Nervové vracanie a nevoľnosť

Zvracanie je erupcia obsahu žalúdka a pažeráka cez ústa (niekedy nazálne pasáže) smerom von.

Prvá "nervózny zvracanie" opísal V. Stiler v roku 1884. Je potrebné zdôrazniť, že k dnešnému dňu neexistuje dostatočne jasný a jednoznačný popis klinického obrazu tohto fenoménu v rámci psychogénne poruchy. Psychogénne zvracanie môžu mať nezvyčajne veľký rozsah prejavov - zvracanie epizódy, bez vplyvu na celkový stav pacienta, chuti do jedla a telesnej hmotnosti, k dlhodobej trvalej vracanie, čo vedie k veľkým stratám hmoty a hrubé porušovanie elektrolytu rovnováhy organizmu. Vracanie, anorexia a bulímia sme nie je považované, ako to je celkom vymedzený formy ochorenia, ktoré vyžadujú, spravidla v kompetencii psychiatra.

Psychogenické vracanie je častejšie u mladých, mladých a stredných vekových pacientov; prevaha ženského pohlavia (5: 1). Zvyčajne je zvracanie dostatočne pretrvávajúce, pretrvávajúce, obáva sa pacientov mnoho mesiacov a rokov. Podrobná analýza umožňuje zistiť prítomnosť obdobia vracania v detstve. Zvyčajne sa chuť a telesná hmotnosť nemenia, zvracanie sa vyskytuje častejšie po jedle alebo v súvislosti s emočnými faktormi. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť. Dôležitou črtou psychogénneho vracania je dostupnosť možností kontroly a oneskorenia: pacienti sa podarí dostať na toaletu.

Pacienti sú často vystavení rôznym variantom emočných porúch, autonómnej dysfunkcii. Fenomén zvracania je zvyčajne sprevádzaný mnohými vegetatívnymi poruchami: potenie, bledosť pokožky, výrazná všeobecná slabosť, tachykardia alebo bradykardia, pokles krvného tlaku. Tieto autonómne poruchy sú zahrnuté v klinickom zobrazení zvracania iným spôsobom a môžu byť minimálne, keď je zvracanie hysterickým fenoménom a slúži ako spôsob vyjadrenia emócií u pacienta. Pacienti s psychogénnym vracaním spravidla ľahko tolerujú a strach z vážneho organického ochorenia sa často vyskytuje u príbuzných a nie u samotných pacientov.

Veľký význam pri klinických prejavoch a patogenéze zvracania má stav vestibulárneho aparátu. Jeho úvodná konštitutívna hypersenzitivita (pacienti netolerovali vestibulárne záťaže - hojdačky, kolotoče, transport) v situácii psychogénnych ochorení sa môže dramaticky zvýšiť, čo výrazne zahŕňa mechanizmus tvorby symptómov.

Diagnóza psychogénneho vracania je veľmi zodpovedná, preto je potrebná podrobná analýza tohto javu. Vždy je potrebné objasniť vzťah zvracania s prítomnosťou bolesti, s príjmom potravy, brať do úvahy frekvenciu a frekvenciu vracania, provokujúce faktory. Neurológ by mal vedieť, že s organickými ochoreniami nervového systému má fenomén zvracania svoje vlastné skôr charakteristické črty. Napríklad vracanie fontány je najčastejšie spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (mozgové vracanie) alebo so stenózou pylorickej časti pažeráka. Ranné vracanie je charakteristické najmä pre metabolické poruchy (tehotenstvo, alkoholizmus, uremia atď.). Vyvolanie vracania jednu hodinu po požití môže naznačovať možnosť peptického vredu, karcinómu žalúdka, ochorenia žlčníka a obštrukciu čriev.

Analýza zvracania môže tiež poskytnúť dôležité informácie: pozostatky nevarených potravín môžu naznačovať obštrukciu pažeráka, fekálny zápach - na intestinálnu genézu ochorenia. Vracanie v spojení s veľkými slinami odvádza odmietanie prehĺtania, ku ktorému môže dôjsť vtedy, keď je ovplyvnená hlavná kostra. Zvýšené vracanie pri pohybe hlavy, pri presune z horizontálnej polohy do zvislej polohy alebo naopak, by malo spôsobiť myšlienku vestibulárneho postihnutia (Menierovu chorobu, organické mozgové ochorenie). Okrem týchto vlastností zvracania, ktoré sa zvyčajne kombinuje s nauzeou, má pacient aj iné príznaky zodpovedajúcej choroby: systémový závrat a strata sluchu pri Meniereovej chorobe; prítomnosť mozgových a lokálnych príznakov poškodenia mozgu pri neurologickej chorobe.

Nauzea a vracanie spolu so závratmi sú častými spoločníkmi migrénových záchvatov.

Dôležité pre diagnózu psychogenného vracania je použitie kritérií, ktoré by preukázali vysokú pravdepodobnosť psychogénnej povahy poruchy. Z praktických dôvodov sa zdá vhodné použiť rovnaké kritériá, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní psychogénnej bolesti v bruchu.

Patogenéza psychogenického vracania je viacrozmerná. Neurofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom emetického reflexu, sú spojené s funkciou zvracových centier, ktoré sú umiestnené v systéme retikulárnej formácie. V spodnej časti IV komory je tiež chemoreceptorová spúšťacia zóna, ktorá môže aktivovať funkciu centra vracania v reakcii na rôzne podnety. Emetický fyziologický úkon spočíva v postupnom zahrnutí určitého algoritmu počtu svalov a dosiahnutí žalúdočného refluxu - vypúšťanie obsahu žalúdka do dolnej časti pažeráka. Na vysvetlenie psychogénneho vracania bolo navrhnutých niekoľko konceptov. IP Pavlov navrhol pochopenie psychogénneho vracania ako podmieneného reflexu. Klinické pozorovania z posledných rokov potvrdzujú tento pohľad. Zvážte psychogénne vracanie ako dôsledok emočných porúch v systéme medziľudských porúch. Intenzívne emócie ako odpor, hnev mechanizmami nevedomého symbolizmu môžu byť vyjadrené vo výskyte zvracania. Zdôrazňuje prítomnosť určitých modelov (najčastejšie v rodine), ktoré reagujú na stres; Tak sa aj zvracanie objavuje ako vycvičená forma reakcie.

Sú tiež zdôraznené dôležité aspekty patogenézy, ako je prítomnosť emočných porúch, najmä depresie, úzkosť stresujúcej povahy.

Pacienti s psychogénnym vracaním pre svoje osobné charakteristiky sú pasívni, nemajú tendenciu konfrontovať, nemajú dostatok vytrvalosti a majú určité ťažkosti s obsahom hnevu. Vždy zdôrazňoval vznik zvracania ako mieru psychickej nepokoja. Prilákanie hysterických mechanizmov na vysvetlenie patogenézy psychogénneho vracania si vyžaduje jemnú analýzu na pochopenie fenoménu zvracania v kontexte mechanizmov správania pacienta; Takáto analýza a dôkazy sú dosť ťažké.

Nevoľnosť - nepríjemný pocit v nadbrušku oblasti (niekedy pocit, že žalúdok nemôže tolerovať ich obsah a má tendenciu k jeho vybratie von), ktorý je niekedy sprevádzané slinenie, nevoľnosť, bledú kožu, a v niektorých prípadoch výskyt blízkosti synkopy.

Nevoľnosť je úzko spojená s vracaním a často ju predchádza. Avšak v rámci psychogénnych autonómnych porúch môže byť nevoľnosť nezávislým, skôr pretrvávajúcim a pretrvávajúcim prejavom.

Podrobná anamnéza spravidla umožňuje odhaliť na daných pacientoch rôzne psychogénne situácie, komunikáciu nevoľnosti so skúsenosťami v podmienkach rôznych stresov, ťažkostí života. Často pocit nevoľnosti je v konkrétnom pacientovi zvyčajný a stereotypný pocit, ktorý sa zvyčajne objavuje v situácii emočného stresu.

Zvýšená citlivosť vestibulárneho aparátu (vrodená alebo získaná) má niekedy veľký význam pri formovaní a následnej psychologickej fixácii pocitu nevoľnosti. Mechanizmy patogenézy sú z veľkej časti totožné s patogenézou psychogénneho vracania; princípy liečby sú tiež veľmi podobné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]