Transplantácia tenkého čreva: postup, prognóza

Transplantácia tenkého čreva je u pacientov so syndrómom malabsorpcie spojenej s črevných ochorení (gastroschízy, Hirschsprung choroba, autoimunitné enteritída) alebo resekcii čreva (mezenteriapnaya tromboembolizmu alebo spoločným Crohnovej choroby), s vysokým rizikom úmrtia (zvyčajne v dôsledku vrodenej enteropatie, ako inklyuzionnaya choroba) alebo komplikácie s celkovou parenterálnej výživu (TPN) (insuficiencie pečene, recidivujúce sepsa, celkom narušenie žilového odtoku). Kandidáti na transplantáciu sú tiež pacienti s lokalizovaným invazívnych nádorov, ktoré vedú k obštrukcii, abscesy, fistuly, ischémia alebo krvácanie (zvyčajne v dôsledku Desmoid spojené s dedičnou polypy).

Vezmeme-darcovstva transplantátov mŕtvoly mozgovú smrťou a srdcové prác uskutočnených v spojení s ďalšími orgánmi, pretože tenké črevo môžu byť transplantované v izolácii, spolu s pečene alebo žalúdka, pečene, pankreasu a dvanástnika. Úloha obývacej relatívna darcu alotransplantátu tenkého čreva nebola stanovená. V rôznych zdravotníckych centrách sa postup transplantácie vykonáva rôznymi spôsobmi; imunosupresívna liečba je tiež priradená iná, ale zvyčajne obsahuje tický globulín nasleduje vysokých dávok takrolimu a mofetilmykofenolátu ako udržiavacia terapia.

Endoskopia sa vykonáva týždenne, aby sa zistilo odmietnutie. Symptómy a objektívne príznaky odmietnutia zahŕňajú hnačku, horúčku a brušnú koliku. Endoskopia odhaľuje mukózny erytém, edém, ulceráciu, exfoliáciu; zmeny sú nerovnomerné, ťažko sa zisťujú a musia byť odlíšené od cytomegalovírusovej enteritidy detekciou inklúzií vírusových teliesok. Počas biopsie sú v lamina propria sliznice identifikované deformované vily a zápalové infiltráty. Liečba akútnej rejekcie spočíva v podávaní vysokých dávok glukokortikoidov, antimykotického globulínu alebo oboch.

Chirurgické komplikácie sa zaznamenali u 50% pacientov a sú netesnosti v mieste anastomózy, po žlče a striktúr, trombóz pečeňových artérií a vývoja lymfatických ascitu. Nechirurgické komplikácie zahŕňajú transplantačnú ischémiu, ochorenie štepu proti hostiteľovi, spôsobené transplantáciou enterosolventného lymfatického tkaniva.

Do tretieho roka prežíva transplantácia jedného tenkého čreva viac ako 50 % transplantátov a miera prežitia pacientov je približne 65%. Pri transplantácii v kombinácii s pečeňou je miera prežitia nižšia, pretože postup je traumatický a je vykonávaný príjemcami s ťažším počiatočným stavom.

[1], [2], [3], [4]