzívnejším účinkom aminoglykozidov.

Etapy

Akútna strata sluchu 1. stupňa sa vyznačuje poškodením sluchu, v ktorom človek nemôže vnímať zvuky reči približne 26-40 decibelov v normálnom prostredí.

Akútna strata sluchu 2. stupňa je poškodením sluchu, kde človek už nemôže vnímať zvuky reči so miernym objemom - asi 41 - 55 decibelov.

Akútna strata sluchu stupňa 3 naznačuje zhoršené vnímanie zvuku v rozsahu väčšiny zvukov - asi 56 - 70 decibelov. Komunikácia sa stáva problematickou, pretože každá konverzácia si bude vyžadovať značné úsilie zo strany pacienta.

Akútna strata sluchu zo 4. stupňa sa vyznačuje skutočnosťou, že pacient počuje iba veľmi hlasné zvuky (71-90 decibelov). Je takmer nemožné komunikovať s takou osobou bez použitia načúvacích prístrojov.

V ešte zložitejších prípadoch, keď pacient nepočuje zvuky reči v rozmedzí viac ako 90 decibelov, diagnóza nie je strata sluchu, ale celková hluchota. [10]

Formuláre

Ľudia, ktorí stratili schopnosť počuť normálne (so sluchovým prahom 20 decibelov alebo menej v oboch ušiach), trpia stratou sluchu. Stupeň straty sluchu môže byť mierny (mierny), mierny, závažný alebo hlboký. V jednom alebo oboch ušiach sa môže vyskytnúť akútna strata sluchu, čo sťažuje vnímanie zvuku.

Pojem akútna strata sluchu sa vzťahuje na pacientov s akútnou stratou sluchu v rozsahu od miernych po závažné. Typicky ťažko počúvaní ľudia používajú načúvacie pomôcky, kochleárne protézy a ďalšie zariadenia na zlepšenie svojho sluchu a pri sledovaní programov zapínajú titulky.

Klasifikácia akútnej straty sluchu zohľadňuje stupeň poškodenia a jej úroveň. Za hlavné sa považujú nasledujúce varianty patológie:

• Akútna senzorineurálna strata sluchu je inak známa ako senzorineurálna strata sluchu. Hladina vnútorného ucha prevádza mechanické vibrácie na elektrické impulzy. Tento proces je narušený, ak vlasové bunky zomrú, čo má za následok narušené a zdeformované vnímanie zvuku. Akútna senzorineurálna strata sluchu je sprevádzaná znížením prahu bolesti vnímania zvuku. Normálne je táto prahová hodnota asi 100 decibelov, ale u pacientov so senzorineurálnou stratou sluchu sa objaví zvuková bolesť, aj keď je prah sluchu mierne prekročený. Tento problém sa často vyvíja pri poruchách mikrocirkulácie vo vnútornom uchu, so zvýšeným tlakom tekutiny vo vnútornom uchu (Meniereova choroba), pri chorobách sluchového nervu atď. Tento problém môže byť spôsobený aj infekčnými chorobami. Môže to byť tiež spôsobené infekčnými a flaplačnými procesmi (epidparotitída, meningitída, osýpky, syndróm ľudskej imunodeficiencie), oveľa menej často autoimunitnými patológiami (najmä Wegenerova granulomatóza). [11]
• Akútna bilaterálna strata sluchu je zložitý problém, ktorý sa môže vyskytnúť buď v dôsledku infekcie alebo traumy alebo v dôsledku určitých liekov. Napríklad strata sluchu môže sledovať antibiotickú liečbu aminoglykozidmi (monomycín, gentamicín, kanamycín alebo neomycín). Reverzibilná bilaterálna strata sluchu sa objavuje na pozadí liečby určitými diuretikami, makrolidmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi. Okrem toho sú často príčinami systematické vystavenie nadmernému šumu, chronická intoxikácia (olovo, ortuť, zlúčeniny oxidu uhoľnatého).
• Akútna pravostranná strata sluchu je jednostranným poškodením sluchu, rovnako ako akútna ľavostranná strata sluchu. Problém je najčastejšie spôsobený traumou a chorobami ucha a tvorbou voskovej zástrčky. Pravdepodobnosť zástrčky sa najmä zvyšuje s nesprávnou hygienou, keď pacienti nevyčistia vosk z uší kanáliky, ale tlačia ho dovnútra, komprimujú a postupne blokujú ľavý alebo pravý priechod. Menej častá príčina jednostranných lézií sa považuje za proces nádoru.
• Akútna zmiešaná strata sluchu vyplýva z kombinovaných účinkov faktorov, ktoré môžu spôsobiť vodivú a senzorineurálnu stratu sluchu. Táto patológia si vyžaduje špeciálny terapeutický prístup a použitie sofistikovaných načúvacích pomôcok.
• Akútna vodivská strata sluchu je spôsobená prekážkou v smere zvukového vedenia a zosilnenia. Vo vonkajšom uchu sa môžu vyskytnúť prekážky, napríklad voskové zátky, nádory, ucha externa alebo vývojové defekty. Ak sa problém vyskytuje v strednom uchu, môže to byť trauma do sluchových osskulov a/alebo uší, ucha média alebo adhezívneho zápalu zápalu zápalu zápalu ucha, otosklerózu, tubo-otitída.

Komplikácie a následky

Ak sa s akútnou stratou sluchu nebude zaobchádzať včas, problém sa môže vyvinúť na úplnú hluchotu a môže tiež negatívne ovplyvniť mnoho aspektov života, ako je komunikácia, kognitívne schopnosti, vzdelávanie a zamestnanie.

Deti s týmto problémom čelia ťažkostiam pri získavaní vzdelávania, socializácie s rovesníkmi. Medzi dospelými so stratou sluchu existuje relatívne vysoká miera nezamestnanosti; Mnoho pacientov je nútených prejsť na menej kvalifikovanú prácu, ktorá negatívne ovplyvňuje sociálne podmienky.

Závažná strata sluchu významne zvyšuje riziko rozvoja depresívnych stavov bez ohľadu na vek a anamnézu osoby. [12] Podľa štatistiky trpí v budúcnosti viac ako 10% pacientov s ťažkou patológiou depresiou, zatiaľ čo u ľudí s normálnou funkciou sluchu sa diagnostikuje iba v 5% prípadov.

Panické útoky sú tiež charakteristické pre pacientov s miernou stratou sluchu (u 30-59% pacientov). V priebehu rokov, keď sa akútna strata sluchu stane chronickou, sa tento ukazovateľ výrazne zvyšuje. Okrem toho sa zvyšuje riziko rozvoja halucinácií, psychózy, paranoidných stavov.

Neskoré účinky zahŕňajú osamelosť, sociálnu izoláciu.

Problémy, ktoré sa objavujú pri identifikácii zdrojov zvukov alebo pri identifikácii nepochopiteľných zvukov, môžu vyvolať halucinácie.

V prítomnosti konštantného ucha alebo zvonenia sa často vyvíja stav klinickej depresie, pretože konštantný zvuk potláča a potláča emocionálny stav. Väčšina pacientov sa sťažuje na nadmernú citlivosť na zvuk a nespavosť, po ktorej nasleduje denná ospalosť.

Starší ľudia s postihnutím často trpia demenciou. [13] Existuje preukázaná súvislosť medzi problémami s senilným sluchom a kognitívnym poklesom a rozvojom demencie (riziká sa zvyšujú 2-5-krát, v závislosti od stupňa patológie). [14]

Strata sluchu u dospelých je v mnohých prípadoch spojená so všeobecným zhoršením zdravia. Toto nie je priamy dôsledok, ale nepriamy spôsob spôsobený zmenami v psycho-emocionálnom stave pacienta: chronický stres, strach, depresia. Výsledkom je, že somatické patológie sa vyvíjajú a zhoršujú - najmä hypertenzia, diabetes mellitus.

Diagnostika Akútna strata sluchu

Ak je osoba podozrivá z akútnej straty sluchu, je predpísané množstvo zložitých vyšetrení, počas ktorých lekár zistí možnú príčinu poruchy, hodnotí rozsah patologických zmien.

V rámci počiatočných diagnostických opatrení špecialista reprodukuje hovorenú a šepknutú reč a zistí, ako to pacient počuje.

História by mala obsahovať indikáciu akútneho nástupu straty sluchu, čo je potrebné na vylúčenie chronickej patológie. Je tiež potrebné určiť, či je tento proces jednostranný alebo bilaterálny, a zistiť predchádzajúcu udalosť, ktorá mohla spôsobiť vývoj poruchy (trauma, infekcia atď.). Akútna strata sluchu môže byť charakterizovaná klinickým obrazom ucha (napr. Výtok z ucha), vestibulárny obraz (závraty, priestorová dezorientácia), neurologické príznaky (bolesť v hlave, zdeformovaná chuť atď.).

Ďalšie vyšetrenia určujú prítomnosť alebo neprítomnosť iných potenciálne implikovaných faktorov, ako sú syfilis a HIV, ototoxické lieky a ďalšie somatické patológie.

Osobitná pozornosť sa venuje hodnoteniu sluchového mechanizmu, ako aj neurologickému vyšetreniu. Tympanická membrána sa skúma na perforácie, výtok a iné poškodenie. Počas neurologického vyšetrenia sa skúmajú lebečné nervy, mozoček a vestibulárny prístroj.

Medzi podozrivé príznaky, ktoré treba dávať pozor (iné ako samotná akútna strata sluchu), patrí:

• Narušená funkcia kraniálnych nervov;
• Asymetria zvukového vnímania pravých a ľavých uší;
• Neurologické príznaky (motorická slabosť, Hornerovo znamenie, afázia, zmyslové poruchy, zhoršená termosenzitivita).

V štádiu klinického vyšetrenia sa detegujú traumatické zranenia, skutočnosť užívania ototoxických liekov, infekčných procesov. Perilymfatická fistula sa typicky vyznačuje predchádzajúcim výbušným zvukom v čase perforácie, ako aj následnou slabosťou, závraty a hluk uší.

Nepriaznivé príznaky akútnej straty sluchu zahŕňajú fokálne neurologické príznaky: zhoršenú citlivosť na tvár, narušenú mandibulárnu funkciu ako možnú léziu piateho páru kraniálnych nervov, ako aj hemiparéza tváre, zvrátená zvrátenie alebo strata chuti, ktorá je pozorovaná, keď je ovplyvnená siedma dvojica nervov.

Vzťahovanie jednostrannej straty sluchu v kombinácii s pocitom preťaženia a tinnitus, závraty naznačujú možný Meniereov syndróm. Ak existujú príznaky zápalovej reakcie (horúčka, vyrážky, bolesť kĺbov), je možné mať podozrenie na základnú infekčnú alebo autoimunitnú patológiu.

Inštrumentálna diagnóza zahŕňa audiometriu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačovú tomografiu.

Pacienti sa podrobujú audiografii, často magnetickej rezonancie s kontrastom, čo je obzvlášť dôležité pre jednostrannú akútnu stratu sluchu.

Ak existuje náznak nedávnej traumy, MRI sa tiež aktívne používa. Počítačová tomografia časových kostí je vhodná na vyhodnotenie kostných charakteristík vnútorného ucha a detekciu vrodených defektov, zlomenín, erozívnych procesov.

Ak je to potrebné, sérologické testy na infekciu HIV alebo syfilis, všeobecné krvné testy a testy na kvalitu koagulačného systému v krvi, sa vykonávajú testy protilátkových protilátok.

Ďalšie vyšetrovania môžu zahŕňať:

• Duplexné skenovanie brachiocefalických tepien s mapovaním toku krvi s farebným Dopplerom (na vyhodnotenie kvality prietoku krvi v karotických a stavcových arteriálnych cievách);
• Röntgen krčnej chrbtice (na vizualizáciu stavu stavcov);
• MRI hypofýzy.

Odlišná diagnóza

Musí sa rozlišovať medzi akútnou stratou sluchu a hluchotstvom. Hlbosť sa vyznačuje zachovaním vnímania a reprodukcie reči, zatiaľ čo hluchý človek už nemôže rozpoznať reč ani v blízkom rozsahu.

Úplná hluchota, v ktorej pacient stráca schopnosť vnímať akékoľvek zvuky, je zriedka diagnostikovaná. Aby sa stanovil stupeň patologického procesu, sluchová funkcia sa hodnotí pri konverzačných frekvenciách s vodičom vzduchu. Hranica sluchu u pacientov so stratou sluchu je 26-90 decibelov. Ak je prah sluchu viac ako 91 decibelov, diagnostikuje sa hluchota.

Ako sme už spomenuli vyššie, dochádza k vodivej strate sluchu so poškodením zvukových a zvukových častí, čo vedie k zhoršeniu prepravy vzduchových vĺn. Patológia sa odhaľuje zhoršením ostrosti sluchu, môže dôjsť k pocitu uši upchatia, ale zaznamenáva sa zachovanie vedenia kostí.

Neurosenzorická akútna strata sluchu sa vyvíja v mechanizme receptorov, zvukovom nervu, vodivom prístroji, kortikálnych a subkortikálnych oblastiach. Konkurzia sluchovej funkcie a jej objem sú narušené a je ovplyvnené vedenie kostí. Klinický obraz môže zahŕňať rôzne stupne zhoršenia vnímania zvuku, hluk uší, sluchové halucinácie (pacient údajne počuje neexistujúce slová, melódie atď.).

Okrem toho sa akútna strata sluchu odlišuje od náhlej straty sluchu, ktorá sa objaví náhle a trvá až 12 hodín.

Liečba Akútna strata sluchu

Liečba akútnej straty sluchu zahŕňa konzervatívne a, ak je to uvedené, chirurgické opatrenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva na ambulantnom aj ústavnom základe v závislosti od závažnosti patológie.

Lieky sú vhodné v akútnom období zápalového procesu ovplyvňujúceho vonkajšie, stredné, vnútorné ucho. Pacient podstúpi rozum ucha - niekedy jednoducho odstráňte voskovú zástrčku. Predpisujú protizápalové, antivírusové antibakteriálne látky, ktoré sú vybrané na základe pravdepodobného príčinného činidla choroby. Po odstránení akútneho procesu sa môže použiť fyzioterapia.

Ak pacient trpí chronickými vaskulárnymi patológiami, predpisuje sa priebeh neurometabolickej liečby.

Chirurgický zákrok pozostáva z plasty vonkajšieho zvukového kanála, ušného bubienka a zvukových osôch.

V závažných prípadoch je indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa umiestnenie zariadenia, ktoré zachytáva a premieňa zvuky na elektrický impulz.

Liečba je vo všeobecnosti zameraná na obnovenie funkcie sluchu a okrem iného na zachovanie rečových schopností. Existuje veľa rôznych terapeutických možností pre pacientov so stratou sluchu:

• Antiagregančná a vaskulárna liečba;
• Iónová terapia a plazmaferéza;
• Vitamínová terapia, kyslíková terapia;
• Akupunktúra, reflexológia.

Keď sa vyvinie akútna strata sluchu, je dôležité vykonať správnu diagnostiku a nasmerovať všetky úsilie o liečbu príčinnej patológie.

Ak sa akútna strata sluchu stane chronickou, niektorí pacienti majú záujem o načúvacie pomôcky. Zahŕňa to použitie elektronického zväčšovacieho zariadenia, ktoré je umiestnené za uchom alebo do ušného kanála. Zariadenie obsahuje mikrofón, reproduktor a zosilňovač - čip poháňaný malá batéria. [15]

V procese výberu načúvacích pomôcok je dôležité dosiahnuť najlepšiu možnú zrozumiteľnosť zvukov a normálne vnímanie ich objemu. Dnes existuje veľa takýchto zariadení, ktoré sú pohodlné, nenápadné a majú vysoko kvalitnú reprodukciu zvuku.[16]

Hlavné typy dostupných načúvacích pomôcok:

• Umiestnenie v zákulisí;
• In-the Ear (na mieru vyrobené pomocou ucha).

Pri bilaterálnej strate sluchu je používanie vonkajších zariadení neúčinné, takže v takýchto situáciách sú indikované chirurgické protetiká.

Lieky

Väčšina pacientov s akútnou stratou sluchu je liečená kortikosteroidmi. Najčastejšie je liečivo voľby prednisolon v dávke 40-60 mg na kg telesnej hmotnosti perorálne denne počas 1-2 týždňov, pričom ďalšie postupné vysadenie liečiva po dobu 5 dní. Glukokortikoidy sa podávajú častejšie perorálne, menej často - transtymparálne. Podávanie transtympanálu je účinnejšie a menej často sprevádzané vedľajšími účinkami. V mnohých prípadoch sa používa integrovaný prístup: kortikosteroidy sa podávajú perorálne aj injekciou do tympanickej dutiny.

Pri uvedení sa predpisujú antivírusové lieky (antiherpetické lieky: famciclovir, valacyclovir). Strava bez soli, doplnky minerálov s horčíkom a/alebo zinkom, dextranom, nifedipínom, pentoxifylínom 300 mg alebo vinpocetínu 50 mg (v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, intravenózne pomaly pomaly), sa odporúča intravenózne pomaly.

Vzhľadom na to, že akékoľvek poškodenie štruktúr vnútorných uší je sprevádzané vývojom miestneho zápalu, ktorý ďalej nepriaznivo ovplyvňuje obnovenie zvukovej funkcie, pacienti sú povinne predpísaní systémová kortikosteroidná terapia. Lieky steroidov majú výrazný protizápalový účinok, prispievajú k stabilizácii rovnováhy elektrolytov vo vnútornom uchu, normalizujú endokochleárny potenciál, zvyšujú cirkuláciu kochleárnej krvi. Existujú však aj „mínus“ terapie steroidov, ktoré pozostávajú zo zvýšeného rizika nepriaznivých symptómov vrátane vývoja peptického ochorenia vredov, pankreatického zápalu, hypertenzie, metabolických porúch, osteoporózy, katarakty, hyperglykémie atď.

Namiesto systémového podávania kortikosteroidov je možné intratyparálne alebo transtubarské podávanie.

Injekcia Transtubaru sa používa pomerne zriedka, čo je spôsobené ťažkosťami pri dávkovaní lieku. Ak sa roztok liečiva vstrekuje priamo do tympanickej dutiny, vedie k dostatočnej koncentrácii v perilymph a nespôsobuje také intenzívne vedľajšie účinky v porovnaní s vnútorným podávaním kortikosteroidov.

Vďaka mnohým štúdiám sa preukázalo, že miestne podávanie hormonálnych liekov má takmer rovnaké účinnosť ako ich systémové používanie. A keď je potrebný dlhý priebeh liečby, je vždy výhodnejšie podávanie intratyparálu.

Dexametazón a metylprednizolón sa aktívne predpisujú ako súčasť topickej hormonálnej terapie na akútnu stratu sluchu. Protizápalová kapacita dexametazónu je asi päťkrát vyššia ako v prípade metylprednizolónu. Optimálne jediné množstvo dexametazónu pre transtimpanálne podávanie je 1 ml 2,4% roztoku. Je možné použiť nižšiu koncentráciu dexametazónu - až 0,4%.

Je dôležité si uvedomiť, že jednou z podmienok účinnosti transtympanálneho ošetrenia je presná transport liekového roztoku do vnútorných ušných štruktúr. To sa dá dosiahnuť naklonením hlavy pacienta pod uhlom 45 ° k opačnej strane. Je optimálne zostať v tejto pozícii až pol hodiny. Počas tohto obdobia pacient zvyčajne leží na gauči.

Ďalším populárnym liečivom - MoMetaSone Furoát - je rozsiahly kortikosteroid v medicíne, ktorý úspešne eliminuje zápalový proces a začína pôsobiť už 12 hodín po podaní prvej dávky. Liečivo inhibuje produkciu a uvoľňovanie histamínu, prozápalových interleukínov, leukotriénov atď., Vykazuje výraznú anti-alergickú a protizápalovú aktivitu. MometaSone je predpísaný na akútnu stratu sluchu spôsobenú sezónnou a celoročnou alergickou rinitídou, akútnou rinozinusitídou, adenoiditídou, nosnou polypózou. Liečivo sa používa intranazálne, 1-2 injekcie do každého priechodu nosa denne (dávka sa vypočítava v závislosti od veku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosiahnutí potrebného terapeutického účinku sa vykonáva udržiavacia terapia - jedna injekcia do každého nosového priechodu večer. MoMetaSone nie je predpísaný, ak má pacient precitlivenosť na zložky liekov, ako aj v prítomnosti otvorených rán v nosnej dutine (napríklad spojená s traumou). Medzi možnými vedľajšími účinkami: krvácanie z nosa, pálenie v nose, bolesť v hlave. Možnosť užívania lieku počas tehotenstva sa diskutuje individuálne s lekárom.

Liečba fyzioterapie

Okrem systémovej a lokálnej liečivej terapie sa pri akútnej strate sluchu široko používajú rôzne fyzioterapeutické metódy. Efektívny účinok elektrofyzikálnych faktorov sa vysvetľuje energetickou optimalizáciou biologických procesov. Terapeutická aktivita je určená fyzikálnymi zmenami intra-tkaniva na bunkovej a subcelulárnej úrovni, ako aj všeobecnou reakciou organizmu.

Špecialisti najčastejšie označujú nasledujúce metódy fyzioterapie:

• Liečivá elektroforéza;
• Aplikácia kolísajúcich prúdov, ktoré zlepšujú tkanivovú troficitu a enzýmovú aktivitu;
• Zariadenie Amplipulse, ktoré zahŕňa použitie sínusových modulovaných prúdov;
• Transkraniálna elektrická stimulácia;
• Fyzioterapeutický komplex „Audioton“, ktorý poskytuje vystavenie nízkofrekvenčnému impulznému prúdu a miestnemu nízkofrekvenčnému striedavé magnetické pole s nízkou indukciou;
• Intravaskulárne ožarovanie krvi (má detoxikačný, trombolytický účinok, aktivuje opravu tkaniva, zvyšuje bunkovú rezistenciu na patogény).

Veľkej pozornosti by sa malo venovať hodnoteniu stavu autonómneho nervového systému. Používa sa jeho dynamická korekcia, ktorá môže poskytnúť obnovenie funkčnosti, regeneráciu senzorineurálnych štruktúr zvukového analyzátora (pomocou zariadenia „Simpatocor-01“).

Chirurgická liečba

Chirurgické ošetrenie pozostáva z plasty vonkajšieho zvukového kanála, tympanickej membrány a sluchových osskulov. Zariadenia na vedenie vzduchu sa používajú na optimalizáciu existujúcej, ale slabej funkcie vedenia vzduchu v slučkovom uchu. Ak takéto zariadenia nie je možné použiť, je umiestnený implantát stredného ucha.

V miernych prípadoch intervencie pozostávajú z ušnej mikroskopie, odstraňovania voskových zátky a cudzích telies z ušných kanálov. V závažných prípadoch je však indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa umiestnenie zariadenia schopného zachytiť zvuky a ich premeniť na elektrické impulzy.

Najbežnejšie operácie zlepšujúce sluch:

• Ušová tympanoplastika je intervencia vykonaná na obnovenie polohy kosov (stanice, malleus a incus). Operácia sa vykonáva pomocou všeobecnej anestézie prostredníctvom externého sluchového kanála. Na presnosť manipulácie sa používa mikroskop. Zásah je dokončený pomocou myringoplastiky.
• Myringoplastika je plastová oprava tympanickej membrány, najmä u pacientov s traumou alebo perforáciou membrány. Poškodená oblasť je pokrytá kožnou klapkou.
• Stapedoplastika je intervencia indikovaná u pacientov s otosklerózou. Zahŕňa to vloženie protézy, ktorá nahradí sluchový kost.

V závažných prípadoch so stabilným progresiou patologického procesu môže lekár predpísať kochleárnu implantáciu - variant načúvacích pomôcok, ktorý zahŕňa zavedenie systému elektród do vnútorného ucha pacienta, aby sa zabezpečilo vnímanie zvukov elektrostimuláciou zostávajúcich zdravých zvukových nervov. [17]

Hlavné indikácie pre kochleárnu implantáciu:

• Progresívna bilaterálna strata sluchu s prahom najmenej 90 decibelov, ktorú nemožno opraviť pomocou načúvacieho prístroja;
• Absencia závažnej sprievodnej somatickej patológie a kognitívneho poškodenia.

Kontraindikácie:

• Označené vyhladenie špirálového orgánu;
• Patológia sluchového nervu (vrátane neurinómu);
• Fokálne choroby v kortikálnych a subkortikálnych štruktúrach mozgu;
• Negatívny výbežník.

Počas zásahu je implantát umiestnený pod kožu za uchom pacienta. Elektródová sieť vychádzajúca z implantátu sa vkladá do Cochlea. Táto operácia môže trvať asi dve hodiny, rehabilitačná doba je 4-6 týždňov. Po operácii zostáva malá jazva na uši. [18]

Prevencia

Hlavným opatrením na zabránenie akútnym stratám sluchu sú pravidelné preventívne vyšetrenia, ktoré sú obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú náchylní k rozvoju postihnutia sluchu, ako sú pracovníci v hlučných výrobných zariadeniach. Včasná detekcia patológií u detí je tiež dôležitá, pretože nediagnostikované poruchy môžu v budúcnosti spôsobiť oneskorenia reči a duševného rozvoja.

Všetky úsilie by sa malo zamerať na odstránenie faktorov, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť akútnu stratu sluchu.

Prevencia straty sluchu je relevantná po celý život, od novorodenca po starobu.

Viac ako polovica všetkých prípadov akútnej straty sluchu u detí a dospelých je možné zabrániť prijatím všeobecných opatrení:

• Podpora zdravia nastávajúcich matiek počas tehotenstva, ako aj deti od ich narodenia;
• Poskytovať genetické poradenstvo, imunizácie;
• Detekovať a liečiť otorhinolaryngologické choroby včas;
• Chrániť sluchové orgány pred nepriaznivými účinkami hluku a chemických zlúčenín; [19], [20]
• Správne používanie liekov na zabránenie vývoja straty sluchu v dôsledku ototoxických liekov.

Predpoveď

Včasné odhalenie akútnej straty sluchu a spúšťacích faktorov zohráva v budúcej prognóze rozhodujúcu úlohu. Je dôležité vykonávať systematické skríningové vyšetrenia na včasnú detekciu otolaryngologických chorôb a súvisiaceho poškodenia sluchu, najmä medzi rizikovými skupinami:

• Batoľatá, predškolské a školské deti;
• Zamestnanci podnikov, ktorých práca je spojená s neustálym hlukom a toxickými účinkami;
• Pacienti nútení užívať ototoxické lieky;
• Starší a starší ľudia.

Diagnóza sa môže vykonávať v nemocničných aj ambulantných nastaveniach: keď sa zistí akútna strata sluchu, potrebné opatrenia by sa mali prijať čo najskôr na odstránenie príčiny a zmiernenie akýchkoľvek nepriaznivých účinkov.

Prijmú sa tieto opatrenia na zlepšenie prognózy u pacientov s akútnou stratou sluchu:

• Použitie načúvacích pomôcok, kochleárnych protetík a implantátov stredného ucha;
• Praktizovanie posunkového jazyka a ďalších techník;
• Rehabilitatívne zásahy na optimalizáciu komunikačných schopností.

Dobrá prognóza na zotavenie sluchu bola spojená s neprítomnosťou závratov, včasnej liečby (prvých 7 dní) a stratou sluchu menej ako 50 dB. Vek nemal žiadny vplyv na proces obnovy. [21]

Pri prvých príznakoch akútnej straty sluchu je potrebné konzultovať s lekárom čo najskôr: praktický lekár, detský lekár, otolaryngológ, rodinný lekár. Všeobecne platí, že patológia uší rieši otolaryngológ. Ak je ovplyvnený sluchový nerv, je potrebná pomoc neurológa. K dispozícii je tiež samostatný špecializácia - otoneurológ. Rehabilitačné opatrenia sa vykonávajú s možným zapojením surdológa a patológa z povolania. V niektorých prípadoch môže byť potrebná pomoc traumatológa. V mnohých prípadoch (70 - 90%) je akútna strata sluchu reverzibilná, ak sa lekárska pomoc vyhľadáva v čase - v priebehu niekoľkých prvých dní. Nedostatok liečby alebo nesprávny terapeutický prístup je plný nepriaznivých dôsledkov až po dokončenie hluchoty.

Pri vírusovom pôvode poruchy, ako aj pri idiopatickej akútnej strate sluchu sa funkcia sluchu obnovuje približne v polovici prípadov. U zostávajúcich pacientov sa sluch obnoví iba čiastočne. Priemerná doba liečby je 1,5-2 týždne.

Termín regenerácie po užívaní ototoxických liekov sa môže líšiť, čo závisí od typu lieku a užívaného dávkovania. V niektorých prípadoch - napríklad pri vývoji sluchových porúch na pozadí liečby kyselinou acetylsalicylovou alebo diuretikami - zotavenie funkcie dochádza do jedného dňa. Dlhodobé používanie chemopreparácií a antibiotík vo vysokých dávkach vedie súčasne k vývoju akútnej straty sluchu, ktorá sa postupne vyvíja v stabilnú chronickú formu.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie akútnej straty sluchu

1. „Otitis Media: Stav of the Um and Liečba“ - Editoval Samuel Rosenfeld, Rok vydania: 2018.
2. „Pediatrická otorhinolaryngológia: diagnostika a liečba“ - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok publikácie: 2012.
3. „Médiá uttitis médiá u dojčiat a detí“ - Redaktori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, Rok publikácie: 2007.
4. „Aute Upatis Media u detí: Praktický sprievodca pre diagnostiku a riadenie“ - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydania: 2016.
5. „Otitis Media: Pokyny pre klinickú prax“ - Publikované American Society of Otolaryngology - Rok: 2016.
6. "Otitis Media: zacielenie na tichú epidémiu" - Autori: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Rok vydania: 2018.
7. „Nedávny pokrok v Otitis Media: Zborník piateho medzinárodného sympózia“ - Redaktori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, a kol., Rok vydania: 2003.

Literatúra

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Národná príručka. Stručné vydanie / editoval V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinické vlastnosti akútnej senzorineurálnej straty sluchu sprevádzané vertigo. Bulletin otorhinolaryngológie. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderné prístupy a sľubné smery pri liečbe akútnej senzorineurálnej straty sluchu acutraumatickej genézy. Kuznetsov M. S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov v.v.1, Glaznikov L.A.1, Pashenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Zväzok: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Štúdium imunologických aspektov patogenézy senzorineurálnej straty sluchu. Journal of Russian Otorrinolaryngology, 2007.