Absces z mozgu

Mozkový absces je nahromadenie hnisu v mozgovej látke. Ochorenie sa prejavuje ako bolesť hlavy, inhibícia, zvýšená telesná teplota a fokálny neurologický deficit. Diagnóza je potvrdená CT s kontrastnou alebo MRI a niekedy bakteriologickým vyšetrením. Na liečbu sa používajú antibakteriálne lieky a chirurgická drenáž.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny mozgový absces

Mozog absces, môže dôjsť v dôsledku priameho kontaktu infekcie (ako je osteomyelitída, mastoiditida, zápal prínosových dutín, subdurálny empyém), s penetrujúce poranenie hlavy (vrátane neurochirurgie) a hematogénne cestou (bakteriálna endokarditída, vrodených srdcových vád s obnoviť správnu krv vľavo, zneužívanie intravenóznych injekcií). Niekedy vstupné brány infekcie zostávajú nevyriešené.

Infekčné činidlá sú zvyčajne anaeróbmi, niekedy zmiešanou mikroflórou vrátane anaeróbnych streptokokov alebo bakteriídov. Stafylokoková infekcia častejšie komplikuje priebeh kraniocerebrálnych poranení, neurochirurgických intervencií alebo endokarditídy.

Zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae sú izolovaní počas otogénnej infekcie. Abscesy môžu byť spôsobené hubovou infekciou (napríklad hubami rodu Aspergillus) a protozoami (napríklad Toxoplasma gondii, zvyčajne u jedincov infikovaných vírusom HIV).

Mozgový absces vzniká ako dôsledok nekrotizácie miesta zapáleného mozgového tkaniva, okolo ktorého glia a fibroblasty tvoria kapsulu. Perifokálny edém môže spôsobiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

[7], [8], [9], [10]

Príznaky mozgový absces

Príznaky mozgového abscesu sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hromadným účinkom (kompresia mozgovej látky). Počas niekoľkých dní alebo týždňov sa objavujú bolesti hlavy, nauzea, vracanie, retardácia, epileptické záchvaty, mentálne zmeny, kongestívne optické disky a fokálne neurologické príznaky.

Horúčka, zimnica a leukocytóza sa môžu znížiť, akonáhle sa kapsula tvorí okolo zamerania infekcie.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika mozgový absces

Ak je podozrenie na absces mozgu, vykoná sa CT s kontrastom alebo s magnetickou rezonanciou. Absces vyzerá ako nafúknutá hmota, obklopená prstencovitým tvarom, zhromažďujúcim kontrast, ktorý sa dá ťažko odlíšiť od nádoru alebo mozgového infarktu; môže vyžadovať očkovanie a odvodnenie.

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť transgénny klin, navyše výskumné údaje CSF nemajú diagnostický význam.

[15], [16], [17]

Liečba mozgový absces

Trvanie antibiotickej liečby je od 1 do 2 mesiacov. Empiricky predpísaný cefotaxim 2 g intravenózne každé 4 hodiny alebo ceftriaxón 2 g intravenózne každých 12 hodín; Obe antibiotiká sú účinné proti streptokokových infekcií, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, a väčšina anaeróbnych baktérií, ale nie proti anaeróbne Bacteroides fragilis, ktoré je nutné pre pokrytie, metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Každých 6 hodín.

V prípade stafylokokových infekcií (Staphylococcus aureus) mozog absces vankomycín je liekom voľby až 1 g každých 12 h, kým nie sú výsledky stanovenia náchylnosti k nafcilín (2 g každé 4 hodiny).

Sledovanie účinnosti antibiotickej terapie sa vykonáva pomocou sériového CT alebo MRI.

Stereotaktická alebo otvorená drenáž je optimálnym zásahom pre jediný a chirurgicky prístupný absces, najmä väčší ako 2 cm v priemere. So zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom sa pacientovi podá krátky cyklus vysokých dávok glukokortikoidov. Na prevenciu epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva.