Korekčná osteotómia

Nápravná osteotómia je indikovaná v prípade traumy, deformácií kostí, nesprávnej fúzie kostí. Operácia zahŕňa disekciu kosti pod všeobecnou anestéziou s ďalšou fixáciou jej častí pomocou špeciálnych nástrojov. Termín „osteotómia“ z gréckeho jazyka sa prekladá ako „disekcia kostí“. Osteotómia sa podmienečne môže nazvať umelé, úmyselné poškodenie kosti, aby sa optimalizovala jej konfigurácia a stav. V dôsledku takéhoto zásahu deformita zmizne, fragmenty sa správne spoja, čo umožňuje pacientovi vrátiť sa k normálnemu spôsobu života v blízkej budúcnosti.

Indikácie postupu

Nápravné osteotómie sa vykonávajú na rôznych ktoch a kĺboch. V závislosti od konkrétnej situácie je možné intervenciu vykonať:

• Za účelom premiestnenia a zabezpečenia fyziologicky správneho umiestnenia kosti;
• Na korekciu zakrivenia, poskytnúť potrebnú konfiguráciu kostí;
• Na opravu dĺžky končatiny, ktorá má vrodené alebo posttraumatické zmeny.

Nápravná osteotómia priamo zahŕňa disekciu kostí na následnú korekciu polohy a tvaru s ďalšou fixáciou fragmentov pomocou špeciálnych zariadení. Po prvé, kosť je umelo rozrezaná (zlomená), jej poloha je korigovaná a potom sa jej časti fixujú pomocou rôznych zariadení (pánty, dosky, implantáty atď.). V dôsledku týchto manipulácií sú fragmenty fúzované v správnej polohe. Po potrebnej rehabilitácii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Indikácie pre nápravnú osteotómiu môžu obsahovať:

• Zranenia s alebo bez kompromitovanej integrity kostí (úplné alebo čiastočné zlomeniny, dislokácie alebo subluxácie);
• Nesprávna fúzia po traumatickom poranení, sebaošetrení, nesprávnom intervencii atď.;
• Vrodené zakrivenia a defekty;
• Komplikácie chronických patológií (kĺbová ankylóza, križovatky, artróza atď.).

V závislosti od použitej techniky existujú nasledujúce typy osteotómov:

• Uzavretá nápravná osteotómia sa vykonáva bez porušenia integrity mäkkých tkanív (špecialista vykonáva korekciu kostí bez rezov);
• Otvorená nápravná osteotómia zahŕňa povinnú disekciu mäkkého tkaniva, ktorá poskytuje priamy prístup k postihnutej kosti.

V závislosti od indikácií sa rozlišujú nasledujúce typy intervencie:

• Osteotómia na korekciu zakrivenia (priamo nápravná osteotómia).
• Chirurgia predlžovania končatín (zahŕňa excíziu kosti dlhšej končatiny s ďalšou osteosyntézou - pripojenie k závesu pomocou špeciálnych fixačných zariadení). Tento typ zásahu sa často označuje ako kĺbová osteotómio.

Smerovosť umelej zlomeniny je diferencovaná:

• Derotačná (priečna) osteotómia;
• Lineárne (pozdĺž kosti);
• V tvare klinu (s komplikovanou trajektóriou typu trojuholníka);
• Kľukatý;
• Krok (vo forme schodiskových depúch);
• V tvare oblúka.

Je známe, že korekčná osteotómia je klasifikovaná podľa oblasti tela, na ktorej sa vykonáva:

• Femorálna osteotómia je indikovaná u pacientov s deformáciou Valgus, zlomeninou krku stehennej kosti, dislokáciou alebo subluxáciou;
• Mandibulárna osteotómia (tzv. Rauerova šikmosť osteotómie atď.);
• Chirurgia rekonštrukcia konštrukcií;
• Osteotómia na premiestnenie holennej kosti, holennej kosti atď.

Príprava

Rutinne sa vykonáva nápravná chirurgia osteotómie. V prípravnej fáze musí pacient podstúpiť vhodný plán vyšetrenia, ktorý zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie krvi a moču na vyhodnotenie obehových a močových systémov;
• Hladiny glukózy v krvi na vylúčenie diabetes mellitus;
• Biochemické krvné testy na detekciu dysfunkcie pečene a obličiek;
• Koagulogram na stanovenie kvality zrážania krvi;
• Fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Röntgenové lúče na vyhodnotenie stupňa muskuloskeletálnych zmien a stanovenie rozsahu chirurgického zákroku;
• CT sken alebo MRI, ak je to uvedené.

Okrem toho sa často vyžadujú konzultácie s inými odborníkmi, ako je praktický lekár, chirurg, ortopéd, anestéziológ, kardiológ atď.

Pacientom s nadváhou sa odporúča, aby sledovali špeciálnu stravu najmenej niekoľko týždňov pred operáciou. Bezprostredne pred nápravnou osteotómiou by ste sa mali zdržať stravovania a pitia 10-12 hodín pred zásahom. Pacient by sa mal ráno osprchovať. Ak existujú nejaké chronické choroby, ktoré si vyžadujú bežné lieky, je potrebné lekárovi povedať vopred: môže byť potrebné odmietnuť tieto lieky počas prevádzky a po operácii.

Technika Korektívna osteotómia

Operácia sa vykonáva v anestézii a dodržiava tieto kroky:

• Podávanie anestézie;
• Rez mäkkých tkanív s ich dilatáciou pomocou fixátorov;
• Pitva kosti sekáčkou alebo osteotómom;
• Spojené postavenie zlomených fragmentov, odstránenie niektorých z nich, nahradenie štepu (ak je to uvedené);
• Spájanie fragmentov pomocou vhodných upevnení;
• Uzavretie rany.

Vykonáva sa nápravná tibiálna osteotómia na obnovenie patologicky zmenenej končatiny a prerozdelenie zaťaženia na ňu. Na tento účel je narušený segment artikulácie „vyložený“ prepravou opory čo najbližšie k jeho anatomickej polohe. Nápravná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v etapách:

1. Umelá zlomenina kostí v tvare kliny pomocou osteotómu.
2. Fixácia fragmentov pomocou špeciálnych upevňovacích prvkov (skrutky, taniere).

Nápravná osteotómia kolenného kĺbu zahŕňa vykonanie umelej zlomeniny holennej kosti s následným umiestnením špeciálnej dosky, ktorá pomáha zmeniť os končatiny a zmierniť tlak na postihnutú chrupavku. Čiastočne prechádzajú cez holennú kosť, opravte zakrivenie, po ktorom je oblasť fixovaná v požadovanej polohe. Nie je potrebné externú imobilizáciu. Celkové trvanie operácie je asi 50-60 minút. Pacient zostáva v nemocnici 3-4 dni. [1], [2]

Nápravná osteotómia chodidla je indikovaná u pacientov s deformáciou Valgus prvého špičky Hallux Valgus, spojeného s chronickými biomechanickými poruchami a zmenami v prvom metatarsofalangovom kĺbe. Chirurgia zahŕňa rezy v prvej metatarzálnej kosti a stabilizáciu jej polohy. Jedným z bežných typov tejto operácie je šatka-osteotómia. V súčasnosti sa perkutánne vykonáva nápravná osteotómia prvej metatarzálnej kosti, s minimálnou traumatizáciou tkanív, čo znižuje pravdepodobnosť pooperačného zjazvenia a skracuje rehabilitačné obdobie. [3]

Prednáška je prevádzkovaná takto:

• Nakrájajte na bočný povrch chodidla;
• Vykonajte kostnú osteotómiu a umiestnite kĺbové kĺbové kosti v správnej polohe;
• Odstráňte pinovú hmotu;
• Pripravte prvú falangu skrutkami alebo lúčmi;
• Obnoviť anatomicky správnu polohu ligamentotendinózneho prístroja;
• Stehy.

Nápravná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v niekoľkých variantoch: [4]

1. Lineárna osteotómia s úvodom kostného štepu.
2. Klinová osteotómia s odstránením klinového kosti.
3. Uhol osteotómie.

V oblasti bedra, pri zakriveniach Valgus alebo Varus, patellofemorálnymi kontraktúrami a ochrnutím svalu rectus femoris sa nápravná chirurgia vykonáva predovšetkým v supramuskulárnej zóne.

Nápravná femorálna osteotómia pre valgus a zakrivenie Varus sa vykonáva v dvoch variantoch: [5]

1. Lineárne s štepom kosti.
2. Klinom s odstránením klinového kosti.

Chirurgia v diafýze humeru sa vykonáva na korekciu malunionu zlomeniny, častejšie suprapakulárnu zlomeninu. [6], [7] Pravdepodobná osteotómia humeru je možné vykonať ako:

• Uhol osteotómie pre malúniu chirurgického zlomeniny ramena;
• Suprapakulárna osteotómia u pacientov s zakrivením Varusu humeru.

Na predĺženie končatiny sa vykonáva šikmá osteotómia s ďalšou aplikáciou kostrovej trakcie na distálny koniec. Požadovaná dĺžka, ktorá je zvyčajne v rozsahu 2-7 cm, sa dosahuje dávkovaním hmotnosti. Segmentálna osteotómia podľa Bogoraraz sa môže použiť na vyrovnávanie a predĺženie končatiny súčasne. Zariadenia na kompresiu sa používajú na predĺženie predĺženia, ktoré sa po osteotómii aplikujú na kostnú oblasť. Táto metóda umožňuje predĺžiť končatinu až do 20 cm s zachovaním motorických schopností v susedných spojoch. Rýchlosť denného predĺženia je asi 1 mm.

Nápravná osteotómia polomeru sa vykonáva pomocou palmového alebo zadného prístupu. Prístup na palmový prístup je vhodný na dôsledky zlomenín ohybu pomocou palmových dosiek s uhlovou stabilitou. [8], [9] sa vyrába do 10 cm pozdĺž radiálnej flexoru ruky, ktorá po vystavení sa po vystavení stiahne smerom k lakťa. Perioste je odlúpané z metafýzy, zdvihnuté a oddelené. V oblasti nesprávnej fúzie sa vykonáva osteotómia a otvorené spojenie fragmentov. [10] Potrebný štep sa umiestni do formovanej defektu, fixovanej kirschnerovým lúčom alebo ulna sa skráti osteosyntézou s doskou LCP. Rana je vypustená a zošitá vrstva podľa vrstvy. [11]

Dorsálny prístup je vhodný na korekciu dôsledkov zlomenín extenzorov. Lineárna pitva sa vykonáva v oblasti Listerovej hľuzovej projekcie s rezom proximálnej zóny dorzálneho väzu zápästia. Extenzorové kanály druhého, tretieho a štvrtého prstov sú otvorené, extenzorové šľachy sú stiahnuté do strán. V oblasti nesprávnej fúzie sa vykonáva osteotómia a otvorené spojenie fragmentov. Štep sa umiestni do formovanej defektu a osteosyntéza sa vykonáva pomocou dosiek LCP.

Nápravná panvová osteotómia sa používa na optimalizáciu a obnovenie funkcie podpory - najmä na vytvorenie podpornej zóny pre proximálny segment stehennej kosti. Táto technika je indikovaná u pacientov s vrodenou dislokáciou bedra, valgusom alebo varusovým zakrivením, falošnými kĺbovými kĺbovými kĺbovými kĺbovými kĺbovými kĺbovými kĺbovými femorálnymi krkom. Operácia sa vykonáva na panvových kostiach alebo na stehennej kosti. [12], [13]

Pacienti s ankylóza bedra sa zasahujú podľa zisteného zakrivenia. McMurry Intervertebrálna osteotómia sa vykonáva u pacientov s pseudartrózou femorálnej krku a koxartrózy štádiu I alebo II. Počas operácie sa pri pseudartróze zaťaženie prenáša z zlomeného prvku do femorálnej hlavy, zatiaľ čo v koxartróze je zabezpečené úplné ponorenie do acetabulu.

Dôsledky po postupe

Predtým, ako odídete pacienta na operáciu, musí ho lekár nevyhnutne informovať o možných komplikáciách a nepriaznivých účinkoch tohto zásahu, aj keď riziko jeho vývoja je minimálne. Teoreticky pravdepodobné komplikácie po zákroku:

• Infekcia v rane, huba;
• Nesprávna fúzia v dôsledku vytesnenia fragmentov kostí;
• Tvorba falošného kĺbu;
• Oslabenie alebo strata pocitu kože;
• Odmietnutie implantátu;
• Oneskorená regenerácia tkanív, predĺžené zotavenie.

Medzi prechodnými dočasnými poruchami:

• Vzhľad zahusťovania v oblasti rezu;
• Zmyslové poruchy;
• Sčervenanie, bolesť v oblasti, kde sa vykonal operácia.

Aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií, pacientovi sa predpisuje vhodné lieky (vrátane antibiotík), fyzikálne postupy, cvičí LFK. Ak sa prijmú včasné a primerané opatrenia, rehabilitačná doba sa výrazne zníži a uľahčuje.

Starajte sa o postup

Kurz a trvanie rehabilitačného obdobia závisia od všeobecného stavu a veku pacienta, ako aj od typu operácie. Napríklad nápravná osteotómia holennej kosti vyžaduje dlhšie zotavenie, až tri mesiace alebo viac. Zároveň sa fragmenty kostí úplne popájajú po 4 až 6 mesiacoch najskôr (za predpokladu, že operácia bola úspešná a všeobecný stav pacienta je normálny).

Pre najrýchlejšiu regeneráciu tkanív je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Obmedzenie nákladu na prevádzkovanej končatine;
• Dodržiavanie špeciálnej diéty;
• Vykonávanie cvičení LFK;
• Masáž;
• Fyzická terapia;
• Užívanie analgetík a rekuperatívne lieky;
• Použitie špeciálnych ortopedických zariadení schválených ošetrujúcim lekárom.

Nápravná osteotómia kolena sa vyznačuje kratšou rehabilitačnou dobou. Je dôležité dodržiavať tieto odporúčania počas celého obdobia rehabilitácie:

• Deň 1: Aplikácia elastického obväzu alebo dlahy, odpočinku v posteli, ľadový kompresia. Pohyb na záchod je možný s použitím bariel. Odporúča sa izometrické zaťaženie svalov stehien a dolnej nohy.
• Deň 2: Aplikácia elastického obväzu, obmedzenú flexiu a rozšírenie nohy v kolennom kĺbe pod lekárskym dohľadom, aplikáciou za studena, izometrickými cvičeniami.
• Deň 3: Aplikácia kompresnej pančuchy, praktizujúce pohyby pod dohľadom lekára, ktoré aplikujú prechladnutie.
• Po dobu 1,5 mesiaca: Aplikácia obväzu, kompresné pančuchové činy. Cvičenie pohybov kolena bez toho, aby sa otočili ostré zákruty. Chôdza s barlami, lymfatickou masážou drenáže, opatrenia na prevenciu krvných zrazenín.
• 1,5 mesiaca po operácii: kontrolná rádiografia, motorická aktivita podľa výsledkov vyšetrenia. Pohybový tréning, cvičenia na obnovenie svalovej sily.

Športové aktivity na kolennom kĺbe sú povolené najskôr 10 mesiacov po intervencii.

Všeobecne platí, že nápravné osteotómie kostí zahŕňajú následné, niekedy predĺžené, nosenie elastických obväzov, orthózy, kompresné spodné prádlo. Motorická aktivita sa prísne zvyšuje pod dohľadom špecialistu. Pacient sa najskôr pohybuje na barle, potom sa zaťaženie postupne zvyšuje. Tréningové cvičenia sa prísne dávajú, počnúc predlžovacími pohybmi a flexnými pohybmi s postupným zvyšovaním aktivity. Fyzioterapia je povinná: aplikácia chladu, použitie heparínovej masy, lymfatická drenážna masáž, prevencia trombózy. Aktívnejší tréning by sa mal začať najskôr 7 týždňov po operácii.

Nápravná osteotómia je high-tech rekonštrukčná intervencia, ktorá sa aktívne praktizuje na korekciu zakrivení kostí a kĺbov zarovnaním osi zaťaženia. Táto metóda demonštruje dobré výsledky a často sa vyhýba endoprotetike.