Lekársky expert článku
Nové publikácie
Dyscirkulačná encefalopatia - prehľad informácií
Posledná kontrola: 12.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Dyscirkulačná encefalopatia je pomaly progresívna dysfunkcia mozgu, ktorá vzniká v dôsledku difúzneho a/alebo malého ložiskového poškodenia mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti prekrvenia mozgu.
Synonymá: cerebrovaskulárna insuficiencia, chronická mozgová ischémia, pomaly progredujúca cerebrovaskulárna príhoda, chronická ischemická choroba mozgu, cerebrovaskulárna insuficiencia, vaskulárna encefalopatia, aterosklerotická encefalopatia, hypertenzná encefalopatia, aterosklerotická angioencefalopatia, vaskulárny (aterosklerotický) parkinsonizmus, vaskulárna (neskorá) epilepsia, vaskulárna demencia.
Z vyššie uvedených synoným sa termín „dyscirkulačná encefalopatia“ najširšie ujal v domácej neurologickej praxi a svoj význam si zachováva dodnes.
Kódy ICD-10
Cievne mozgové choroby sú kódované podľa ICD-10 v oddieloch 160-169. Pojem „chronická insuficiencia mozgového obehu“ nie je v ICD-10 zahrnutý. Dyscirkulačná encefalopatia (chronická insuficiencia mozgového obehu) môže byť kódovaná v oddiele 167. Iné cerebrovaskulárne choroby: 167.3. Progresívna vaskulárna leukoencefalopatia (Binswangerova choroba) a 167.8. Iné špecifikované cerebrovaskulárne choroby, pododdiel „Cerebrálna ischémia (chronická)“. Zostávajúce kódy z tejto sekcie odrážajú buď iba prítomnosť cievnej patológie bez klinických prejavov (aneuryzma cievy bez ruptúry, mozgová ateroskleróza, Moyamoyova choroba atď.), alebo rozvoj akútnej patológie (hypertenzná encefalopatia).
Na označenie príčiny cerebrovaskulárnej insuficiencie môžete použiť ďalšie kódy označené hviezdičkou: arteriálna hypertenzia (110*, 115*), arteriálna hypotenzia (195*), srdcové choroby (121*, 147*), mozgová ateroskleróza (167.2*), mozgová amyloidná angiopatia (168.0*), mozgová arteritída pri infekčných, parazitárnych a iných chorobách klasifikovaných v iných kategóriách (168.1*, 168.2*).
Na označenie prítomnosti vaskulárnej demencie možno použiť aj ďalší kód (F01*).
Na kódovanie pacientov s asymptomatickým priebehom tejto patológie sa používajú oddiely 165-166 (podľa ICD-10) „Oklúzie alebo stenóza precerebrálnych (mozgových) artérií, ktoré nevedú k mozgovému infarktu“.
Epidemiológia cerebrovaskulárnej insuficiencie
Vzhľadom na zistené ťažkosti a nezrovnalosti v definícii cerebrovaskulárnej insuficiencie, nejednoznačnosť interpretácie sťažností, nešpecifickosť klinických prejavov aj zmien zistených pomocou MRI, neexistujú dostatočné údaje o prevalencii chronickej cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie.
Do istej miery je možné posúdiť frekvenciu chronických foriem cerebrovaskulárnych ochorení na základe epidemiologických ukazovateľov prevalencie mozgovej príhody, pretože akútna mozgová príhoda sa spravidla vyvíja na pozadí pripravenom chronickou ischémiou a tento proces sa v období po mozgovej príhode naďalej zhoršuje.
[ Príčiny cerebrovaskulárnej insuficiencie
Príčiny akútnych aj chronických mozgových príhod sú rovnaké. Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za hlavné etiologické faktory; často sa zisťuje kombinácia týchto dvoch stavov. K chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii môžu viesť aj iné kardiovaskulárne ochorenia, najmä tie, ktoré sú sprevádzané príznakmi chronického srdcového zlyhania, poruchami srdcového rytmu (konštantnými aj paroxyzmálnymi formami arytmie), ktoré často vedú k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležité sú aj anomálie ciev mozgu, krku, ramenného pletenca, aorty, najmä jej oblúka; nemusia sa prejaviť, kým sa v týchto cievach nevyvinie aterosklerotický, hypertenzný alebo iný získaný proces.
Patogenéza cerebrovaskulárnej insuficiencie
Vyššie uvedené ochorenia a patologické stavy vedú k rozvoju chronickej mozgovej hypoperfúzie, t. j. k dlhodobému nedostatočnému príjmu hlavných metabolických substrátov (kyslíka a glukózy) do mozgu dodávaných krvným obehom. Pri pomalej progresii mozgovej dysfunkcie, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickou mozgovou cirkulačnou insuficienciou, sa patologické procesy odohrávajú predovšetkým na úrovni malých mozgových tepien (mozgová mikroangiopatia). Rozsiahle poškodenie malých tepien spôsobuje difúzne bilaterálne ischemické poškodenie, najmä bielej hmoty, a mnohopočetné lakunárne infarkty v hlbokých častiach mozgu. To vedie k narušeniu normálnej funkcie mozgu a rozvoju nešpecifických klinických prejavov - encefalopatie.
Príznaky cerebrovaskulárnej insuficiencie
Hlavnými príznakmi discirkulačnej encefalopatie sú: poruchy v emocionálnej sfére, polymorfné pohybové poruchy, zhoršenie pamäti a schopnosti učiť sa, čo postupne vedie k maladaptácii pacientov. Klinické znaky chronickej mozgovej ischémie sú progresívny priebeh, staging, syndrómicita.
V domácej neurológii boli počiatočné prejavy nedostatočného mozgového obehu pomerne dlho klasifikované ako chronické nedostatočné mozgové obehy spolu s discirkulačnou encefalopatiou. V súčasnosti sa považuje za neopodstatnené rozlišovať takýto syndróm ako „počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu“, vzhľadom na nešpecifickosť prezentovaných sťažností astenickej povahy a častú nadmernú diagnostiku vaskulárneho pôvodu týchto prejavov. Prítomnosť bolesti hlavy, závratov (nesystémových), straty pamäti, porúch spánku, hluku v hlave, zvonenia v ušiach, rozmazaného videnia, celkovej slabosti, zvýšenej únavy, zníženej výkonnosti a emocionálnej lability okrem chronického nedostatočného mozgového obehu môže naznačovať aj iné ochorenia a stavy.
Kde to bolí?
Skríning
Na zistenie cerebrovaskulárnej insuficiencie je vhodné vykonať, ak nie hromadné skríningové vyšetrenie, tak aspoň vyšetrenie jedincov s hlavnými rizikovými faktormi (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, srdcové choroby a periférne cievne ochorenia). Skríningové vyšetrenie by malo zahŕňať auskultáciu krčných tepien, ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien hlavy, neurozobrazovanie (MRI) a neuropsychologické testovanie. Predpokladá sa, že cerebrovaskulárna insuficiencia je prítomná u 80 % pacientov so stenotickými léziami hlavných tepien hlavy a stenózy sú často do určitého bodu asymptomatické, ale sú schopné spôsobiť hemodynamickú reštrukturalizáciu tepien v oblasti distálne od aterosklerotických stenóz (echelonované aterosklerotické poškodenie mozgu), čo vedie k progresii cerebrovaskulárnej patológie.
Diagnóza cerebrovaskulárnej insuficiencie
Na diagnostikovanie chronickej cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie je potrebné stanoviť súvislosť medzi klinickými prejavmi a patológiou mozgových ciev. Pre správnu interpretáciu zistených zmien je veľmi dôležitý starostlivý zber anamnézy s posúdením predchádzajúceho priebehu ochorenia a dynamické pozorovanie pacientov. Je potrebné mať na pamäti inverzný vzťah medzi závažnosťou ťažkostí a neurologickými príznakmi a paralelizmus klinických a paraklinických príznakov počas progresie cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie.
Odporúča sa používať klinické testy a škály s ohľadom na najčastejšie klinické prejavy tejto patológie (hodnotenie rovnováhy a chôdze, identifikácia emocionálnych a osobnostných porúch, neuropsychologické testovanie).
Čo je potrebné preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie
Cieľom liečby cerebrovaskulárnej insuficiencie je stabilizácia, zastavenie deštruktívneho procesu mozgovej ischémie, spomalenie rýchlosti progresie, aktivácia sanogenetických mechanizmov kompenzácie funkcií, prevencia primárnej aj opakovanej cievnej mozgovej príhody, liečba základných ochorení a sprievodných somatických procesov.
Liečba akútne rozvinutého (alebo exacerbovaného) chronického somatického ochorenia sa považuje za povinnú, pretože na tomto pozadí sa výrazne zvyšujú javy chronického zlyhania mozgového obehu. V kombinácii s dysmetabolickou a hypoxickou encefalopatiou začínajú dominovať klinickému obrazu, čo vedie k nesprávnej diagnóze, nešpecializovanej hospitalizácii a nedostatočnej liečbe.
Lieky
Predpoveď
Prognóza závisí od štádia discirkulačnej encefalopatie. Rovnaké štádiá možno použiť na posúdenie rýchlosti progresie ochorenia a účinnosti liečby. Hlavnými nepriaznivými faktormi sú závažné kognitívne poruchy, ktoré sa často vyskytujú súbežne so zvýšením počtu epizód pádov a rizikom zranení, ako sú kraniocerebrálne traumy a zlomeniny končatín (predovšetkým krčka stehennej kosti), ktoré vytvárajú ďalšie zdravotné a sociálne problémy.