Postpartum mastitída

Postpartum mastitída je zápalové ochorenie prsnej žľazy bakteriálnej povahy, ktoré sa vyvíja po narodení a je spojené s laktáciou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Mastitída sa vyskytuje prevažne v prvoparodných 30 rokoch. U 90% pacientov je ovplyvnená jedna prsia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Príznaky postpartum mastitída

Pacienti sa sťažujú na ochladenie alebo zimnicu, slabosť, bolesti hlavy, narušený spánok, chuť do jedla, bolesť v prsnej žľaze, zvýšenie jej veľkosti. Klinický obraz choroby závisí od štádia abscesu po pôrode.

• Patologická laktostáza sa vyvíja 2. Až 6. Deň po narodení. Všeobecné zdravotné zmeny sa nemenia. Teplota tela stúpa na 38-38,5 ° C. Existuje jednotná nagrabanie a citlivosť mliečnych žliaz pri palpácii. Bez štádia laktosyázy sa mastitida vyvíja zriedkavo, ale medzi laktostázou a prvými prejavmi seróznej mastitídy môže prejsť od 8 do 30 dní, t.j. Laktostáza - latentný stav mastitídy.
• Sérová mastitída začína akútne. Celkový stav pacienta sa zhoršuje. Rozvoj bolesti hlavy, slabosti, kognície alebo zimnica; telesná teplota stúpa na 38 ° C. Postupne sa zvyšujú bolesti v mliečnej žľaze, najmä pri kŕmení. Koža je mierne alebo mierne hyperemika v léziách. Prsná žľaza sa zväčšuje, palpácia sa určuje zhutnenými oblasťami oválneho tvaru, husto elastickou konzistenciou, stredne bolestivou. Trvanie tejto fázy je 1-3 dni. Pri nedostatočnej liečbe sa serózna mastitída stáva infiltračnou.
• Pri infiltratívnej mastitíde zostáva pacientom horúčka, spánok a chuť do jedla sú narušené. V prsnej žľaze dochádza k výraznejším zmenám: pod zmenenou náplasťou kože postihnutej prsnej žľazy sa hmatný pomalý infiltrát prechádza, regionálne axilárne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Trvanie tohto štádia je 4-5 dní a ak sa infiltrát nevyrieši, dôjde k jeho vyčerpaniu.
• Hnisavá mastitída. Celkový stav pacienta je vážny. Existuje chlad, horúčka 39 ° C alebo viac, sťažnosti na chabý spánok, stratu chuti do jedla. Tvar postihnutého prsníka sa mení v závislosti od miesta a stupňa prevalencie procesu, koža žľazy je ostrý hyperemický a jeho palpácia je bolestivá. Axilárne lymfatické uzliny sa zvyšujú a bolestia pri prehltnutí.
  • Prevládajúca forma purulentnej mastitídy je infiltratívne-purulentná (v 60% prípadov). Difúzna forma sa vyznačuje purulentnou impregnáciou tkanív bez zjavného abscesu. S nodulárnou formou sa vytvorí izolovaný zaoblený infiltrát bez vzniku abscesu.
  • Abscesná mastitída sa rozvíja menej často.
  • Flegmonózna mastitída je rozsiahla difúzna purulentná lézia prsnej žľazy. Vzniká u každého 6-7-ročného pacienta s purulentnou mastitídou a vyznačuje sa veľmi ťažkým priebehom. Prudké zhoršenie celkového stavu, opakované ochladenie, zvýšenie telesnej teploty nad 40 ° C Infekciu je možné zovšeobecniť prechodom na sepsu.
• Gangrénová mastitída je extrémne zriedkavá a veľmi závažná forma ochorenia. Spolu s lokálnymi prejavmi sú určené príznaky ťažkej intoxikácie (dehydratácia, hypertermia, tachykardia, tachypénia).

V súčasnosti je mastitída charakterizovaná oneskoreným nástupom po vypustení ženy z materskej nemocnice. Často identifikujú subklinické, vymazané formy ochorenia, ktoré sa vyznačujú nedostatkom prejavu alebo absenciou jednotlivých symptómov.

Etapy

Postpartum mastitída sa klasifikuje postupne.

• Patologická laktostáza (latentná fáza mastitídy).
• serózna mastitídy.
• Infiltratívna mastitída.
• Hnisavá mastitída.
  • Infiltratívne purulentné (difúzne, nodulárne).
  • Abscessing (furunculosis areola, absolútna areola, absces v hrubom žľaze, retromamárny absces).
  • Phlegmonous (hnisavý-nekrotický).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostika postpartum mastitída

• Všeobecná analýza krvi: leukocytóza, posun leukocytovej krvi doľava, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).
• Bakteriologická štúdia mlieka s určením citlivosti patogénu na antibiotiká. Štúdia je žiaduca, aby sa vykonala pred začiatkom antibakteriálnej liečby. Mlieko na výskum sa odoberá z postihnutých a zdravých mliečnych žliaz. Je potrebné kvantifikovať bakteriálnu kontamináciu mlieka, pretože diagnostickým kritériom mastitídy je prítomnosť 5x10 ² cfu / ml v mlieku .
• Ultrazvuk mliečnej žľazy: serózna mastitída je charakterizovaná lesklosťou tkanivového vzoru, laktostázou; pre infiltratívnu mastitídu - oblasti s homogénnou štruktúrou, obklopené zápalovou zónou, laktostázou; pre hnisavú mastitídu - dilatačné kanály a alveoly s infiltračnou zónou okolo ("plástovej"); pre abscesovú mastitídu - dutinu s nerovnými hranami a mostíkmi, obklopená infiltračnou zónou.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia s chirurgom a anesteziológom je ukázaná v súvislosti s potrebou chirurgického zákroku hnisavých a flegmonóznych mastitídy.

[21]

Odlišná diagnóza

Zriedkavo je popôrodná mastitída diferencovaná od mastopatie a rakoviny prsníka, ktoré majú zvyčajne dlhú históriu, na rozdiel od laktálnej mastitídy, ku ktorej dochádza ihneď po narodení.

[22], [23], [24], [25], [26]

Liečba postpartum mastitída

Účel liečby:

• Eradikácia patogénu, zmiernenie symptómov ochorenia, normalizácia laboratórnych indikátorov a funkčných porúch.
• Prevencia komplikácií choroby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Vzhľad klinických a laboratórnych príznakov mastitídy.

Nefarmakologická liečba popôrodnej mastitídy

Počas choroby, bez ohľadu na klinickú formu, nemôže dojčať dojčiť ako chorý alebo zdravý prsník.

Je potrebné použiť obväz, ktorý visí na mliečnej žľaze a suché teplo na postihnutom mieste. Fyzioterapia

• Serózna mastitída používa mikrovlny v rozsahu decimetrov alebo centimetrov, ultrazvuk, UV žiarenie; S infiltračným stožiarom sú zobrazené rovnaké fyzikálne faktory, ale s nárastom tepelného zaťaženia.
• Pri purulentnej mastitíde po chirurgickej liečbe najprv používajte elektrické pole UHF v nízkoteplotnej dávke, potom UV žiarenie v suberytmických a nízko erytematóznych dávkach.

Liečba

• Je nevyhnutné inhibovať alebo potlačiť laktáciu pomocou liekov.
  • Pri seróznej a infiltratívnej mastitíde sa uchýlila k inhibícii laktácie a pri neprítomnosti účinku terapie po dobu 2-3 dní ju potlačuje. Na potláčanie laktémie je potrebné získať súhlas puerpera.
  • Pri purulentnej mastitíde by sa lakcia mala vždy potlačiť.
  • V závislosti od závažnosti klinického ochorenia a závažnosti laktácie sa používa kabergolín v dávke 0,25 mg každých 12 hodín počas 2 dní, bromokriptínu alebo 2,5 mg 2-3 krát za deň Priebeh 2-14 dní.
• Antibakteriálna liečba.
  • Voľba liekov - penicilíny (napríklad oxacilín v dávke 4 g / deň IV, v / m alebo vo vnútri).
  • Efektívne generácie cefalosporínov I-III.
    • Cefalotín v dávke 4-6 g / deň iv alebo v / m.
    • Cefazolin v dávke 4-6 g / deň iv alebo v / m.
    • Cefuroxim v dávke 4-6 g / deň iv alebo v / m.
    • Cefotaxim v dávke 4-6 g / deň IV alebo IM.
    • Cephalexin v dávke 2 g / deň iv alebo v / m.
  • Pri alergii na penicilíny a cefalosporíny sa linkomycín používa v dávke 1,8 g / deň iv, v / m.
  • Účinné aminoglykozidy: gentamicín v dávke 0,12-0,24 g / d / m, amikacínu v dávke 0,9 g / deň / v alebo / m, sisomycín v dávke 3 mg / kg telesnej hmotnosti za deň / alebo / m, tobramycín dávka 3 mg / kg telesnej hmotnosti za deň, v / v, alebo / m.
• Lieky, ktoré zvyšujú špecifickú imunitnú reaktivitu a nešpecifickú obranu tela.
  • Antistafylokokový ľudský imunoglobulín na 100 IU každý druhý deň IM v priebehu 3-5 injekcií.
  • Stafylokokový anatoxín na 1 ml s intervalom 3 - 4 dní v priebehu 3 injekcií.
  • Humánna normálna imunoglobulínová dávka v dávke 0,4-1 g / kg telesnej hmotnosti IV kvapkanie denne počas 1-4 dní.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgická liečba popôrodnej mastitídy

Pri purulentnej mastitíde je zobrazené operatívne ošetrenie: je potrebné urobiť široké otvorenie purulentného zaostrenia s minimálnou traumatizáciou mliečnych kanálikov. Použite radiálny rez od okraja bradavky k okraju. Tupým spôsobom ničia preklady medzi postihnutými lalokmi, evakuujú hnis a odstraňujú nekrotické tkanivá. Do rany sa zavedie drenáž. S flegmonóznou a gangrenóznou mastitídou sa nekrotické tkanivá vyrezávajú a odstraňujú.

Školenie pacienta

Je nevyhnutné naučiť tchyne správnu starostlivosť o prsia, dekantaciu mlieka, spôsob kŕmenia dieťaťa.

Ďalšie riadenie pacienta

Otázka obnovenia dojčenia po prevedenej mastitíde by sa mala riešiť individuálne v závislosti od závažnosti procesu a výsledkov bakteriologického výskumu materského mlieka.

Prevencia

Mala by sa vykonať riadna starostlivosť o prsia a mala by sa sledovať technika podávania dieťaťa. Je potrebné včas rozpoznať a liečiť trhliny bradavky a laktostázy.

[32], [33], [34], [35], [36]

Predpoveď

Priebeh ochorenia sa vyznačuje veľkým počtom hnisavých foriem, odolnosťou voči liečbe, rozľahlosťou lézie mliečnych žliaz. Pri flegmonóznej mastitíde je možné zovšeobecniť infekciu prechodom na sepsu.

[37], [38], [39]