Osteoartritída: ako sú usporiadané synoviálne kĺby?

Osteoartritída je ochorenie synoviálnych kĺbov (diartróza). Hlavnými funkciami diartrózy sú motor (pohyb kĺbov kĺbov pozdĺž určitých osí) a podpora (zaťaženie počas státia, chôdza a skákanie). Synoviálny kĺb pozostáva z kĺbových povrchov kostí pokrytých chrupavkou, kĺbovej dutiny obsahujúcej synoviálnu tekutinu a kĺbovej kapsule. Nespoľahlivé anatomické prvky diartrózy sú väzy umiestnené na vonkajšej strane alebo menej často vnútri kĺbového spoja a chrupavkovité menisky.

Podľa formy kĺbových povrchov kostí sú diarrtrozy rozdelené na tieto typy:

1. ploché kĺby (napríklad niektoré zápästia a tarzálne kĺby);
2. Sférické kĺby, v ktorých jeden kĺbový koniec má tvar gule alebo časť gule a druhý je konkávny povrch, ktorý zodpovedá sférickému kĺbovému koncu; príkladom guľového spoja je ramenný kĺb, v ktorom je možná väčšia voľnosť pohybu všetkých druhov - ohyb, predĺženie, zatahovanie a zmenšenie, kruhové pohyby;
3. elipsoidné spoje, v ktorom je jeden z koncov lícujúcich má tvar elipsy a druhý - formulár kongruentní dutín, čo vedie k takým anatomické štruktúry v rozsahu pohybu týchto spojov je obmedzený v porovnaní s sférické a nie sú možné, napríklad, kruhový pohyb; rozlíšiť jednoduché elipsoidné kĺby a zložité kĺby s niekoľkými pármi (napríklad zápästia);
4. trochleární spoje, pričom jeden kĺb je koniec tvarovaný blok, ktorý sa podobá cievku cievky, a druhý koniec konkávne kĺbovej pokrýva časť bloku a zodpovedá to v tvare; typickým blokom v tvare kĺbu je interfalangeálny kĺb ruky a chodidla; pohyby v takýchto spojeniach sa môžu vyskytovať len v jednej rovine - ohyb a predĺženie; hemianopie týka kĺbov a lakťového kĺbu - to sa skladá z troch kĺby - humeroulnar, brachioradialis a proximálna radioulnárního, čo vedie v komplexnom spojenie je možné okrem flexia a extenzia, supinácie a pronácia, tj. Rotačné pohyby;
5. rotačné (otáčaním) spoje, ktorého príklad je atlantookcipitálnom axiálne spoj pozostávajúci z kruhu tvorenom prednej priečnej klenby atlasu, a spojiva, a zubné II krčný stavec vstupujú do kruhu a slúžiace pôvodné os, okolo ktorej sa otáča v kruhu atlas; lakeť radioulnárního kĺb by mal byť tiež pripísať na typ rotačných kĺbov, ako hlava polomeru otáča v prstencovej väzu pokrývajúci nosník je pripojený k hlave a ulnárny zárezu;
6. Sedlové kĺby, príklad takýchto kĺbov je karpometakarpálny kĺb palca ruky; kĺbový povrch vo forme sedla má lichobežníkovú kosť a tvar konkávneho sedla je prvá metakarpálna kosť; Takáto anatomická štruktúra umožňuje kruhové pohyby v sagitálnej a čelnej rovine, kruhové axiálne pohyby v tomto spoji nie sú možné;
7. kondylárne kĺby, ktorých anatomickým znakom sú dvojité kondyly - konvexné a konkávne, v ktorých sú možné priateľské pohyby; príkladom kondylárneho kĺbu môže byť koleno pozostávajúce z troch zložiek tvoriacich jeden biomechanický systém - patellofemorálne a vnútorné a vonkajšie tibiofemorálne kĺby; ne úplne dokonalá kongruencia kondylií holennej kosti je nahradená vonkajším a vnútorným meniskom; silné bočné väzy zabraňujú bočným a výkyvným pohybom holennej kosti okolo stehna a chránia hubu pred subluxáciou dopredu a dozadu počas pohybov kĺbov; v tomto kondylárnom kĺbe je možná flexia a predĺženie, vonkajšia a vnútorná rotácia v ohnutom stave spoja; na pohyby flexor-extensor stehnovej kosti kondylu otáčania dochádza vzhľadom k kondylu tibie a ich súčasné posuvného pohybu vzhľadom k osi otáčania; Preto je kolenný kĺb je viacosé alebo polycentrický počas plného predĺženia postranné väzy a šľachy, tkané do kĺbového puzdra, na maximum, namáhaného, ktorý vytvára podmienky pre maximálnu stabilitu a GRO-rosposobnosti kĺbu v tejto polohe.

Kĺb je obklopený vláknitou kapsulou pripojenou k kosti blízko okraja kĺbovej chrupavky a prechádza do periostu. Synoviálna kĺbová kapsula pozostáva z dvoch vrstiev - vonkajšej vláknitej a vnútornej - synoviálnej. Vlákna vrstva pozostáva z hustého vláknitého tkaniva, v niektorých miestach je vláknitá vrstva kapsuly zriedená tvorbou zákrutov alebo výkovkov, na iných miestach je zahustená a vykonáva funkciu kĺbu väzov. Hrúbka vláknitej vrstvy kapsuly je daná funkčným zaťažením na spoji.

Zhušťovacie kapsuly tvoria zväzky pozostávajúce z hustých paralelných zväzkov kolagénových vlákien, ktoré slúžia na stabilizáciu a spevnenie spoja a obmedzujú určité pohyby. Medzi rysy kapsule, okrem svojej funkcie podpory pre synovii a zlúčeniny s zväzky, je potrebné poznamenať, je veľké množstvo nervových zakončení v ňom na rozdiel od synovie, ktorý má malé množstvo týchto koncoviek a kĺbovej chrupavky, ktorá je sama neobsahuje vôbec. Predpokladá sa, že spolu s nervami svalov sa nervy kapsuly zúčastňujú kontroly polohy a tiež reagujú na bolestivé účinky.

Synovie - najnižšiu hmotnosť a objem, ale najdôležitejšou zložkou synoviálnej kĺb, pretože väčšina reumatické ochorenia je zápal synoviálnej membrány, čo je spoločný názov "synovitídy". Synoviálna membrána obklopuje všetky intraartikulárne štruktúry okrem kĺbovej chrupavky, jej hrúbka je 25 až 35 mikrónov. Histologicky ide o vrstvu spojivového tkaniva pozostávajúcu z krycích, kolagénových a elastických vrstiev. Synovie má obvykle určitý počet záhybov a prstovitého klkov a synoviálnych tvorí tenkú vrstvu (niekedy nazývaná povlaková vrstva); sa skladá z vrstvy náterovej buniek lemujúcich nesochlenyayuschihsya vytvárať spoločné povrchy a subsinovialny nosnou vrstvou, pozostávajúce z Fibre-tukového spojivového tkaniva rôznej hrúbky, ktorý je spojený s kapslí. Synoviálnej vrstva často splýva s subsinovialnoy tkaniva plynulého prechodu z avaskulárna subpovlak obsahuje množstvo buniek subsinovialnoy vaskularizovaného spojivového tkaniva s menším počtom buniek, že bližšie k jeho spojenie s vláknitou kapslí sa stáva čoraz viac nasýtených kolagénové vlákna. Z subsinovialnoy cievne spojivového tkaniva v synoviálnej tekutine nachádza buniek a živín v dôsledku absencie morfologických a uvoľnenie synoviálnych subsinovialnogo vrstiev (nedostatok bazálnej membrány, prítomnosť medzier medzi krycími bunkami).

Synovie obvykle obložené 1-3 vrstvy sinovitsitov - synoviálnej bunky umiestnené do matrice (základný materiál), bohaté mikrovlákna a agregáty proteoglykánov. Synovitocyty sú rozdelené do dvoch skupín - typu A (typu makrofágov) a typu B (fibroblast astodus). Typ Sinovitsity A majú nerovný povrch bunky s množstvom výrastky, majú dobre vyvinutý Golgiho komplexu, mnoho vakuol a pľuzgieriky, ale ribozomálnu endoplazmatického retikula je slabý. Makrofágová synovitída môže tiež obsahovať veľké množstvo fagocytovaného materiálu. V sinovitsitov Typ B povrch je pomerne hladký, dobre vyvinuté ribozomálnu ER, ktoré obsahujú iba malé množstvo vakuol. Klasické rozdelenie sinovitsitov na A-bunky pohlcujú prevádzkové funkcií, a B-buniek, ktorých hlavnou funkciou je, že sa zložky synoviálnej tekutiny, predovšetkým kyseliny hyalurónovej, neodráža všetky funkcie sinovitsitov. Takto popísaný typ sinovitsity C, ktoré vo svojich ultrastrukturální charakteristiky sú uprostred medzi typu A a bunke B. Okrem toho sa zistilo, že makrofágové bunky, ktoré sú schopné syntetizovať kyselinu hyaluronovú a fibroblastov majú schopnosť aktívne fagocytované.

[1], [2], [3],