Exostóza nechtov

Exostóza podnechtu alebo exostóza nechtu je pomerne ťažko diagnostikovaná porucha. Obraz patológie je zvyčajne nejasný, znaky sú podobné plesňovým léziám nechtov, onychodystrofii, zarastaniu. Okrem toho pacienti s exostózou nechtu zriedkavo vyhľadávajú lekársku pomoc v počiatočných štádiách ochorenia, čo výrazne zhoršuje situáciu. Prvý problém zvyčajne odhalia majstri pedikúry. Ak sa porucha neupraví, rast môže časom výrazne skomplikovať kvalitu života a dokonca viesť k úplnej strate postihnutej nechtovej platničky. Prvýkrát ho opísal Dupuytren, ktorý pozoroval exostózu na prstoch nôh.[1]

Epidemiológia

Základ exostózy tvorí kostné tkanivo, na vonkajšej strane pokryté chrupavkovou vrstvou. Tento rast je považovaný za jeden z najčastejších novotvarov pohybového aparátu. Jeho podiel je takmer 50% z benígnych kostných nádorov. Exostóza nechtu sa častejšie zisťuje u dospievajúcich detí a mladých ľudí do 20 rokov.

Patológia môže byť viacnásobná alebo jednoduchá. Mnohopočetné exostózy postihujú najmä ľudí, ktorí majú na ochorenie genetickú predispozíciu. Všeobecne sa predpokladá, že tvorba výrastkov kostí a chrupaviek je spojená s poruchou funkcie klíčiacich zón.

Vo väčšine prípadov exostózy postihujú dlhé tubulárne kosti (femur, humerus, holenná kosť) – najmä dolný segment stehennej kosti v oblasti kolenného kĺbu alebo horný segment holennej kosti. Čo sa týka kostí nohy, problém sa vyskytuje častejšie v oblasti palca na nohe.

Patologický proces zvyčajne prebieha pomaly, postupne vytvára čoraz viac nepohodlia pri nosení topánok, čo vždy ovplyvňuje psycho-emocionálny stav pacienta.

Muži dostávajú exostózu nechtov o niečo častejšie ako ženy.

Príčiny Podnožná exostóza

Za hlavný dôvod rozvoja exostózy nechtov sa považuje systematické poškodenie koncovej falangy prsta. Problém môže súvisieť s nasledujúcimi faktormi:

• Pravidelné trenie topánkami, ktoré nemajú správnu veľkosť alebo sú nekvalitné;
• predĺžená chôdza alebo beh na dlhé vzdialenosti;
• profesionálny tanec alebo šport (atletika, cyklistika, futbal atď.);
• Časté zranenia prstov; [2],[3]
• chirurgické zákroky v oblasti nechtov (najmä odstránenie zarasteného nechtu);
• stenčenie nechtovej platničky z rôznych dôvodov (časté používanie gélového laku počas pedikúry, plesňové infekcie atď.).

Exostóza nechtov je častým problémom u ľudí, ktorí sa aktívne venujú tancu a rôznym športom s vysokým zaťažením dolných končatín. V dôsledku lézií alebo oslabenia nechtovej platničky sa zvyšuje tlak na kosť prsta, čo je obzvlášť viditeľné pri motorickej aktivite, chôdzi alebo behu. V dôsledku toho dochádza k podráždeniu okolitých tkanív, najskôr mäkkých a potom hustých a postupne dochádza k prerastaniu kostí a chrupaviek.[4]

Dôležité sú aj dedičné faktory. Mnoho ľudí, najmä tých s viacerými exostózami, má genetickú predispozíciu k takýmto patológiám.

Rizikové faktory

Exostóza nechtov sa najčastejšie vyskytuje:

• u jedincov geneticky predisponovaných k exostóze;
• u pacientov trpiacich patológiami endokrinného systému, metabolickými poruchami ( tyroiditída , obezita , diabetes mellitus );
• Ľudia, ktorí pravidelne nosia tesné, nepohodlné a nekvalitné topánky (napr. Vysoké podpätky, špicaté prsty atď.);
• u osôb trpiacich vrodenými alebo získanými patológiami muskuloskeletálneho systému.

Ďalšie rizikové faktory môžu zahŕňať:

• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• hypo- a hypervitaminóza, zvýšená hladina vápnika v krvi;
• vývojové abnormality periostu.

Ľudia v rizikových skupinách by mali neustále sledovať záťaž na pohybový aparát, starostlivo vyberať obuv, systematicky navštevovať lekárov na preventívne vyšetrenia.

Patogenézy

V podkožnom priestore v oblasti nechtového lôžka sa tvorí kostný chrupkový výrastok. V prvom štádiu vývoja je exostóza nechtov chrupavkovitá formácia, ktorá po určitom čase zhrubne, stvrdne a premení sa na hubovitý kostný prvok. Povrch výrastku je pokrytý tenkým kostným puzdrom ako škrupina.

Vzhľad exostózy sa líši od predĺženého alebo hríbovitého tvaru až po zaoblený alebo ostnatý. Vo väčšine prípadov je formácia jednoduchá, ale menej často je viacnásobná.

Ako sa vyvíja, exostóza nechtov postupuje, zväčšuje sa a stáva sa zreteľnejšou, spočíva na nechtovej platničke, čo spôsobuje jej deformáciu a bolesť. Deformitu nechtu možno zaznamenať už pri vonkajšom vyšetrení: výrastok vyzerá ako zhrubnutie pod voľným okrajom platničky.

V niektorých prípadoch hmota rastie pomaly a nemusí dať o sebe vedieť dlhé roky. Takýto problém sa zistí náhodne - napríklad pri diagnostike iných patológií, pri preventívnej prehliadke alebo pri návšteve pedikérskeho salónu. Väčšina pacientov však udáva výskyt intenzívnych symptómov, ktoré sa primárne prejavujú bolesťou a obmedzením pohybu postihnutého prsta na nohe.[5]

Príznaky Podnožná exostóza

Za hlavné príznaky exostózy nechtov sa považujú:

• precitlivenosť, opuch oblasti nechtovej platničky, zarastanie nechtov ;
• oddelenie, narušenie štruktúry nechtov;
• vzhľad vydutej, opuchnutej laminy;
• bolesť pri nosení topánok, najmä pri dlhom státí.

Najčastejšie sa exostóza nachádza na nechte na palci nohy. S progresiou patológie sú okraje a stred platničky akoby zdvihnuté, deformované, "skrútené", čo spôsobuje maximálne nepohodlie, estetické aj fyzické.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že po dlhú dobu prebieha exostóza nechtu bez príznakov a nespôsobuje iné problémy ako estetické. Symptomatológia môže chýbať až do okamihu, keď rast dosiahne veľkú veľkosť. V tomto štádiu sa však už bez operácie nezaobíde, zvyšuje sa riziko komplikácií.[6]

Komplikácie a následky

Niektoré z najbežnejších komplikácií exostózy nechtov zahŕňajú:

• sčervenanie, bolesť, nepohodlie pri nosení topánok, zápal v kĺboch ​​postihnutého prsta;
• hyperkeratóza, tvorba mozoľov a kukurice v oblasti maximálneho tlaku na tkanivá;
• krvácanie, hematómy (často pod mozoľmi a oblasťami hyperkeratózy);
• trofické vredy;
• zakrivenie prstov, falangeálne kríženia;
• stláčanie prstov až po atrofiu, strata nechtu.

Keď sa exostóza nechta zväčšuje, začína tlačiť na nechtové lôžko a okolité štruktúry, čo sa prejavuje dosť silnou bolesťou, ktorá sa zväčšuje pri chôdzi a nosení uzavretej obuvi. Potom sú problémy s obvyklou motorickou aktivitou: bolestivý syndróm sa prejavuje aj pri dlhom státí, pri relatívne malej fyzickej námahe.

Ak sa porušenie včas nenapraví, zmení sa farba a štruktúra nechtovej platničky, ktorá sa stáva hrubšou a často sa delaminuje. Riziko infekcie sa zvyšuje.

V pokročilých prípadoch sa vyvíja onychokryptóza - zarastanie nechtu. Nemožno úplne vylúčiť malignitu novotvaru, hoci je to zriedkavé.

Aj po chirurgickom odstránení exostózy stále existuje možnosť jej recidívy – recidívy. To sa stane, ak sa neodstráni hlavná príčina rastu.

Diagnostika Podnožná exostóza

Diagnózu exostózy nechtov vykonáva ortopéd alebo traumatológ. Niekedy je možné novotvar identifikovať už počas prvej lekárskej konzultácie, ale častejšie sú na potvrdenie diagnózy predpísané ďalšie testy - najmä röntgenové lúče. Na röntgenovom obrázku je rast o niečo menší, ako v skutočnosti je, pretože vrstva chrupavky nie je na obrázku vizualizovaná. V individuálnych prípadoch môže byť potrebné CT vyšetrenie, magnetická rezonancia , biopsia (ak sa rast rýchlo a intenzívne zväčšuje). Aby sa vylúčil malígny proces, biomateriál sa odošle do laboratória na následnú cytologickú analýzu.[7]

Je povinné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Exostóza nechtov má podobnú symptomatológiu ako iné patológie:

• onychodystrofia (trofická porucha a stenčenie nechtovej platničky);
• nail ingrowth;
• Mykóza (plesňové lézie) .

Mnohí lekári si môžu ľahko pomýliť exostózu s dermatologickým ochorením, pokiaľ pacienta neodošlú na rádiografiu.

Niektorí odborníci rozlišujú skutočnú a falošnú exostózu nechtu, hoci takáto klasifikácia nie je oficiálne schválená. Falošnú exostózu možno chápať ako dôsledok akejkoľvek traumy prsta, najmä zlomeniny, pri ktorej došlo k nesprávnej fúzii úlomkov kostí, ktorá má vzhľad výrastku.

Liečba Podnožná exostóza

Pri absencii symptómov a malej veľkosti novotvaru je možné zaviesť dynamické sledovanie exostózy nechtov. V opačnom prípade sa problém rieši výlučne chirurgickým odstránením. Žiadne konzervatívne metódy nie sú schopné spôsobiť resorpciu vytvorenej exostózy a vyrovnanie nechtovej platničky. Užívanie analgetík, potieranie protizápalových liekov je len dočasným spôsobom na zlepšenie stavu, ale nie je schopné vyliečiť chorobu.

Jedinou radikálnou metódou, ako sa zbaviť exostózy nechtu, je chirurgická liečba. Operácia je pomerne jednoduchá, nie sú potrebné dlhodobé opatrenia na zotavenie, dlhý pobyt v nemocnici.[8]

Zákrok je minimálne invazívny a používa sa lokálna anestézia. V priemere postup trvá asi pol hodiny. V ten istý deň môže pacient opustiť kliniku a venovať sa svojim každodenným povinnostiam. Obmedzenia poskytujú iba zníženie fyzickej aktivity na operovanej končatine - v priemere na 10-14 dní. Počas tohto obdobia je potrebné vykonať obväzy, ošetrenie postihnutého prsta antiseptickými roztokmi.

Počas rehabilitačného obdobia sa nesmie nosiť uzavretá obuv. Keďže operovaný prst bude obviazaný, ako obuv sú povolené sandále, šľapky, mäkké papuče s otvorenou špičkou.

Odstránenie exostózy nechtov

Exostóza nechtov môže byť úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Chirurg vyreže kostné tkanivo a obnoví normálnu konfiguráciu kosti. Operácia zahŕňa jemnú metódu vykonávanú v etapách:

1. Definovanie oblasti zásahu, jej ošetrenie antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo infekcii rany.
2. Vykonávanie anestézie vo forme injekcie alebo aplikácie anestetického lieku.
3. Cievna blokáda (aplikácia turniketu, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu).
4. Priame odstránenie exostózy.
5. Šitie rezu, opätovné ošetrenie antiseptickým roztokom.

Chirurgická intervencia je relatívne nekomplikovaná, tkanivá sa rýchlo zotavujú. Nie je potrebné aplikovať sadrový obväz ani používať barly. Po ukončení operácie chirurg obviaže operovaný prst: preväzy by sa mali vykonávať pravidelne počas niekoľkých dní, pričom pooperačnú ranu ošetrujte odporúčanými antiseptickými roztokmi. Počas celého rehabilitačného obdobia je potrebné navštíviť lekára, sledovať proces hojenia, dodržiavať pravidlá starostlivosti o rany. Vo všeobecnosti trvá zotavenie asi 1,5-2 mesiacov.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku exostózy nechtov môžu byť nasledovné:

• Nosenie pohodlnej obuvi vyrobenej z mäkkých materiálov so širokou špičkou a malou pätou pre pohodlie a minimalizáciu stláčania prstov;
• Vyhnite sa noseniu tesných, tesných topánok, topánok, ktoré nemajú správnu veľkosť, majú hrubé švy a prvky, ktoré vyvíjajú tlak na akúkoľvek oblasť chodidla a prstov;
• Posilňovanie svalov chodidiel, pravidelné cvičenia (zvieranie a uvoľňovanie prstov, krúživé a kývavé pohyby chodidiel);
• vyhýbať sa preťažovaniu dolných končatín, kontrole fyzickej aktivity, vyhýbať sa dlhšiemu monotónnemu postaveniu nôh;
• kontrola hmotnosti.

Na športové aktivity sa odporúča používať špeciálnu obuv. Nemali by ste chodiť behať v bežných topánkach alebo teniskách, ktoré nie sú určené na tréning.

Predpoveď

Výsledok ochorenia možno považovať za priaznivý. Pri chirurgickej liečbe sa výrastok odstráni, inak dochádza k ďalšej progresii patológie. V niektorých situáciách sú možné recidívy. Malignizácia je pravdepodobná u menej ako 1 % exostóz. Najčastejšie sa malignizácia zistí u pacientov s mnohopočetnými novotvarmi kostí a chrupaviek. S náhlou progresiou rastu novotvaru, prudkým nárastom jeho diametrálnej veľkosti je možné podozrenie na malígnu degeneráciu.

Po odstránení exostózy nechtov bude musieť pacient absolvovať rehabilitačný kurz na obnovenie zdravia nechtovej platničky. Priebeh pooperačnej liečby zahŕňa užívanie vitamínových a minerálnych prípravkov, ako aj liekov, ktoré podporujú regeneráciu chrupavkového a kostného tkaniva.

Literatúra

Saveliev, VS klinická chirurgia. V 3 sv. Vol. 1 : národná príručka / Ed. Od VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.