Staršie tehotenstvo

Prenesené tehotenstvo patrí do kategórie problémov, ktoré tradične určujú veľký vedecký a praktický záujem spôsobený predovšetkým nepriaznivými perinatálnymi výsledkami v tejto patológii.

V domácom pôrodníctve sa domnievajú, že po období tehotenstva trvá viac ako 287-290 dňami, sprevádzané intrauterinnou fetálny utrpením a končí narodením dieťaťa so známkami biologickej zrelosti, ktorý určuje vysoké riziko vzniku jeho ante / intrapartum tiesni a krátkosť neonatálnu adaptácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Frekvencia odloženého tehotenstva v Rusku sa pohybuje od 1,4 do 16% (v priemere 8-10%) a nemá tendenciu klesať.

Americká asociácia pôrodníkov a gynekológov sa týka tehotnej ženy, ktorá trvá viac ako 42 týždňov (294 dní). Jeho frekvencia je priemerne približne 10%. Vo väčšine európskych krajín sa hovorí o oneskorenom tehotenstve, ak trvá 294 dní alebo viac, okrem Portugalska (287 dní alebo viac) a Írska (292 dní alebo viac). Frekvencia tehotenstva v Európe je približne 3,5-5,92%.

Zároveň nie je vždy na očakávané narodenie dieťa sa narodí s príznakmi nadmernej zrelosti, a na druhej strane, môžu príznaky perenoshennosti osláviť plod narodilo pred uplynutím 290 dňoch gravidity, čo je pravdepodobne spôsobené jednotlivými podmienkami a rysov vývoja tehotenstva. Avšak väčšiu pozornosť by mala byť funkčný stav prezreté ovocie, s ohľadom na vyššiu frekvenciu výskytu má vážne komplikácie, ako je syndróm ašpirácie smolky, hypoxia-ischemické poškodenie CNS, myokardu, obličiek, čreva, čo vedie ku základe prehliadky pred zabitím a pri pôrode úmrtie plodu.

Predĺžené tehotenstva sa odkazuje na faktory, ktoré ovplyvňujú zvýšenie frekvencie pôrodných komplikácií, rovnako ako vedúci k zvýšeniu perinatálnej morbidity a mortality. Najtypickejšie perinatálnej komplikácie predĺženej tehotenstvo je považovaný za mŕtveho plodu, dusenie a pôrodná trauma. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), dôkladná analýza perinatálnej výsledky vo 499 pacientov s post-obdobie tehotenstva, v závislosti na tehotenstvo, zistil, že so zvyšujúcim sa gestačný vek od 41 do 43 týždňov zvýšil podiel perinatálnej morbidity. Tak v 43 týždňov tehotenstva frekvencie hypoxicko-ischemickej CNS zvyšuje 2,9 krát, asfyxia - 1,5 krát, syndróm aspirácie - 2,3 krát v porovnaní s donosených gestácie novorodencov nie viac ako 41 týždňov. Tehotenstvo cez 41týden utrpenie plodu značky Než bolo zistené nástup práce v 67,1% plodov (polovica z nich pri 42-43 týždňov tehotenstva), mekónia zafarbené plodová voda zmesi - z 31,6% oligohydramniu - Y 50,9% pacientov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rizikové faktory

Pri analýze somatickej, porodno-gynekologickej anamnézy, charakteristických znakov aktuálneho tehotenstva sú indikované rizikové faktory , čo naznačuje možnosť vzniku dlhodobého a dlhodobého tehotenstva.

Rizikové faktory pre oneskorené tehotenstvo:

• vek tehotnej ženy nad 30 rokov;
• prítomnosť anamnézy pohlavne prenosných infekcií (STI) a chronických zápalových ochorení maternicových prídavkov;
• údaj o neskorých pôrodoch v anamnéze;
• "Nezrelý" alebo "nedostatočne zrelý" krček maternice po dobu 40 týždňov alebo viac tehotenstva.

Rizikové faktory pre dlhodobé tehotenstvo:

• vek tehotnej ženy od 20 do 30 rokov;
• abnormálna funkcia vaječníkov s nepravidelným alebo predĺženým menštruačným cyklom (≥ 35 dní);
• rozdiel v gestačnom veku určenom prvým dňom poslednej menštruácie a ultrazvukom.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Príznaky tehotenstvo po pôrode

Prvým príznakom nadmerné zrelých plodov bola popísaná Vallantyne (1902) a Runge je (1948), v súvislosti s tým, čo sa nazýva syndróm Ballentine-Runge, vrátane nedostatku syrovidnoy mastnoty, suchej a macerácii kože novorodenca kryty ( "kúpele" nohy, ruky), ako aj ingvinální a axilárny záhyby, dlhé nechty, silné kosti lebky, pevné švy a zníži veľkosť fontanelles, zelenkastý alebo žltkasté sfarbenie kože, membrány, pupočníka. Vo zvyšných pozorovaniach hovoria o predĺženom tehotenstve.

Dlhodobé tehotenstvo, trvajúce viac ako 287 dní, nie je sprevádzané utrpením plodu a končí sa narodením zdravého dieťaťa bez príznakov prezretia. Preto sa predĺžené tehotenstvo považuje za fyziologický stav zameraný na konečné zrenie plodu.

Diagnostika tehotenstvo po pôrode

Tradičnou diagnózou oneskoreného tehotenstva je adekvátny výpočet veku tehotenstva. Zároveň sú v súčasnej fáze zahrnuté výpočty založené na prvom dni poslednej menštruácie a na základe údajov ultrazvukového skenovania od 7 do 20 týždňov tehotenstva. Viacerí autori považujú tieto dve metódy za rovnocenné. Avšak niektorí vedci pri určovaní doby gravidity na prečerpanie naznačujú, že sa spoliehajú výlučne na ultrazvukové biometrické údaje. Medzi rizikovými faktormi pre oneskorené tehotenstvo sa vyznačujú viaceré znaky somatickej, pôrodno-gynekologickej anamnézy a priebeh súčasného tehotenstva.

Zo somatickej anamnézy mnohí autori rozlišujú vek rodičov nad 30 rokov, prítomnosť extragenitálnej patológie u matky. Medzi rysy pôrodnícke a gynekologické histórii mali venovať pozornosť menštruačné dysfunkcie, výskyt potratov a potratov, zápalových ochorení maternice, oneskorené dodanie v histórii, na tretie a ďalšie budúcich generácií.

Laboratórna diagnostika tehotných tehotenstiev

Vzhľadom k tomu, termín po období tehotenstva je progresívna deplécie kallekrein-kinínového systém, ktoré sa prejavujú vo veľmi nízkym obsahom kininogenu (0,25-0,2 mikrogramov / ml, s N = 0,5 ug / ml), nízku aktivitu kallekreina jeho inhibítory a spontánna esterová aktivita krvnej plazmy po 41 týždňoch tehotenstva.

S oneskoreným tehotenstvom sa pozoruje intenzifikácia procesov lipidovej peroxidácie v tele tehotnej ženy aj vo fetálnom organizme, čo prispieva k inhibícii enzýmov viažucich membránu subcelulárnych štruktúr. Výsledkom toho je, že detoxifikácia a funkcie produkujúce energiu sú výrazne narušené av dôsledku toho akumulácia exo- a endogénnych toxických metabolitov, vývoj endotoxémie, ktorý prebieha v období gestácie. Intenzitu endotoxémie možno odhadnúť sorpčnou kapacitou erytrocytov a koncentráciou priemerných molekulárnych proteínov. Zvýšenie parametrov peroxidácie a endogénnej intoxikácie koreluje so závažnosťou hypoxie plodu.

Pre tehotné tehotenstvo je hlavným modulátorom vývoja pôrodu nízky obsah prostaglandínu F2α, syntetizovaný v decidua a myometriu.

Tehotenstvo cez 41týden uviesť zvýšenie viskozity plazmy, koncentrácie kyseliny močovej v krvi, rovnako ako zníženie koncentrácie fibrinogénu, antitrombínu III a počtu krvných doštičiek. Fetálny koncentrácie fibronektínu> 5 ng / ml v cervikovaginálních sekrétoch žien s tehotenstvo viac ako 41 týždňov, indikuje pripravenosť vysokú biologickú organizmu rodu a ich spontánny začať počas ďalšie 3 dni. Citlivosť a špecifickosť tejto metódy je 71 a 64%.

Je mimoriadne dôležité skúmať vlastnosti funkčného stavu fetoplacentárneho komplexu a plodu v tehotenstve tehotných (ultrazvuk, dopplerometrický a kardiotokografický výskum). V echografickej štúdii sa uskutočňuje fetometria na stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu a vyhodnotenie jej anatomického vývoja. V 12,2% prípadov sa zistil I-II stupeň IHD, ktorý sa významne nelíši od výskytu syndrómu pri predĺžených tehotenstvách. Zároveň sme v 80% pozorovaní zistili asymetrickú formu av 20% symetrickú formu NWFP. Pre tehotné tehotenstvo je charakteristické, že je možné identifikovať echografické príznaky výrazných evolventných dystrofických zmien (GIII s petrifikáciou). Priemerná hodnota indexu objemu amniotickej tekutiny v skupine prenesených tehotenstiev bola 7,25 ± 1,48, typické pre tehotné tehotenstvo je detekcia zníženého množstva plodovej vody.

[26], [27], [28], [29], [30]

Dopplerov štúdie

Najdôležitejšie pre prognózu perinatálnych výsledkov je stanovenie stupňa postupnosti hemodynamických porúch plodu počas tehotenstva.

• I fáza - porušenie intraplacenta a fetoplacentálneho prietoku krvi. V tejto fáze nedochádza k porušeniu arteriálnej a žilovej fetálnej hemodynamiky. Zaznamenáva sa zvýšenie vaskulárnej rezistencie v artérii pupočníkovej šnúry a jej koncových ramien, ako aj v špirálových tepnách. Parametre zloženia plynu a acidobázickej stav pupočníkovej krvi sú v normálnych medziach.
• II. Etapa - centralizácia obehu plodu. V krvi novorodenca pri narodení si všimnite hypoxémiu. V tomto štádiu sú rozlíšené dve po sebe idúce etapy.
  • IIa - počiatočné príznaky centralizácie arteriálneho krvného obehu plodu s nezmeneným venóznym a intrakardiálnym prietokom krvi, charakterizované:
    • zníženie rezistencie AGR (nie viac ako 50%) alebo zvýšenie vaskulárnej rezistencie v aorty;
    • pokles CPC (až 0,9);
    • zvýšená rezistencia fetálnych renálnych artérií o viac ako 25% normy.
  • IIb - mierne exprimovaná centralizácia krvného obehu s poruchou prietoku krvi v venóznom kanáli a zvýšenie rýchlosti krvného prietoku na aortálnej chlopni. V tejto fáze odhaľujú:
    • súčasné zvýšenie vaskulárnej rezistencie v aorte a zníženie strednej cerebrálnej artérie;
    • zníženie CPC;
    • zvýšenie priemernej rýchlosti toku krvi (Tamx) v žilovom kanáli;
    • zvýšenie priemernej lineárnej a objemovej rýchlosti toku aortálnej chlopne.
• Stupeň III - výrazná centralizácia obehu plodu s porušením venózneho odtoku a dekompenzáciou centrálnej a intrakardiálnej hemodynamiky. V pupočníkovej krvi novorodenca pri narodení sa zaznamenáva hypoxémia v kombinácii s acidózou a hyperkapniou. Dopplerometrické ukazovatele v tejto fáze sú charakterizované:
  • zníženie vaskulárnej rezistencie v AGR viac ako 50% normy, zníženie CPC pod 0,8;
  • progresívne zvýšenie vaskulárnej rezistencie v aorte a renálnych artériách o viac ako 80%;
  • v žilovom kanáli - zvýšenie pomeru S / A, PIV (viac ako 0,78) a zníženie hodnoty Tamxu;
  • v dolnej vene cava - zvýšenie hodnoty DIV, IPN a% R (viac ako 36,8%);
  • v jugulárnych žiloch - zvýšenie pomeru S / A, PIV (nad 1,1) a zníženie hodnoty Tamxu;
  • zníženie priemernej lineárnej a priestorovej rýchlosti na ventily aorty a pľúcneho kmeňa;
  • zvýšená srdcová frekvencia, znížený objem zdvihu, end-systolický a end-diastolický objem ľavej komory, srdcový výkon.

Vybrané štádiá fetálnych hemodynamických zmien odrážajú progresívny vývoj porušenia jeho funkčného stavu v podmienkach chronickej vnútromaternicovej hypoxie v gravidite tehotenstva. Po zistení v pupočníkovej krvi novorodenca hypoxia spolu s hyperkapnia giperatsidemiey a frekvencia nežiaducich perinatálnej výsledky 4,8 krát vyššie v porovnaní so skupinou izolované hypoxémia. Preto hyperakidémia a hyperkapnia odzrkadľujú vážne poruchy metabolizmu plodu a progresívne zhoršovanie jeho stavu v podmienkach chronickej hypoxie počas gravidnej gravidity.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografie

Pri tejto metóde sa v prvej fáze objavili prvé známky chronickej intrauterínnej hypoxie (20,93%), mierne exprimovanej fetálnej hypoxie (6,97%). V štádiu IIa sa výskyt počiatočných príznakov fetálnej hypoxie zvýšil o faktor 2 a mierne sa zvýšil o 4,13 krát. V štádiu IIb sa frekvencia miernej a závažnej hypoxie plodu výrazne zvyšuje. V štádiu III boli identifikované iba závažné (65,1%) a mierne (30,2%) fetálna hypoxia.

Skríningový program pre tehotné ženy zahŕňa:

• detekcia gravidnej ohrozenej skupiny tehotných tehotenstiev;
• ultrazvuková fetometria s vyhodnotením znakov zrelosti novorodenca;
• hodnotenie množstva a kvality plodovej vody;
• hodnotenie stupňa zrelosti placenty;
• kardiotokografie;
• vyhodnotenie hemodynamiky plodu (stredná cerebrálna artéria, aorta, venózny kanál, dolná vena cava);
• hodnotenie biofyzikálneho profilu plodu;
• posúdenie zrelosti krčka maternice;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Odlišná diagnóza

V komplexnom prehľade o ženách s predĺženým tehotenstvom odhaľujú:

• v 26,5% pozorovaní - stupeň II, v 51,8% - III stupeň zrelosti placenty;
• v 72,3% prípadov - normálne množstvo plodovej vody;
• v 89,2% pozorovaní - normálnych indexov fetoplacentárneho prietoku krvi a 91,6% normálneho cerebroplacentárneho pomeru;
• v 100% pozorovaní - normálne indexy centrálnej hemodynamiky plodu, perovlapannogo a venózneho krvného obehu;
• znížiť CPC za normálnych podmienok ovocné placenty a plodu krvného toku ukazuje na prítomnosť abnormalít vo funkčnom stave plodu a vyznačuje sa IUGR, intrauterinnou infekcie, chronické hypoxia plodu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Liečba tehotenstvo po pôrode

Ciele liečby tehotenstva: korekcia fetálnej hemodynamiky, prevencia progresie plodu pri pôrode, príprava pôrodného kanála pri pôrode, indukcia pôrodu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prekročenie obdobia tehotenstva 40 týždňov 3 dni v presne vypočítanom dátume narodenia, prítomnosť rizikových faktorov pre tehotné tehotenstvo, nedostatok pripraveného pôrodného kanála.

Liečba pre tehotnú ženu

Ak chcete plod v období tehotenstva použití stav gesobendin etamivan + liečivá + etofillin (instenon) - kombinovaný liek vykazujúci neuroprotektívne účinok na základe vzájomnej potenciácia účinkov jeho zložiek.

Indikácie pre zavedenie lieku gesobendín + etamivan + etofilín:

• narušený prietok krvi v artérii pupočníkovej šnúry plodu (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• pokles CPV <1,10);
• počiatočné známky centralizácie obehu plodu;
• počiatočné príznaky hypoxie plodu podľa CTG. Tieto faktory poukazujú na počiatočných príznakov plodu Stra Dánska, nevyžadujú urgentné dodávky, ale tiež poukazujú na potrebu korekcie jeho stavu posilnením adaptability vládne mozgu plodu počas pôrodu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Príprava na pôrod s oneskoreným tehotenstvom

Mechanické metódy podráždenia krčka maternice:

• Oddelenie dolného pólu fetálneho močového mechúra. Na zvýšenie syntézy prostaglandínov a "zrenie" krčka maternice môže viesť k oddeľovaniu dolného pólu fetálneho močového mechúra. Každodenne alebo 2-3 krát týždenne oddelené oddelenie dolného pólu močového mechúra uľahčuje prípravu krčka maternice pre pôrod a vyvolanie pôrodu. Táto metóda sa vyznačuje vysokou účinnosťou, ľahkosťou implementácie, nízkou frekvenciou vedľajších účinkov a lacnosťou. Jeho nevýhody: nepríjemné pocity, pocit tehotnosti v štúdii, zriedka krvácanie a možnosť prasknutia membrán.
• Balónová dilatácia krčka maternice. Pri balónikovej dilatácii krčka maternice sa používa balónik s katétrom Foley. Injektuje sa a nafúkne sa v cervikálnom kanáli. Táto metóda mechanicky rozširuje cervikálny kanál a zvyšuje syntézu prostaglandínov. Cez katéter je možné vstreknúť fyziologický roztok do extraamniálneho priestoru, rozšíriť dolný segment maternice a tiež prispieť k nástupu pôrodu.
• Mechanické dilatátory prírodného a syntetického pôvodu. Na prípravu krčka maternice do krčnej dilatátory rody použitie prírodného pôvodu - a syntetické Laminaria - dilapan, hydrolyzovaný polyakrylonitril, lamitsel predstavuje priemer sondy 2 až 4 mm a dĺžkou 60-65 mm. Laminaria sú vyrobené z prírodného materiálu rias Laminaria japonicum. Syntetické dilatátory sú vytvorené z chemicky a biologicky inertných polymérov s dobrou hygroskopicitou. Rozširujúce sondy sa vkladajú do cervikálneho kanála v požadovanom množstve. Vzhľadom na svoju hygroskopickosť absorbujú tekutinu obsiahnutú v cervikálnom kanáliku, v podstate sa rozširujú a vyvíjajú radiálny tlak na cervikálny kanál. Mechanicky otvárajú krčku maternice a podporujú nástup práce. Syntetické dilatátory cervikálneho kanálika nespôsobujú nepríjemné pocity a pacienti sú dobre znášaní. Obmedzené používanie syntetických dilatátorov je spojené s opatrnosťou spôsobenou ich dlhším pobytom v cervikálnom kanáli, čo zvyšuje riziko vzniku vzostupnej infekcie. Opísané mechanické metódy vplyv na krčok maternice spôsobuje reakciu syntézy endogénneho prostaglandínu E2 v cervixu, ktoré znižujú množstvo kolagénu a destabilizácii jeho štruktúry, má relaxačný účinok na hladké svalstvo. Okrem toho sú prostaglandíny E2 klasifikované ako dominantné na začiatku narodenia.

Lieky

Používajú prípravky prostaglandínovej skupiny E2. Medzi najbežnejšie, schválené v praktickom pôrodníctve, sú liekové prípravky na krčku maternice na aplikáciu a indukciu produktov prostaglandínov E2. Prostaglandíny E2 sa uvoľňujú v rôznych dávkových formách: vo forme gélov na intracervikálnu aplikáciu, vaginálne tablety a pesary. Účinnosť pri dozrievaní krčka maternice a začiatok pôrodu s použitím prostaglandínov E2 dosahuje 80-83%. Avšak na pozadí ich použitia je možné vyvinúť nezhodnú, turbulentnú prácu a predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. Teda podanie prostaglandínu E2 by malo byť vykonávané len v nemocniciach s pôrodnou kardiografických povinného monitorovanie plodu srdcovej činnosti a činnosti maternice.

Vzdelávanie pacientov

Uistite sa, že:

• školenie ženy na riadenie menštruačného kalendára s cieľom zabezpečiť, aby mohla presne počítať tehotenstvo a vypočítať dátum narodenia; výpočet fetálnych pohybov pre včasné stanovenie rizika hypoxie plodu s poklesom alebo zvýšením jeho motorickej aktivity;
• informovať pacienta o potrebe dôkladného posúdenia plodu s gestačným obdobím dlhším ako 40 týždňov 3 dní a prípadnej hospitalizácii za prítomnosti nepriaznivých prognostických faktorov.

Ďalšie riadenie

Štandard vyšetrenia a manažmentu žien s tehotenstvom nad 40 týždňov:

• Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky preneseného a predĺženého tehotenstva.

Na predĺžené tehotenstvo by mal premýšľať o tom, kedy: Po prvé nadchádzajúce narodenia tehotná viac ako 30 rokov, pravidelný menštruačný cyklus, v minulosti pohlavne prenosných infekcií a chronických zápalových ochorení maternice, indikáciu oneskorené dodávky, podľa veku plodu, počítané na 1. Dňa poslednej menštruácie a dáta ultrazvukové snímanie vykonáva v období medzi 7 a 20 týždňoch tehotenstva, prítomnosť "nezrelé" a "zrelé" dostatočne krčnej, placenta GIII pri identifikácii stupňa zrelosti alebo oligohydramniu ultrazvukom.

Pri dlhšom tehotenstve je potrebné uviesť: vek tehotnej ženy od 20 do 30 rokov; porušenie ovariálnych funkcií s nepravidelným alebo dlhodobým menštruačným cyklom (> 35 dní); rozdiel v gestačnom veku určenom prvým dňom poslednej menštruácie a ultrazvukom; identifikácia "zrelého" krčka maternice; placenta GI a GIII stupňa zrelosti bez petrifikácie a normálneho množstva plodovej vody s ultrazvukom.

• Pre správnu plodu posudzovanie a prevencii nežiaducich perinatálnej výsledky u všetkých tehotných žien s gestačný vek, je nutné viac ako 40 týždňov, aby vykonala štúdiu o hemodynamiky arteriálnej Doppler plodu.
• Keď nemodifikovanej ovocie hemodynamický stráviť prípravou tela na pôrod pomocou estrogénu, intracervikálního injekcií prostaglandínu E2 gélu s dynamickým riadením CTG (denne) a dohľad nad stavom plodu prietoku krvi (každé 3 dni).
• Ak je krvný obeh centralizovaný, je potrebné uviesť štúdium venózneho krvného prietoku a intrakardiálnej hemodynamiky s cieľom objasniť kompenzačné možnosti plodu a výber spôsobu a termínu dodania.
• Pri oneskorenom tehotenstve sa hemodynamika plodu postupne mení:

I stage - porušenie intraplacentálneho a fetoplacentálneho krvného toku. V tejto fáze nedochádza k porušeniu arteriálnej a žilovej fetálnej hemodynamiky. Zaznamenáva sa zvýšenie vaskulárnej rezistencie v artérii pupočníkovej šnúry a jej koncových ramien, ako aj v špirálových tepnách. Parametre zloženia plynu a acidobázickej stav pupočníkovej krvi sú v normálnych medziach.

II. Etapa - centralizácia obehu plodu. V krvi novorodenca pri narodení si všimnite hypoxémiu. V tomto štádiu by mali byť rozlíšené dve po sebe idúce fázy:

• IIa - počiatočné príznaky centralizácie arteriálneho krvného obehu plodu s nezmeneným venóznym a intrakardiálnym krvným prietokom;
• IIb - mierne exprimovaná centralizácia krvného obehu s poruchou prietoku krvi v venóznom kanáli a zvýšenie rýchlosti krvného prietoku na aortálnej chlopni.

Stupeň III - výrazná centralizácia obehu plodu s porušením venózneho odtoku a dekompenzáciou centrálnej a intrakardiálnej hemodynamiky. V pupočníkovej krvi novorodenca pri narodení - hypoxémia v kombinácii s acidózou a hyperkapniou.

• Pri identifikácii znižuje CPC (<1,1), zámkové ovocné hemodynamiku (počiatočná centralizácia SDS v AGR <2,80; Ao> 8,00) zvýšenie c priemernej rýchlosti prúdenia v žilovej kanáli (stredne vyjadrený centralizácia: SDS v AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx v Pr> 32 cm / c), pričom prvé známky hypoxie plodu podľa HIC z hľadiska prenatálnej prípravok na zvýšenie adaptívne kvalifikáciou sa fetálneho mozgu je znázornené intravenózna drog gesobendin etamivan + + etofillin.
• V počiatočnej centralizáciu (DLS v AGR <2,80; fetálnej aorty alebo> 8,00) v prítomnosti dobrú biologickú dostupnosť k histórii organizmu rodu pôrodníckeho-gynekologickej anamnézy, priemerná veľkosť plodu možno naprogramovať dodávku vaginálne po amniotomie za starostlivého kardiomonitorové monitorovanie kardiovaskulárneho systému plodu. Absencia biologickej dostupnosti tela na pôrod, zaťažené pôrodnícke a gynekologické históriu, veľké veľkosti plodov vyžaduje dodávku cisárskym rezom plánovane.
• U pacientov so stredne ťažkou centralizácie ovocných hemodynamiky (LMS AGR <2,80 a v aorte> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c) v súvislosti s intenzitou kompenzačných mechanizmov plodu a nedostatok rezervnej kapacity na pôrod je znázornené rodoraz roztoku operáciou cisárskeho rezu plánovaným spôsobom.
• Detekcia porušenie ako v arteriálnej a venóznej súlade s fetálnym krvného prietoku (vyjadrené centralizáciu: SDS v AGR <2,80 a v aorte> 8,00 Pr v S / A> 2,25, trikrát denne> 1,00, v% LEL R> 16%, TID> 1,2) v kombinácii s stredne ťažkou alebo ťažkou hypoxie plodu podľa CTG-štúdie indikujú, fetálny hemodynamického dekompenzácia a vyžadujú dodávanie cisárskym rezom naliehavo.

Prevencia

• Izolácia rizikovej skupiny tehotných tehotenstiev u žien, ktoré sa zaoberali prenatálnou starostlivosťou.
• Prevencia placentárnej nedostatočnosti a veľkého plodu.
• Opatrný výpočet veku gestačného veku a dátumu narodenia s prihliadnutím na dátum posledného menštruačného obdobia (s pravidelným menštruačným cyklom) a ultrazvuku sa vykonával až do 20 týždňov tehotenstva.
• Včasná hospitalizácia tehotnej ženy na prípravu materských znamienok pri pôrode a vyhodnotenie plodu.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Predpoveď

S včasným a dôkladným posúdením plodu, primeranou pôrodníckou taktikou je prognóza priaznivá. Ukazovatele fyzického a neuropsychologického vývoja detí sa nelíšia od indikátorov v nekomplikovanom včasnom pôrode. Avšak s vývojom komplikácií, najmä závažnej hypoxie plodu, pôrodnej traumy a mekonickej aspirácie, je prognóza menej priaznivá. Perinatálne straty sú až 7%, hypoxicko-ischemické lézie centrálneho nervového systému - až 72,1%.

[68], [69], [70], [71]