Zlomenina penisu

Zlomenina penisu, amputácia a prenikavé zranenia penisu, traumatické poškodenie mäkkých tkanív sa považujú za naliehavé urologické situácie a zvyčajne vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Ciele liečenia týchto zranení sú univerzálne: zachovanie dĺžky penisu, erektilná funkcia, udržanie schopnosti močiť pri stoji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny zlomenina penisu

Zlomenina penisu sa vyskytuje klasicky, ale nie všeobecne. Približne 60% zlomenín penisu sa vyskytuje, keď ho utiahnete počas erekcie. Albuginea cca 2 mm silná, ale pružný, takže jeho poškodeniu často dôjde pri styku počas penilní tuhosti v jeho ohnuté ostro. Po náraze počas detumescence bol pozorovaný podkožný hematóm pohár, bez toho aby došlo k poškodeniu tuniky albuginea. Penilní fraktúry (podkožný prasknutie kavernóznych telies) sa často vyskytuje u hrubého pohlavnom styku, keď penis vykĺznutiu z pošvy, je poškodená v dôsledku rýchlej a intenzívnej skloňovania stoporeného penisu s dôrazom na lonovej kosti žien (spony) alebo hrádze, ktoré podľa rôznych autorov je 2,2 až 10,3% všetkých lézií penisu. V 10-25% penilní fraktúry sprevádzaná lézií močovej trubice a hubovité látky.

[6], [7], [8], [9]

Príznaky zlomenina penisu

Vo vnútornom krvácaním, sa objaví hematóm, penis v penise pacienta zlomeniny skúsenosti bolesť, erekcie sa preruší a začne pôstu vychýli v opačnom smere, bolesť rýchlo rastie, je možné šok. Veľkosť hematómu penisu, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí fascie fascie, závisí od rozsahu poškodenia žlčníka a kavernóznych teliesok.

Môže to byť veľká, často sa hromadiaca krv sa šíri do šourka, pubisu, perinea, vnútorných stehien, prednej brušnej steny. Koža sa stáva cyanotickou, prípadne stmavne. Ak sa uretry poškodia počas zlomeniny, môže dôjsť k oneskoreniu močenia. Ak nie je hematóm vyjadrený, je možné vyšetriť chybu kavernóznych teliesok. Často edém môže dosiahnuť veľkú veľkosť, čo sťažuje palpáciu orgánu. V tomto prípade sa ultrazvuk používa s dopplerografickým mapovaním a röntgenovými štúdiami (cavernografia, uretrografia).

Diagnostika zlomenina penisu

Zlomenina penisu je diagnostikovaná v prípade poškodenia škrupiny žlčníka v kavernóznych telách. V 10-22% prípadov je poškodenie kavernóznych telies spojených s poškodením močovej trubice. Pri súbežnom poškodení močovej trubice (pozorovanej v 25% prípadov) je možné uretrogragiu. Často sa muži v súvislosti s pocitom hanby obrátia na lekára s oneskorením (podľa jednej štúdie, v 89% prípadov), v priemere 6 hodín po poranení.

Diagnóza zlomeniny penisu sa stanovuje na základe anamnézy, vyšetrenia. US penisu a ak je potrebné objasniť poškodenie obálky žlčníka, je znázornená kavernografia a magnetická rezonancia, ktoré umožňujú odhaliť pretrhnutie žlčovej mušle a rozhodnúť o potrebe chirurgického zákroku. Cavernosografia vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať lézie penisu, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, ale je menej informatívne pri identifikácii poškodení hlbokých žíl.

Použitie MRI umožňuje nielen presnejšie odhalenie defektov kavernóznych tiel, ale aj objasnenie prítomnosti a lokalizácie sprievodných lézií (močovej trubice, semenníkov) a lokalizácie hematómu. Pri uretrochii alebo makro alebo mikrohematúre odhalenej počas moču je indikovaná retrográdna uretrografia, aby sa vylúčila trauma do močovej trubice. Ak sa počas retrográdnej uretrografie pozoruje extravazácia kontrastnej látky s účinkom kavernóznych tiel, potom zmizne potreba vykonať cavernosografiu.

[10], [11], [12], [13]

Liečba zlomenina penisu

Penilní ošetrenie zlomenín závisí na veľkosti a rozsiahle hematómy tunica albuginea škody. S minimálnym poškodením, liečba môže obmedziť rovnaké opatrenia ako pri poranení penisu. Pri rozšírené lézie tunica albuginea a kavernóznom telese, zvyčajne sprevádzané masívnym krvácaním, potrebujú núdzové operáciu, čo nutne vyžaduje otvorenie hematóm, odstránenie krvnej zrazeniny na zastavenie krvácania, šitie vada tunica albuginea a kavernóznom telese (ako vstrebateľné a nevstřebatelného priadzí) a odvodnenie hojenie hematóm v oblasti. Typicky, takáto liečba poskytuje dobré výsledky.

V skorom pooperačnom období predstavuje 8,7% prípadov infekčné komplikácie, neskoro - impotencia 1,3% a zakrivenie penisu - v 14% prípadov.

V prípade, že poškodenie močovej trubice v chirurgickej liečby patrí obnova poškodeného močovej trubice anastomózy s end-to-end, potom jemný osviežujúci jeho dva konce, a adekvátnu drenáž močového mechúra, zvyčajne suprapubická epitsistostomoy.

V pooperačnom období je potrebná antibiotická liečba širokospektrálnymi antibiotikami, studená, adekvátna analgetická liečba a prevencia impotencie.

Zlomenina penisu nie je konzervatívnej liečbe, keďže 35% pacientov je plná veľké nebezpečenstvo komplikácií (penilní absces v dôsledku undiagnosed čiastočnému poškodeniu močovej trubice, lepiace fibróza, zakrivenie penisu. Bolestivá erekcia a vývoj arteriovenózne fistuly), čo môže viesť na potrebu okamžitej liečby neskôr.