Streptomycínová toxiko-degeneratívna labyrintiáza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Patogenéza toxických-degeneratívne streptomycín labirintoza leží antibakteriálne účinky tohto prostriedku, spočívajúci v prieniku do mikróbov, a tiež bunkový receptor a väzbou na špecifické receptorové proteíny ribozómov. Vzhľadom k tejto formácie je narušená tzv iniciačný látku medzi RNA a ribozómu, čo má za následok chybné bunky syntetizujú proteíny, čo vedie k narušeniu jeho trofismus, degeneráciu a smrti. Intenzita vystavenia streptomycínu mikrobiálnej alebo receptorovej bunke závisí od koncentrácie liečiva a trvania jeho použitia.

Faktory, ktoré zvyšujú účinok streptomycínu na receptorové bunky vnútorného ucha, zahŕňajú:

• aplikovaná dávka; sa spravidla vyskytujú vestibulárne a sluchové poruchy po podaní 30-40 g streptomycínu do tela a častejšie - keď je toto množstvo liečiva prekročené; Existujú však prípady, kedy prechodné kochleovestibulárne poruchy sa vyskytujú aj pri nižších dávkach, napríklad 3-4 g; denná dávka je tiež dôležitá - u 1 g / deň sa kochleovestibulárne poruchy vyskytujú zriedkavo, pri dávke 2 g / deň - častejšie pri dávke 3 g / deň - ešte častejšie s výraznejším klinickým obrazom;
• spôsob podávania; najväčší toxický účinok sa vyskytuje pri podkožnom alebo intraluminálnom podaní lieku a častejšie rýchlejšie a s výraznejším a pretrvávajúcim labyrintovým symptómom poškodenia HBV receptora sa vyskytuje v prvej metóde; v niektorých prípadoch výsledná hluchota so znižovaním dávky lieku, zastavenie alebo zmena spôsobu jej podávania získa opačný vývoj, v iných prípadoch nastane úplná nezvratná hluchota;
• trvanie žiadosti; frekvencia a hĺbka ototoxického účinku streptomycínu priamo závisí od trvania jeho použitia a od počtu opakovaných cyklov, ktorých potreba je diktovaná základnou chorobou;
• individuálna intolerancia; zistenia ukazujú, že tento faktor má veľký význam; u osôb citlivých na streptomycín sa môžu po aplikácii 2 až 3 g liečiva vyskytnúť labyrintálne poruchy, v iných pri podávaní 100 g alebo viac nespôsobujú žiadne labyrintové poruchy;
• závislosť od sprievodných ochorení; častejšie a malígne streptomycín toxické-degeneratívne labirintoz prejavuje pri súčasnom tuberkulóznej infekcie, akútny alebo chronický hnisavý zápal stredného ucha, ako aj tuberkulózne meningitída;
• veková závislosť; podľa niektorých pozorovaní používanie streptomycínu v detstve menej často spôsobuje streptomycín toxicko-degeneratívnu labyrintózu ako jeho použitie u dospelých.

Patologická anatómia. Údaje z pokusov na zvieratách a pitva ukazujú, že streptomycín toxický-degeneratívne labirintoze dôjsť periférne receptor, koreňových a morfologické zmeny v centrálnom nervovom aparátu sluchových a vestibulárny analyzátorov. Tieto zmeny sa týkajú vlasových buniek CuO škvrny vačky zádverie a ampullar cristae, nervové vlákna Vestibulocochlear nervu, stonky a kortikálnej a subkortikálne centier zón vestibulárny a sluchové analyzátorov. Pathomorfologické zmeny sa týkajú aj nereceptorových štruktúr bazilárnej membrány, prvkov otoritového a ampulárneho aparátu, cievnej striže kochle. Tieto zmeny spôsobujú trofické poruchy vnútorného ucha, rovnako ako zmeny v aktivitách miestneho systéme Apud, čo má za následok nevratné morfologických zmien v receptora a nosných štruktúr DNA.

Symptómy toxickej degeneratívnej labyrintózy streptomycínu. Najčastejšia toxická degeneratívna labyrntóza streptomycínom začína postupným vývojom vestibulárnych porúch, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov. Keď jeden z celkového počtu lézií žalárov vzniká výrazný meneropodobny syndróm prejavujúci závraty, spontánna nystagmus, poruchy chôdze a statiky, nevoľnosť, vracanie, hluku v jednom alebo oboch ušiach, strata sluchu.

Vestibulárne poruchy nakoniec prechádzajú centrálnou kompenzáciou, zatiaľ čo poškodenie sluchu pretrváva. Spravidla je streptomycín toxicko-degeneratívna labyrntóza obojsmerným procesom, preto vestibulárne poruchy nie sú tak zamerané na pozornosť pacienta ako poškodenie sluchu. Zvyčajne sa najväčšie porušovanie týchto pravidiel vyskytuje pri vysokých frekvenciách SOC, ktoré sú zoskupené okolo frekvencie 4000 Hz. Spolu s vestibulárnymi a sluchovými príznakmi sú aj zrakové poruchy.

Vestibulárny poruchy charakterizované nesystémové, o čom svedčí porušení fuzzy indexe a sustainer vzoriek, spontánna nystagmus, zvyčajne chýba alebo sa vyskytuje iba v prvých dňoch intoxikácie. So zmiznutím spontánnych reakcií vestibulárny odhalilo úplné vypnutie bilaterálne vestibulárny aparát, alebo ak si zacvičiť provokatívne skúšky, - príznakom "únavy» Aubry: Zmiznutie otáčanie alebo kalorickú nystagmom po opakovaných provokačné testy.

Poruchy zvuku sa objavujú v rôznych časoch, najčastejšie 1-2 mesiace po začiatku liečby, ale môžu sa vyskytnúť oveľa skôr alebo 2-3 mesiace po ukončení liečby. Kochleárne poruchy sú spravidla bilaterálne a symetrické. FUNG je neustále prítomný, ušný šum, podľa rôznych autorov, sa pozoruje v 10-20% prípadov.

Prognóza funkcií vnútorného ucha je určená vyššie uvedenými rizikovými faktormi. Vestibulárna funkcia sa postupne normalizuje pomocou zostávajúcich receptorov a centrálnej kompenzácie. Porucha sluchu je spravidla nezvratná. Len v zriedkavých prípadoch sa môže vrátiť do normálneho stavu, ak sa liečba streptomycínom preruší v najskoršom štádiu toxickej degeneratívnej labyrntózy streptomycínu as vhodnou liečbou liekom. S výraznejšou hluchotou je zastavenie progresie poruchy možné iba pri okamžitom vysadení liečby streptomycínom a intenzívnym liekom, inak môže dôjsť k pokroku po ukončení liečby.

Liečba toxickej degeneratívnej labyrintózy streptomycínom. Pri liečbe streptomycínu je potrebná kontrola sluchových a vestibulárnych funkcií. Vzhľad hluku má za následok stratu sluchu, závraty a sluchu je indikáciou pre prerušenie liečby a určené komplexná liečba (Pantocrinum, Pantogamum ďalšie neurotrofická drogy antihypoxants, glukóza, kyselina askorbová, vitamín B). S progresiou straty sluchu sa môže použiť extrakorporálna terapia (plazmaferéza) a HBO. Ak je to potrebné, obnovenie liečby streptomycín znížiť dávku terapeuticky účinné a používa sa v spojení s pantoténany sodného, čo znižuje riziko vzniku toxických-degeneratívneho streptomycín labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],