Príčiny zmien synoviálnej tekutiny zo spojov

Zmeny v synoviálnej tekutine pri artritíde a artróze

Znamenie	Artritída	Artróza
Počet buniek	> 10 000 v 1 μl	<400 v 1 μl
Dominantný typ	Polynukleárne bunky	Lymfocyty, monocyty,
Bunka	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagocyty	6-80% a viac	Menej ako 5%
Koncentrácia proteínov	Výrazne rozšírené	Mierne rozšírené
	(> 6 g%)	(<4 g%)

V klinickej praxi sa zistila najčastejší lézia kĺbov v nasledujúcich ochoreniach.

Infekčné artritídy je rozdelený do gonokokových (dochádza v dôsledku šírenia gonokoková infekcie) a non-gonokoková - často spôsobené Staphylococcus aureus (70% prípadov) a Streptococcus, rovnako ako v mnohých vírusových infekcií (najmä keď ružienka infekčné mumps, infekčná mononukleóza, hepatitída) a lymská choroba spôsobené spirochéty Borrelia burgdorferi, je prenášaný keď uhryznutí kliešťom. Septická artritída môže spôsobiť húb a mykobaktérie.

Synovitída spôsobená kryštálmi. Depozícia kryštálov v kĺboch alebo periartikulárnych tkanivách je základom dny, pseudogúta a apatitu. Na diagnostiku dny a pseudogútu sa uskutočňuje polarizačná mikroskopia precipitátu získaného odstreďovaním synoviálnej tekutiny. Použite polarizačný mikroskop s červeným filtrom. Ihličkové kryštály urátu, charakteristické pre dnu, žiariace žlto (ak je ich dlhá os rovnobežná s osou kompenzátora) a majú silnú negatívnu birefringenciu. Nachádzajú sa v synoviálnej tekutine aj v neutrofiloch. Kryštály dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého, detegované pseudogoutom, majú rôzne tvary (častejšie diamantové), žiaria modrým svetlom a sú charakterizované slabou pozitívnou birefringenciou. Komplexy obsahujúce hydroxyapatit (špecifické pre chorobu apatitu), ako aj komplexy obsahujúce zásadité soli vápnika a fosforu sa môžu detegovať len pomocou elektrónovej mikroskopie. Treba zdôrazniť, že hyperurikémia by sa nemala považovať za špecifický príznak dny a kalcifikácia kĺbov je pseudogout, v každom prípade je potrebná štúdia pomocou polarizačnej mikroskopie na potvrdenie diagnózy.

Reumatoidná artritída. Pri jasnej prevahe zápalu jedného kĺbu by sa mala vyšetriť synoviálna tekutina, aby sa vylúčila infekčná geneza pôvodu, pretože reumatoidná artritída predisponuje k infekčnej artritíde.

Spondartritidy. Táto skupina zahŕňa množstvo ochorení, ktoré sú charakterizované asymetrickou oligoartritídou. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny sa vykonáva s cieľom vylúčiť septickú artritídu. Priraďte nasledujúce spondyloartropatie.

• Ankylozujúca spondylitída. Z periférnych kĺbov sú bedrá a ramená častejšie postihnuté.
• Artritída pri zápalových ochoreniach čriev: 10-20% pacientov trpiacich Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou spôsobujú poškodenie kĺbov, najmä úrazy na kolenách a členkoch.
• Reiterov syndróm a reaktívna artritída, ktorá vzniká po urogenitálnych alebo črevných infekciách.
• Psoriatická artritída sa rozvíja u 7% pacientov s psoriázou.

Systémový lupus erythematosus. Zmeny v artikulárnej tekutine môžu byť nie ako zápalové (artróza), tak zápalové (artritída).

Osteoartritída je degeneratívna choroba kĺbov, charakterizovaná "opotrebovaním" kĺbovej chrupavky s následným rastom kostí pozdĺž okrajov kĺbových povrchov.

Najvýraznejšie zmeny v synoviálnej tekutine sa vyskytujú pri bakteriálnej artritíde. Z vonkajšej strany synoviálna tekutina môže mať formu hnisu; obsah buniek dosahuje 50 000 až 100 000 v 1 μl, z ktorých neutrofily tvoria viac ako 80%. Niekedy v prvých 24-48 hodinách akútnej artritídy môže byť počet bunkových častíc nižší ako 25 000 v 1 μl.

U pacientov s reumatoidnou artritídou je štúdium synoviálnej tekutiny dôležité na potvrdenie diagnózy a určenie lokálnej aktivity zápalového procesu. Pri reumatoidnej artritíde sa počet leukocytov v synoviálnej tekutiny sa zvyšuje až 25000 do úvahy 1 mm pre neutrofily (25-90%), obsah proteínov dosahuje 40 až 60 g / l. V cytoplazme leukocytov sa nachádzajú včlenenia, vakuoly, podobné štetcom hrozna (ragocyty). Tieto bunky obsahujú fagocytovaný materiál - lipidové alebo proteínové látky, reumatoidný faktor, imunitné komplexy, komplement. Ragotsity detekované v iných ochorení - reumatoidná, psoriatická artritída, systémový lupus erythematosus, bakteriálne artritída, dna, ale nie v takom množstve, ako je reumatoidná artritída.

Zmeny synoviálnej tekutiny v rôznych patologických procesoch

Znamenie	Typ zmeny
	Nezápalové	Poburujúce	Septicheskiy
Farba	Slámka žltá	žltý	Kolíše
Priehľadnosť	Priehľadný	Priesvitný	Zakalený
Leukocyty v 1 ul	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofily%	<25	40-75	> 75
Kryštály	žiadny	Niekedy	žiadny
Bakteriologická štúdia	Negatívny	Negatívny	Niekedy pozitívne
Choroba	Osteoartritída, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematosus	Reumatoidná artritída, dna, pseudogout, systémový lupus erythematosus, sérogegativní spondyloartropatie	Gonokoková artritída, tuberkulárna artritída, infekčná artritída (Staphylococcus a Streptococcus)

Kontrola účinnosti liečby uskutočnenej podľa výsledkov štúdie synoviálnej tekutiny je indikovaná na infekčnú artritídu.

[1], [2], [3], [4], [5]