Atrézia a zúženie nosových priechodov: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Atrezia a zúžení nosových priechodov môžu byť vrodené alebo získané. V poslednom prípade môžu spôsobiť zápalové ochorenie hnisavé nešpecifické a špecifické, ukončí proces pre vytvorenie jazvy alebo zrasty celkových jazva membrán úplne vylučujúce respiračné proces jedného alebo oboch polovíc nosa. Tieto patologické stavy sú rozdelené na anatomické polohe na prednej strane týkajúce sa nosa a prínosových zádverie, medián, ktorý sa nachádza v strednej časti vnútorného nosa a chvosta, sú na úrovni Hoan.

Predná atrézia a zúženie vestibulu nosa. Uzáver nosných dier môže byť vrodený alebo získaný. Vrodená oklúzia je zriedkavá a prejavuje sa prítomnosťou kožnej membrány, zriedka - spojivového tkaniva a extrémne zriedka - chrupavkového alebo kostného prepážky. Výskyt tejto malformácie je spôsobená porušením vstrebávanie epitelové tkaniva, ktorá upcháva nos plodu až do mesiaca 6. Vnútromaternicového života. Získané oklúzia sa často objavuje v dôsledku procesu zjazvenie vyskytujúce sa u ochorení, ako je syfilis, systémový lupus erythematosus, osýpky, záškrt, šarlach, trauma, časté opakované kauterizácia v uvedenej oblasti. Očkovanie nozdier je zvyčajne jednostranné a zriedkavo bilaterálne. Obturujúca clona môže mať rôznu hrúbku a hustotu, pevnú alebo perforovanú, okrajovú alebo obsahujúcu jeden alebo dva otvory.

Liečba je chirurgická, predĺžená a často neúspešná v dôsledku výraznej tendencie obnovenia oklúzie rastom jazvového tkaniva a kontrakcie tkanív, ktoré tvoria nozdry. Často opakované operácie vedú k ešte väčším deformáciám vestibulu nosa, čo často spôsobuje konflikt medzi pacientom a lekárom.

Základným princípom liečby atrézia vstupuje nos je zbytočné excízia tkaniva a povrch rany s tenkou krycou klapkou kože na stopke odobraté z najbližšej oblasti tváre. Fixácia klapky sa vykonáva pomocou vlasy a tampóny švy alebo pružné gumové hadice, ktoré by nemali stlačte na chlopni, inak je nekrotická, ale iba ho udržať v styku s povrchom, ktorý má byť navíjaný.

Nedostatok ("slabosť") krídel nosa. Táto anomália je vzhľadom na vývoj bilaterálnej atrofii vonkajších nosa svaly: vzpriamovačov svalu hornej pery a krídla nosa a prínosových svalov v skutočnosti skladá z dvoch zväzkov - kríže, zužuje nosové otvor a krídlo, ktorý ťahá dolu nos krídlo a rozširuje nosovej dierky. Funkciou týchto svalov je to, že zvýšená dýchanie inšpiračné expandujú vstup do nosa tlačí do nosa, zatiaľ čo výdychov - priviesť bližšie. Atrofia týchto svalov je tiež sprevádzaná atrofiou chrupavky. V atrofii týchto svalov podstúpiť atrofiu a bočné nosovej chrupavky steny, v dôsledku čoho nosa krídlo sa stenčí, stráca svoju tuhosť. Tieto zmeny vedú k strate fyziologických funkcií nozdry, nosové krídla premeniť pasívnych ventilov, ktorý pripadá na inšpiračné a expiračná rozšíriť pod vplyvom prúdu vzduchu.

Podľa pozorovaní V. Rakovyana sa nedostatočnosť krídel nosa dlhodobo rozvíja (15-20 rokov) s chronickým narušením nosového dýchania (adenoidizmus, polypóza nosa, atrezia heanského atď.).

Liečba tejto anomálie je aplikácia klinovitých rezov na vnútornom povrchu krídel nosa a šitie ich okrajov, aby krídla nosa mali určitú tuhosť alebo opotrebovanie rúrových protéz. Pri vhodných anatomických podmienkach je možná implantácia autochondriálnych platní odobratých z nosovej priehradky.

Mediálna atrézia a zúženie nosových dierok. Tento typ nosovej priechodnosti spôsobené tvorbou zrastov (vláknitých prameňov) medzi nosnej prepážky a špirálach, častejšie - v dolnej časti. Dôvodom na vznik synechie môžu byť opakované chirurgické zákroky v nose, pri ktorých je narušená integrita sliznice navzájom protikladných plôch. Vytvorené na oboch stranách granulátu, rozširovanie a dojemné, organizovaný do jaziev verejným postranné a stredné plochou nosových priechodov a zužuje ich až do úplného vyhladenia. Príčinou synechie môžu byť aj zranenia vnútorného nosa, v ktorých nebola poskytnutá včasná špecializovaná starostlivosť, ako aj rôzne infekčné bežné a špecifické ochorenia.

Chirurgická liečba, spočívajúca vo veľkom resekciu a separácia synechií vinutých plôch použitím tampónov alebo špeciálnych styčníkových plechov, napríklad purifikovaný X-ray film. Pri masívnej lepené, aby sa dosiahlo pozitívneho výsledku je niekedy nielen členité adhézie, ale tiež vykonaná resekcia drezu alebo drezu, a ak je odchýlka z nosnej prepážky smerom resekovaných adhéziou produkovať kristotomiyu podslizistuto alebo resekcii nosnej prepážky.

Ďalšia forma stredné zúženie nosových priechodov môže byť dysgenéza niektoré morfologické prvky vnútorného nosa so zmenou ich tvar, umiestnenie a veľkosť. V zásade tento typ anomálie zahŕňa hyperpláziu nosovej dutiny, ktorá ovplyvňuje ako ich mäkké tkanivá, tak aj kostnú kostru. V tomto prípade, v závislosti od typu hyperplázie potravinársky submukozálnej resekcia Skořepa alebo jeho bočného umiestnenie násilným fraktúrou použitie čeľuste nosovej zrkadlo Killian. V druhom prípade, aby sa schránka držala vo svojej danej polohe, tesná tamponáda nosa je vytvorená na strane operácie, ktorá je udržiavaná až 5 dní.

Ak to nie je možné posunúť spodný kryt nosovyyu Takto B.V.Shevrygin (1983) odporúča nasledovné manipulácia: silné kliešte uchopiť nosovej Skořepa po celej dĺžke, a porušuje jeho upevnenie na mieste tým, že zdvihne nahor (pákový mechanizmus). Potom je ľahšie prejsť na bočnú stenu nosa.

Keď mediopozitsii strednej Skořepa zakrývajúci štrbinu a prevenciu čuchový nielen dýchanie nosom, ale čuchový funkcie lateroposition tohto postupu, ale drezy vyrábať B.V.Shevrygina a M.K.Manyuka (1981). Podstatou tejto metódy je nasledujúci: po anestézii s nožnicami Shtruykena vrubovej nosové Skořepa v priečnom smere, v oblastiach maximálneho zakrivenia. Potom, pomocou Branshama, Killianove zrkadlá posunú oblúkovitý segment bočným smerom a vložia tesne valcovanú gázu medzi ňou a septom. Pri zakrivení prednej časti plášťa autori odporúčajú, aby operácia bola doplnená o rez v mieste pripojenia, čím sa zabezpečí väčšia mobilita.

Príčiny deštrukcie nosovej dierky v strednej línii môžu byť tiež pripísané dystopii jednotlivých anatomických útvarov nosnej dutiny, charakterizované skutočnosťou, že sa bežné formácie vyvíjajú na nezvyčajnom mieste vo svojom vývoji. Medzi tieto anomálie patrí bulózna stredná nosová dutina (concha bullosa), dystopia septa nosa a jeho častí a iné.

Najbežnejšie abnormalita zo štruktúr je eidonazalnyh býk stredná Skořepa - jedna z čuchová buniek. Pôvod býka môže byť kvôli ústavné znaku ethmoid kosti, ktoré môžu byť v kombinácii s inými malformáciami tvárového skeletu, v môže byť v dôsledku chronickej dlhodobej prúdu etmoidita, čo vedie k zvýšeniu v bunkách, vrátane buniek stredné Skořepa, väčšinou vykonáva jeho vyrezanie turbinotomy preukazné, ale často vedie k tvorbe zrastov, takže niektorí autori odporúčajú stráviť v tomto type dysplázie alebo resekcia podelizistuyu pneum a zakotvená býkov (pre malé a stredné veľkosti, IT), alebo tzv kosti plastové prevádzku s veľkými býkov.

Prvá metóda pozostáva z vertikálneho prierezu sliznice nad býkom, jeho oddelenia od kostnej časti, resekcie kostného mechúra, položenia vytvorenej mukóznej chlopne na bočnej stene nosa a jej fixácie pomocou tampónu.

Druhá metóda sa líši v tom, že odstraňuje nie celú kostnú dreň, ale iba časť, ktorá je pripojená k prepážke nosa. Zvyšok sa zmobilizuje a používa na vytvorenie normálnej strednej nosovej dutiny. Na zakrytie vytvorenej škrupiny sa použije mukózna chlopňa, inak sa exponovaná kosť môže pokryť granulačným tkanivom, po ktorom nasledujú zjazvenie a tvorba synechie.

Zadná atrézia.

Patologická anatómia. Tento typ patologického stavu je charakterizovaný najmä atréziou chóhanu. Ktoré môžu byť úplné alebo čiastočné, dvojstranné alebo jednostranné, s prítomnosťou niekoľkých otvorov v okluzívnom tkanive, ktoré môžu byť vláknité, chrupavé alebo kosti, a tiež v kombináciách troch typov tkanív. Hrúbka membrány oddeľujúcej nosnú dutinu od nosohltanu sa pohybuje od 2 do 12 mm. Jednostranná oklúzia choanázy je bežnejšia. Pôvod tohto druhu je najčastejšie kongenitálny a menej častý - výsledok akýchkoľvek radikálnych chirurgických zákrokov v tejto oblasti s pacientovou tendenciou k nadmernej tvorbe jazvového tkaniva.

Patogenéza kongenitálna choanal atrézia do dnešného dňa zostáva problémom diskutabilné: Niektorí autori sa domnievajú, že ich príčinou je vrodená syfilis, iní veria, že choanal atrézia súvisí s malformáciou plodu, v ktorom nie je vstrebávanie tvárovom nosovej membrána, ktorá tvorila mäkké poschodie.

Symptómy sa prejavujú hlavne pri porušení nazálneho dýchania v závislosti od stupňa priechodnosti chóhanu. S jednostrannou atréziou, najčastejšou, dochádza k obštrukcii jednej polovici nosa s bilaterálnou - úplnou absenciou nazálneho dýchania. Novorodenec s celkovou atréziou nemôže normálne dýchať, nasávať av prvých dňoch zomrie v prvých dňoch po narodení. S čiastočnou atréziou môže byť dieťa kŕmenie možné, ale s veľkými ťažkosťami (dusenie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním, stridor, cyanóza). Prežitie dieťaťa s úplnou atréziou je možné len vtedy, ak je v prvý deň po pôrode vhodný chirurgický zákrok na zabezpečenie nazálneho dýchania. Pri čiastočnej atréze životaschopnosť dieťaťa závisí od stupňa jeho prispôsobenia orálnemu dýchaniu. U detí a dospelých sa do určitej miery pozoruje prevažne čiastočné prekrývanie khohanov, čo poskytuje aspoň minimálnu možnosť nazálneho dýchania.

Medzi ďalšie príznaky patria poruchy vôňa, chuť citlivosť, bolesti hlavy, zlý spánok, podráždenosť, únavu, zakrpatený fyzikálne (hmotnosť a výšku), a duševný vývoj, kraniofaciálnou dysmorfie a ďalšie.

Keď detekovaný predné rinoskopii, zvyčajne zakrivenie nosnej prepážky bočné atrézia, Skořepa atrofické, cyanóza na rovnakej strane, je celkový priechod nosový priechod zúžený smerom k Joan. V zadnej časti rhinoskopu je nedostatok lumen jedného alebo oboch khánov kvôli ich hladkému vláknitému tkanivovému pokrytiu.

Diagnóza je založená na subjektívnych a objektívnych údajoch. Ďalšie štúdie sa vykonávajú pomocou sondy pomocou sondy, ako aj pomocou rádiografie, ktorá umožňuje odlíšiť fibróznu a chrupavkovú atréziu od atrézie kostí.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s adenoidmi a nádormi nosohltanu.

Liečbu. U novorodencov sa obnovenie nazálneho dýchania uskutočňuje v poradí núdzovej starostlivosti ihneď po narodení. Znaky, že majú choanal atrézia je absencia nosovej dýchanie s uzavretým ústami, cyanóza pier a tváre, náhle úzkosti, nedostatok normálny postnatálnu vdýchnutí a kričí. Tak novorodenci robí otvor v membráne, pokrývajúci choanae z nosohltana, s použitím sondy, trokar alebo akýkoľvek typ kovové kanyly nástroje pre snímanie sluchovej trubice okamžité rozšírenie, aby sa otvor pomocou kyretou.

U detí, dospievajúcich a dospelých, operácia sa vykonáva v plánovanom spôsobom, to je vyrezanie vláknité chrupavky alebo membrány a pri udržiavaní lumen choanae umiestnením v zodpovedajúcej priemeru sondy. Keď kostnej atrézia chirurgia je oveľa zložitejšie, pretože pred vykonaním hlavné fázy operácie, je nutné získať prístup k podkladovej resekované kostené steny. Za týmto účelom rad predbežných krokov vykonáva, spočívajúci v odstránení spodnej Skořepa, čiastočné alebo úplné resekcii nosnej prepážky alebo jeho uvoľnenie, a až potom produkovať prekážky kosť odstráni pri mútením jeho predĺžení bit a kostnej otvor pomocou klieští. Chirurgoví rhinológovia vyvinuli rôzne prístupy k predmetu účinku - endonasálny, transseptálny, nadmakulárny a hyperaktívny. Dokončený otvor je zachovaný pomocou špeciálnych odtokov.

[1], [2], [3], [4]