Psychogénna bolesť brucha

Psychogénne poruchy tráviaceho systému, vrátane bolesti brucha, sa často vyskytujú v populácii aj u pacientov hľadajúcich lekársku starostlivosť.

U populácie vykazujú podľa D. Morgana (1973) funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu vo forme nezrozumiteľnej alebo epizodickej dyspepsie u 30% ľudí. Takéto javy sú zvlášť časté u detí. Sťažnosti bolesti brucha v detskej náhodnej populácii boli splnené v 11-15% [Aplay J., 1975]. V štúdiách W. Thomsona a K. Nea-tona (1981) sa 20% dospelých sledovaných obyvateľov sťažovalo na bolesť brucha (viac ako 6 krát počas roka).

Akútna bolesť brucha, ako je známe, je dramatická situácia vyžadujúca naliehavé, častejšie chirurgické hodnotenie a liečbu. Často je bolesť brucha akútnej prírody príznakom anorganických (psychogénnych, funkčných) porúch gastrointestinálneho traktu. Dôkazom toho je skutočnosť, že u 10-30% pacientov operovaných na akútnu apendicitídu na diaľku vermiformná príloha počas histologického vyšetrenia nezistí žiadne zmeny; najčastejšie sú takými pacientmi mladé ženy.

Špeciálne štúdie pacientov s bolesťou brucha, prevádzkované v prítomnosti zdravého procesu, odhalili časté porušenia zo strany psychickej sféry (predovšetkým depresívne prejavy) a veľké množstvo stresových životných udalostí.

V štruktúre výskytu tráviacich orgánov má veľký podiel funkčná (psychogénna) genéza porúch gastrointestinálneho traktu. Podľa W. Dollea (1976) sú poruchy gastrointestinálneho traktu psychogénnej povahy detekované u 30-60% pacientov s chorobami tráviaceho systému. U pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu s prítomnosťou depresívnych porúch 64% nemohlo nájsť organický substrát s bolesťou brucha a syndrómom dráždivého čreva.

Bolesť v bruchu, ktorá nemá zásadne organické zmeny a je opakovaná, sa zistila u 90-95% chorých detí s poruchami gastrointestinálneho traktu. Medzi pacientmi s psychogénnymi poruchami v gastrointestinálnom trakte sa ako vedúci prejav prejavuje bolesť brucha u 30% pacientov. Psychogénny charakter chronickej bolesti bol určený u 40% pacientov s bolesťou brucha.

Bolesť v bruchu psychogénnej povahy

V tomto článku sa zameriame na bolesti brucha (abdominalgii), ktoré nie sú spojené s organickými ochorenia tráviaceho traktu, gynekologických a ktoré majú veľký diagnostických ťažkostí v lekárskej praxi. Ihneď je potrebné zdôrazniť, že sa bolesť brucha, ktoré budú vysvetlená sú obvykle multifaktoriálne etiológie a patogenézy; hlavnými väzbami sú psychogénne, neurogénne, endokrinné, metabolické a iné mechanizmy alebo ich kombinácie.

Často sa v literatúre, ako je bolesť, súhrnne označované ako "anorganická", čo poukazuje na nedostatok tradičných organického ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo gynekologických morfologických zmien súvisiacich ochorení. Typicky, také závery po lekárov a klinickú analýzu s využitím moderných metód vyšetrovania brušných orgánov (endoskopiu, často panendoskopiya, rádiografiu a X-ray, ultrazvuk, počítačová tomografia štúdie) a po diagnostické laparoskopii, a biopsia rôznych orgánov.

Použitie týchto moderných, dostatočne spoľahlivých metód výskumu ovplyvnilo ďalší vývoj doktríny anorganickej bolesti brušnej oblasti.

Napriek tomu diagnóza bolesti brucha anorganickej povahy je ťažká otázka, takmer vždy skúška pre lekára, ktorý musí vyriešiť skutočnú hádanku - rovnicu s mnohými neznámymi. Zvyčajne sa lekár zastaví na tejto alebo takejto diagnóze v závislosti od osobného sklonu, vlastnej skúsenosti alebo klinickej "inšpirácie".

Vzhľadom na zložitosť diagnostiky anorganickej brušnej bolesti, vysokú možnosť diagnostických chýb, hodnotenie bolesti brucha ako nesúvisiace s ochoreniami brušnej dutiny v minulosti bolo zriedkavé; možno to bolo úplne opodstatnené. V tejto fáze by mali byť klinické prístupy k hodnoteniu bolesti brucha aktívnejšie. Nasledujúce okolnosti naznačujú túto možnosť:

1. Štúdie fenoménu bolesti v posledných rokoch ukázali, že pocit bolesti je extrémne zložitý a viacúrovňový v mechanizmoch psychogenézy týmto javom. Bolesť, ktorá má určitú lokalizáciu v rámci orgánu alebo systému, je súčasne "povrchná" v prírode, ktorá sa najzreteľnejšie prejavuje v chronickej bolesti.
2. V posledných rokoch je čoraz viac jasné, že pozitívna diagnóza pri určovaní osobitnej povahy choroby je absolútne nevyhnutná. Pre diagnózu napríklad psychogénna choroba okrem spoľahlivého vylúčenia organického základu choroby vyžaduje existenciu faktov, ktoré dokazujú psychogénny vznik tohto utrpenia.
3. Pokrok v štúdiu psychosomatických základov mnohých chorôb má nielen veľký sľub v chápaní potrebu jednotného pohľadu ľudského fenoménu a študovať jeho choroby, ale aj vám umožní vytvoriť osobitný koncepčný aparát od lekárov. Orientácia len na hľadanie a nájdenie materiálového substrátu choroby bez zohľadnenia psychosomatickej jednoty konkrétneho pacienta zužuje diagnostický prístup lekára, neumožňuje mu pochopiť a zistiť možné spôsoby liečby. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú u lekárov chirurgických špecialistov.

Nedostatok lekárskej odbornosti a schopnosti tenké, neštandardné a netradičné analýzy pri hľadaní kauzálnych vzťahov medzi bolesťou a patológiu akéhokoľvek orgánu, najmä ak ide nájdená štrukturálne slabé poruchy, vedie k tomu, že mnoho pacientov s bolesťami brucha anorganickej povahy "transformovanej od pacientov u obetí chirurgického zániku "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klasifikácia bolesti brucha z pozície neurológov

Pokúšame sa systematizovať existujúce možnosti bolesti brucha, je potrebné identifikovať tie aspekty, ktoré patria do kompetencie neurológov. Psycho-vegetatívne, neurologické mechanizmy hrajú inú úlohu v patogenéze tohto alebo toho variantu bolesti brucha. Napriek tomu je neurologický pohľad na tento problém čoraz viac potrebný, berúc do úvahy úspechy praktickej a teoretickej neurológie. Samozrejme, že medzi triedami psychogénne bolesti brucha a bolesti spojené s organickými ochorenia tráviaceho traktu, je skupina bolesť brucha, pre ktoré nie sú žiadne psychogénne alebo organické faktory, ktoré nie sú zjavné príčiny bolesti. Navrhovaná klasifikácia je založená na patogenetickom princípe psychosomatickej jednoty v širšom zmysle slova. Pri analýze srdce - fenoménu bolesti brucha a analýzy je prevedené z pohľadu širokého neurologického prístupu, s prihliadnutím k moderným klasifikácii autonómnych porúch.

1. Bolesť brucha spojená s cerebrálnymi (suprasegmentálnymi) autonómnymi poruchami
   • Bolesť v bruchu psychogénnej povahy
   • Bolest v bruchu zmiešaného (psychogénneho s endogénnymi inklúziami)
   • Bolesť brucha ako prejavy duševnej (endogénnej) choroby
   • Abdominálna migréna
   • Epilepsia s abdominálnymi záchvatmi
   • Abdominálna forma spazmofílie (tetany)
   • Bolesť brucha u pacientov s hyperventilačným syndrómom
   • Periodické ochorenie
2. Bolesť brucha spojená s periférnymi (segmentálnymi) autonómnymi poruchami
   • Porážka solárneho plexu
   • Tabuľkové krvácanie žalúdka
   • porfýria
   • Bolest v bruchu vertebrogennej povahy
   • Roztrúsená skleróza
   • syringomyelia
   • Nádory mozgu a miechy
3. Bolest v brušnej dutine s chorobami tráviaceho traktu s nejasnou etiológiou.
   • Syndróm dráždivého čreva.
   • Dyspepsia.

Patogenéza bolesti brucha psychogénne povahy spojené s tvorbou komplexného súboru patologických tserebroabdominalnyh pripojenie (priame a inverzné). Afektívne poruchy často úzkostné-depresívne znakov, neurotická povaha pretože ich konjugácie s autonómnou a endokrinné, humorálna odpoveď viesť k narušeniu autonómnej-viscerálny (gastrointestinálneho) regulácia, pri súčasnom znížení prahu autonómneho (viscerálny) intratseptivnoy vnímanie. To vedie k zvýšeniu úzkosti, čo ďalej zvyšuje autonómnu dysfunkciu. Rad faktorov, ako je hyperventilácia, zvýšená nervosvalovú dráždivosť, zvýšená pohyblivosť tráviaceho traktu, porušuje organizácie percepčné aktivitu (us to bolo preukázané tým, že študuje dynamiky zmyslového a prah bolesti).

Patogenéza psychogénnej bolesti v bruchu

Hlavné kritériá diagnózy bolesti brucha:

1. prítomnosť bolesti v bruchu bez organických zmien od vnútorných orgánov alebo za prítomnosti určitých zmien, ktoré nie sú schopné vysvetliť závažnosť bolesti (algicko-organická disociácia);
2. komunikácia a zapojenie duševných faktorov do fenoménu bolesti:
   • prítomnosť určitého dočasného spojenia medzi objektívnymi stresovými udalosťami v živote pacienta, debut a priebeh bolesti brucha (intenzifikácia, exacerbácia, pokles, zmiznutie, zmena);
   • prítomnosť určitého spojenia medzi dynamikou psychogénnej situácie, subjektívnymi skúsenosťami pacienta a priebehom bolesti brucha;
   • prítomnosť faktorov, ktoré by mohli vysvetliť umiestnenie bolesti (história a obklopený pacienta bolesti brucha - model symptóm), patologické (choroba, úraz) a fyziologických (tehotenstvo) podmienok, za prítomnosti v štruktúre psychogénne situácií, ktoré by mohli prispieť k patologickej fixáciu pozornosťou venovanou brušná zóna atď .;
3. bolesť brucha nie je známkou mentálnej (psychiatrickej) choroby.

Psychogénna bolesť brucha - diagnostika

Bolesť brucha s brušnej migrény sa častejšie vyskytuje u detí a mladých dospelých, sú však často zistené u dospelých pacientov. Ako brušný ekvivalent migrény môže byť bolesť brucha sprevádzaná vracaním a hnačkou. Zvracanie je zvyčajne vytrvalé, nevyhnutné, s žlčou, ktoré neprináša úľavu; Bolesť ťažká, rozptýlené, môže byť lokalizovaný v pupku, sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, bledosť, studených končatín. Vegetatívny súvisiace klinické prejavy môžu byť rôzne závažnosti, niekedy dostatočne jasný displej tvoriť jasný obraz o konkrétnom prevedení vegetatívneho krízy. Trvanie bolesti brucha v týchto situáciách sa líši - od pol hodiny až niekoľko hodín alebo dokonca niekoľkých dní. Trvanie vegetatívnych sprievodných prejavov môže byť tiež odlišné. Je dôležité zdôrazniť, že prítomnosť zložiek v vegetatívnych prejavov štruktúra hyperventiláciou môže viesť k manifestácii a posilnenie tejto tetanic symptómy, ako je znecitlivenie, stuhnutosť, svalové spazmy informácie a distálnych končatín (karpálny, karpopedalnye kŕčmi).

Psychogénna bolesť brucha - Príčiny a symptómy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]