Mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť - neprítomnosť tehotenstva s pravidelným sexuálnym životom bez ochrany po dobu 1 roka; choroba spôsobená chorobami reprodukčného systému mužov, ktorá vedie k narušeniu generatívnych a kopulačných funkcií a je klasifikovaná ako neplodný (neplodný) stav.

[1], [2], [3],

Epidemiológia

Asi 25% manželských párov nedosiahne do jedného roka tehotenstvo, medzi nimi 15% párov je liečených na neplodnosť, ale stále menej ako 5% manželských párov zostáva bez dieťaťa. Približne 40% prípadov sa vyskytlo u mužskej neplodnosti, 40% u žien a 20% v zmiešaných prípadoch.

[4], [5], [6], [7],

Príčiny mužskej neplodnosti

• gypogonadizmus;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• chronické systémové choroby;
• toxické pôsobenie (lekárske prípravky, ožarovanie, toxíny atď.);
• obštrukcia potrubia epididymis alebo vas deferens;
• antegrádna ejakulácia;
• agonizácia gonád, séro-bunkový syndróm
• varicocele
• genetické poruchy.

[8], [9], [10], [11]

Patogenézy

Patogenéza je spôsobená znížením počtu, pohyblivosti, zmenami v morfológii spermií, čo vedie k narušeniu procesu ich prenikania do vajíčka.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formuláre

Existuje primárna a sekundárna mužská neplodnosť. V prípade primárnej neplodnosti človek nikdy nebol tehotný, so sekundárnou neplodnosťou, aspoň jedno tehotenstvo od daného muža bolo už. U mužov so sekundárnou neplodnosťou je spravidla vyhliadky na obnovu plodnosti lepšie. Klasifikácia vypracovaná WHO (1992) je teraz uznaná.

Z povahy zmien hladiny gonadotropínov v krvi sa líšia:

• hypogonadotropický;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Okrem toho existujú:

• vylučovanie (za porušenie prechodu ejakulátu na sexuálnej ceste):
• obstruktyvnoe;
• retrográdna ejakulácia
• Imunologické (so zvýšením hladiny antispermových protilátok),
• idiopatické (so znížením parametrov ejakulátu nejasné genézy).

Diagnostické kategórie podľa Svetovej zdravotníckej organizácie

Kód	Choroba	Kód	Choroba
01	Psychózne poruchy	09	Infekcia genitálií
02	Príčiny neplodnosti neboli odhalené	10	Imunologický faktor
03	Izolované patologické zmeny v semennej plazme	11	Endokrinné príčiny
04	Iatrogénne príčiny	12	Idiopatická oligosoespermia
05	Systémové ochorenia	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Vrodené malformácie reprodukčného systému	14	Idiopatická teratozoospermia
07	Získané poruchy varľiek	15	Obštrukčná azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopatická azoospermia

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mužskej neplodnosti

Diagnóza ochorenia založená na hodnotení  spermatogenézy  vyšetrením ejakulátu získaného po 3-5 dňoch sexuálnej abstinencie. Diagnostikovanie jednorazovej štúdie nestačí. Pri analýze ejakulátu sa odhaduje počet spermií, ich mobilita a hodnotenie morfológie spermií je tiež povinné.

Vo všetkých prípadoch by sa malo vykonať hormonálne vyšetrenie na stanovenie hladiny LH, FSH, prolaktínu, testosterónu, estradiolu v krvi.

Pacienti, ktorí majú zvýšenie hladiny FSH, neprospievajú na liečbu.

[25], [26]

Liečba mužskej neplodnosti

Mužská neplodnosť sa má liečiť prísnymi patogénnymi metódami.

Mužská neplodnosť v dôsledku hypogonadotropného hypogonadizmu

Priraďte gonadotropíny:

Gonadotrapinová chorionická intramuskulárna injekcia 1000-3000 jednotiek raz za 5 dní, 2 roky

+

(3 mesiace po začiatku liečby)

Menotropíny intramuskulárne 75-150 IU trikrát týždenne.

Dávka HG sa vyberá striktne jednotlivo pod kontrolou hladín testosterónu v krvi, ktorá by mala byť vždy v medziach normálnych indexov (13-33 nmol / l). Na stimuláciu spermatogenézy sa pridávajú menotropické látky (menopauzálny gonadotropín) najskôr 3 mesiace po podaní HG. Kombinovaná liečba gonadotropínmi sa vykonáva najmenej dva roky.

Vyhodnotenie účinnosti proti spermatogenéze sa nevykonáva menej ako 6 mesiacov po začatí kombinovanej liečby gonadotropínmi.

Mužská neplodnosť spôsobená inými príčinami

V prípadoch, keď je hypogonadizmus spôsobený prolaktinómom, sú predpísané agonisty dopamínu.

Pri infekčných léziách genitálií je antibiotická terapia, ktorá sa predpisuje s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry.

V imunologickej forme patológie je možné vykonať imunosupresívnu liečbu pomocou GCS

Keď varikokéla a obštrukčná forma ochorenia vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva najskôr 3 mesiace po začiatku liečby na základe  analýzy spermogramu. Maximálne trvanie liečby by nemalo presiahnuť tri roky; Pri pokračujúcej neplodnosti počas troch rokov je nevyhnutné umelé oplodnenie.

[27], [28], [29], [30]

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

V zriedkavých prípadoch je možné zvýšiť prsné žľazy, retenciu tekutín a elektrolyty, výskyt akné vulgaris, ktoré po liečbe zmiznú

[31], [32], [33], [34], [35]

Chyby a neprimerané schôdzky

Najčastejšie v liečbe tohto stavu sa vyskytujú chyby spôsobené nesprávnou voľbou lieku.

Pri liečbe, najmä idiopatickej stále aj naďalej uplatňovať (často pomerne dlhú dobu, súčasne alebo postupne) rôzne spôsoby liečenia, bez toho, aby racionálne patofyziologických predpokladov - takzvaný "empirické terapia".

Pri hodnotení vhodných terapeutických prístupov je potrebné dodržiavať zásady medicíny založenej na dôkazoch, ktoré si vyžadujú kontrolované štúdie.

Neprimerané menovania zahŕňajú:

• Liečba gonadotropínmi s normogonadotropnou formou patológie;
• androgénna terapia v neprítomnosti nedostatku androgénu. Testosterón a jeho deriváty potláčajú sekréciu hypofýzy gonadotropínov, čo vedie k potlačeniu spermatogenézy. Veľké percento pacientov užívajúcich androgény vykazovalo azoospermiu;
• použitie selektívnych modulátorov estrogénových receptorov (klomifén, tamoxifén), ktoré sú lieky s potenciálnym karcinogénnym účinkom v idiopatickej forme patológie;
• použitie inhibítorov aromatázy. (testolaktón), kallikreín, pentaxifilín, ktoré sú v tejto patológii neúčinné;
• používanie agonistov receptora dopamínu (bromokriptínu) v idiopatickej forme patológie (účinné len pri neplodnosti v dôsledku hyperprolaktinémie);
• použitie somatotropínu, ktoré vedie k zvýšeniu objemu ejakulátu, spôsobuje hypertrofiu prostaty, ale neovplyvňuje množstvo a pohyblivosť spermií;
• použitie fytopreparácií, ktorých účinnosť v tejto patológii nie je preukázaná.

[36]

Predpoveď

Účinnosť liečby je nízka a je nižšia ako 50%.

[37], [38]