Ankylóza bedrového kĺbu

Extrémny stupeň narušenia statodynamickej funkcie bedrového kĺbu v podobe jeho úplnej nehybnosti lekári definujú ako ankylózu bedrového kĺbu (ankylos znamená v gréčtine zakrivený).

Epidemiológia

Podľa niektorých klinických údajov dosahuje prevalencia poškodenia bedrového kĺbu pri ankylozujúcej spondylitíde 24 – 36 %. Operácia náhrady bedrového kĺbu je potrebná u viac ako 5 % pacientov s týmto ochorením.

Príčiny ankylóza bedrového kĺbu

Ankylóza je špecifické ochorenie kĺbov, ktorého príčiny sú spojené s množstvom deštruktívnych procesov prebiehajúcich v kĺbe a ovplyvňujúcich kĺbové kostné povrchy v ňom v prípade traumy (zlomeniny, vykĺbenia a/alebo subluxácie hlavice stehennej kosti), ako aj v dôsledku zápalových a degeneratívnych zmien pri ochoreniach kĺbov rôznych etiológií.

Strata pohyblivosti môže byť iatrogénna: po fixácii kĺbu počas artrodézy, osteosyntézy alebo v dôsledku dlhodobej imobilizácie sadrou. [ 1 ]

Rizikové faktory

V ortopédii patria medzi hlavné rizikové faktory vzniku ankylózy bedrového kĺbu pacienti s:

• Koxatróza alebo osteoartróza bedrového kĺbu, najmä dysplastická a deformujúca osteoartróza bedrového kĺbu;
• Ankylozujúca spondylitída alebo Bechterevova choroba - s rozšírením do bedrového kĺbu;
• Juvenilná ankylozujúca spondylitída;
• Dlhodobý zápal bedrového kĺbu pri reumatoidnej artritíde, tuberkulóznej a septickej artritíde, tendinitíde veľkého trochanteru alebo burzitíde bedrového kĺbu;
• Zápal postihujúci šľachy bedrového kĺbu v oblasti ich úponu k stehennej kosti - trochanteritída;
• Tuberkulóza panvových kostí vedúca k ostitide;
• Osteochondropatia bedrového kĺbu - Legg-Calve-Perthesova choroba;
• Acetobulárny (acetabulárny) výčnelok bedrového kĺbu, často spojený s traumou, osteoartrózou, osteomaláciou, fibróznou dyspláziou alebo deformujúcou osteitídou;
• Lumbosakrálna artritída a osteoartritída;
• Hemofilná osteoartróza;
• Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza.

Patogenézy

Biomechanická dysfunkcia bedrového kĺbu môže byť dôsledkom zlúčenia kĺbových kostných štruktúr - subchondrálneho trabekulárneho (spongiózneho) kostného tkaniva hlavice stehennej kosti a acetabula panvovej kosti. Takáto ankylóza sa nazýva kostná ankylóza.

Ak dôjde k imobilizácii kĺbových častí v dôsledku ich patologického spojenia kĺbového a periartikulárneho fibrózneho tkaniva - v procese nahradenia osteoblastov poškodeného kostného tkaniva fibroblastmi sa definuje ankylózna fibróza.

Patogenéza takéhoto spontánneho zrastenia/zrastenia kĺbových štruktúr – so stratou aktívneho aj pasívneho pohybu – je spôsobená ich morfologickými zmenami (pri vyššie uvedených ochoreniach), vrátane deštrukcie kostí; tvorby osteofytov; zmeny epifyzeálnych chrupavkových tkanív (so zriedením); zhrubnutia synoviálneho vaku s hyperpláziou synoviálnych membránových tkanív, zmenšenia kĺbovej dutiny a prerastenia kĺbovej štrbiny fibróznym tkanivom, ktoré môže časom osifikovať. [ 2 ]

Príznaky ankylóza bedrového kĺbu

Prvé príznaky ankylózy kĺbov sa prejavujú zhoršenou pohyblivosťou vo forme rannej „stuhnutosti“ po dlhodobom státí v jednej polohe. Pri progresívnych zmenách v bedrovom kĺbe a jeho okolí v prípadoch kostnej ankylózy zvyčajne chýbajú príznaky ako bolesť pri chôdzi. Ale v takzvanej vražednej polohe ankylovaného bedrového kĺbu – s výraznou odchýlkou končatiny od jej funkčne správnej polohy – dochádza k dramatickej zmene chôdze a silnému krívaniu. Vážnejšie problémy s chôdzou – až po jej úplnú nemožnosť, vedúcu k invalidnému vozíku – sa vyskytujú, ak je ankylóza bilaterálna.

Fibrózna ankylóza bedrového kĺbu spôsobuje intenzívnu artralgiu a pri akomkoľvek pohybe postihnutej dolnej končatiny sa bolesť zvyšuje a vyžaruje do susedných kĺbov.

Významná fibrózna ankylóza obmedzuje rozsah pohybu kĺbu, ako sú rotácie pri flexii a extenzii, pohyby pozdĺž frontálnej a sagitálnej osi. Okrem toho dochádza k výraznému skráteniu končatiny s postihnutým bedrovým kĺbom pri státí na oboch nohách. [ 3 ]

Komplikácie a následky

Čiastočná alebo úplná ankylóza bedrového kĺbu nepriaznivo ovplyvňuje biomechaniku iných kĺbov vrátane kontralaterálneho bedrového kĺbu a oboch kolien a zvyšuje zaťaženie lumbosakrálnej chrbtice.

Táto patológia spôsobuje oslabenie bedrových svalov, ovplyvňuje stav medzistavcových platničiek a môže dokonca vyvolať zakrivenie bedrovej chrbtice. [ 4 ]

Diagnostika ankylóza bedrového kĺbu

Diagnóza kĺbov pri podozrení na ankylózu zahŕňa kompletné vyšetrenie pacientov s cieľom identifikovať príčiny dysfunkcie bedrového kĺbu.

Vykonávajú sa príslušné krvné testy (všeobecné, na reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín atď.) a analýza synoviálnej tekutiny.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiografiu, ultrazvuk a magnetickú rezonanciu bedrového kĺbu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa robí s kontraktúrou a stuhnutosťou (artrogrypózou) bedrového kĺbu.

Liečba ankylóza bedrového kĺbu

Ankylóza bedrového kĺbu sa lieči chirurgicky. V prípadoch nevýznamného fibrózneho zrastu sa používa excízia.

Chirurgická liečba kostnej a ťažkej fibróznej ankylózy sa môže vykonať pomocou korekčnej kĺbovej osteotómie, artroplastiky alebo artrodézy.

Aby sa zabezpečila úplnejšia funkčnosť kĺbu a zlepšila kvalita života pacientov, vykonáva sa veľmi zložitá operácia s úplnou náhradou kĺbového povrchu biokompatibilnou konštrukciou - totálna endoprotéza bedrového kĺbu.

A na zmiernenie bolesti pri fibróznej ankylóze sa vykonáva fyzioterapeutická liečba rôznymi metódami, viac informácií nájdete v časti - fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov [ 5 ]

Prevencia

Prevencia ankylózy - včasná detekcia a správna liečba zápalových a deštruktívno-dystrofických ochorení bedrových kĺbov, ako aj prevencia ich poranení.

Predpoveď

Pri ankylóze bedrového kĺbu bez chirurgického zákroku je prognóza znížená na nevyhnutné postihnutie. Ak sa vykoná artroplastika, funkcia kĺbu sa čiastočne obnoví (hoci recidíva patológie nie je vylúčená); artrodéza len mierne zlepšuje pohyblivosť kĺbov, ale úspešná endoprotéza môže obnoviť pohyblivosť so schopnosťou chôdze bez akýchkoľvek ortopedických pomôcok na mobilitu.