Legg-Calvet-Perthesova choroba

Ochorenie Leggy-Calve-Perthes (alebo osteochondróza hlavy stehennej kosti) je najčastejším typom aseptickej nekrózy hlavy stehnovej kosti v detstve. Doteraz táto choroba vedie k vážnemu narušeniu anatomickej štruktúry a funkcie kyčelného kĺbu a následne k postihnutiu pacientov. Ako nezávislá choroba bola Perthesova choroba objavená až začiatkom minulého storočia, predtým bola považovaná za kostnú tuberkulózu. Medzi chorobami bedrového kĺbu v detstve sa stretáva u 25,3% detí.

Perthes má rôzne stupne závažnosti, ktorá je určená z veľkej časti dimenzovaný lokalizácia nekrózy zaostrenie (tzv sekvestrácie) v epifýzy a veku dieťaťa v čase nástupu ochorenia.

[1], [2], [3]

Príčiny legg-Calvet-Perthesova choroba

Príčiny a patogenéza ochorenia Legg-Calvet-Perthes neboli úplne objasnené. Podľa nedávnych štúdií sú predisponujúce faktory Perthesovej choroby vrodená dysplázia miechy a fyziologická reštrukturalizácia regionálneho cievneho systému.

Vrodená dysplázia miechy (na úrovni dolnej hrudnej a verhnepoyasnichnyh segmentov) rôznej závažnosti spôsobuje poruchy inervácie dolných končatín. V dôsledku toho sa v oblasti bedrových kĺbov vyskytujú anatomické a funkčné zmeny v cievnom systéme. Anatomické zmeny pozostávajú z hypoplázie všetkých ciev, ktoré kŕmia kĺb, a z malého počtu anastomóz medzi nimi. Funkčné poruchy - spazmus tepien v dôsledku zvýšeného vplyvu sympatického systému a reflexnej dilatácie žíl. Vedú k zníženiu arteriálneho prítoku, ťažkostiam s venóznym odtokom a k latentnej ischémii kostného tkaniva hlavy a krku stehna.

Fyziologické zmeny cievneho systému epifýzy femorálnej hlavice z detinské typu prekrvenie typu dospelého výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných porúch.

Funkčné microdamages preťaženiu, trauma, hypotermia a infekcie - produkciu faktorov vedúcich k dekompenzácii prekrveniu hlavice stehennej kosti, ischémia nekrózy prechodu kosti a jeho klinickým nástupom ochorenia.

[4], [5],

Príznaky legg-Calvet-Perthesova choroba

Skoré príznaky ochorenia Perthes - syndróm charakteristickej bolesti a súvisiace šetriace krívanie a obmedzenie amplitúdy pohybov v kĺbe.

Bolesť má spravidla pravidelný charakter a odlišný stupeň závažnosti. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti bedrového alebo kolenného kĺbu a tiež pozdĺž bedra. Niekedy sa dieťa nemôže niekoľko dní spoliehať na bolavú nohu, a preto je v posteli, ale často kráča a klesá. Lameness môže byť slabo vyjadrený v podobe natahovania nôh a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Obdobia klinických prejavov sa obvykle líšia s obdobiami remisie. V niektorých prípadoch neexistuje syndróm bolesti.

Diagnostika legg-Calvet-Perthesova choroba

Pri vyšetrení sa zaznamenáva mierna vonkajšia kontrakcia a hypotrofia svalov dolnej končatiny. Spravidla je únava a vnútorná rotácia stehna obmedzená a bolestivá. Často sa odhalia klinické príznaky spondylomyelodysplázie lumbosakrálnej chrbtice, čo s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje Perthesovu chorobu.

Obmedzením zatiahnutie alebo vnútorné rotáciu femorálnych charakteristických anamnestických údajov a vykonať röntgen bedrových kĺbov v dvoch projekciách (predozadný projekciu a projekciu Lowenstein).

Inštrumentálne diagnostické metódy

Prvými rádiologickými príznakmi ochorenia sú mierne šikmé (sploštenie) vonkajšej bočnej časti postihnutej epifýzy a vyčerpanie jej kostnej štruktúry so zväčšeným rôntgenovým kĺbom.

O niečo neskôr sa objavil príznak "vlhkého snehu" spočívajúci vo výskyte heterogénnosti kostnej štruktúry epifýzy s oblasťami so zvýšenou a zníženou optickou hustotou a indikujúc vývoj osteonekrózy.

Nasledoval IMPRESSION zlomenina stupeň, ktorý jasnejšie a rádiologické obraz je charakterizovaný znížením výšky a kostnej epifýzy tesniace štruktúry so stratou normálne architektonicko - príznak "kriedového pineal".

Často začiatok zlomenina IMPRESSION kroku charakterizované výskytom v postihnutej epifýzy línie subchondrálnej patologické fraktúry - symptóm "nechty" lokalizáciu a rozsahu, z ktorých je možné predpovedať veľkosť a umiestnenie potenciálnych nekrózy - pohlcovanie, a v dôsledku závažnosti ochorenia.

Predpokladá sa, že v prvej fáze ochorenia - štádium osteonekróza - reverzibilný a malá ložiská nekrózy, ktoré sa rýchlo revaskularizáciu, že nemá ísť do fázy kubizmu zlomeniny. Výskyt subchondrálnej patologickej fraktúry v epifýze naznačuje nástup dlhého, postupného priebehu patologického procesu, ktorý môže trvať niekoľko rokov.

Nedávno sa v prípade včasnej diagnostiky osteochondropatie hlavy stehennej kosti používa MRI. Táto metóda má vysokú citlivosť a špecifickosť. Umožňuje identifikovať a určiť presnú veľkosť a lokalizáciu zamerania nekrózy v hlave stehna niekoľko týždňov skôr, než sa zistí na roentgenograme.

Sonografia tiež umožňuje včasnú diagnostiku ochorenia, ale pri diagnostike Perthesovej choroby má iba pomocnú hodnotu. Sonografia určuje zmeny v akustickej hustote proximálnej metaepifýzy femuru a výtoku kĺbov. Okrem toho pomáha sledovať dynamiku obnovenia štruktúry epifýzy.

Klinicko-rádiologické obraz Perthesovou choroby v neskorších fázach (Dojem zlomenina, fragmentácie, obnovenie a výsledok) je typické, a diagnóza ochorenia nie je ťažké, ale neskôr sa diagnóza, tým horší výhľad pre obnovenie normálnej anatomické štruktúry a funkcie bedrového kĺbu.

[6], [7]

Liečba legg-Calvet-Perthesova choroba

Pacienti s osteochondropatiou hlavy stehennej kosti potrebujú komplexnú patogenetickú liečbu v podmienkach úplného vylúčenia zaťaženia nohy od momentu diagnózy. Vo väčšine prípadov je liečba konzervatívna. Avšak pri veľkých ohniskách nekrózy, ktoré zahŕňajú bočnú časť epifýzy u detí vo veku 6 rokov a starších, je žiaduce vykonať chirurgickú liečbu proti konzervatívnym opatreniam. Je to spôsobené výraznou deformáciou hlavy stehnovej kosti a dlhotrvajúcim priebehom choroby. Výrazná deformácia stehennej hlavy môže zase spôsobiť vznik subluxácie extrúzie v postihnutom kĺbe.

Nevyhnutné podmienky komplexnej patogenetickej liečby:

• Vylúčenie stlačenia bedrového kĺbu v dôsledku napätia jeho aparátu kapsulárnych väzov a napätia okolitých svalov, ako aj pokračujúceho axiálneho zaťaženia končatiny;
• zmeny priestorovej polohy panvových a / alebo femorálnych zložiek postihnutého kĺbu (konzervatívne alebo chirurgické metódy) na úplné ponorenie femorálnej hlavy do acetabula, čím sa vytvorí stupeň krytia kostí rovný jednotke;
• stimulácia regeneračných procesov (revaskularizačných a reossifikatsii) a resorpcie nekrotické kostného tkaniva v hlavice stehennej kosti, ktorý sa uvoľnil z vplyvov obklady a ponorený do acetabula.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba sa vykonáva v podmienkach odpočinku lôžka, pričom postihnutá dolná končatina je pripojená k polohe zaťahovania a vnútornej rotácie, čo prispieva k úplnému ponoreniu femorálnej hlavy do acetabula. Táto pozícia podporuje autobus Mirzoyevovej. Sadrová bandážová výstuž na kolenných kĺboch na Lange, manžeta alebo omietka naťahujúca stehno a holeň, ako aj niektoré iné zariadenia, ktoré vykonávajú disciplinárnu funkciu.

Nevyhnutné stiahnutie a vnútorné otáčanie v bedrovom kĺbe je zvyčajne 20-25 °. Mirzoyeva kravata a manžeta trakcie sú odstránené na obdobie lekárskych a hygienických opatrení - zvyčajne nie viac ako 6 hodín denne. Strečink sa vykonáva nepretržite počas trvania 4-6 týždňov, ktoré sa zhodujú s priebehom fyzioterapie, najmenej 3-4 kurzov ročne.

Výhody odnímateľných zariadení - možnosť plnohodnotnej lekárskej gymnastiky a fyzioterapeutických procedúr. Okrem toho existuje možnosť obmedzeného chôdze na barle bez závislosti na chorých nohách alebo dávkovanom zaťažení, ktoré podporujú stimuláciu reparačného procesu v štádiu zotavovania, je ľahšie starostlivo pre pacienta. Avšak pri absencii riadnej kontroly pobytu dieťaťa v takýchto úpravách sa odporúča omietkový obväz v polohe Lange. Schopnosť dieťaťa pohybovať sa berlemi závisí od veku pacienta, vývoja koordinácie pohybov a jeho disciplíny. Povaha lézie je tiež dôležitá - jednostranná alebo obojstranná.

Často sa začiatkom liečby v strediace zariadení zabraňuje chronickej synovitída bedrového kĺbu pomalý sprievodné Perthes - bolestivé obmedzenia nakladanie a (alebo), vnútorné rotácie bedra, av niektorých prípadoch - na vytvorenie začarovaného pozíciu flexia a obsadenie.

V prípade zápalu postihnutého kĺbu sa uskutoční medikamentózna liečba NSAID - diklofenaku a ibuprofenu vo vekových dávkach a protizápalovej fyzioterapii, aby sa obnovila amplitúda pohybov bedrového kĺbu. Trvanie tejto liečby je zvyčajne 2 týždne. Pri absencii účinku sa pred aplikáciou odlievacieho obväzu alebo výtokového potrubia uskutočňuje tenomiotómia kontrahovaných subspinálnych a / alebo vedúcich hamstringov.

Terapeutická gymnastika je dôležitou súčasťou liečby a pozostáva z pasívnych a aktívnych pohybov bedrového kĺbu (flexia, retrakcia a vnútorná rotácia) a kolenných kĺbov. Pokračuje po dosiahnutí plnej amplitúdy bedrových pohybov. Počas cvičenia by dieťa nemalo mať silnú bolesť a únavu.

Rehabilitácia - elektrická sedacie a stehenné svaly, rôzne druhy elektroforézy, dopad na oblasti bokov vibroakustických aparátu "Vitaphone" teplé (minerálne) nečistôt. Tepelné postupy na bedra (horúce bahno, parafín a ozocerit) sú úplne vylúčené.

Fyzioterapia sa vykonáva v spojení s masážou svalov bedrových kĺbov v priebehu 8-12 procedúr najmenej 3-4 krát za rok.

Elektroforéza angioprotectors o ploche chrbtice v kombinácii s elektroforézy angioprotectors a stopových prvkov v oblasti bokov, rovnako ako s ohľadom na osteoartritídy a Preparáty pre křupavku. Na torakolumbální chrbtice (Th11-12 - L1-2) označujú elektroforéza ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamin) pre lumbosakrální - aminofylín (aminofylín) pre bedrové oblasti - nikotínovej kyseliny. V oblasti bedrového podávané elektroforéza síry a fosforu, vápnika, kyseliny sírovej-askorbovej (o trojžilového techniky), alebo fosforu a vápnika.

Riadiaca rádiografia bedrových kĺbov v anteroposteriálnej projekcii a projekcii Lauensteinu sa vykonáva raz za 3 až 4 mesiace. Otázka umiestnenia dieťaťa na nohy bez podporných prostriedkov sa rozhodne po dokončení röntgenovej fázy obnovy.

Takmer vo všetkých prípadoch ochorení u detí do 6 rokov odhaduje na konzervatívnu liečbu priaznivé - významné potenciálne nádory kostného tkaniva v postihnutej hlavice stehennej kosti chrupavky a rast jeho modelu zaisťuje kompletnú obnovu tvaru a veľkosti hlavice stehennej kosti (remodelácia) v tvare a veľkosti acetabula. Trvanie konzervatívnej liečby v tomto veku nie je dlhšie ako 2-3 roky.

[8], [9], [10], [11]

Chirurgická liečba

Rekonštrukčné a obnovovacie chirurgické zákroky na liečbu detí s Perthesovou chorobou:

• medializácia a nápravná osteotómia bedra;
• rotačná transpozícia acetabula, ktorá sa vykonáva ako nezávislý zákrok a v kombinácii s medializáciou osteotómie stehna.

Medzi odrodami rotačných transpozícií acetabulu je Salterova operácia najviac žiadaná.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú s cieľom vystreliť (úplne ponoriť) hlavu stehnovej kosti v acetabulu, znížiť kompresný účinok svalov oblasti bedrového kĺbu a stimulovať reparačný proces.

Vysoká účinnosť remodelovania v najzávažnejších prípadoch Perthesovej choroby - medzisúčet a celková porážka epifýzy - je dokázaná veľkou klinickou skúsenosťou. Chirurgia zabezpečuje úplnejší obnovu tvaru a rozmerov hlavice stehennej kosti, ako aj významné zníženie, pokiaľ ide o choroby - nohy pacienta kladený na podperných prostriedkov, bez toho, aby v priemere o 12 ± 3 mesiacov, v závislosti na stupni ochorenia.