Ankylóza bedrového kĺbu.

Extrémny stupeň narušenia stachodynamickej funkcie bedrového kĺbu vo forme jeho úplnej imobility je definovaný lekármi ako ankylóza bedrového kĺbu (Ankyls znamená zakrivené v gréčtine).

Epidemiológia

Podľa niektorých klinických údajov prevalencia poškodenia bedrového kĺbu pri ankylozálnej spondylitíde dosiahne 24-36%. Operácia náhrady bedrového kĺbu je potrebná u viac ako 5% pacientov s týmto ochorením.

Príčiny Ankylóza bedrového kĺbu.

Ankylóza je špecifická lézia kĺbov, ktorých príčiny sú spojené s množstvom deštruktívnych procesov, ktoré sa vyskytujú v kĺbe a ovplyvňujú kĺbové kostné povrchy v prípade traumy (zlomeniny, dislokácie a/alebo subluxácie femorálnej hlavy), ako aj v dôsledku zápalových a degeneratívnych zmien v kĺbových devízach s rôznymi etovými etiológmi.

Strata mobility môže byť iatrogénna: Po fixácii kĺbu počas artrodézy, osteosyntézy alebo v dôsledku predĺženej imobilizácie s omietkou. [1]

Rizikové faktory

V ortopédii sú hlavnými rizikovými faktormi rozvoja ankylózy bipky, ktorí majú:

• Coxatróza alebo bedrová osteoartritída, najmä dysplastická a deformujúca osteoartritída bedra;
• Ankylozujúca spondylitída alebo bechterewova choroba -s šírením do bedrového kĺbu;
• Mladiství ankylozujúca spondylitída;
• Dlhodobý zápal bedrového kĺbu v reumatoidná artritída, tuberkulózne a artritída, tendinitída väčšieho tritera alebo
• Zápal ovplyvňujúci šľachy bedrového kĺbu v oblasti ich pripútania k femur - triteritíde;
• Tuberkulóza panvovej kosti vedúca k ristitis;
• Bedrová osteochondropatia - legg-Calve-Perthes Choroby;
• Acetobulárny (acetabulárny) vyčnievajúci kĺb bedrového kĺbu, často spojený s traumou, osteoartritídou, osteomalaciou, vláknitou dyspláziou alebo deformujúcou osteitídou;
• Lumbosakrálna artritída a osteoartritída;
• Hemofilná osteoartritída;
• Difúzna idiopatická kostrová hyperostóza.

Patogenézy

Biomechanická dysfunkcia bedra môže vyplynúť z fúzie kĺbových kostných štruktúr-subchondrálneho trabekulárneho (spongiózneho) kostného tkaniva femorálnej hlavy a acetabulu panvovej kosti. Takáto ankylóza sa nazýva kostná ankylóza.

Ak dôjde k imobilizácii kĺbových častí v dôsledku ich patologického spojenia kĺbového a periartikulárneho vláknitého tkaniva - v procese nahradenia osteoblastov poškodeného kostného tkaniva fibroblastmi je definovaná fibróza ankylózy.

Patogenéza takejto spontánnej fúzie/spojenia kĺbových štruktúr - so stratou aktívneho aj pasívneho pohybu - je spôsobená ich morfologickými zmenami (pri vyššie uvedených chorobách), vrátane ničenia kostí; tvorba osteofytov; zmena epifyzálnych tkanív chrupavky (s riedením); Zhruženie synoviálneho vrecka s hyperpláziou synoviálnych membránových tkanív, zníženie kĺbovej dutiny a nadmerné rast kĺbovej medzery s vláknitým tkanivom, ktoré môžu v priebehu času ostrihať. [2]

Príznaky Ankylóza bedrového kĺbu.

Prvé príznaky kĺbovej ankylózy sa prejavujú zhoršenou mobilitou vo forme rannej „stuhnutosti“ po predĺžení státia v jednej polohe. S progresívnymi zmenami v bedrovom kĺbe a okolo neho v prípadoch kostnej ankylózy zvyčajne chýbajú príznaky, ako je bolesť pri chôdzi. Ale v takzvanej začarovanej polohe ankyloned bedrového kĺbu - s významnou odchýlkou končatiny od jej funkčne správnej polohy - dochádza k dramatickej zmene chôdze a závažným krívaním. Vážnejšie problémy s chôdzou - až po úplnú nemožnosť, čo vedie k invalidnému vozíku - sa vyskytujú, ak je ankylóza bilaterálna.

Vláknitá ankylóza bedrového kĺbu spôsobuje intenzívnu artralgiu a pri akomkoľvek pohybe postihnutej dolnej končatiny sa bolesť zvyšuje a vyžaruje na susedné kĺby.

Významná vláknitá ankylóza obmedzuje rozsah pohybu kĺbu, ako sú rotácie predĺženia flexie, pohyby pozdĺž predných a sagitálnych osí. Okrem toho pri státí na oboch nohách dochádza k výraznému skráteniu končatiny postihnutým bedrovým kĺbom. [3]

Komplikácie a následky

Čiastočná alebo úplná ankylóza bedrového kĺbu nepriaznivo ovplyvňuje biomechaniku iných kĺbov vrátane kontralaterálneho bedra a oboch kolien a zvyšuje stres na lumbosakrálnu chrbticu.

Táto patológia spôsobuje oslabenie bedrových svalov, ovplyvňuje stav medzistavcových diskov a môže dokonca vyvolať zakrivenie bedrovej chrbtice. [4]

Diagnostika Ankylóza bedrového kĺbu.

Kĺbová diagnóza, keď je podozrenie na ankylózu, zahŕňa úplné vyšetrenie pacientov na identifikáciu príčin dysfunkcie bedra.

Uskutočňujú sa vhodné krvné testy (všeobecne pre reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín atď.) A analýza synoviálnej tekutiny.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiografiu, ultrazvuk a hip mri.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s kontraktúrou a stuhnutosťou (artrogrypóza) bedrového kĺbu.

Liečba Ankylóza bedrového kĺbu.

Hip ankylóza sa lieči chirurgicky. V prípadoch nevýznamnej vláknitej fúzie sa používa excízia.

Chirurgická liečba kostnej a závažnej vláknitej ankylózy sa môže uskutočňovať pomocou korekčnej kĺbovej osteotómie, artroplastiky alebo artrodézy.

Za účelom poskytnutia úplnejšej kĺbovej funkcie a zlepšenie kvality života pacientov sa vykonáva veľmi zložitá operácia s úplnou výmenou kĺbového povrchu biokompatibilnou konštrukciou-celkom výmena bedra.

A na zmiernenie bolesti vláknitej ankylózy sa liečba fyzioterapie vykonáva pomocou rôznych metód, pozri ďalšie informácie. - fyzioterapia pre choroby kĺbov [5]

Prevencia

Prevencia ankylózy - včasná detekcia a správna liečba zápalových a deštruktívnych-dystrofických chorôb bedrových kĺbov, ako aj prevencia ich zranení.

Predpoveď

Pri bedrovej ankylóze bez chirurgického zákroku sa prognóza zníži na nevyhnutné postihnutie. Ak sa vykonáva artroplastika, kĺbová funkcia sa čiastočne obnovuje (hoci recidíva patológie nie je vylúčená); Artrrodéza iba mierne zlepšuje mobilitu kĺbov, ale úspešná endoprotetika môže obnoviť mobilitu so schopnosťou chodiť bez akýchkoľvek zariadení ortopedickej mobility.