Porovnávacie charakteristiky vaskulárneho kognitívneho poškodenia pri dyscirkulatívnej encefalopatii

Významná prevalencia cerebrovaskulárnych ochorení, vysoký výskyt zdravotného postihnutia a úmrtnosť spôsobuje, že tento problém je jedným z najdôležitejších, má nielen zdravotný, ale aj národný význam.

Veľmi rozšírené sú chronické poruchy prekrvenia mozgu (HNMK). Pacienti s týmito poruchami tvoria podstatnú časť kontingentu neurologické nemocnice. V domácom triedenia sú tieto stavy popisovaný ako encefalopatie (DE). Encefalopatia - progresívna multifokálna porucha funkcie mozgu v dôsledku poruchy jeho obehu. Podľa poradia Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny zo dňa 17.08.2007 № 487 ( "Pre zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Úľava pre spetsіalnіstyu " neurológia "") nastavte encefalopatia diagnózu vyžaduje prítomnosť kognitívnych a / alebo emocionálne, afektívne poruchy, čo dokladá neuropsychologického výskumu.

Tradične hlavným predmetom záujmu výskumníkov bola vaskulárna demencia, ktorá sa považuje za druhú najrozšírenejšiu v populácii po primárnom degeneratívnom. V súčasnosti sa stále viac pozornosti venuje menej závažnému kognitívnemu postihnutiu (KN).

Poruchy v kognitívnej sfére predstavujú jeden z najdôležitejších problémov modernej neurológie a neurogeriatrie, ktoré majú tak zdravotný, ako aj spoločenský význam. Toto odráža všeobecný trend v modernej neurochirurgii s cieľom maximalizovať optimalizáciu včasnej diagnostiky a terapie kognitívnych porúch, aby sa zabránilo vzniku demencie. Priemerná dĺžka života a jej kvalita závisí priamo od zachovania kognitívnych funkcií. Kognitívne poškodenie je povinným klinickým prejavom všetkých variantov akútnych a chronických cerebrovaskulárnych ochorení (CEH). Zvláštnosti úbytku kognitívnych funkcií na pozadí cerebrovaskulárnych ochorení sú kombináciou neurologického poškodenia (motor, reči, koordinatornyh), čo robí tento problém obzvlášť dôležité pre neurology.

HNMK relevantnosti tohto problému je určený nielen výskyt, ale aj jej spoločenský význam: kognitívne a neurologické poruchy vaskulárne encefalopatie môže byť príčinou vážneho postihnutia pacientov. Podľa štátneho programu "Zapobіgannya že lіkuvannya Sertsevy-sudinnih že sudinno-mozgovej zahvoryuvan v rokoch 2006-2010 pp.» Potrebné opatrenia v rámci primárnej a sekundárnej prevencie, včasné poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti, rehabilitačné opatrenia. Preto je dôležitou podmienkou pre riadenie týchto pacientov je včasná diagnóza kognitívne poruchy identifikovať dodementnyh fázy vývojového procesu. Je potrebné zorganizovať špecializované kabíny na pomoc pacientom s kognitívnym postihnutím. V moderných Neuroscience príležitosti existujú pre účinnú prevenciu, liečbu a rehabilitáciu pacientov s kognitívnymi poruchami v raných fázach vývoja kognitívnych deficitov.

Význam analýzy kognitívnych funkcií v klinickej praxi nie je obmedzený len na potrebu liečenia a prevencie vlastných kognitívnych porúch. Kognitívne funkcie štúdie umožňuje určiť umiestnenie a závažnosť poškodenia mozgu, určite dôvod k skoršiemu dátumu k diagnostike poranenia mozgu u neurologických a somatických ochorení, objasniť dynamiku vývoja či regresie patologického procesu, zvýšiť účinnosť prevencie, liečby, rehabilitácie, formulovať presne ako včera.

Cieľom výskumu - optimalizácie včasnú detekciu a korekciu kognitívnych funkcií u pacientov s obehovým encefalopatia skúmaním charakteristík klinického, neuropsychologické, MRI.

Štúdia zahŕňala 103 pacientov s diagnostikovanou dyscirkulatívnou encefalopatiou I. A II. Štádia.

Kritériá zaradenia boli nasledovné:

• klinicky stanovená diagnóza stadií DE I a II, potvrdená metódami neuroimagingu (MRI);
• absencia ťažkého stenózneho okluzívneho procesu veľkých ciev krku a hlavy (podľa údajov ZDG);
• klinické príznaky aterosklerózy s použitím údajov o lipidemickom profile;
• chýbajú príznaky závažného srdcového zlyhania;
• žiadny sprievodný akútne a chronické dekompenzované ochorenie, ktoré by mohli mať vplyv na priebeh ochorenia (diabetes, ochorenia štítnej žľazy, kolagén, Pyo-zápalových ochorení, syndrómy endogénne intoxikácie et al.);
• absencia akútnych srdcových príčin (infarkt myokardu, arytmia, umelé srdcové chlopne, ťažké srdcové zlyhanie v ICHS).

Medzi príčiny vzniku ochorenia bolo 85% dlhodobého neuropsychického a fyzického nátlaku v práci a doma; 46% - narušenie práce a odpočinku, 7% - zneužívanie alkoholu, 35% - fajčenie, 68% - nerozumný pomer spotreby živočíšnych tukov, sacharidov, soli v kombinácii s nízkou fyzickou aktivitou, 62% - rodinná história kardiovaskulárne ochorenia ( IHD, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu).

Neurologické vyšetrenie sa uskutočnilo podľa schémy s použitím tradičných metód hodnotenia funkcií kraniálnych nervov, motorických a citlivých sfér, hodnotenia mozočkových funkcií a funkcií panvových orgánov. V štúdii o vyššej nervovej aktivite sa použilo hodnotenie miniatúrnych testov duševného stavu (MMSE), testy batérie FAB (Frontal Assessment Batary). Podľa miery MMSE bol 28-30 bodov, mierna kognitívna porucha - 24-27 bodov, demencie, mierne - 20-23 bodov, demencie, mierne - 11-19 bodov, ťažká demencia - 0-10 bodov; mierka FAB rýchlosť bola v rozmedzí 17-18 bodov, mierne kognitívne poruchy - 15-16 bodov, ťažká kognitívna porucha - 12-15 bodov, demencie - 0-12 bodov.

V diagnostike demencie postihuje najmä čelný lalok má hodnotu a porovnanie výsledkov EAB MMSE: frontálny demencie, že extrémne nízky výsledok FAB (skóre menšie ako 11), pri relatívne vysokej výslednej MMSE (24 alebo viac bodov).

V demencia Alzheimerovho typu závažnosti svetla, naopak, znižuje predovšetkým MMSE (20-24 bodov) index a index EAB je maximálna, alebo sa zníži len nepatrne (viac ako 11 bodov). Napokon so stredne závažnou a závažnou demenciou Alzheimerovho typu sa indikátor MMSE aj index EAV znižujú.

Výber týchto stupníc je spôsobený tým, že kognitívne poškodenie vaskulárnej genézy je často spojené s degeneratívnymi procesmi.

Do štúdie bolo zahrnutých 21 (20,4%) pacientov s obehovým encefalopatia fáze I (prvá skupina) a 82 (79,6%) pacientov s obehovým encefalopatia fáze II (druhá skupina).

Klinické a neurologické poruchy v obehovom fáze encefalopatia I-II sa prejavuje cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktický (62,6%), CSF-s hypertenziou (43,9%), astenické (32%), pseudobulbar (11% ) syndróm, autonómna dysfunkcia, ako záchvaty paniky, zmiešané záchvaty (27%), emocionálne dysfunkcia (12%), citlivé na poruchy (13,9%), pyramídový nedostatočnosť (41,2%).

V neuropsychologickej štúdii na stupnici MMSE v prvej skupine bolo hodnotenie v priemere 28,8 ± 1,2 bodov, v druhej skupine u pacientov vo veku 51-60 rokov - 24,5-27,8 bodov; vo veku 61-85 rokov - 23,5-26,8 bodov.

Výsledky boli zmiernené nasledujúcimi parametrami: orientácia na mieste a čase, fixácia v pamäti, koncentrácia pozornosti, kopírovanie kresby, opakovanie jednoduchých prísloviek.

Počet pacientov s hodnotami hraničiacimi s demenciou v prvej skupine bol 2,7%, v druhej skupine 6%. Hranica s hodnotením demencie (23,5 bodov) bola vyjadrená poklesom ukazovateľov pre všetky položky stupnice MMSE.

Prvá skupina bola znížená výsledok testu z dôvodu neplatného kópie vzoru alebo poklesu (pamäť zaznamenal reč, ale následného overenie 3 slov 15% pacientov buď vôbec nevolal jediné slovo, alebo volal slovo ani v poradí meniace zabudli) ,

V druhej skupine bol výsledok testu znížený nesprávnym kopírovaním v 75% prípadov. Pacienti zistili, že je ťažké zopakovať komplexnú frázu, viac ako 60% sériového počtu bolo rozbité. U pacientov vo veku 51 až 60 rokov sa miera testu pamäti znížila o 74%; na časovú orientáciu a vypracovanie návrhu - vo výške 24%.

Pacienti vo veku 61-70 rokov - pre orientáciu na mieste - v 43,1%, vnímanie - v 58,7%, pamäť - v 74% prípadov. Vo veku 71-85 rokov sa zistili ťažkosti pri pomenovávaní objektov pri vykonávaní trojstupňového povelu, 81% pacientov zaznamenalo prudký pokles pamäťových mier.

Neuropsychological testovanie EAB v prvej skupine ukázala výsledok 17,1 ± 0,9 bodov, druhá skupina - 15,4 ± 0,18 bodov (51-60), 12-15 bodov (61-85 rokov).
U pacientov v druhej skupine bola plynulosť reči ťažká (1,66-1,85, p <0,05) a selekčná reakcia (1,75-1,88, p <0,05). Pri vykonávaní trojstupňového programu motora zaznamenali 15% ťažkosti alebo dynamickú aprakiu.

Skóre MMSE a FAB teda nie sú totožné. 34% pacientov s normálnymi MMSE kognitívnymi funkciami malo symptómy FAB (konceptualizácia, plynulosť, prax, výberová reakcia). Získané výsledky podčiarkujú potrebu určenia citlivých testovacích stupňov, ktorých použitie umožňuje zistiť mierne kognitívne poruchy súvisiace s individuálnymi kognitívnymi funkciami.

V prvej skupine sa znížila kvalita odberu vzoriek pre prax, výberovú reakciu, funkcie reči a opticko-priestorovú aktivitu. V druhej - bolo pozorované mierne zhoršenie kognitívnych funkcií vo forme nižšej a porušovania regulačných prvkov (kontrola nad činnosťou jeho programovanie a ľubovoľné regulácie), operačných zložiek (prax, funkcia reči, optické-priestorové aktivity).

Podľa údajov MRI sú ložiská symetrické, hyperintenzívne na T2 vážených obrazoch, lokalizované hlavne v bielej hmote, menej často v bazálnych gangliách. Bola zistená vonkajšia a / alebo vnútorná hydrocefalus so znakmi kortikálnej atrofie.

Nedostatok ukazovateľov totožnosti pri hodnotení kognitívneho stavu na stupnici naznačuje potrebu spoločného používania skríningových stupníc na detekciu kognitívneho poškodenia. U pacientov s discirkulačnou encefalopatiou štádií I a II by sa malo jadro klinického obrazu považovať za kognitívne poškodenie. Manažment pacientov s kognitívnym poškodením by mal byť založený na niekoľkých všeobecných ustanoveniach: včasná detekcia kognitívnych porúch; určenie ich závažnosti v dynamickom pozorovaní pacientov; objasnenie povahy a patofyziológie kognitívnych porúch; skorý začiatok s použitím symptomatickej a, ak je to možné, etiopatogenetickej liečby a bezdrogovej liečby s dlhou trvanlivosťou a kontinuitou; liečba súbežných neurologických, neuropsychiatrických a somatických porúch; zdravotná, profesionálna a domáca rehabilitácia; s ťažkým kognitívnym postihnutím - zdravotná sociálna pomoc rodinným príslušníkom pacientov.

[1], [2], [3], [4]