Nádory miechy

Nádory miechy tvoria 10-15% všetkých nádorov centrálneho nervového systému a sú rovnako bežné u mužov a žien vo veku 20 až 60 rokov.

Príznaky nádory miechy

Symptómy nádorov miechy sa prejavujú syndrómami.

Syndróm bolesti radikulárneho obalu

Najviac typické pre extramedulárne (mimomolekulárne) nádory. V závislosti od toho, ktorý z koreňov je ovplyvnený (predný alebo zadný), nastane bolesť pozdĺž koreňa, citlivosť je narušená. Pri extramedulárnych nádoroch sa radikulárna bolesť zvyšuje v horizontálnej polohe (Razdolskyho príznak), najmä ak je nádor umiestnený v oblasti konského chvosta a znižuje - vo zvislej polohe. Toto má významnú diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože pri niektorých ochoreniach, napríklad pri tuberkulóznej spondylitíde, je bolesť oslabená a horizontálna poloha pacienta. Dôležitý je aj symptóm tráviaceho procesu: bolestivosť s perkusiou spinóznych procesov a paravertebrálne na úrovni patologického procesu. Lukový symptóm sa vyznačuje zvýšeným syndrómom lokálnej bolesti, keď je hlava naklonená dopredu.

Pre neuromu charakteristických príznakoch likéru šoku - vznik alebo posilnenie koreňovej bolesti pri stlačení krčných žíl. Keď sa to zhoršilo venózna odtok z mozgu, intrakraniálny tlak sa zvyšuje rýchlo a vlna šíri pozdĺž moku miechy subarachnoidálnom priestore, ako bobtnací tlačného napnutý chrbtice, čo spôsobuje bolesť alebo zvýšená.

Reflexy, ktorých oblúky prechádzajú cez postihnutú chrbticu alebo sa zatvárajú na úrovni postihnutého segmentu, sa znižujú alebo vymiznú objektívnym vyšetrením pacienta. Úroveň umiestnenia nádoru sa preto môže niekedy podozrievať na základe prolapsu reflexných oblúkov - tých alebo iných reflexov šľachy (periférna paréza alebo paralýza).

Porucha citlivosti koreňového typu sa prejavuje formou necitlivosti, preliatia, zimnica, pocit chladu alebo tepla v oblasti inervácie chrbtice. Pri radikulárnom syndróme je charakteristická fáza podráždenia a fáza straty funkcií. Spočiatku sú parestézie dočasné (fáza podráždenia), potom - trvalé. Postupne sa znižuje citlivosť pacienta (hypoestézia) v inervácie zóne chrbtice (zrážanie fáza), ktorý v prípade, že pokračuje niekoľko základných léziu vedie k rozvoju anestézie (nedostatok citlivosti) v zodpovedajúcich dermatómoch.

Syndróm lézie s priemerom miechy

Spája sa so vznikom vodivého segmentálneho symptomatológia podľa úrovne kompresie miechy. Pri progresívnom raste nádoru a kompresii miechy existujú príznaky kompresie miechy podľa typu vodiča pod úrovňou lézie s postupným zvyšovaním neurologických symptómov. Existuje takzvaný syndróm poškodenia priemeru miechy vo forme porúch motorických, citlivých a autonómnych funkcií podľa centrálneho typu pod úrovňou lézie.

Pacienti majú parézu alebo paralýzu centrálneho typu (spastický). Hlavné rysy centrálne parézy: zvýšenie svalového tonusu, zvýšenie šľachových a perioste reflexy, pyramídový vzhľad patologických reflexov (v dôsledku porušenia inhibičného účinku mozgovej kôry a zvýšenú reflexné aktivitu segmentová chrbtice prístroja). Kožné, brušné, krematické a iné reflexy naopak miznú, čo má dôležitý topikodiagnostický význam.

Zmyslové poruchy prejavujúce sa ako hyperpatie, hypoestézia, anestézie pod úrovňou lézie. Progresívne senzorické poruchy pozdĺž typu vodiča. Keď extramedulárne nádory pozorované charakteristické vzostupne typ poruchy zmyslov - od distálnych častí karosérie (nohy, hrádze), s postupným šírením citlivých ochorenia až do úrovne lézie, ktorý je vysvetlený pomocou postupného stlačenia dráh miechy zvonku, kde sa najviac dlhé vlákna, ktorá inervujú distálnej časť tela , Keď intramedulárnej nádory - naopak, vyvíjajúci sa zhora nadol typ strate citlivosti, čo sa dá vysvetliť tým, právom excentrického usporiadania vodičov (zákon Flatau).

Syndróm poruchy vegetatívnej funkcie

Syndróm porúch vegetatívnych funkcií je najprv prejavený poruchami funkcií panvových orgánov (perineoanálny syndróm). Keď nádory umiestnené nad sympatika (LI-LII) a parasympatiku (SIII-SV) centrá regulácia panvové najprv dôjsť naliehavosti močenie, potom sa u pacienta rozvinie retencia moču. Existuje takzvaná paradoxná ishúria (vypúšťanie kvapky moču po kvapke).

V prípadoch intramedulárnej miechové tumory v raných fázach vývoja, je zničenie niektorých klinických symptómov miechových segmentov (typ segmentové), ktorá sa prejavuje hyperpatie, sympathalgia v oblasti zasiahnutej segmenty. Vyskytujú sa fibrilárne svalové zášklby, narušenie citlivosti disociovaným typom (strata povrchu pri zachovaní hlbokých typov citlivosti). V budúcnosti sa prejavia príznaky poškodenia miechy periférnym typom (svalová hypotrofia, hypotenzia).

Ako rast nádorov, deštrukcii vnútri miechy a jej vretenovité zahusťovacie spojených príznakov lézií miechy typu vodivosti v dôsledku stlačenia miechy vodivých ciest k stenou chrbticového kanála. Počas tohto obdobia, na klinike lézií miechy bolo zmiešané - na symptómov segmentovom zariadení spojené príznaky pyramidálne chrbticovej zlyhania kábel dochádza príznaky lézií miechy centrálneho typu pod priemerom (zvýšená šliach a perioste reflexy sa objavia patologické pyramidálne príznaky, poruchy citlivosti pokrok vodičov ). Súčasne sa v oblasti segmentálnych porúch zachováva atrofia určitých svalových skupín.

Často sú nádory miechy, ktorých symptómy závisia od ich lokalizácie.

S nádormi krčnej miechy na úrovni segmentov CI-CIV sa vyskytuje radikulárna bolesť v okcipitálnej oblasti s obmedzením objemu pohybov krčnej chrbtice. Centrálna tetrapareza (alebo tetraplegia) rastie, citlivé poruchy na horných a dolných končatinách. Keď je nádor lokalizovaný na úrovni segmentu CIV, pridá sa porušenie dýchania v dôsledku poškodenia bránicového nervu (paralýza bránice). Pri kraniospinálnych nádoroch sa môže vyskytnúť klinická symptomatológia intrakraniálnej hypertenzie s preťažením na podložke s podlhovastým poškodením mozgu - tabloidnými abnormalitami.

Na porážanie segmentov CV-DI je charakterizovaný vývojom pokojnej periférnej parézy horných končatín a strednej dolnej paraparézy, ktorá sa nakoniec mení na spodné paraplégie. Pri kompresii nádoru ciliospinálneho centra (CVIII-DI) vzniká Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enophthalmus) alebo jeho elementy. Dvojica kraniálnych nervov V a IX môžu byť poškodené.

Keď nádory hrudný miechy, s výnimkou syndrómu lézií miechy prierezom v tvare porúch motora, senzorických a autonómnych funkcií centrálneho typu pod úrovňou poškodenia, môže dôjsť k koreňová bolesť v priebehu medzirebrových nervov. Porucha srdečnej aktivity môže byť pozorovaná, keď je nádor lokalizovaný na úrovni segmentov D-DVI. S porážkou, je bolesť brucha, dolnej hrudnej časti, čo môže viesť k mylnej viere, že prítomnosť pacienta cholecystitída, pankreatitída alebo zápal slepého čreva. U nádorov v DVII-DVII vyznačuje neprítomnosťou v hornej časti brucha reflexy, zatiaľ čo nádory v DIX-DX - absencia strednej a dolné brušné reflexy poraziť segmenty DXI-DXII - chýbajúce iba spodnej časti brušnej reflexy.

Keď nádor pod úrovňou bedrovou rozšírenie (LI-SI) u pacienta vyvíja nižšia ochabnutý paraplégia alebo paraparézy s absenciou reflexy a atónia svalov dolných končatín, poruchy funkcie panvových orgánov. Keď je nádor lokalizovaný na úrovni hornej časti zahustenia, kolenné reflexy nie sú spôsobené alebo znížené, Achilles sa zdvihnú. Keď je nádor na úrovni nižších segmentov bedrového zahustenia, dochádza k zachovaniu kolenných reflexov, zastávky sa znižujú alebo nie sú nazývané.

Poraziť epikonusa (LIV) -SII charakteristický vzhľad ochabnutý parézy flexory a extenzormi zastaviť lýtkového svalu skupina sedacieho sval pri zachovaní stratu kolena a členku reflexy.

Nádory v oblasti mozgového kužeľa sú charakterizované bolesťou v perineálnej oblasti a v anogenitálnej zóne. Keď nádor ovplyvňuje parasympatické centrá, dochádza k porušeniu funkcie panvových orgánov pozdĺž periférneho typu (inkontinencia moču a stolice, sexuálna slabosť).

Nádory v oblasti chvosta sa prejavujú silnou bolesťou v kruhu, anogenitálnej zóne, v dolných končatinách, ktoré sa zvyšujú v horizontálnej polohe, najmä v noci. Progresívne motorické a senzorické poruchy v dolných končatinách pozdĺž radikulárneho typu, funkcia panvových orgánov podľa typu inkontinencie je narušená.

Formuláre

Klasifikujte nádory miechy histogenézou, lokalizáciou a stupňom malignity.

Histologickými štruktúry izolovaných tumorov z tkaniva mozgu - astrocytóm, ependymom, glioblastóm, oligodendroglióm, atď., Z plavidiel -. Angioi membrán - meningiómov z miechových koreňov - neuromu, ze spojovacie prvky - sarkóm, tukovom tkanive - Lipóm.

V závislosti na umiestnení, miecha nádoru deleno extramedulárne (extracerebrálnych) vyvíja z mozgových blán, jeho koreň a okolitých tkanív obklopujúce miechu a intramedulárnej (intracerebrálne), vychádzajúci z bunkových prvkov miechy. Na druhej strane, rozdelený do extramedulárne nádory subdurálnych (intradurální), ktoré sa nachádzajú v dura mater, epidurálna (extradurální) vytvorené nad dura mater a epi-subdurálny.

Vo svojom vzťahu k chrbticového kanála miechy nádory sú rozdelené do intravertebrálních (do chrbticového kanála), extravertebral, extra-intravertebrálních (ako presýpacích hodín - nádoru gulek).

Pokiaľ ide o dĺžku miechy, vylučujú sa nádory krčnej, hrudnej, bedrovej oblasti, nádory konca chvosta. Vo viac ako polovici prípadov sa nádory nachádzajú v krčných a bedrových oblastiach. V krčnej mieche sú nádory u detí dvakrát tak časté ako u starších pacientov a v hrudnej chrbtici sa zisťujú trikrát častejšie u starších ľudí ako u detí. Nádory konca chvosta sú diagnostikované u približne 1/5 pacientov. Pre deti sú časté lipómy, dermoidné cysty, sarkóm, epidurálna ependyma. U ľudí stredného veku sú častejšie neurinómy, menej často - meningiómy. Starší ľudia s diagnostikovaným meningiómom, neurinómami, metastázami rakoviny.

Existujú aj kraniospinálne nádory - rozšírili sa z lebečnej dutiny na vertebrálny kanál alebo naopak.

Extramedulárne nádory miechy sú:

1. Meningióm (arachnoidendotelióm), pochádzajúci z meningí;
2. neurinómy, ktoré sa vyvíjajú zo Schwannových buniek prevažne od zadných koreňov miechy;
3. cievne nádory (hemangioendoteliom, hemangioblastom, angiolipoma, angiosarkom, angioretikulomy - dobre vaskularizovaného, v niektorých prípadoch, viac nádory (Gyshgelya-Lindau ochorenia);
4. lipómy a iné, v závislosti od histocelulárnej štruktúry, novotvaru. Približne 50% nádorov extramedulárnej miechy je meningióm (arachnoidendotelióm). Vo väčšine prípadov sú umiestnené subduralno. Meningióm sa vzťahuje na nádory svalovo-cievnych sérií, ktoré sa vyvíjajú z meningov alebo ich ciev. Sú pevne spojené s dura mater. Niekedy sa kalcinuje meningióm (psamóm).

Neurinómy sa vyskytujú u 1/3 pacientov. Vyvinuli zo Schwannových buniek zadné korene miechy, a tak sa nazývajú aj schwannomy. Neurinómy sú nádory hustého konzistencie, oválneho tvaru, obklopené tenkou kapsulou. Pre Recklinghausenovu chorobu sú typické mnohé neurinómy. Nádory heterotopického pôvodu (dermoidné cysty, epidermoidy, teratómy) sú diagnostikované predovšetkým u detí v prvých rokoch života.

Chondromy, chordómy, chondrosarkómy patria k zriedka sa vyskytujúcim novotvarom, ktoré sú lokalizované hlavne v sakrálnej oblasti.

Osobitnou skupinou v klinickom pláne je nádor konského chvosta, ktorý sa prejavuje hlavne koreňovými syndrómami.

Intramedulárne nádory miechy predstavujú hlavne gliómy (astrocytomy, enendymómy atď.). Menej časté sú mnohopočetné glioblastómy, meduloblastómy, olngodendrogliómy. Intramedulárne nádory sa vyvíjajú hlavne zo šedej hmoty miechy a patria k malígnym nádorom s infiltračným rastom. Makroskopicky v oblasti lokalizácie intramedulárneho nádoru je miecha zahustená v tvare vretienka.

Enendimómy sú diagnostikované hlavne u pacientov vo veku 30-40 rokov a u detí v školskom veku. Sú lokalizované najčastejšie v oblasti krčka maternice a v oblasti konca chvosta sa môžu rozšíriť na dva, tri alebo viac segmentov. Astrocytomy sú relatívne benígne formy intramedulárnych nádorov, najčastejšie sa vyskytujú u detí vo veku 2 až 5 rokov a sú lokalizované hlavne v oblasti krčnej hrudnej oblasti miechy.

Metastatické nádory sa vyskytujú v 1% prípadov. Spravidla prechádzajú cez žilový systém chrbtice. Takéto metastázy sa šíria z prsníka, prostaty, pľúc, zažívacieho traktu, obličiek. Tieto nádory rastú rýchlo, zničia kostné tkanivo chrbtice, väzivové zariadenie a mäkké tkanivá, čo spôsobuje kompresiu miechy so silným bolestivým syndrómom. Pre všetkých miechové tumory progradiently typický priebeh ochorenia v dôsledku postupného stlačenia miechy lézie a jeho korene, a rýchlosť progresie neurologických symptómov závisí na raste nádoru smeru histogenézy.

Diagnostika nádory miechy

V niektorých prípadoch, klinické príznaky charakteristické miechy nádorov, môže byť podobná klinické príznaky ochorenia, ako je osteochondróze, myelitída, arachnoiditídy, tuberkulóza, spondylitída, discitis, osteomyelitída, syfilis, roztrúsenej sklerózy, ALS, patológií miechy ciev a ďalšie. Z tohto dôvodu, pre diferenciálnu diagnostiku a objasniť povahu tohto procesu je veľmi dôležité používať históriu dát, dynamiku vývoja ochorenia a progresii klinických symptómov, fyzikálnych dát vyšetrenie ol, použitie pomocných metód.

Medzi pomocné výskumné metódy sú v súčasnej dobe najviac informatívny sú MRI a CT vyšetrenie, ktoré umožňujú konečnou platnosťou určiť povahu procesu a umiestnenia nádoru miechy. V mnohých prípadoch sa na presnejšiu a spoľahlivejšiu informáciu používa MRI s nárastom intravenózneho kontrastu. Spondylografia (röntgenografia) chrbtice sa široko používa v dvoch projekciách. Na spondylograms možno identifikovať: kalcifikácie, zničenie stavce, foraminotomy (s extra-intravertebrálních nádorov), zužujúci sa oblúkové korene a zvýšiť vzdialenosť medzi nimi (symptóm-Ellsberg Dyke).

Rádionuklid scintigrafia - spôsob vyšetrenie pomocou rádiofarmák, inertné plyny (napr., IHE) zavedenie do tela prostredníctvom špeciálneho radiometrického zariadení. Podľa stupňa akumulácie v mozgového tkaniva radiofarmireparatov môže posúdiť povahu a proces lokalizácie, genézu ochorení, najmä v prípadoch, keď je diferenciálnej diagnostika je obtiažna (napr., Metastázy rakoviny a zápalových ochorení chrbtice - spondylitída, Discitis).

Lumbálna punkcia technika s drží liquorodynamic vzorkami (Kvekenshtedta a Stukeya) pre diagnostiku nádorov miechy v poslednej dobe používa veľmi zriedka. Zistené na blok liquorodynamic vzorky Kvekenshtedta a Stukeya označuje kompresie miechy a riešiť priechodnosti subarachnoidálne priestory, ktoré v kombinácii s klinickej chémie a mikroskopické vyšetrenie CSF a detekovaného proteínu buniek disociácia svedčí o vysokej pravdepodobnosti výskytu pacienta, miechové tumory.

Myelografia je rádiografia intravertebrálneho obsahu po kontraste subarachnoidného priestoru s kontrastným médiom (majodil, omnipak) alebo s plynom (kyslík, hélium). Metóda sa používa na určenie úrovne kompresie miechy. Pomocou klesajúcej myelografie je možné špecifikovať hornú úroveň kompresie miechy a pomocou pomnožky, ktorá je nižšia. Ako diagnostická metóda sa v súčasnosti zriedkavo používa myelografia v dôsledku výskytu viac informatívnych, minimálne invazívnych vyšetrovacích metód (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Liečba nádory miechy

Jedinou radikálnou liečbou pre väčšinu nádorov miechy je chirurgické odstránenie. Čím skôr sa uskutoční chirurgické odstránenie nádoru, tým výhodnejšie bude pooperačný výsledok. Účel operácie:

1. najradikálnejšie odstránenie nádoru;
2. maximálne zachovanie prívodu krvi do tkanív miechy;
3. chirurgická intervencia s minimálnym poškodením štruktúr miechy a jej koreňov, v súvislosti s ktorými boli vyvinuté chirurgické prístupy v závislosti od umiestnenia nádoru).

Na odstránenie nádoru miechy sa v mnohých prípadoch vykonáva laminektómia v súlade s hladinou miesta nádoru. S neurinómami koreň, z ktorého nádor rastie, sa koaguluje a prechádza a potom sa nádor odstráni. So značnými ťažkosťami sa odstráni nádory, ktoré sa šíria pozdĺž koreňa chrbtice extradurálne a mimo miechového kanála. Takéto nádory pozostávajú z dvoch častí (intra-a extravertebrálnych) a majú formu presýpacích hodín. V takýchto prípadoch sa na odstránenie neurónu používajú kombinované prístupy zo strany brucha alebo z hrudnej alebo brušnej dutiny.

Pri odstraňovaní meningiómov, aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádoru, je dura mater, z ktorej bol nádor vytvorený, odstránený alebo koagulovaný. Ak je nádor umiestnený subduralne, na jeho odstránenie je potrebné urobiť otvorenie matrice Dura.

Intramedulárne nádory, častejšie astrocytomy, nemajú jasné hranice s miechou a sú výrazne rozšírené pozdĺž nej, takže možnosti ich úplného odstránenia sú obmedzené. Odstránenie intracerebrálnych nádorov miechy by sa malo vykonávať výhradne s použitím mikrochirurgických techník. Po chirurgickom zákroku sa odporúča vykonávať žiarenie a chemoterapiu (radiačná dávka sa volí v závislosti na histogenéze nádoru), rádiochirurgia.

V počiatočnom pooperačnom období sa poskytuje rehabilitačná liečba: cvičebná gymnastika, masáž končatín atď., Použitie biostimulátorov je absolútne neprijateľné.

Predpoveď

Výsledky chirurgickej liečby nádoru miechy závisia od veľkosti, histogenézy, lokalizácie nádoru a radikálnej operatívnej intervencie. Čím výraznejšie sú príznaky nádoru miechy a čím dlhšie je obdobie pred operáciou, tým pomalšie sa obnoví poškodenie funkcií miechy po operácii. Výsledky chirurgickej liečby sú lepšie, čím skôr a radikálne sa operácia vykonáva, najmä v prípade odstránenia benígneho extramedulárneho nádoru malých rozmerov.