Cytológia vaginálneho náteru

Cytológia vaginálneho náteru

Cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru sa vykonáva na vyhodnotenie funkcie vaječníkov. V závislosti od pomeru buniek rôznych vrstiev epitelu sa rozoznávajú štyri typy bunkových reakcií, ktoré umožňujú posúdiť funkčný stav vaječníkov.

• Píšem. Smeary, ktoré odrážajú významný nedostatok estrogénu, pozostávajú z bazálnych buniek s veľkými jadrami a leukocytmi; bunky nadľahlých vrstiev chýbajú.
• II typu. Pri priemernom stupni estrogénovej deficiencie v náteroch sa prevažne stanovujú parabazálne bunky s veľkými jadrami; leukocyty buď chýbajú, alebo len málo; môžu existovať bazálne a medziľahlé bunky.
• III typu. S miernym estrogénovým deficitom v roztieraní sú hlavne obsiahnuté bunky strednej vrstvy so strednými jadrami, jednými povrchovými bunkami a bunkami bazálnej vrstvy.
• IV typu. Pri dostatočnej sekrécii estrogénu sa tento náter skladá z povrchových epiteliálnych buniek.

V klinickej praxi nemôžu byť škvrny vždy pripísané prísne tomuto alebo tomu druhovi. Niekedy existujú zmiešané vzory, ktoré sú klasifikované ako prechodné typy. Okrem toho, typ roztliesku závisí od fázy menštruačného cyklu. V normálnom ovariálnom menštruačnom cykle sa počas fázy proliferácie pozoruje typ III náteru a počas ovulačného obdobia typu III alebo IV.

Skúmanie vaginálneho náteru na vyriešenie problému funkčného stavu vaječníkov sa nemôže uskutočniť so zápalovým výtokom po vaginálnej manipulácii a intravaginálnom podávaní liekov.

Na presnejšie stanovenie hormonálnej stimulácie pomocou cytologickej metódy sa používajú nasledujúce indexy.

• Karyopicnotický index (KPI) je pomer povrchových buniek s pyknotickými jadrami (menej ako 5 μm) s povrchovými bunkami s jadrami viac ako 6 μm. Pri normálnej reakcii pH vagíny hodnota KPI (%) prísne závisí od fázy ovulačného menštruačného cyklu.

Indikátory KPI počas ovulačného menštruačného cyklu

	Menštruačné dni cyklu
	-10-8	-6-4	-2-0	+ 2 - (+ 4)	+6 - (+8)	+10 - (+12)
CPT%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofický index je pomer počtu buniek hlbokých vrstiev (bazálnych a parabazálnych) na celkový počet buniek.
• Index medziproduktov je pomer počtu medziproduktov k celkovému počtu buniek v nátere.
• Eozinofilný index (acidofilný) - pomer povrchových acidofilných buniek k povrchovým bazofilným bunkám. Čím silnejšia je estrogénová stimulácia, tým viac sa objavuje v rozteroch povrchových buniek eozinofilných farbív.
• Index dozrievania je diferencovaný počet bunkových populácií vyjadrený v percentách. Pri výpočte indexu dozrievania by mal rozter obsahovať len voľné bunky s normálnou morfológiou. Čím vyšší je stupeň zrenia epitelu, tým viac náteroch buniek s vysokým indexom zrenia, a tým vyššia bude celková čiastka obdržané počítanie bunkovej zloženie náteru.

Ak chcete zistiť indexy, zvážte aspoň 200 buniek. Výsledok je vyjadrený v percentách. Najdôležitejšie je KPI, ukazovatele, ktoré sa viac zhodujú s hladinou uvoľňovania hormónov. Počas normálneho menštruačného cyklu sa CRI mení takto: počas menštruácie na 80-88%, v progesterónovej fáze na 20%; v luteálnej fáze až do 20-25%, čo je maximálna hodnota pre IV vaginálne škvrny.

Atrofický index je vysoký (50-100%) pre typy I a II vaginálnych náterov; index medziproduktov dosahuje 50-75% pre typy II a III a počas ovulácie sa pozoruje nárast eozinofilného indexu (až o 70%).

Schéma Vidal na vyhodnotenie colpocytogramu

Typ bunkových odpovedí	Index vaginálneho epitelu,%
	Atrofická	Medziľahlé bunky	Cariopyknotic
Ja	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Treba poznamenať, že nedávno bola cytologická metóda hodnotenia funkcie vaječníkov nahradená stanovením koncentrácie pohlavných hormónov v krvi.

Okrem posúdenia funkčného stavu vaječníkov, cytológie šmuhy z pošvy je dôležité pre detekciu atypických buniek. Známky posledné uvedené zahŕňajú polymorfizmus buniek a ich jadier, vyjadrený anizohromiya cytoplazmu, jadrá, zvýšená nucleocytoplasmic index nerovnomerné, hrubý rozloženie chromatínu v bunkách, zvýšenie počtu jadierkami, detekcia mitotických čísel delenie. Formulácia cytologického záveru je dôležitá pre správne posúdenie získaných údajov lekárom. Najrozšírenejšou na svete bola klasifikácia cytologických nálezov papierového náteru. Zahŕňa 5 skupín.

• Ja skupina - neexistujú žiadne atypické bunky. Normálny cytologický obraz, ktorý nespôsobuje podozrenie.
• II skupina - zmena morfológie bunkových prvkov v dôsledku zápalu.
• III - existujú jednotlivé bunky s anomáliami cytoplazmy a jadier, ale konečná diagnóza nemôže byť stanovená. Je potrebné zopakovať cytologické vyšetrenie, na odporúčanie - histologické.
• IV skupina - odhalenie jednotlivých buniek so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, aberácie chromatínu, zvýšenie hmotnosti jadier.
• Skupina V - v roztieraní existuje veľké množstvo typických rakovinových buniek. Diagnóza malígneho procesu je nepochybná.

[1], [2], [3], [4], [5]