Krvavý výtok po menštruácii.

U žien vo fertilnom veku by norma krvavého výtoku medzi menštruačnými obdobiami nemala byť. Ich prítomnosť sa považuje za gynekologickú patológiu a predpoklad na vyšetrenie, hoci v skutočnosti môže byť krvavý výtok po menštruácii vo väčšine prípadov spôsobený celkom neškodnými dôvodmi.

Výtok medzi menštruačnými obdobiami by mal vyzerať ako číra, hlienovitá hmota bez stôp krvi, bez zápachu a nedráždiacich pre vagínu. V polovici cyklu sa táto hmota zahusťuje a stáva sa hojnejšou a v čase novej menštruácie sa stáva ešte viskóznejšou a môže získať slabý kyslý zápach. Mimochodom, trvanie menštruácie by malo byť od troch do siedmich dní, priemerná strata krvi je 250 ml, krv - šarlátová, ku koncu hnedastá, je povolené malé množstvo zrazenín, chýba predbežný a konečný "šmrnc".

Ale toto je o norme. Napriek tomu má asi tretina plodných žien krvavý výtok v intermenštruačnom období, nie vždy spôsobený patologickými dôvodmi, ale neexistuje taký koncept ako norma krvavého výtoku po menštruácii. Dá sa predpokladať, že absencia bolesti, zápachu, hojnosti - to sú pozitívne znaky. V zásade tak, ale iba vonkajšími ukazovateľmi, žiadny lekár neposkytne stopercentnú záruku blahobytu.

Príčiny Postmenštruačné krvácanie

Krvavý výtok po menštruácii ako variant normy sa môže objaviť v dôsledku:

• začatie alebo prerušenie hormonálnej antikoncepcie , porušenie ich režimu;
• nedávne zavedenie alebo vybratie vnútromaternicového antikoncepčného telieska ;
• užívanie liekov - riedidlá krvi, hormonálne, psychotropné a niektoré ďalšie (pozri pokyny k lieku);
• nedávne gynekologické miniintervencie;
• Poruchy menštruačného cyklu v dôsledku nervových porúch, predĺžená nevyvážená strava, zvýšená fyzická námaha;
• u žien s krátkym menštruačným cyklom (21-22 dní) môže byť výtok po menštruácii príznakom ovulácie (pretrhnutie steny folikulu) alebo príznakom tehotenstva (implantácia vajíčka plodu do steny maternice);
• Hormonálna reštrukturalizácia u dospievajúceho dievčaťa alebo ženy s klesajúcou plodnosťou .

Medzi patologické príčiny krvavých škvŕn na bielizni patria:

• zápal reprodukčných orgánov infekčného a neinfekčného pôvodu;
• vaginálna trauma;
• neoplazmy ženských pohlavných orgánov;
• choroby endokrinného systému ;
• porucha zrážanlivosti;
• Nedostatok železa a / alebo vitamínu B;
• možné mimomaternicové tehotenstvo .

Rizikové faktory

1. Hormonálna a/alebo vnútromaternicová antikoncepcia.
2. Drsný sex.
3. Choroby sexuálnej sféry rôzneho pôvodu.
4. Kolísanie hormonálneho pozadia - fyziologické, lieky, spôsobené stresormi.
5. Nedávne gynekologické manipulácie.
6. Prítomnosť endokrinologických ochorení, systémová kolagenóza, ochorenia hematopoetického systému.
7. Tehotenstvo prirodzene nie je choroba, môže však prispieť k predčasnému krvavému výtoku.

Patogenézy

Spúšťače vývoja patogenetického mechanizmu vedúceho k objaveniu sa krvavého výtoku po menštruácii sú rôzne, ale výsledkom ich pôsobenia by malo byť:

• hormonálna nerovnováha, ktorú telo berie ako signál na mimoriadne odmietnutie vyčerpaného endometria;
• novotvary maternice, jej krčka a príveskov, ktorých vývoj vedie k natiahnutiu napríklad vnútornej výstelky maternice a prasknutiu ciev, ktorými je husto prekrvená, čo vedie ku krvácaniu (nezabúdajte však, že tieto nádory sú závislé od hormónov a ich „nohy rastú“ od prvého bodu);
• Riedenie krvi (znížený počet krvných doštičiek);
• traumatizácia vagíny, maternice iatrogénneho alebo náhodného pôvodu.

Epidemiológia

Nie je známe, ako často sa krvavý výtok vyskytuje presne po menzese. Lekárska štatistika zohľadňuje počet abnormálnych krvácaní z maternice rôznej intenzity a vo všeobecnosti v rôznych časoch. V štruktúre dôvodov, ktoré nútia obrátiť sa na špecialistu o pomoc, sťažnosti na krvavý vaginálny výtok predstavujú asi 10%. Navyše, počet odvolaní s týmto gynekologickým problémom stúpa s vekom pacientok. Ak sa do 35 rokov každý štvrtý pacient sťažuje na intermenštruačný krvavý výtok, tak vo vekovej skupine 35-49 rokov sa s týmto problémom uplatňuje 35-55% žien. Medzi pacientmi, ktorí stratili schopnosť plodiť, sa výtok so stopami krvi nachádza u väčšiny (55-60%) žien, ktoré aplikovali s gynekologickými patológiami.

Formuláre

Prvé príznaky stôp krvi v medzimenštruačnom výtoku nie sú dôvodom na paniku, ale nemali by ste takýto "zvonček" úplne ignorovať. Samodiagnostika je nemožná, ale analyzovať predchádzajúce udalosti a pozorovať sa môže každá žena. Jednorazové porušenia spravidla nie sú znakom patológie, ale ak sa udalosť opakuje z mesiaca na mesiac, je potrebné podrobiť sa vyšetreniu.

Krvavý výtok jeden deň po menštruácii môže byť jednoducho pokračovaním menštruácie. Takýto výboj môže spustiť búrlivá noc, silné starosti, prehriatie alebo vysoká fyzická aktivita. V týchto prípadoch "pomaže" deň alebo dva a prejde. Jednorazová situácia by nemala spôsobiť veľké obavy.

Stres, zmena časových pásiem, nervové alebo fyzické preťaženie môže tiež spôsobiť dlhšie menštruačné nepravidelnosti. Odlíšiť takéto príčiny od závažnejších patológií je možné až po vyšetrení.

Pravidelný výskyt stôp krvi jeden deň po menštruácii je už dôvodom na vyšetrenie. Najmä ak existujú ďalšie príznaky: bolesť, svrbenie, horúčka, slabosť, hypotenzia; ak sa krv vo výtoku objavuje denne, napríklad niekoľko dní, alebo ak sa intenzita výtoku zvyšuje.

Krvavý výtok 1, 2 týždne po menštruácii môže byť spôsobený ovuláciou, pretože nie vždy sa vyskytuje uprostred cyklu, jeho začiatok sa dá vypočítať. Dĺžka fázy cyklu pred ovuláciou sa líši v závislosti od jej dĺžky, druhá fáza trvá u každého 14 dní. Preto sa u žien s krátkym cyklom (21 dní) krvavý výtok týždeň po skončení menštruácie zhoduje so začiatkom ovulácie a môže byť celkom neškodný. Ak už boli dva týždne po menštruácii, ide vo všeobecnosti o celkom bežné ovulačné obdobie. Zvyčajne sú takéto výtoky malé sacharózové alebo hnedasté, môžu byť výraznejšie, žiarivejšie farby, dokonca sa môžu vyskytnúť malé zrazeniny a sprievodné bolestivé bolesti v podbrušku. Ale v každom prípade sa takéto príznaky pozorujú na krátky čas, jeden alebo dva dni. Ak sa krvavý výtok zvyšuje, nezmizne, majú nepríjemný zápach, penu, bielenie, hnis, potom je potrebné bezodkladne ísť k lekárovi.

Týždeň po skončení menštruácie sa opäť objaví krvavý výtok pri anovulácii, teda pri absencii ovulácie . Táto možnosť je navyše indikovaná zvyčajne nestabilným menštruačným cyklom.

Kvantitatívna charakterizácia ako hojný alebo riedky krvavý výtok po menzese nepovie nič pacientovi ani lekárovi. Po prvé, hodnotenie kvantity je subjektívne, po druhé, veľký význam má trvanie udalosti a sprievodné symptómy. Tmavý, hnedý, ružový mastný výtok bez bolesti, jednorazový a krátkodobý môže byť z väčšej časti celkom neškodný. Najmä ak žena začala užívať hormonálnu antikoncepciu alebo si zaviedla vnútromaternicové teliesko. Ak sa stav po niekoľkých mesiacoch nestabilizuje, treba zmeniť metódu antikoncepcie.

Súčasne takéto malé a krátkodobé príznaky môžu naznačovať prítomnosť cervikálnych polypov / dutiny maternice , erózie krčka maternice (tieto patológie sú kvalifikované ako prekanceróza!), Ako aj počiatočné štádium vývoja malígneho nádoru. Výraznejšie príznaky sa objavia neskôr, keď sa vyvinie nádorový proces.

Tmavý alebo ružový výtok po menštruácii so zápachom je najčastejšie príznakom zápalu. Hnedé alebo krvavé pruhy v bielej tvarohovej hmote s kyslým zápachom naznačujú prítomnosť vaginálnej kandidózy , zeleno-sivé s rybím zápachom - o dysbakterióze vaginálnej sliznice , žltozelené - prítomnosť bakteriálnej infekcie, penivé - akútne štádium trichomoniázy . Krvavý výtok s nepríjemným zápachom je charakteristický pre endometritídu alebo endocervicitídu , sliznica s krvnými pruhmi môže byť s eróziou krčka maternice. Takmer vždy vyššie uvedené výtoky spôsobujú svrbenie v pošve . Okrem toho, čisté infekcie sú zriedkavé, spravidla sa kombinujú a na pozadí zápalu sa často tvoria polypy, vyvíja sa endometrióza .

Krvavý výtok po menštruácii a sťahovaní brucha môžu byť príznakmi chronickej endometritídy alebo endometriózy, hyperplázie endometria , myómu maternice , polypózy, mimomaternicového tehotenstva, prekurzorov skorého potratu . Výtoky s krvnými zrazeninami sa pozorujú pri zlej koagulácii, novotvaroch, prítomnosti vnútromaternicového zariadenia.

Po menštruácii môže byť krvavý výtok po sexe dôsledkom poškodenia vaginálnej steny. Z mikrotrhliniek vychádza malé množstvo čerstvej krvi. Rovnaký klinický obraz po pohlavnom styku môže byť v prítomnosti cervikálnej erózie alebo cervikálneho polypu, zápalu cervikálneho kanála.

Krvavý výtok po ovulácii a pred menštruáciou, šarlátový alebo krvavý výtok je charakteristický pre ochorenia endometria, rovnako ako erózia krčka maternice môže krvácať. Môžu byť spôsobené hypotyreózou a inými endokrinologickými patológiami. Hoci často sú všetky tieto stavy, najmä na začiatku, úplne asymptomatické.

Po pomerne dlhú dobu (asi mesiac) je možné pozorovať krvavý výtok po gynekologických zákrokoch - potrat , diagnostické škrabanie . Ak sa však k nim pridruží hnis a bolestivosť, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc.

Akýkoľvek krvavý výtok po menštruácii sa považuje za potenciálnu patológiu a môže byť príznakom vážneho ochorenia, preto ich neignorujte, najmä ak ich vzhľad nie je jednorazovou udalosťou. Neodkladajte návštevu lekára, ak je krvavý výtok po menštruácii sprevádzaný:

• bolesť panvy;
• bolesť v dolnej časti brucha , vyžarujúca do nohy;
• s febrilným stavom;
• pokles energie.

Diagnostika Postmenštruačné krvácanie

Krvavý výtok po menštruácii nie je zriedkavým príznakom a dôvody, ktoré ich vyvolali, sú dosť rôznorodé. Prítomnosť stôp krvi vo výtoku nie vždy naznačuje vážnu patológiu, ale na jej vylúčenie je potrebné vykonať vyšetrenie laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Zistenie príčiny zvyčajne vyžaduje čas. V prvom rade je s pacientkou vykonaný pohovor na odber anamnézy a gynekologické vyšetrenie, počas ktorého lekár odoberie pošvový výter a odošle ho do laboratória na kultivačné a cytologické vyšetrenie. Pacientovi sú predpísané všeobecné klinické testy moču a krvi, ak je to potrebné - chémia krvi , koagulogram , stanovenie hladiny pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy. Môžu byť predpísané ďalšie testy, ako aj konzultácie so špecializovanými odborníkmi.

Pacientom s problémom krvavého výtoku po menzese sa najčastejšie predpisuje nasledujúca inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové vyšetrenie pohlavných orgánov, videokolposkopia, hysteroskopia dutiny maternice , magnetická rezonancia panvových orgánov. Môže byť predpísané diagnostické zoškrabanie cervikálneho kanála alebo dutiny maternice s odberom materiálu na histologické vyšetrenie.

Podľa výsledkov vyšetrenia a údajov inštrumentálnych štúdií sa vykonáva diferenciálna diagnostika, pričom sa dôsledne vylučujú najnebezpečnejšie stavy.

Liečba Postmenštruačné krvácanie

Neodporúča sa zastaviť intermenštruačné krvácanie doma. Je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože sa dôrazne neodporúča užívať styptické a hormonálne lieky bez dohľadu lekára.

Pri predpisovaní liečby sa lekár bude riadiť výsledkami vyšetrenia. Ak má žena významnú stratu krvi, anémiu, potom bez ohľadu na diagnózu jej budú predpísané hemostatické látky a lieky, ktoré pomáhajú obnoviť zloženie krvi. Môžu to byť komplexy vitamínov, minerálov, bielkovín a železa.

Na obnovenie normálnej hladiny hormónov sa používajú estrogény, progesteróny a ich rôzne kombinácie. Na zastavenie silného krvavého výtoku môže byť predpísaný oxytocín, ktorý zvyšuje kontraktilitu maternice.

Pri medikamentóznom krvácaní sa vysadí liek, ktorý ho spôsobil, alebo sa upraví jeho dávka a zvolí sa alternatívny spôsob ochrany pred nechceným otehotnením.

Keď sa zistí nie gynekologická patológia, ktorá spôsobila intermenštruačné krvácanie, liečte základné ochorenie, paralelne kompenzujte stratu krvi a eliminujte narušenie hormonálnej rovnováhy. Ak je výtok spôsobený dlhotrvajúcou nespavosťou, silným stresom, pacientovi sú predpísané sedatíva.

Zápalové ochorenia neinfekčného pôvodu a pohlavné choroby sa liečia konzervatívne. V závislosti od výsledkov vyšetrenia a zistených príčin je predpísaný vhodný priebeh liečby.

Ak je krvavý výtok spôsobený novotvarmi, uchýli sa k chirurgickej liečbe.

Ak sa zistia benígne novotvary (polyp krčka maternice alebo dutiny maternice, hyperplázia endometria), nádor sa najskôr odstráni diagnostickým zoškrabaním obsahu dutiny maternice. Potom, po jeho histologickom vyšetrení, je predpísaná individuálna konzervatívna liečba, aby sa zabránilo opätovnému rastu novotvaru.

V súčasnosti sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky. Široko používaná hysteroskopia je endoskopická operácia vykonávaná pod počítačovou kontrolou, ktorá umožňuje odstrániť iba časti sliznice s príznakmi benígnej patológie. Sliznica maternice je traumatizovaná oveľa menej ako pri klasickom škrabaní. Po hysteroskopii sa pacienti zotavia rýchlejšie, ale nepoužíva sa, ak existujú podozrenia na malígny proces. V takom prípade sa vykonáva iba diagnostická resekcia pomocou hysteroskopu.

Pri rozsiahlych léziách vnútornej sliznice maternice sa môže použiť elektrochirurgická alebo laserová ablácia endometria, alebo jednoduchšie spálenie endometria. Takéto zákroky sa zvyčajne používajú u pacientov, ktorí stratili schopnosť plodiť pri dlhotrvajúcom krvácaní a/alebo kontraindikáciách hormonálnej liečby. Pacienti vo fertilnom veku sa tento zásah vykonáva na prísnych indikáciách, pretože po elektroablácii endometrium nie je obnoviteľné. Používa sa aj kryodeštrukcia (zmrazenie).

Ak histológia preukáže prítomnosť malígnych zmien v bunkách pohlavného orgánu, zvyčajne je indikované jeho odstránenie. Gynekologická rakovina zahŕňa zhubné nádory tela maternice, jej krčka maternice a vaječníkov. Rozsah operácie závisí od stupňa prevalencie procesu a lokalizácie nádoru.

Mladé ženy sa snažia čo najviac zachovať svoju plodnosť. Laparoskopické operácie sú preferované vo všetkých prípadoch, pretože sú menej traumatické. Mnoho kliník je dnes schopných vykonávať totálne laparoskopické ektómie. Po operácii nasleduje chemoterapia a/alebo radiačná terapia, ako je uvedené.

Komplikácie a následky

Ak žena sleduje svoje zdravie a neignoruje výskyt alarmujúcich symptómov, nemali by to mať vážne následky pre zdravie. Akékoľvek ochorenie v počiatočnom štádiu je vždy ľahšie liečiteľné a výsledok liečby bude priaznivý.

Prítomnosť krvi v pošve mení acidobázickú rovnováhu pošvy a jej mikroflóru – prevládajúcou sa stáva oportúnne prostredie, ktoré vedie k zápalovým ochoreniam a otvára bránu infekciám.

V prípade pravidelného a dlhotrvajúceho krvavého výtoku bez lekárskeho zásahu sa môžu vyvinúť komplikácie spojené so stratou krvi (anémia), s gynekologickými a systémovými patológiami. Nie je vylúčený vývoj chorôb a vývoj stavov, ktoré ohrozujú bezpečnosť plodnosti a dokonca aj života ženy.

Prevencia

1. Preventívna návšteva gynekologickej ambulancie raz za rok, ak existuje nejaké chronické ochorenie sexuálnej sféry - raz za šesť mesiacov.
2. Ak sa vyskytne problém – návštevu lekára príliš dlho neodkladajte.
3. Opustenie zlých návykov, ktoré sú onkogénnym faktorom.
4. Celé potraviny.
5. Čo najviac fyzickej aktivity, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.
6. Udržujte kalendár sledovania menštruačného cyklu.
7. Dodržiavanie pravidiel sexuálnej hygieny.
8. Snažte sa vyhnúť stresu, dekompenzácii chronických ochorení.

Predpoveď

Vo veľkej väčšine prípadov zahŕňajúcich konzervatívnu liečbu je krvavý výtok po menštruácii eliminovaný bez straty plodnosti. Prognóza života je priaznivá.

Dokonca aj včas diagnostikovaný malígny novotvar sa dá úplne vyliečiť, hoci nie vždy je možné zachovať plodnosť. To isté platí pre benígne formácie. Po ovario- alebo hysterektómii, ablácii, je možné žiť celkom kvalitatívne, ale schopnosť plodiť sa stráca.

Prognóza je najmenej priaznivá pre život pri rakovine endometria a rozšírenom rakovinovom procese zahŕňajúcom niekoľko orgánov.

Literatúra

• Ailamazyan, EK Pôrodníctvo. Národný sprievodca. Stručné vydanie / editovali EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, GM Gynekológia: národný sprievodca / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. Vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.