Funkčná porucha trávenia u detí

Funkčný rozrušený žalúdok - porucha motorickej alebo sekrečnej funkcie žalúdka, prúdiaca z fenoménu žalúdočnej dyspepsie, pri absencii morfologických zmien v sliznici.

V štruktúre gastroduodenálnych ochorení u detí sú funkčné poruchy žalúdka asi 40%.

Príčiny funkčnej poruchy trávenia. Príčina vývoja funkčných porúch žalúdka často nie je jedna, ale niekoľko faktorov, často na pozadí dedičnej predispozície.

Exogénne faktory sú dôležité , z ktorých deti sú najvýznamnejšie:

• neuropsychické preťaženie;
• nedodržiavanie a nedostatočná výživa;
• násilné kŕmenie;
• fyzické a vestibulárne preťaženie.

Endogénne príčiny môžu byť ochorenia na pozadí:

• neurózy;
• neurocirkulatívna dysfunkcia;
• rôzne ochorenia vnútorných orgánov;
• potravinová alergia;
• ohniská infekcie a parazitózy.

Patogenéza funkčnej poruchy trávenia. Základom funkčných porúch žalúdka je porušenie normálneho denného rytmu žalúdočnej sekrécie a motorickej funkcie v dôsledku:

• zmeny neurohumorálnej regulácie prostredníctvom hypotalamo-hypofyzárneho systému;
• zmeny tónu a reaktivity autonómneho nervového systému;
• nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov (napr. Fajčenie, helminthické invázie atď.) alebo ich útlak (prehrievanie, ťažká fyzická práca, nadmerná práca atď.).

Klasifikácia.

Existujú primárne (exogénne) a sekundárne (endogénne) funkčné poruchy žalúdka. Z povahy porúch sú funkčné poruchy žalúdka rozdelené do dvoch skupín:

• typom motora (gastroezofageálny reflux, duodenogastrický reflux, kardiospazmus, pylorospazmus atď.);
• na sekretornom type (so zvýšenou alebo zvýšenou a zníženou sekrečnou funkciou)

Príznaky funkčných porúch žalúdka u detí sú rôznorodé. Spoločné pre nich sú:

• epizodickosť prejavov, ich krátkodobý a nesterilný charakter;
• chýbajúce znaky organických lézií žalúdka na makroštruktúrnej a histologickej úrovni;
• závislosť symptómov od funkčného stavu centrálneho a autonómneho nervového systému;
• vzťahu prejavov s výživovými aj neprirodzenými faktormi, neurotického pôvodu alebo prítomnosti ochorení iných orgánov a systémov.

Častým pozadím funkčných porúch žalúdka sú fenomény neurovegetatívnej nestability (zvýšená emočnosť, podráždenosť, potenie, poruchy spánku, labilita pulzu a krvný tlak).

Najčastejším symptómom je bolesť brucha. Bolesť častejšie paroxyzmálna, podobná koliky s nestabilnou lokalizáciou (hlavne v oblasti pupka). Účinnosť užívania antispazmikík je diagnostická.

Dyspeptické príznaky nie sú typické, ale v niektorých prípadoch (pilorospazme) môže zvracanie v iných (u cardiospasm) - ťažkosti pri prehĺtaní a regurgitácia nestrávené potravy.

Pri vyšetrovaní pacienta je bolesť počas palpácie lokalizovaná hlavne v epigastriu, ale krátko po záchvate bolesť zmizne.

Diagnóza funkčnej poruchy trávenia. Diagnóza funkčných porúch žalúdka vo väčšine prípadov môže byť stanovená na základe údajov o anamnéze a vyšetrení bez použitia špeciálnych inštrumentálnych štúdií.

Endoskopická žalúdočnej sliznice funkčnými poruchami žalúdka sa zvyčajne nemení, ale bude k dispozícii plocha "pracovať" návaly (čo je často príčinou hyperdiagnostics žalúdka) bez histologických známok chronického zápalu.

Sekrečná funkcia žalúdka (podľa merania pH alebo frakcie) môže byť normálna alebo zhoršená, často zvýšená.

Môžu sa zistiť motorické poruchy: kŕčovitý spasmus, zvýšená peristaltika, duodenogastrický reflux, nedostatok srdca.

Na identifikáciu funkčných porúch, spolu so štúdiom základnej úrovne funkcií žalúdka, je potrebné vykonať špeciálne testy (farmakologické testy s stimulantmi sekrécie, vzorky s fyzickým zaťažením).

Pri diagnostike je mimoriadne dôležité vytvoriť ochorenie na pozadí. Podľa indikácií je vylúčený centrálny nervový systém, autonómny nervový systém, ohniská infekcie, parazitóza atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami sprevádzanými akútnou alebo recidivujúcou bolesťou brucha.

Rozlíšenie funkčných porúch žalúdka by malo sprevádzať chronické ochorenia žalúdka - chronická gastritída, gastroduodenitída, peptický vred.

Liečba a prevencia funkčných porúch žalúdka je založená na eliminácii jej príčiny. Hlavné smery liečby:

Normalizácia životného štýlu a výživy. Táto strava zabezpečuje vylúčenie najdráždivých potravín: pikantné, mastné, vyprážané potraviny, údené produkty, sýtené nápoje, káva, čokoláda, žuvačka. Jedlo by malo byť pravidelné, 4-5 krát denne, súčasne.

Liečba chorôb na pozadí.

Korekcia neurovegetatívnych porúch:

• V prípade vagotónie sú uvedené neselektívne anticholinergiká so sedatívnym účinkom (beloid, bellatamín).
• Keď prejavy neurózy - sedatívum bylina (Leonurus, valeriána lekárska), utišujúce (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamát, atď ...), psychoterapia
• Keď depresívne stavy, podozrievavosť - antidepresíva v malých dávkach (Phenibutum, eglonil, amitriptylín, imipramín), adaptogény (ženšen, sibírsky ženšen, čínska magnólia, zlatá koreňových, atď ...).
• Za účelom ovplyvnenia neyroregulyatornye mechanizmov úspešne použité akupunktúra, elektroakupunktúry ( "axon-2"), fyzikálnej terapie, "Electro", "Transair" elektroforéza s vápnikom alebo brómom na golier zóny, LFK, bod a segmentové masáže, úprava vody (vodné masáže , kruhová sprcha atď.).

Korekcia poškodených funkcií žalúdka je pomocnou úlohou. Zvyčajne s funkčnými poruchami žalúdka stačí vykonať terapiu zameranú na odstránenie príčiny poruchy.

Korekcia motorických porúch.

• Keď kŕče Bolesti zobrazenej spazmolytiká (papaverín, no-spa), neselektívne anticholinergiká (lieky Belladonna, Buscopan), poplatky protikŕčové byliniek (mäta, harmanček).
• Keď cardiospasm a pilorospazme predpísané kombinácie sedatívne a anticholinergiká, nitráty (nitroglycerínovú) a blokátory kalciových kanálov (nifedipín).
• Keď sa zvierač nedostatočnosť a patologické refluxná prokinetiká použiť: blokátory DOPA-receptorov (Reglan, Motilium Lingual, sulpirid) a selektívne cholinomimetiká (koordinaks, Propulsid).

Korekcia sekrečných porúch. So zvýšenou vylučovanie žalúdočnej funkcie predpísané antacidá (Maalox, fosforečnan hlinitý gél), s výrobou veľmi vysokou kyseliny - selektívne anticholinergík (gastrotsepin pirenzepin, telenzepin).

Prevencia spočíva v vytváraní podmienok pre racionálnu každodennú rutinu, optimalizáciu výživy, primeranú fyzickú a psychoemotickú záťaž.

Klinické sledovanie sa vykonáva v priebehu 1 roka, subjektívne sťažnosti, vyhodnocuje sa objektívny stav pacienta, vykoná sa kontrola EGD s biopsií žalúdočnej sliznice. Pri absencii morfologických zmien na úrovni makro a mikroštruktúry je pacient vyňatý z registra. Pri správnej liečbe, objasnenie a odstránenie príčin funkčných porúch žalúdka vedie k zotaveniu, ale je možná aj transformácia na chronickú gastritídu a dokonca aj peptický vred.

[1], [2], [3], [4], [5],